Liečba thyrotoxic kríza

Liečba thyrotoxic kríza by mali zahŕňať nasledujúce činnosti.

2. Platba indukované tyreotoxikózou kortikosteroidmi deficit. Za účelom odstránenia nedostatočnosti nadobličiek 3-4 krát denne / odkvapkávacia podávať 50-100 mg hydrokortizón hemisukcinát (150-400 mg / deň) alebo 60 mg prednizolónu (180-240 mg / deň). Po zlepšení pacienta, typicky v rozmedzí od 2-3 dni, prechod na intramuskulárne podávanie glukokortikoidov s následným znížením ich dávok.

3. menovanie vysokých dávok tyreostatík. Keď tireotoksicheskom Zdvih najúčinnejší propyltiouracil (propitsil) schopné nielen potlačiť syntézu hormónov štítnej žľazy, ale aj k inhibícii periférnej konverziu tyroxínu na trijódtyronín. Počiatočná dávka propyltiouracil je 600-800 mg a potom sa liek podáva každých 6 hodín v jednej dávke 300-400 mg. V neprítomnosti propyltiouracil a metimazol Mercazolilum používa v dennej dávke 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeevo VV, 2000). U pacientov, ktorí nemôžu prijímať liek sa rozpustí v 100-150 ml 5% dextrózy a podáva sa nasogastrickou trubicou. Ako bankovanie krízu a zlepšiť stav pacienta (zvyčajne 2-3 dni) tyreostatiká dávka môže byť znížená o asi 2-3 krát. Korekcia Ďalšie dávky sa vykonáva na základe všeobecných princípov liečenia tyreotoxikózy.

4. vymenovanie jódových prípravkov. Aby sa zabránilo akumulácii jódu v štítnej žľaze a súvisiace zosilnenie syntézy hormónov štítnej žľazy podávanie liečiv jód začať 1-2 hodín po aplikácii tyreostatík. Ako jódu prostriedku na parenterálne podanie za použitia 10% roztoku jodidu sodného. Každých 8 hodín / kvapkanie podávať 5-10 ml 10% sterilného roztoku jodidu sodného rozpusteného v 1,0 litri 5% roztoku glukózy. Po zastavení zvracanie a hnačku ísť na recepcii Lugolov mlieka v dávke 20-30 kvapiek 3-4 krát denne. Po stabilizácii dávku pacienta Lugolov roztok sa zníži na 10 kvapiek 3x denne, príjem sa pokračuje až do jeho odstránenia z stavu pacienta krízy (zvyčajne asi 7-10 dní).

5. Korekcia tekutín a elektrolytov porúch. Za predpokladu, vnútrožilovej kvapka z izotonických roztokov glukózy s malými dávkami inzulínu a izotonický roztok chloridu sodného. K zlepšeniu mikrocirkulácie možno priradiť reopoliglyukina a albumín. Celkové množstvo parenterálne podávané tekutiny závisí od závažnosti dehydratácie a hypovolémie a môže dosiahnuť 3 l / deň. Pri pretrvávajúcej vracanie / v predpísaných 10 ml 10% roztoku chloridu sodného. Špecifický elektrolyt rušenie pri tireotoksicheskom Stroke chýba. Ak sa tak stane, spracovanie sa vykonáva na spoločných zásadách: chloropenia / v podávané 30-40 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​s hypokaliémiou - zmes chlorid draselný skladá polarizačný atď.

6. &beta - blokátory vo vysokých dávkach. Každých 3-6 hodín / pomalé propraiolola podávané 1-2 mg (1-2 ml 0,1% roztoku), rozpustený vo 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. S malou účinnosťou a dobrou znášanlivosťou jedinej dávky propranololu môže byť postupne zvýšená na 5-10 mg. Po zastavení zvracanie a vymáhanie vedomie propranolol vymenovať vnútro 40-60 mg 3-4 krát denne. Priradenie blokátorov s thyrotoxic krízy, musíme si uvedomiť, že v dôsledku ich negatívnym inotropným účinkom, sa môžu vyvinúť pľúcny edém (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VV, 2000). 

7. Reliéf miešania. Pre zmiernenie nervového miešanie a odporúčané podávanie pentobarbitalu na 0,3-0,4 g / deň. Okrem sedáciu, fenobarbital urýchľuje deaktiváciu tyroxínu. Možno, že v / v roztok seduksena 1-2 ml alebo relanium a 2-4 ml 0,25% roztoku droperidol.

8. Boj hypertermia. Za účelom zníženia telesnej teploty, je lepšie použiť fyzikálne metódy (telo chladenie pomocou ventilátorov spevňujúce hlavy, brucha a srdce ľadových Balenie pre pacienta a podobne). Úvod antipyretiká, najmä salicyláty, nežiaduce (zvýšenie hypertyreóza vzhľadom k jeho posunu z komunikácie s proteínom).

9. príznakov. S rozvojom akútna cievna nedostatočnosť adekvátnej terapie podávanie obemzameschayuschuyu komplement vyšších dávok kortikosteroidov (hydrokortizónu 400-600 mg denne, 200 až 300 mg prednizolón / deň). Denná dávka hydrokortizon závažnosti pacienta je určená a, v prípade potreby môže byť zvýšená. Kritériom účinnosti je stabilizovať krvný tlak. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory a pľúcny edém, znázornené na / v diuretikum (furosemidu 60-80 mg), glykozidy (0,5 ml 0,05% roztoku strofantina- 1,0 ml roztoku 0,025% digoxínu), inhalácia kyslíka nasýtený alkohol pary (alkohol v tomto prípade pôsobí ako odpeňovač).

Reliéf arytmické syndrómu sa s výhodou vykonáva s beta-blokátory, srdcové glykozidy. Priradenie pacientov so srdcovou glykozidy thyrotoxic krízy mali vziať do úvahy ich schopnosť vytesniť tyroxín z väzby s proteínom a zlepšiť hypertyreóza.

10. odvodná terapie. Vzhľadom k dlhým polčasom tyroxínu (6-7 dní), potom sa po úplnom ukončení syntézy hormónov štítnej žľazy v ich hladiny v krvi zostáva zvýšená po dlhú dobu. Z tohto dôvodu, nedostatok účinnosti konzervatívnej liečby pre rýchle odstránenie tyroxínu a thyreotropní protilátok zobrazených drží hemosorpce alebo plazmaferéza.

Pri vykonávaní adekvátnu liečbu pre úplnú úľavu od thyrotoxic krízy je zvyčajne potrebné v rozmedzí 7 až 10 dní.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

núdzové endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih: