Puberta

Po období pokojné detstva - tzv juvenilná pauzy - peripubertatnom znázornené na hypotalamu aktivuje pulzný generátor, pretože jeho prevádzka bezprostredne pred nástupom klinických prejavov puberty. To vedie k zvýšenej sekrécii gonadotropínov hypofýzy a v dôsledku toho zvýšenie produkcie pohlavných steroidov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vývoja sekundárnych pohlavných znakov, je skok a pubertálne rastový objavia plodnosť. Je to zrejmé z historických záznamov, ktoré v posledných sto rokov v západných krajinách môže byť vek rôznych fázach puberty u chlapcov a dievčat stále umenshalsya- to kvôli zlepšeniu sociálno-ekonomické postavenie a moc, a tak odráža zmenu v celkovom zdraví pre táto doba. Avšak, v priebehu posledných 5 rokov sa tento trend výrazne poklesla v mnohých vyspelých krajinách, to je pravdepodobne spôsobené tým, že dosiahnutie optimálnych životných podmienok a potravín umožňuje začať sexuálny vývoj geneticky podmienené vekom.
Vo veku nástupu puberty je ovplyvnený mnohými endogénnych a exogénnych faktorov. Mierny prírastok hmotnosti prispieva k skorému nástupu puberty, zatiaľ čo ťažká obezita môže oneskoriť pohlavný vývoj. Dnes sa veľa hovorí o tom, že vek nástupu puberty môže byť opäť znižuje, vrátane vzhľadom k tomu, že mnoho detí má nadváhu. Tento názor však nepodporuje všeobecnej populácie v štúdii. Chronické choroby a nutričné ​​nedostatky môžu oneskoriť pohlavný vývoj. Vek pri tvorbe prvej menštruácie je jasne vidieť v pároch "matka-dcéra" a v rôznych etnických skupín, čo ukazuje na vplyv genetické faktory.

fyziológie puberty

Klinické zmeny spojené s pubertou
Posúdiť pohlavný vývoj chlapcov a dievčat bežne užívaných opisných noriem navrhnutých Tanner (pohlavnej zrelosti krok alebo bežnejšie Tanner stupeň). Oni sa zameria pozornosť na špecifické znaky, zistených počas kontroly, a to je možné objektívne zaznamenať postupný vývoj sekundárnych pohlavných znakov, ktoré by inak mohli prehliadnuť. K dispozícii je tiež nezávislé posúdenie pubertálneho vývoja na priložené obrázky, ale spoľahlivosť tejto metódy zostáva kontroverzné. Tak vyhodnotiť, už začal proces puberty, alebo len byť pripravený pre neho, je potrebné kontrolovať.

Zmeny u dievčat
Ako je uvedené v dlhodobých štúdií, prvým príznakom puberty u dievčat je zvýšenie tempa rastu, ktorá označuje počiatok pubertálne rastové skoku. V klinickej praxi, posúdenie rastu dievčat sa nerobí tak často všímať týchto zmien, ale aj pri rýchlom vyšetrení možno zvyčajne pozorovať počiatok vývoja prsníka. Rozvoj rakoviny prsníka sa vyskytuje hlavne pod vplyvom ovariálneho estrogénu, hoci iné hormóny sú zapojené do procesu. Veľkosť a tvar prsníka je určený genetickými faktormi a charakteristiky výkonu, ale vlastnosti každej fáze sú podobné všetky ženy. Pravdepodobne v dôsledku zvýšenia sekrécie estrogénu počas tvorby prvej menštruácie v puberte štandardných zmien dochádza dvorec veľkosti zmeny veľkosti prvej dvorca mierne (v priemere 3-4 mm), ale sa významne zvýši v nasledujúcich stupňoch (priemer 7,4 mm). Dvorce sa stáva viac pigmentovaná a zdvihol as rozvojom prsníka. Medzi ďalšie zmeny, čo odráža zvýšenie estrogenizatsii, pripisuje zvýšenie veľké a malé pysky ohanbia, tmavo červenohnedé vaginálnej sliznice (vďaka kornifikatsii vaginálne epitel) a pri výrobe transparentných alebo mierne belavé sekréty pred nástupom prvej menštruácie. Vývoj lonovej ochlpenia je určená hlavne sekréciou nadobličiek a vaječníkových androgénov. Typicky rast rakoviny prsníka a pohlavia pilosis nastať paralelne, ale vzhľadom k tomu, že je možné nesúlad fáza, vývoj prsníkov a ochlpenia distribúcia vlasy lepšie hodnotené oddelene.
Podľa sonografické štúdie počas veľkosti pubertálne zmeny tvaru a na pozadí matki- dlhodobé vystavenie estrogén zväčšuje uhol medzi telom a krčka maternice, maternice zaoblené je vytvorený tvar, a je predĺžené o 3-5 cm alebo viac. Vzhľadom k tomu, progresie puberty zvýšenie vaječníkov veľkosti z množstve menšom ako 1 ml až 2,10 ml. U zdravých prepubertálnych dievčat v malých cýst sú určené, a počas puberty, môže byť "multicystické" zmeny však zvyčajne nemajú polycystic zmeny, ktoré sú patologický priebeh puberty alebo u zdravých žien v reprodukčnom veku. Skúsení lekári Ultrazvukové diagnostika môže určiť stupeň maternice a vaječníkov, porovnaním s dostupnými normami.

