Klasifikácia diabetes mellitus

Prevažná väčšina diabetikov môže byť rozdelená do dvoch kategórií: typ 1 (DM1) spojené s absolútnym a všeobecne akútne prejaveným nedostatku sekrécie inzulínu, a typu 2 (T2DM), spôsobený odporom inzulíndependentných tkanív na inzulín, ktorý nie je dostatočne kompenzovaný zvýšenou v reakcii na odpore sekrécie inzulínu.
Diagnóza LED1 zvyčajne nie je problém, pretože je sprevádzané so začiatkom odlišných špecifických symptómov (polyúria, polydipsia, redukcia hmotnosti, atď.), Pretože výrazným nedostatkom absolútnu inzulínu v okamihu výskytu prvých príznakov ochorenia. V tomto prípade, ak je ľubovoľne zvolený čas dňa v žilovej plazmatické hladiny glukózy vyššie ako 11,1 mmol / l, je stanovená diagnóza diabetu.
Na rozdiel od cukrovky typu 1, diabetes typu 2 sa rozvíja postupne, bez zjavných klinických príznakov na začiatku ochorenia a je charakterizovaný miernym hyperglykémii na lačno a / alebo po príjme sacharidov (postprandiálnej hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériá pre diagnózu diabetu sú ukazovatele glykémie a / alebo cez štandardné 2 hodiny po podaní glukózy - 75 g glukózy orálne. Takéto poruchy metabolizmu cukrov, ako IFG a IGT a skríning pre diabetes sa týkajú takmer výlučne T2DM, v ktorých nedostatok inzulínu postupuje veľmi pomaly v priebehu niekoľkých rokov.
Existujú prípady, keď typ cukrovky je ťažké určiť, v súvislosti s ktorou vytvoril dnes budú zavedené nové a doteraz schválený WHO klasifikácie diabetes mellitus a nadpisom - "Diabetes neurčitého typu". Autori tohto nápadu (S. Alberti a P. Zemmet členovia odbornej komisie Svetovej zdravotníckej organizácie o diabete) vyplýva, že v prípade pochybností je potrebné založiť typ cukrovky môže zbytočne zdržovať začatie účinnej liečby diabetu.
Okrem toho existuje mnoho vzácnych a rôznych typov cukrovky, čo je spôsobené tým, infekcie, lieky, endokrinopatie, zničenie pankreasu a genetických chýb. Tieto patogenicky nesúvisiace formy diabetu sú klasifikované samostatne.

Moderné klasifikácia diabetes mellitus:

I. mellitus 1. typu (pacienti s akékoľvek varianty diabetu vyžadovať liečbu inzulínom v určitej fáze ochorenia. Je však potrebné mať na pamäti, že účelom inzulínu sama o sebe nemá žiadny vplyv na diagnózu typu diabetu.) (5-25% prípadov) :

deštrukcie beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatkom inzulínu

1. Autoimunitné - identifikuje protilátky dekarboxylázy glutámovej kyseliny (GAD), ostrovkové bunky a / alebo protilátky proti inzulínu
2. idiopatickej

II. Diabetes typu 2 (75 až 95% prípadov), je akcia narušenie inzulínu a / alebo sekrécia inzulínu

1. inzulínová rezistencia
2. Porušenie sekrécie inzulínu

III. Ďalšie špecifické typy

1. Genetické defekty funkcie beta-buniek u mladých diabetes dospelých (MODY - splatnosti Oncet diabetes of Young)

1. Chromosome 20Q, HNF-4a (MODY1)
2. Chromosome 7 q, glukokinázy (MODY2)
3. Chromosome 12q, HNF-la (MODY3)
4. Chromosome 13q, inzulín promótor faktora
5. Chromosome 17Q, HNF-lb (MODY5)
6. Chromosome 2Q, Neurogénna diferenciácie 1 / B-buniek E-box transaktivátor 2
7. Mitochondriálnej DNA mutácie 3242
8. ostatné

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

1. Typ A inzulínovej rezistencie
2. Leprechaunism, Donohue syndróm (SD2, vnútromaternicové spomalenie rastu vlastnosti dysmorphic +)
3. Rabson-Mendenhall syndróm (DS + + šištička hyperplázia akantóza)
4. Lipoatrofichesky diabetes
5. ostatné

3. ochorenie pankreasu

1. zápal pankreasu
2. Trauma / pankreatektomie
3. nádor
4. cystická fibróza
5. hemochromatóza
6. Fibrotizujících pankreatitída, kalkulózní
7. ostatné

4. endokrinopatie

1. akromegália
2. Cushingov syndróm
3. glukagonomy
4. feochromocytóm
5. tyreotoxikóza
6. somatostatinom
7. aldosteronoma
8. ostatné

5. spôsobené liekmi alebo chemikálie

6. Infekcie

1. Vrodené Rubella alebo cytomegalovírus
2. ostatné

7. Zriedkavé imunitný formy cukrovky

1. Syndróm "rigidné osoba" (diabetes typu 1, svalová stuhnutosť, bolestivé kŕče)
2. Protilátky k receptoru inzulínu
3. ostatné

8. Rôzne genetické syndrómy, kombinované s diabetom

1. Downov syndróm
2. klinefelterov syndróm
3. Turnerov syndróm
4. Wolfram syndróm
5. Friedreichovej ataxie
6. Huntingtonova chorea
7. Syndróm Laurence-Moon-Bill
8. myotonická dystrofia
9. porfýria
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. ostatné

IV. gestačný diabetes

} {Modul direkt4

výklad klasifikáciu
To znamená, že hlavné diagnostické funkcie cukrovky je zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, a to bez zvýšenej hladiny glukózy v krvi diabetu nie je možné. Avšak hyperglykémia je dôsledkom ďalších patologických stavov, - nedostatkom inzulínu, absolútnych alebo relatívnych. Preto diabetes nemožno považovať za samostatnú nosology ale iba prejav (syndróm) iných ochorení, čo vedie k nedostatku inzulínu. To je dôvod, prečo diabetes by mal byť považovaný za syndróm, ktorý je diagnostickým znakom hyperglykémia.
Pri nedostatočnej sekrécie inzulínu v dôsledku choroby, ktorá ničí izoláciu beta-buniek pankreasu, napríklad v dôsledku autoimunitného procesu, alebo z neznámych dôvodov ( "idiopatická"), v tomto prípade je diagnostikovaná T1D. Ak je nedostatok inzulínu spôsobená odporu periférnych tkanív na inzulín, zatiaľ čo diabetes mellitus 2. typu je diagnostikovaná.
DM1 sa prejavuje nedostatočná sekrécia inzulínu z beta buniek, tzv absolútny nedostatok inzulínu. Na druhej strane, keď T2DM spočiatku stratil citlivosť tkanív na biologické pôsobenie inzulínu. V reakcii na inzulínovej rezistencie zvyšuje jeho sekréciu. V dôsledku toho je úroveň inzulínu u cukrovky typu 2, a to najmä na začiatku ochorenia, a to nielen neznižuje, a často zvýšená. Z tohto dôvodu, nedostatok inzulínu na pozadí jeho normálnej alebo zvýšenej sekrécii tzv relatívny nedostatok inzulínu.
Je potrebné poznamenať, že logika klasifikácia cukrovky diabetológia vodiace obrysy sú rozmazané, vďaka vágne vyhlásenie o svojich zásadách a primárnych zdrojov. Najmä to nevysvetľuje, prečo diabetes spôsobený po odstránení pankreasu a pankreatitídy, prípadne v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu, sa vzťahuje nie k typu 1, a nazýva sa symptomatická. V tomto ohľade sme poukázať na skrytú logické východisko pre moderné klasifikácie diabetu, ktorý bude to lepšie pochopiť, a tak nedochádzalo k chybám pri formulovaní diagnózu diabetu.
Voľba v klasifikácii diabetu symptomatickej, tj spôsobené známym ochorením, v ktorom inzulínu patogenézy modernej medicíny, zlyhanie je zrejmé, implicitne vyplýva, že oba typy "nesimptomaticheskogo" Diabetes je vlastne s esenciálne (idiopatickej) v klinickej praxi. Z praktického hľadiska v týchto prípadoch nie je možné, aby s konečnou platnosťou zistiť príčinu diabetu, na priame spracovanie na jeho odstránenie, čím sa v nádeji, že zvrátiť vývoj diabetu, kedy je primárne ochorenie nie je doteraz viedla k úplnej nevratné zničenie ostrovné prístroja.
Všeobecne prijímaný názor, že dnes vo väčšine prípadov T1D je autoimunitné ochorenie, ktoré neznamená, že je symptomatická. Po prvé, pretože termín "autoimunitné ochorenie" nie je samostatným nozologické forma, a odráža len imunitný systém zapojený do deštrukcie pankreatických beta-buniek. Pravdepodobne len potom, čo môže byť identifikovaný u pacienta s diabetom klonom buniek produkujúcich protilátky, ktoré produkujú protilátky proti beta-buniek a ďalej selektívne tento klon odstránená, iba autoimunitné diabetes typu 1 otočenie od "idiopatická" v "symptomatická". Rovnako ako dnes označil klasifikácii genetických chýb funkciu beta-buniek (chromozómu 20Q, NHF-4CC (MODY 1), atď.), Je pravdepodobné, že by mali byť uvedené, a genetických defektov, ktoré vedú k vzniku klonov imunitných buniek, ktoré ničia ostrovné prístroj. V tomto prípade, väčšina dnešných pacientov s diabetom typu 1 diabetes bude označovaný tzv klasifikáciu "ostatné špecifické typy diabetu", a prakticky symptomatickej typov.
Predchádzajúce relatívne DM1 sa plne vzťahuje na DM2. Pri diabete sa vyvíja v dôsledku rezistencie voči inzulínu spôsobená napríklad nadprodukcia hormónu kortizolu kontrinsulinovyh s Cushingovým syndrómom, diabetom, v prípade považovaná za symptomatické a nepatrí do 2. typu.
Napriek tomu, že hlavnou príčinou cukrovky 2. typu je považovaný za inzulínovej rezistencie, ktorý sprevádza obezity, táto skutočnosť neznamená, že v symptomatickej diabetes chorobe "obezity". Vysvetlenie o rovnaký tu, ako v prípade "autoimunitné ochorenie". V skutočnosti, intímne mechanizmy inzulínovej rezistencie a diabetes u obezity nie je doteraz popísaný. Okrem toho je zrejmé, genetická predispozícia k diabetu typu 2 tuk nedostane jeho materiálne prevedenie v objavu "génov diabetes mellitus 2. typu." Iba v prípade, že sú popísané mechanizmy vedúce k rozvoju inzulínovej rezistencie a diabetes, obezity, až potom môžeme počítať transformáciu cukrovky typu 2 v rozsahu svojich symptomatických foriem a je pravdepodobné, že tiež geneticky. Je však možné aj zložitejšie spôsob porozumenia patogenéze diabetu 2. typu, ako je popísané nižšie.
Z vyššie uvedeného je zrejmé, a logický výber v klasifikácii gestačný diabetes (gestačný diabetes). Aj keď tehotenstvo nie je choroba, ale výskyt diabetu v priebehu tehotenstva a po pôrode svojho zmiznutí z dôkazov naznačuje príčinný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Je klinicky zrejmé, čo znamená, že diabetes môže byť izolovaný, najmä, ako to bolo "príznačné" typu. Ale ako tehotenstvo - nie je choroba, potom sa tento typ cukrovky je nutné priradiť samostatnú položku v klasifikácii.

