Ascites, peritoneálnej dutina, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

To je najčastejšie spôsobená cirhózou pečene. Ďalšie dôležité dôvody zahŕňajú ascites infekcie (akútne a chronické, vrátane tuberkulózy), zhubné nádory, pankreatitída, zlyhanie srdca, obštrukciu pečeňových žíl, nefrotický syndróm, myxedém.

Video: Elena Malysheva. portálnej hypertenzie

Ascites m. E. nahromadenie tekutiny vo voľnej dutiny brušnej, je odvodený z rôznych dôvodov, väčšina z celkového počtu porúch prekrvenia žilovej prekročenie kapacity s prevláda v portálnej žile srdcového edém, najmä keď trehstvorki zlyhanie, perikarditída alebo s lepidlom v izolovaných vorotnovennoy gipertonii- u cirhózy pečene, pylethrombosis, stlačenie portálnej žily zväčšené lymfatické uzliny, v celkovej obličiek, najmä nefrotickým edému alebo iné opuchu gipoproteinemicheskih prírode s di Slohy alimentárne a sekundárne nakoniec zápalových lézií bryushiny- v peritonitídy, výhodne chronická tuberkulóza, rakovina (rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov a podobne. D.) A zápalové a kongestívne inyh- Dôvodom môžu byť kombinované.

Vodnatelný akumulácia sú zvyčajne bezbolestná, zápal sprevádzaný bolesťou a nežnosť v tej či onej miere.

Pri vyplňovaní ochabnutý ležiacich ascitu pacientov tekutina prasknutie bočnej časti sploštený brucho (žaba-brucho), keď stál pred a visí knizu- pod prísnou nalievanie tekutého tuk brucha nemení tvar vo všetkých polohách, a keď črevo so svojím obvyklým bubienka zvuk takmer nájde podmienky pre pohyb, napriek neprítomnosti adhéziou. Charakteristicky tekutá prenos pri zmene polohy pacienta.

Krvácanie do dutiny brušnej (hemoperitoneum) oblasti všednosťou je malý, ale existuje významný opuch v dôsledku zápalového spojovacie paréza kishechnika- vyjadrený ako ochrana svalovej hmoty, ako je napríklad prasknutie potrubia tehotné, keď je testovacia prepichnutie cez zadné pošvovej klenby umožňuje stanoviť diagnózu. Uznanie akútnej brušnej syndrómu u mimomaternicového tehotenstva pomáha k oneskoreniu menštruácie, náhlu bolesť, krvácanie z pohlavných orgánov, mdloby, tieto panvovej skúšku. Podobný vzor dáva medzera prudko zvýšil, napríklad, malária, slezina charakteristické príznaky bráničného nervu podráždenie (bolesť v ľavej rameno) Pri hydrops ascites podiel 014- 1 004-1 nie sú proteín 2-2,5 ° / 00 leukocyty izolovaný v sedimente, farebné kvapaliny alebo slamy limonnozhelty. Vyznačujúci sa tým, peritonitída zrazenín fibrínu, vytvorených vo stojace kvapaline, zákal v rôznej miere. Chyloperitoneum pozorovaná pri pretrhnutí mliečnych mezenterických nádob (rakovina, tuberkulóza, mezenterických lymfatických uzlín) psevdohilezny-mastné degenerácie v dôsledku výtokovú rakovinové a na inom notorický peritonitídy.

Ascites v izolovanej a v podstate portálnej hypertenzie vedie k vzniku okľukou cirkulačný hlava medúzy nadpupochnoy alebo podpupochnoy v tlaku ascitu a dolnú dutú veny- zápalových ascitu alebo úplnej absencii venóznym s menším zvýšením alebo zvýšeného tlaku v portálnej systéme vytvára podmienky pre rozvoj obehový kruhový objazd ,

Najčastejšou príčinou ascitu je portálnej hypertenzie. Symptómy sú zvyčajne v dôsledku napínania brušnej dutiny. Diagnóza je založená na fyzikálne vyšetrenie, a často v nich ultrazvukovej diagnostiky alebo CT. Liečba zahŕňa odpočinok, soľ bez stravy, diuretiká a terapeutickú punkciu. infekcia diagnóza zahŕňa analýzu ascitu a kultúry ku kultúre. Liečba antibiotikami.

