Thyrotoxic kríza: symptómy, akútna starostlivosť, diagnóza, liečba, príčiny

Ak sa diagnóza nie je stanovená, riadi príznaky, ako je strumy alebo exoftalmom (Gravesova choroba). Klinické príznaky sa môžu podobať sepsa alebo malígne hypertermiu.

Príznaky thyrotoxic kríza

kardiovaskulárne symptómy

• Búšenie srdca.
• Tachykardia / tachyarytmie.
• Srdcové zlyhanie / edém.

neurologické symptómy

• Vzrušenie / úzkosť.
• Záchvaty hnevu, hnevu.
• Psychóza / delírium.
• Kŕče / kóma.

Príznaky gastrointestinálneho traktu

• Hnačka.
• Zvracanie.
• Žltačka.

bežné príznaky

• Horúčka.
• Hyperventilácia.
• Potenie.
• Polyúria.

Faktory thyrotoxic kríza

• Zrušenie tyreostatík alebo terapiu rádionuklidov.
• Prehmataniu štítnej žľazy.
• Použitie jódovaných kontrastných látok.
• Infekciu.
• Cerebrovaskulárne ochorenie, alebo pľúcna embólia.
• Rody.
• Diabetická ketoacidóza.
• Trauma alebo emocionálny stres.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

• Štúdia hodnotiaca funkciu štítnej žľazy (vo väčšine laboratóriách ak je to potrebné, môže okamžite zistiť, hormón stimulujúci štítnu žľazu a voľný T4).
• Močovina a elektrolytov (detekcia dehydratácia).
• Vápnik (koncentrácia môže byť zvýšená).
• Glukózy (koncentrácia môže byť znížená).
• OAK.
• pečeňové testy (s žltačka).
• Krvné kultúry a moč.
• EKG (srdcová frekvencia, pravdepodobne fibrilácia predsiení).

Thyrotoxic kríza: posúdenie závažnosti

• V zriedkavých prípadoch, pacienti môžu prezentovať s klinickým obrazom s apatický krízy štítnej žľazy a upadnúť do kómy, ak máte len niekoľko známky hypertyreózy.
• Súčet skóre.
• Pridal 10 bodov za prítomnosti fibrilácie predsiení.
• Je v prítomnosti guličiek 10 pridá namontovaný provokujúce faktor.
• Celkové množstvo viac ako 45 bodov ukazuje tireotoksicski Kříž- na 25-44 miestach existuje nebezpečenstvo výskytu krízy.

Liečba thyrotoxic kríza

Pacienti s thyrotoxic krízy alebo hrozby výskytu

Hospitalizovaných pacientov v oddelení IT.

vodnej bilancie: monitorovanie CVP hrá dôležitú úlohu v prevencii vzniku alebo progresie srdcového zlyhania. Strata kvapaliny prostredníctvom gastrointestinálneho traktu, rovnako ako nehmotné straty tekutín (tvárou v tvár horúčky a potenie), môže byť až do 5 litrov za deň, a musí sa zodpovedajúcim spôsobom doplniť.

K liečbe horúčky Paracetamol a intenzívneho vonkajšieho chladenia. Niekedy liečba prehriatiu pomocou Dantrolén. Salicyláty sú kontraindikované kvôli ich schopnosti vytesňovať T3 spojenie s proteínom, ktorý môže vyvolať vývoj krízy.

-Blokátory sú podávané na pozadí monitorovanie srdcovej činnosti: propranolol vnútri alebo intravenózne. Horúčka, tachykardia a tremor odstrániť ihneď po začatí liečby. Alternatívne príprava - ESMOCARD (15-30 mg bolus, potom 3,6 mg / min). Ak adrenoblokatory kontraindikované (napr., U astmy) môže byť priradená guanetidín.

Treat zrážacie faktory, ako je napríklad infekcia.

Priradenie vysoké dávky tyreostatík. Propyltiouracil účinnejší ako karbimazol.

Hydrokortison inhibuje premenu T4 na T3.

Podkožný enoxaparín sa má podávať pacientovi, ktorého stav sa považujú za vážnu kvôli vysokému riziku tromboembolickej choroby.

Po priradení žľaze prípravky a blokovanie jódu v syntéze hormónov štítnej žľazy prípravkov jódu sa môže podávať pre inhibíciu uvoľňovanie T4 štítnej žľazy. Lugolov roztok obsahuje 5% roztok jódu a 10% roztoku jodidu draselného vo vode. Lugolov roztok by nemal byť podaný, pokiaľ nie je prešiel aspoň jednu hodinu po podaní tyreostatík. Akýkoľvek prípravok jódu priradený k podávanie antithyreoidika, môže zvýšiť produkciu hormónov štítnej žľazy. Príjem prípravky obsahujúce jód by sa malo pokračovať po dobu maximálne dvoch týždňov (v prípade alergie na jód je možné priradiť lítium).

Stanovenie hladiny glukózy v krvi, a, ak je to nutné predpísaná infúzny roztok glukózy. Tyreotoxikóza glykogénu v pečeni je podstatne vyčerpaná.

Thyrotoxic kríza: dlhodobá liečba

• Účinnosť liečby bola klinicky hodnotená a T3 obsah v krvi.
• Zrušenie prípravky jód / jodid draselný / lítia adrenoblokatory keď stať euthyrosis.
• Určite nutnosť špecifickej liečby (chirurgické alebo aplikácia rádioaktívneho jódu).
• Fibrilácia predsiení terapia sa vykonáva o sebe známymi spôsobmi. V súvislosti s zrýchleného metabolizmu môže vyžadovať vyššiu dávku digoxínu.