Charakteristické črty domáceho klasifikáciu
Na domácom klinickej klasifikácie diabetes mellitus je izolovaný stupňa závažnosti, rovnako ako stav kompenzácie a dekompenzácia diabetu. Vzhľadom k tomu, medzinárodné komunita Diabetes terapeutických cieľov pre diabetes a klasifikácie jej chronických komplikácií často mení, ich núti ruskej diabetológom zase neustále upraviť prijal ruský určiť závažnosť a rozsah dekompenzácii diabetu.

závažnosť diabetu
Mierny priebeh - u pacientov s diabetom typu 2, v ktorom je metabolizmus sacharidov kompenzovaných na dietetika a neexistujú žiadne dlhodobé komplikácie diabetu, ako je napríklad mikro- a makrovaskulárnych, a môže byť vratný neuropatia.
Priemerná hmotnosť - pacienti DM1 alebo DM2, kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom iba udržiavaná pričom hypoglykemická liečivá (tablety a / alebo inzulín) - chronických komplikácií diabetu chýbajú alebo sú v počiatočnej fáze nie je zakázanie pacienta, a to:

• diabetická retinopatia, prudkého množenie fázy;
• diabetická nefropatia, mikroalbuminúria krok;
• diabetická neuropatia bez orgánovej dysfunkcie.
• Ťažká ihrisko (prítomnosť zakázanie komplikácie pacienta špecifické pre diabetes):
• labilná priebeh diabetu (časté hypoglykemickej a / alebo ketoatsidoticheskaya stave, kóma);
• diabetes typu 1 a diabetes typu 2 s ťažkým cievnych komplikácií:
• diabetická retinopatia, prudkého množenia vyššie v kroku (předproliferační, proliferatívna, terminál, po regresii sietnice laserové fotokoagulácia);
• diabetická nefropatia, krok proteinúria alebo zlyhanie obličiek;
• syndrómom diabetickej nohy;
• autonómna neuropatia;
• infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca;
• stav po mŕtvici alebo prechodných ischemických záchvatov;
• oklúzny ochorenie tepien dolných končatín.