zmeny chlapcov
Prvé známkou puberty u chlapcov je obvykle zvýšenie pozdĺžnej testikulárne veľkosť väčšia ako 2,5 cm, s výnimkou nadsemenníka: to zodpovedá objem bol testikulárne 4 ml alebo viac. V podstate zvýšiť vaječníkov objemu dochádza v dôsledku vývoja semenných kanálikov pod stimulačným vplyvom FSH, a v menšej miere zvýšením buniek Leydigových buniek pod vplyvom L G. Ak teda stimulácie dochádza iba Leydigove bunky, ako sú napríklad nádory hCG produkujúce, nedosahujú semenníky rozmery, zodpovedajúce normálne puberty. Pubické ochlpenie sa vyvíja pod vplyvom nadobličiek a semenníkov androgénov, a je klasifikovaný oddelene od vývoja vonkajšieho genitálu. Longitudinálne štúdie o viac ako 500 dospievajúcich sa ukázalo, že klasické 5 krokov pubertálne vývoj môže byť nutné pridať ešte jeden - krok 2a (bez ochlpenia ochlpenia zvýšením objemu semenníka do 3 ml alebo viac). V 82% pacientov, ktorým je dosiahnuté kroku 2a, existuje ďalší dospievania v najbližších 6 mesiacov: to znamená, že v prípade, že prieskum poznamenať fáze 2a, možno očakávať, že v blízkej budúcnosti ďalšie progresie samovoľnému vývoju puberty. Vzhľad spermií vo vzorke ranného moču (spermarhe) pozorovaný o priemernom veku 13,4 rokov, alebo v príslušnom kostného veku, zvyčajne sa objaví na javisku vývoja 3-4 genitálií a lonovej ochlpenia 2-4. Je potrebné poznamenať, že seminuria bežnejšie na začiatku puberty, ako neskôr, to naznačuje, že spermie sa uvoľňuje priamo do moču v skorých štádiách puberty, zatiaľ čo v neskorších fázach spermií v moči môže byť spojená s ejakulácie. Avšak, tam sú správy o chlapcovi, ktorého spermie bolo detekované v moči a neboli zistené žiadne známky sexuálneho vývoja.
Je dôležité si uvedomiť, že chlapci dosiahnutím pohlavnej zrelosti, aby fyzické zrenia a najmä na psychické zrelosti.

Age of puberty
V ideálnom prípade, že horná a dolná hranica nástupu puberty veku by mal byť 2,5 štandardnej odchýlky (SD) nad alebo pod priemerným vekom nástupu puberty (pozorované u 98,8% pacientov v normálnej populácii). Predtým uskutočnila porovnávacie štúdie na starobu na začiatku štúdie rozvoja sekundárnych pohlavných znakov v amerických teenagerov a národné štúdie boli zaznamenané prípady detí, ktoré boli 12 rokov alebo starší. Európske normy odporúčané Tanner, boli upravené pre použitie v Spojených štátoch. Avšak štúdie 17070 dievčaťa, ktorá bola vykonaná u kliník vyškoleným lekárskym personálom počas bežných návštev, možnosť sledovať vznik známky sexuálneho vývoja od 3 rokov veku. Štúdia zistila, že biele dievčatá B2 fáze vývoja mliečnej žľazy sa vyskytuje v 3% do 6 rokov a 5% - až 7 godam- zatiaľ čo dievčatá černosi B2 fázy bola pozorovaná u 6,4% dievčatá veku 6 až 15 rokov 4% až 7 rokov. Hoci títo neboli randomizovanej jednotlivcov obyvateľstva (čo nevyhnutne vedie k nespoľahlivým výsledkom) k dispozícii - to je najviac významná štúdie. Tieto údaje naznačujú, že diagnóza predčasného pohlavného vývoja je najlepšie definovaný ako vzhľad sekundárnych pohlavných znakov u zdravých dievčat bielej rasy až 7 rokov a čiernych žien 6 rokov. Treba uplatňovať tieto pokyny iba u zdravých dievčat, ktorí nemajú príznaky neurologických alebo inými chorobami, ktoré vedú k abnormálnemu začatiu puberty, aby nedošlo k ujsť vážnu diagnózu.
Nedávne údaje ukazujú, že chlapci s mass index vzrástol telesnej pred začiatkom puberty. Avšak vo všeobecnej populácii, vek nástupu puberty sa nemení, a u chlapcov vo veku 9 rokov prijatý ako spodnú hranicu veku nástupu normálneho sexuálneho vývoja, zatiaľ čo horná hranica nástupu puberty je považovaný za 13,5 rokov (aj keď pre jednoduchosť často hovorí asi 14 rokov) , V Spojených štátoch, priemerný vek menarche je 12,8 rokov, a to výrazne nezmenil od tej doby, kedy vláda zverejnila výsledky štúdie v roku 1974. Dievčatá z bielej rasy je neskôr menarche (12,9 rokov) ako u dievčat černochov (12 3 roky), ale rozdiel je 6 mesiacov nižšia ako rozdiel 1 roku veku pri nástupe puberty. Platba je vzhľadom k rýchlosti vývoja, a dievčatá, ktorí majú normálny puberta začína skôr, to trvá dlhší čas, aby mohol prvú menštruáciu než tých dievčat, ktorí začali puberty neskôr.
V Spojených štátoch, čo je prebiehajúca diskusia o skoršom veku nástupu puberty u detí, a to je často argumentoval, že obezita a endokrinné zmeny v životnom prostredí vplyv na tento jav. Starostlivom zvážení všetkých hlavných štúdií uskutočnených v priebehu niekoľkých posledných desaťročí (z mnohých dôvodov, je celkové množstvo informácií nie je vhodný pre analýzu), nevykazoval všeobecný pokles vek pri menarché a veku, keď existujú klinické príznaky puberty. Okrem toho, vzhľadom na obmedzený údajov nie je zrejmé, že zvýšenie indexu telesnej hmotnosti prispieva k predčasnému nástupu puberty. Z dlhodobých štúdií vyplýva iba to, že dievčatá, ktoré sa vyvíjajú predtým v budúcnosti existuje tendencia k nárastu telesnej hmotnosti v porovnaní s tými, ktorí začali vyvíjať neskôr. To znamená, že odpoveď na otázku, čo je príčina a následok - zostáva otvorená. Vyšetrovanie Bogalusa Heart Study došlo k nárastu rozdielu veku na menarché medzi Afroameričan a Európanmi v poslednom desaťročí, možno to bolo spôsobené rozdiely v telesnej hmotnosti a rozloženie telesného tuku. Existuje veľmi reálna možnosť, že vzhľadom na rastúcu početnosti obezity u detí so sexuálnym vývojom a prvú menštruáciu byť skôr, ale v súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne takéto údaje za bežnej populácii.
Oneskorenie po pubertálne vývoj normálnej horná hranica zvyšovania veku môže byť známkou hypothalamické gipofizar-vanie alebo gonadálnej poruchy, alebo to môže byť variant normálne (ústavné oneskorenie). Tiež sa počíta čas, ktorý uplynie od začiatku puberty až do plnej zrelosti, oneskorenie pri prijímaní akejkoľvek fáze puberty môže tiež znamenať akýkoľvek typ hypogonadizmu.

rast prepätia
Rýchly nárast rýchlosti rastu v puberte (pubertálne rastový poskakovanie) dochádza pod kontrolou komplexných hormónov endokrinné štítnej žľazy, rastový hormón (GH) a pohlavných steroidov. V puberta zvyšuje amplitúdu sekrécie GH a produkcia IGF-1 v priebehu 1 roka po zvýšení maximálnej koncentrácie dosiahnuté rýchlosti rastu IGF-1, a cez ďalšie 4 roky, je aj naďalej vyšší ako u dospelých. Pre pubertálne rastový skok významu GH a pohlavia gormony- ak nie je jeden alebo druhý alebo obidva sú hormóny - rast proti prepätiu je znížená alebo chýba. Pohlavné steroidy stimulujú produkciu IGF-1 v chrupavky priamo a nepriamo - zvyšuje produkciu rastového hormónu. V poslednej dobe bolo preukázané, že estrogény sú najdôležitejším faktorom pri stimulácii chondrocytov a osteoblastov zrenie, čo vedie ku konečnému uzavretiu rastových zón. Popísaný pacienta s nedostatkom estrogénového receptora, ktorý bol vysoký, pokračoval v raste po 20 rokoch, keď došlo k výraznému nevybavených kostrového zrenie (a znížená hustota kostných minerálov). Pacienti s deficitom aromatázy, a teda znižuje premenu testosterónu na estradiol je tiež zaostávajú kostnej vek a úbytku kostnej hmoty, ale aj naďalej porastie aj v tretej dekáde života. Liečba s exogénnym estrogénom zvyšuje kostnú vek a zvyšuje kostnej denzity. Títo pacienti vykazovali kľúčovú úlohu estrogénu v kostnej dozrievania kostry, uzatváranie rastových zón, ako aj k zvýšeniu kostnej denzity.
Uvedomte si, že deti s predčasná puberta vývoj rastu nárast môže stačiť zamaskovať súčasne poruchu rastového hormónu. Takáto situácia môže nastať, napríklad dieťa s nádorom na mozgu, ktorá spôsobila predčasné pohlavný vývoj. Pokračujúce radiačná terapia pre rakovinu zníži sekréciu rastového hormónu.
Dievčatá skok v raste začína na začiatku puberty a vo väčšine prípadov končí v prvej menštruácie. U chlapcov je skok rastu začína blížiť ku koncu puberty, asi 2 roky neskôr než dievčatá. Celkový nárast v raste počas puberty rastového skoku dochádza v priemere u dievčat na 25 cm u chlapcov. - 28 cm Priemerná výška rozdiel medzi mužmi a ženami je asi 12 cm je tvorená čiastočne rozdiely v raste pred pubertou a sčasti pre rozdiely rast v hodnote skoku.

