Hypertyreóza v priebehu tehotenstva: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Tyreotoxikóza sa vyskytuje v 0,2% tehotenstva.

V 95% prípadov, to je príčinou jeho toxické strumy. Tehotenstvo komplikované decompensated tyreotoxykózou, je hrozbou pre zdravie žien, zároveň výrazne zvyšuje riziko nízkej pôrodnej váhy a preeklampsia a srdcového zlyhania u matky. Protilátky stimulujúci štítnu žľazu, sú schopné preniknúť matky cez placentu, čo 1% Gravesovej choroby u plodu. Trvalé zvýšenie titra protilátok thyreotropní v druhom trimestri tehotenstva je spojená so zvýšeným rizikom difúzny toxické strumy u novorodenca.

Symptómy a príznaky hypertyreózy v tehotenstve

V CG a TSH úplne homológnej podjednotiek a v podstate podobné podjednotkou, čo vedie k účinku hCG štítnej žľazy. Receptory týchto hormónov sú tiež podobné. Ak je molárna tehotenstva, kedy sa hladina hCG sa zvyšuje dramaticky, rozvoj hypertyreózy. Neskôr sa ukázalo, že pri vysokých koncentráciách členení HCG dochádza špecifickosť a mechanizmus pôsobenia začína nešpecifické hormón - priamu stimuláciu receptora TSH. V normálnom tehotenstve, čo vedie k miernemu zvýšeniu hladiny voľného T₄ so zodpovedajúcim znížením TSH v prvom trimestri. Klinický význam tohto zvýšenia koncentrácie T₄ Nie je známe. Na vyššej úrovni rastúce hCG, vyjadrené výrazný nárast T₄ a zníženie hladín TSH. Tyrostatických však nemajú vplyv na priebeh nekontrolovateľné vracanie počas tehotenstva. Pri veľmi vysokých hladín hCG, typické choriokarcinómu a Mólo vyvíja hypertyreóza.

Príčiny hypertyreózy v tehotenstve

Určiť príčinu hypertyreózy u tehotných dosť ťažké. HCG má štítnej stimulačne a so zvýšením hladiny tohto hormónu na začiatku tehotenstva hladiny TSH je znížená. Avšak, hypertyreóza môže byť diagnostikovaná na základe zvýšenej hladiny voľného T₄ alebo T₃ a nízke hladiny TSH. Tehotné znázornené stanovenie titra protilátok stimulujúci štítnu žľazu. Treba mať na pamäti aj to, že príčinou hypertyreózy u tehotných žien môže byť zápal štítnej žľazy, zvýšenú sekréciu HGH, rovnako ako príjem hormónov štítnej žľazy z vonka.

Diagnóza hypertyreózy v tehotenstve

Na odhalenie hypertyreóza v priebehu tehotenstva je potrebné najprv vylúčiť fyziologickú gestačný hypertyreoidizmus - laboratórne jav nie je klinických prejavov. Liečba nie je nutná v tejto situácii, aj keď vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s patologickou hypertyreóza, ako je Gravesova choroba v dôsledku demonštrácií počas tehotenstva.

Známky posledné sú príznaky hypertyreózy, v nadmorskej výške do rhTSH.

Potvrdenie diagnózy Gravesovej choroby nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva, je možné úspešne tehotenstvo a pôrod u pacientov liečených tyreostatík (s výhodou v prvom trimestri vymenovania propyltiouracil) v nízkych dávkach.

Liečba hypertyreózy v tehotenstve

Rádioaktívny jód je kontraindikované, a operácia môže spôsobiť predčasný pôrod. Ak sa ukáže operácia, je možné pracovať v druhom trimestri. V ostatných prípadoch je hlavnou terapiou slúžiť štítnu žľazu činidlo. Tehotné ženy často predpisujú Propyltiouracyl ako prijímacia metimazol môže viesť dieťa k vzácnu vrodenou vadou - fokálna kožné aplázia. Propyltiouracil vo vysokých dávkach môže viesť k rozvoju strumy a kongenitálna hypotyreóza. Z tohto dôvodu, tehotné ženy by mali mať liek na najnižšiu účinnú dávku pre udržanie hladiny voľného T₄ matka na hornej hranici normálu. Skôr u tehotných žien, ktoré úspešne používajú adrenoblokatory, ale popísal prípady vnútromaternicového vývoja, hypoglykémia a respiračné depresie u novorodencov počas liečby týmito liekmi.

Pri liečbe Gravesovej choroby u tehotných žien používať najnižšiu tyreostatík dávky. V prvom trimestri, sa dáva prednosť, aby počiatočná dávka propyltiouracil nie je väčšia ako 150-200 mg, ale môže byť použitý a metimazol. Od druhého trimestra, nahradiť propitsil metimazol. Povinná úprava aktuálnej dávky, pretože počas tehotenstva je dôležité, aby sa zabránilo drog hypotyreózy a udržiavať úroveň voľného T4 je bližšie k hornej hranici referenčných hodnôt. Docela často, priebeh tehotenstva trvá remisie ochorenia fáze, potom tireostatiki môže byť zrušená.

Zákaz dojčenia pri menovaní tyreostatík.

Princíp a aplikačná tyreostatiká počiatočná dávka dojčiacich žien sú rovnaké, ako pri liečení tehotných žien. Zamedzenie dojčenie nie je oprávnená vymenovanie liečby. Prednostne by mali byť metimazol, a denná dávka u dojčiacich matiek by mala byť rozdelená do 2-3 dávok. Niektorí autori odporúčajú sledovanie funkcie štítnej žľazy u detí, ktorých matky užívali tyreostatík.

Nedostatok ostražitosti v súvislosti možného hypertyroidizmu u plodu a novorodenca.

V našej krajine, definícia AT do rhTSH práve začína prísť do širokej klinickej praxe a používa sa, v najlepšom prípade v počiatočnom vyšetrení pacienta s hypertyreózou. Avšak, v priebehu tehotenstva na gestačný vek 20-24 týždňov určenie úrovne AT rhTSH sa odporúča pre všetky ženy s Gravesovej choroby, vrátane tehotných žien, ktoré užívali predchádzajúcej liečby (chirurgické alebo lekárske ošetrenie, rádiojódu) na DTZ. Pri vysokých úrovniach At rhTSH (prekročenie hornej hranici referenčných hodnôt je tri alebo viac krát) vyžaduje starostlivé sledovanie plodu, ktorého súčasťou pôrodnícke vyšetrenie a ultrazvukové dynamiku plodu posúdiť srdcovej frekvencie (HR) plodu, jeho tempo rastu, množstvom plodovej vody. Kontrola by mala byť vykonaná skúseným personálom v špecializovaných centrách.