Je potrebné poznamenať, že skôr International Diabetes komunity pridelená závažnosti diabetu ( «mierne» - mierna, «závažná» - vyjadril, ťažké), ale ďalej od tohto gradácie poklesol od non-konštruktívny bez ovplyvnenia buď prognózu alebo optimalizáciu liečby diabetes. Kým v Rusku bolo navrhnuté zaradiť diabetes závažnosti, ale na rozdiel od medzinárodnou praxou, podľa tohto prístupu, sme doteraz opustený. Zachovanie stále rozdelenie právomocí diabetes závažnosti, ruský diabetológia do istej miery od moderného Medzinárodnej klasifikácie diabetes mellitus, ktoré sú z môjho pohľadu, že je nevhodné, a pravdepodobne v blízkej budúcnosti budú preskúmané. Dôvodom by mal poskytnúť nedávnej medzinárodné štandardy pre liečbu diabetu 2. typu, ktorý je odporúčaný pre priradenie tabletovej hypoglykemický liečbu (metformín, najmä) od okamihu stanovenia diagnózy. Výsledkom je, že svetlo diabetes by mal zmiznúť z klasifikácie stupňov definície závažnosti.

Kritériá pre kompenzáciu diabetu
Ďalšia rozdiel od medzinárodného výberu klasifikácie je dekompenzácia stupeň metabolizmu sacharidov: kompenzované, dekompenzované a subcompensated. Presnosť merača je postačujúci iba na posúdenie stavu metabolizmu sacharidov u pacienta s diabetom, ale nie sú vhodné pre odstupňovanie sadzieb z ochorenia. To znamená, že termín "diabetes vyrovnanie" neznamená dosiahnutie úplne normálne hodnoty glukózy, ale iba bez prekročenia prahu glykémie, že na jednej strane, významne znižuje riziko diabetických komplikácií (mikrovaskulárna prvý), a druhý - prahové glukózy je to bezpečné, pokiaľ ide o drogy hypoglykémie.
Cieľom liečby diabetu - jej kompenzácie. Treba pripomenúť, že pre Pediatri deti a mládež tvorí trochu iné liečebné ciele pre diabetes a pretože kritériá neplatia pre nich.
Úsilie o dosiahnutie neodôvodnené kompenzácie diabetu u pacientov s výrazne obmedzenú životnosť. Eliminácia príznaky dekompenzácia cukrovky, narušujú pacienta, v tomto prípade pre liečbu diabetu. Je tiež potrebné pripomenúť, že mnoho pacientov zaťažujúci režim hypoglykemický terapia (1-2 tablety za deň, a mierna diéta, napríklad) neumožňujú kompenzovať diabetes.
Na druhú stranu, niektorí pacienti môžu byť čo najbližšie k normálnej glykémiu bez ohrozenia zdravia zvýšenej početnosti hypoglykemických stavov. V tejto súvislosti navrhuje vyčleniť dva "subdegrees" kompenzácie diabetes mellitus, takzvaného štandardu a ideálne.
Medzinárodná odporúčania týkajúce sa žiadna gradácie "kompenzačné / subcompensation / dekompenzácia", ale iba cieľové hodnoty glykémie a sú zahrnuté v tabuľke ako kritériá kompenzovanou cukrovku. V ruských pojmy diabetologických praxe "subcompensation" a "dekompenzácia" sa používa napríklad na posúdenie stupňa narušenia metabolizmu sacharidov pred vstupom a po ošetrení v nemocnici - zadávajú dekompenzácia (subcompensation) diabetes, a vybíjaný subcompensation (kompenzáciou). K dnešnému dňu sa neodporúča rýchle dosiahnutie cieľových hodnôt glykémie počas predĺženého dekompenzácia cukrovky je subcompensation Diabetes Diabetes môže byť použitý v praxi ako primárny cieľ liečby de kompenzáciou diabetu.
Na záver možno konštatovať, že stupeň závažnosti diabetu a jeho náhradu charakterizovať akýkoľvek typ cukrovky, a preto byť nevyhnutne zahrnuté v znení každej z diagnózu diabetu.