Zmeny zloženia tela
V puberte tiež nastať značné zmeny v zložení tela. Chlapci a dievčatá do puberty je rovnať sa množstvo chudé hmoty, kostnej hmoty a tukovej hmoty, ale v dospelých mužov štíhle, kostnej a svalovej hmoty je 1,5 krát viac ako ženy, zatiaľ čo ženy tuková hmota 2 krát viac než u mužov. Dievčatá niekoľko rokov, než chlapci dosiahnu vrchol štíhle hmoty a kostnej hmoty, rovnako ako získať zodpovedajúce podiel tukového tkaniva, ale tiež bolo spomenuté predtým špičke rastu a priberanie na váhe.
Najdôležitejšie štádia tvorby kosti pozorovaná v detstve a puberte. Peak mineralizácie kostí u dievčat pozorovaný medzi 14 a 16 rokmi, zatiaľ čo u chlapcov vyššia - 17,5 rokov-oboch pohlaví sa vyskytuje po maximálnu rýchlosť rastu. Kostná hustota sa stanoví genetickým faktorami- v rodinách ukázali pokles kostnej denzity aj pri kontrole pred pubertou. U pacientov s oneskorená puberta, akéhokoľvek pôvodu existuje významný nevybavených oneskorené kostnej dozrievania a dosiahnutie vrcholu kostnej hmoty, zatiaľ čo u pacientov s ústavným oneskorením rastu a puberty hustotu kostnej hmoty dosiahne normálne hodnoty v budúcnosti. Stredný výkon zvyšuje hustotu kostí, ale nadmerné cvičenie sám môže spôsobiť oneskorenie v sexuálnom sozrevaniya- dievčatá konečného dôsledku nadmernej fyzickej námahy môže byť kombináciou amenorey vyvolané cvičením, predčasného osteoporózy a poruchy príjmu potravy, táto kombinácia je známa ako "trojica atlétky-ženy. "
Bohužiaľ, v Spojených štátoch, len malý počet dospievajúcich dostať odporúčanú dennú spotrebu vápnika (viac ako 1000 mg denne v závislosti na veku), a je možné, že v blízkej budúcnosti možno očakávať epidémii osteopénie alebo dokonca osteoporózy medzi normálnymi dospievajúcich. Je obzvlášť dôležité, aby sa dostatočné množstvo vápnika vziať tvárou oneskorené puberty alebo absencia, rovnako ako u pacientov liečených agonista hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Ostatné pubertálne zmeny
Zmeny koncentrácie pohlavných steroidov, priamo alebo nepriamo stať mediátorov a iné zmeny charakteristické puberty. V tomto veku by mohla svoje debutový seboroická dermatitída. Zmena flóry v ústach a môže vyvinúť parodontitídy, zriedkavo vyskytuje u detí. Vylepšená inzulínová rezistencia u zdravých jedincov a u adolescentov s diabetom typu 1 diabetes schvaľovanie možno je to z dôvodu zvýšenia sekrécie rastového hormónu počas tohto obdobia.

Endokrinné zmeny z prenatálnom období pred pubertou

Sekrécia hypofýzy gonadotropínov je pod kontrolou hypotalamu, ktorý produkuje impulzy GnRH v portálový systém hypotalamus-hypofýza. Sekrécia GnRH sa vykonáva pomocou "hypotalamus impulzovou generátor", ktorý je umiestnený v nucleus arcuatus. Vysoko citlivý reverznej činnosť je realizovaná prostredníctvom pohlavných steroidov a inhibínu proteínov gonadálnej pôvodu, pomocou ktorého je riadená frekvencia a amplitúdy sekrécie gonadotropínu počas pohlavného vývoja oboch pohlaví a reguláciu menštruačného cyklu u žien.
U mužov, LH stimuluje bunky Leydigových buniek k produkcii testosterónu a FSH stimuluje Sertoliho bunky produkujú inhibín. Na princípe negatívnej spätnej väzby, inhibínu potláča produkciu FSH. Inhibín je vylučovaný v pulzným spôsobom, ale počas puberty, nemení koncentráciu.
U žien FSH stimuluje granulosa bunky produkujú estrogén a folikuly per tajné-ted ingibin- Zdá sa, že LG nie je dôležité, aby prvý menštruácie. Následne LH spúšťa ovuláciu a stimuluje theca bunky vylučujú androgénov.

} {Modul direkt4

prenatálnom období
Koncepcia ďalšieho vývoja plodu dospelých dokonale ilustruje zmeny osi hypotalamus-hypofýza. Gonadotropíny sú stanovené v hypofýze a krvnom sére plodu v prvom trimestri tehotenstva. Obsah gonadotropínu v hypofýze sa postupne zvyšuje až do polovice tehotenstva, a potom zostáva konštantná (dosahuje plató). Sérum fetálny Maximálna koncentrácia LH a FSH sú tiež stanovené v polovici tehotenstva, ale potom sa postupne znižuje až do pôrodu. V priebehu prvej polovice tehotenstva, a zvyšuje obsah GnRH v hypotalame plodu, a tam je kompletná anatomické tvorba hypotalamo-hypofyzárnej systém. Tieto údaje sú v súlade s teóriou ranom vývoji sekrécie GnRH, ktorý stimuluje sekréciu gonadotropínov hypofýzy, s následným vznikom faktorov, ktoré inhibujú sekréciu GnRH, a zníženie gonadotropínov v druhej polovici tehotenstva. Negatívna spätná väzba rýchlo tvoril v samčích plodov ako u žien, chlapcov už definované v maternici cirkulujúcej koncentrácie testosterónu počas druhej polovice tehotenstva, a nižšie než dievčatá gonadotropín koncentrácia.
B. Zmeny po pôrode
Ak chcete opustiť gonadotropín koncentrácie sú potlačené, ale po pôrode, v dôsledku postnatálnej klírensu vysokých koncentráciách estrogénu, sa znižuje pôsobenie inhibičných faktorov, a po dobu niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov v sére LH a FSH vrcholy sú určené. U zdravých chlapcov na niekoľko mesiacov po narodení koncentrácia testosterónu môže byť zvýšená až na úroveň polovice puberty. Napriek tomu, že počas prvých dvoch rokov života sú vyznačené vrcholy LH a FSH v budúcnosti pri koncentrácii gonadotropínu detstva zostávajú nízke. Tieto rázom gonadotropínov a koncentrácie pohlavných steroidov môže komplikovať diagnózu predčasné pohlavný vývoj v tomto veku, pretože je ťažké určiť hormonálnu parametre spojené s centrálnou predčasnej puberty alebo normálny fyziologický.

Juvenilná pauza alebo minimálnej sekrécie gonadotropínov v detstve
Napriek skutočnosti, že sa dieťa gonadotropín koncentrácie sú nízke, citlivé hormonálne metódy ukazujú, že už má impulzné charakter sekrécie, a začiatok puberty je charakterizovaný zvýšením amplitúdy pulzu, a nezmení svoju frekvenciu. Priemerné denné koncentrácie LH, FSH a hladiny testosterónu výrazne zvýšila na 1 rok pred fyziologických zmien pubertálnych. Pacienti s primárnym gipogona-dizmom - ako je vidieť na syndrómu gonadálnej gonád (Turner syndróm) - dochádza k vyššej než normálny typ sekrécie gonadotropínu s extrémne vysokou koncentráciou LH a FSH má niekoľko prvých rokoch života. Z týchto klinických pozorovaní je zrejmé, že sa negatívna spätná väzba reguluje sekréciu gonadotropínov v detstve, a bez sekrécie pohlavných steroidov alebo inhibínu, ktoré inhibujú produkciu LH a FSH sú pozorované významne zvýšené gonadotropín koncentrácie v krvnom sére. U zdravých jedincov au pacientov s hypogonadizmom v polovici obdobia koncentráciou detstva gonadotropínu sú nižšie ako v novorodeneckom období, ale limitov zmeny hodnôt LH a FSH sú vyššie v primárnom hypogonadizmom. Dôvody pre pokles koncentrácie gonadotropínu u pacientov s primárnym hypogonadizmom v detstve nie sú dobre pochopené, možno je to spôsobené zvýšením vplyvu centrálneho nervového systému na sekréciu gonadotropínov v tomto období života. Tak, a to ako u zdravých jedincov au pacientov s hypogonadizmom, juvenilná pauza vzhľadom na to, že centrálny nervový systém reguluje sekréciu GnRH.

Peripubertatnoe zvýšiť sekréciu gonadotropínov
Deti u prepubertálnych pozorované cirkadiánní rytmus sekrécie LH a FSH s nízkou amplitúdou a nízke hladiny pohlavných steroidov, ako odozva na rytmu gonadotropíny. Oneskorenie v čase, pravdepodobne vzhľadom na to, že pre biosyntézu a sekréciu pohlavných steroidov vyžadujú určitú dobu. To znamená, že zmeny je popísané nižšie, sú to prvé, a na základe existujúceho sekréciu schéma endokrinné. V peripubertatny dobe zvyšuje amplitúdu a frekvenciu pulzov endogénna sekrécia GnRH v skorých ranných hodinách v noci a počas niekoľkých hodín je zvyšujúce sa koncentrácie testosterónu a estrogénu, pravdepodobne v dôsledku skutočnosti, že aromatizácia sa oneskorí po určitú dobu - diagram, ktorý sa líši od prepubertal doby hlavne charakteristické zvýšenie sekrécie pubertálne amplitúda. Vzhľadom k tomu, progresie puberta vrcholy sekrécie hladiny LH a FSH sa čoraz častejšie zaznamenané v čase bdenia, a konečne, v neskorej puberty vrcholy sú prítomné po celý čas dňa, čo eliminuje cirkadiánní oscilácie.
V peripubertatny období dôjde k zmenám endokrinné pred vznikom sekundárnych pohlavných znakov. sekrécia gonadotropínu je menej citlivá na obrátiť negatívny potlačenie. Do tej doby, malé dávky pohlavných steroidov, sú dostatočné pre zníženie sekrécie gonadotropínov, ale po indukcii puberty potláčať sekréciu LH a FSH sú potrebné podstatne vyššie dávky hormónov.
"Spustenie moment", čím dôjde k počiatku puberty, nie je známa, ale v tomto procese poskytuje viacero neurotransmiterov, ako je gama-aminomaslovej kyseliny a N-metyl-D-aspartátu. V poslednej dobe bola izolovaná KISS1, ľudské metastázy potláčajúce génového miesta 19r13.3, ktorá kóduje peptid, 145 aminokyselín metastinu (alebo kiss-peptid). Metastin je endogénne agonista GPR54, GQ / 11 -bound receptor rhodopsínu rodina (metastinový receptor), ktorá sa nachádza v mozgu, najmä v hypotalame a bazálnych gangliách a v placente.
V období od pred srednepubertatnoy mladistvých fázach neporušených opíc, mužské a ženské zvyšuje obsah KISS1 mRNA. Okrem toho, intracerebrálne aplikácií KISS1 katétra juvenilná samica opice rézus skôr reagovali na podávanie GnRH (tzv GHRH-základným náterom), ďalej stimuluje uvoľňovanie GnRH, ktorý zastavuje infúzie antagonistu GnRH. Preto sme predpokladali, že primáta hypotalamus na konci juvenilná obdobia môže byť aktivovaný prostredníctvom KISS1 GPR54 receptor a spôsobiť zvýšenie amplitúdy pulzu sekrécie GnRH v puberte, ako spúšťač nástup puberty.
Ak chcete zistiť koncentrácie gonadotropínov vysoko citlivé "sendvičovej" výskumu boli vyvinuté (Irmi a IHMI). Môžu byť použité pre určenie stupňa puberty založené vzoriek bazálnych aby bolo nutné uskutočňovať testy pre overenie GnRH. Zvýšené hladiny LH (> 0,3 U / l) stanovené pomocou nastaví tretej generácie vo vzorke z niekoľkých vzoriek krvného séra, je citlivý prediktorom GnRH stimulovaná LH pík, čo ukazuje na centrálnu predčasnej puberty alebo predčasnej puberty fyziologický roztok. Prostredníctvom týchto súprav tretej generácie môže tiež stanoviť významný logaritmickej zvýšenie spontánnej sekréciu LH v neskorých štádiách prepubertal a počiatočných fázach puberty, keď testikulárne zvyšuje objem od 1 do 10 zvýšenie ml stupňa v LH v tejto dobe je oveľa viac, než zvýšenie LH v neskorších fázach puberty. Stupeň úrovní zvýšenie testosterónu ako mnoho ďalších v počiatočných fázach puberty, ktorá koreluje s nárastom LH v rovnakom začiatku puberty.

Video: French puberta

Sekrécie pohlavných steroidov
Sekrécia pohlavných steroidov je vo vzájomnom vzťahu s rozvojom sekrécie gonadotropínov. Počas postnatálnom období proti epizodické zvýšenie sekrécie gonadotropínov koncentrácie pohlavných hormónov v krvnom sére tiež pravidelne zvyšuje. To je meradlom kapacity sekrečnú aktivitu novorodeneckých pohlavných žliaz. Neskôr, v dôsledku nižšej sekréciu gonadotropínov a zníženie produkcie pohlavných steroidov gonády, ale so zodpovedajúcou stimuláciou - LH alebo hCG pre semenníkov a vaječníkov na FSH - produkty sexuálnych steroidov môže dôjsť v plnej výške. Pri použití veľmi citlivej metódy stanovenia estrogén poznamenať, že pred pubertou estradiol u dievčat ako u chlapcov, čo naznačuje určitú bazálnej aktivity vaječníkov počas juvenilná pauzy. S nástupom puberty produkcia pohlavných steroidov zvyšuje postupne. Na začiatku puberty, pohlavné steroidy ako gonadotropíny vylučované do denný rytmus a viažu sa na T-GPS, takže polčas sexuálnych steroidov má dlhší ako gonadotropíny. Z tohto dôvodu je definícia priemerných denných koncentrácií pohlavných steroidov lepšie pomáha pri určovaní nástupe puberty, než je stanovenie priemerných koncentrácií gonadotropínov, ale tak ďaleko, táto technika nie je správne naplnená.
Most (97-99%) z cirkulujúceho estradiolu a testosterónu je viazané na SHBG forme. Aktívne frakcie sú bez hormónov, ale moduluje SHBG a celkový testosterón a estradiol aktivitu. U prepubertálnych chlapcov a dievčat majú rovnakú koncentráciu SHBG, však, pretože testosterón potláča produkciu SHBG, estradiolu a stimuluje obsah SHBG u dospelých mužov je približne 2 krát nižšia ako u dospelých žien. V dôsledku toho, zníženie koncentrácie SHBG zvyšuje účinky androgénov na autorské dospelých mužov v porovnaní so dospelé samice testosterónu v plazme v koncentrácii vyššej ako 20 krát, zatiaľ čo koncentrácia voľného testosterónu až 40 krát.

stimulácia GnRH
Pubertálne vývoj možno odhadnúť pomocou intravenóznou podávanie exogénneho GnRH. U detí mladších ako dva roky od zavedenia GnRH zaznamenal výrazný nárast koncentrácie LH a FSH. V juvenilnej dobu (t. E. Zníženie gonadotropínov obdobie po 2 rokov veku puberty a nahor), je výrazné zníženie odpovede LH pre zavedenie exogénne GnRH. V peripubertatnom dobu 100 mikrogramov GnRH intravenózne stimuluje značný nárast koncentrácie LH, a táto reakcia pretrváva až do dospelosti. Významnou zmenou v FSH odozve na stimuláciu GnRH po nástupe puberty, nie je pozorovaný, keď je uvoľňovanie FSH u dievčat viac ako chlapcov. Gonadotropíny sú vylučované v pulzným režime, ako odpoveď na endogénne GnRH, ktoré samo o sebe sa vyrába náhodne do frekvencie 1 pulz každých 90-120 minút prevádzky v reakcii na "pulzný generátor" centrálneho nervového systému. GnRH môžu byť podávané pacientovi, epizodické bolusmi naprogramované špeciálnym čerpadlom, ktoré budú napodobňovať prirodzené fyziologické sekrécie. V prepubertal, kedy je označený vrchol sekrécie gonadotropínov, pomerne málo dní tohto exogénne GnRH stimulovať puberty sekréciu gonadotropínov. S takou pulzným injekciu GnRH môže obnoviť sekréciu gonadotropínov u pacientov s hypogonadotropným hypogonadizmom, nemá normálne epizodické sekrečnú aktivity gonadotropínov.
Tento jav sa používa v klinickej praxi pre indukciu ovulácie alebo spermatogenézy. Zmenou času medzi impulzmi GnRH môže regulovať pomer FSH k LH koncentrácie, ako je tomu v pozadí zmien endogénnej GnRH frekvencie impulzov počas normálneho menštruačného cyklu a pubertu. Zvýšenie GnRH pulzné frekvencii zvyšuje pomer LH / FSH zvyšujúce charakteristickú uprostred cyklu a peripubertatnyh zmeny. Na druhej strane, v prípade, GnRH je podávaná v konštantnom režime, krátka doba zvýšenie sekrécie gonadotropínov nahrádza potlačenie LH a FSH. Tento efekt je používaný pre lekárske účely pri liečbe centrálneho predčasnej puberty.

Video: Hviezda vs. silám zla - Season 2 Episode 1 / New Villain v hviezdou vs silám zla? STAR šialený !?

Leptín a puberta
Leptín - hormón, ktorý je produkovaný tkanivových buniek tukové - potláča chuť do jedla hypotalamicky prostredníctvom interakcie s receptormi. Leptín zohráva významnú úlohu v sexuálnom vývoji u myší a potkanov. V geneticky modifikovaných myšiach bez produkcie leptínu (ob / ob) puberta je zahájená. Výmena leptínu u týchto myší za následok pubertálne vývoja, a na pozadí leptínu v normálnej, ale nie dospelých jedincov pozorovaná iniciácii a progresii puberty. Osoba s deficitom leptínu v 9 rokov výraznú obezita a kostnej vek zodpovedá 13 rokov (normálne puberty), ale nebolo pozorované žiadne významné impulzy sekrécie gonadotropínu alebo klinické prejavy puberty. Liečba leptínu viedla k vrcholu sekrécie gonadotropínov a začiatkom puberty. U osôb s deficitom leptínu receptory sú tiež pozorované rôzne porušovania puberty. Tieto a ďalšie údaje naznačujú, že leptín môže byť najviac nepolapiteľný faktor, ktorý spúšťa začiatok puberty. Obézne deti puberty a prvú menštruáciu začínajú v mladšom veku, a leptín je veľmi dobrým kandidátom pre vysvetlenie tohto javu.
Pozdĺžne štúdie ukazujú, že dievčat v puberte zvyšuje obsah leptínu synchrónne zvýšenie telesnej hmotnosti tuku, zatiaľ čo u chlapcov leptín znižuje, so zvýšenou chudé hmoty a zníženie tukovej hmoty, v danom poradí, zvýšenie produkcie testosterónu. Napriek tomu sa zdá, že u zdravých dospievajúcich, leptín zohráva ústrednú úlohu pri začatí puberty. Trochu zvýšené hladiny leptínu sprevádza puberty, čo ju spôsobuje. dostane "Dojem, že leptín je nevyhnutnou súčasťou puberty, ale nie je hlavným stimulom sexuálneho vývoja.

Ovulácie a menarche

Posledným krokom hypotalamo-hypofyzárnej systém je vytvorenie tvarového spoja spätnoväzbové ktorá ovuláciu a prvú menštruáciu. Vaječníky obsahujú parakrinný systém, ktorý reguluje rozvoja alebo atrézia follikulov- iba v neskorších fázach puberty v dozrievania folikulov začať zúčastniť gonadotropíny. Po polovici puberta estrogény v určitých koncentráciách v určitých časoch môže stimulovať uvoľňovanie gonadotropínov, zatiaľ čo pri vyšších koncentráciách, potláčajú sekréciu LH a FSH. Neskoré folikulárnej fázy menštruačného cyklu sa zvýši GnRH pulzný frekvencia zvyšuje a pomer LH / FSH stimuluje vaječníky produkovať viac estrogény a vedie k uvoľneniu LH v polovici cyklu, ktorý spôsobuje ovuláciu. U pacientov s nedostatočnosťou hypotalamu použitie GnRH naprogramované čerpadlo, ktoré dodáva podávanie GnRH v impulznom režime môžu byť použité na obnovenie plodnosti.
Dokonca aj keď je prítomný v polovici cyklu, počas prvých menštruačných cyklov uvoľňovanie gonadotropínov, ovulácie nie je vždy, v prvom roku po menarché 90% cyklov anovulačné, a nie skôr ako v 4-5 rokov, počet anovuláciou cyklov za rok sa zníži na menej ako 20% , Avšak, niektoré z prvých menštruačných cyklov sú ovulačný.
Tak chlapci reprodukčné zrelosť je vytvorený tak, aby fyzické zrenie a dievčatá plodnosť a tehotenstvo samo o sebe môže prísť k fyzickej a psychickej zrelosti.

adrenarche

Napriek tomu, že v posledných rokoch sa hypotalamus-hypofýza systém bol dobre charakterizovaný, naše chápanie kontrolných mechanizmov vylučovanie nadobličiek androgénov zostáva do značnej miery neúplné. U zdravého človeka kôry nadobličiek s vekom 6-7 rokov u dievčat a 7-8 roky v chlapcov je vylučovaný v rastúcim množstvom slabých androgénov: DHEA a jeho sulfát DHEA-S a androsténdión. Neustále zvyšovanie sekrécie adrenálnych androgénov sa udržuje až do konca puberty. Tak adrenarche (sekrécia nadobličkových androgénov) začína o niekoľko rokov skôr ako gonadarhe (sekrécia pohlavných steroidov). Pacienti s Addisonova choroba, ktorí nemajú na sekréciu androgénov nadobličiek a pacienti s predčasným adrenarche ktorí nadmerne pochechnikovye androgény sú vylučované z prvých rokoch vo veľkom množstve, gonadarhe zvyčajne sa vyskytuje v normálnom vozraste- týchto klinických pozorovaní naznačujú, že vek výrazne adrenarche to nemá vplyv na vek gonadarhe. Okrem toho, u pacientov užívajúcich agonistami GnRH k potlačeniu sekrécie gonadotropínov, došlo k pokroku adrenarche napriek potlačenie LH a FSH.

Rôzne metabolické zmeny

Počiatok puberty je spojené s mnohými zmenami v laboratórnych parametrov, ktoré sú priamo alebo nepriamo v dôsledku zvýšenia koncentrácie pohlavných steroidov. Napríklad u chlapcov z dôvodu zvýšenej koncentrácie testosterónu skúsený vyšší hematokritu a zníženie koncentrácie HDL. Obaja chlapci a dievčatá počas puberty rastového skoku zistili zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy (čo je chybne interpretované ako znamenie nádoru alebo pečene). Počas rastu skok zvýšené a koncentráciou IGF-1, ktorý je viac závislý na obsahu pohlavných steroidov, ako je rýchlosť rastu. Vrcholové koncentrácie IGF-1 je označená 1 roka od špičkovej rýchlosti rastu a obsahu IGF-1 zostáva zvýšená po dobu 4 rokov, a to napriek skutočnosti, že znížená rýchlosť rastu. Po nástupe puberty u chlapcov, je už možné stanoviť obsah špecifický antigén prostaty.