Príčiny ascites brucha

Kvapalina rozdelenie medzi loďou a tkanivového priestoru je definovaný hydrostatického a onkotického tlaku v ňom.

1. Portálnej hypertenzie, v ktorom zvýšený prítok krvi do celkových vnútorných orgánov.
2. Zmeny v obličkách, ktoré zvyšujú reabsorpciu a retencia sodíka a vo vode a zahŕňajú: stimuláciu renín-angiotenzín System zvýšenou sekréciou ADG-,
3. Nerovnováha medzi tvorbou a tok lymfy v pečeni a črevách. Lymfatické nie je schopná kompenzovať zvýšenou výtokové lymfy spojené predovšetkým so zvýšením tlaku v sínusoíd pečene.
4. Hypoalbuminémia. albumín k úniku z lymfy do peritoneálnej dutiny zvyšuje vnútri onkotický tlak a vývoj ascitu.
5. Zvýšené hladiny vazopresínu a adrenalínu v sére. Táto reakcia sa s poklesom v BCC ďalej zvyšuje účinok renálnej a vaskulárnej faktory.

Dôvodom môže byť ascites ochorenie pečene, zvyčajne chronické a akútne ale niekedy tiež môže byť spôsobené ascites dôvodov, ktoré nesúvisia s pečeňovou patológiu.

Pečeňové príčiny patria nasledujúce:

• Portálnej hypertenzie (ochorenie pečene je >90%), zvyčajne v dôsledku cirhózy pečene.
• Chronická hepatitída.
• Ťažká alkoholická hepatitída bez cirhózy.
• Upchatie žíl pečene (napr Budd syndróm - Chiari).

Portál žilová trombóza ascites zvyčajne nevzniká s výnimkou súčasnom poškodenie pečene.

Extrahepatic príčiny patria nasledujúce:

• Všeobecnej zadržiavanie vody (srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm, ťažká hypoalbuminémia, konstriktívnej perikarditída).
• Ochorenie pobrušnice (napr karcinogénne alebo infekčný zápal pobrušnice, žlč presakovanie následkom chirurgického zákroku alebo iných lekárskych postupov).

patofyziológie

Tieto mechanizmy sú zložité a neúplne pochopená. Faktory, Starling sily zahŕňajú zmeny v portálových ciev, zadržiavanie obličkovej sodíka a prípadne zvýšenú produkciu lymfy.

Symptómy a príznaky abdominálna ascites

Veľké množstvo tekutiny môže spôsobiť nadúvanie, ale skutočná bolesť je nezvyčajné a navrhuje ďalšie príčiny akútnej bolesti brucha. Ak ascites vedie k vysokým postavením membrány, môže to spôsobiť dýchavičnosť. Príznaky SBS môžu zahŕňať vznik nových sťažností na bolesti brucha a horúčkou.

Klinické príznaky zahŕňajú ascites zvuku jednotvárnosť na bicie brucha a pocit výkyvy pri fyzikálnom vyšetrení. objemy <1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам- при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Možné prietrž linea albumu alebo pupočnej prietrž, opuch penisu či miešku, pravostrannú pleurálneho výpotku.

Brušný vodnateľnosť Diagnóza

Identifikácia objem ascites 2 litre, je jednoduché, ale minimálne množstvo ascitický tekutiny nie je vždy stanovená fyzikálneho vyšetrenia. Identifikácia pomocou kvapaliny bicie možné iba v prípadoch, keď prekročí 500 ml objemu. Diagnostická presnosť všetkých popísaných spôsobov, je iba 50%.

rádiodiagnostika

• Keď brušnej rovina filmu možno pozorovať celkovo rozmazaniu a stratu tieňov psoas. Spravidla, vyznačujúci sa tým, centralizácie a separácia črevných slučkách.
• Ultrazvukom, ktorý je držaný v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane môže byť detekovaná aj 30 ml ascitický tekutiny. Keď je ultrazvuk definovaný ako prítomnosť voľného a encysted tekutiny.
• CT brucha ukazuje malú ascitom a zároveň zhodnotiť veľkosť a stav brušných orgánov.

vyšetrovanie ascitu

Diagnostické punkciu. Postup sa vykonáva za sterilných podmienok pomocou cievneho priesvitu katétra 20-23 G. Ihla je najčastejšie podáva v linea alba pod pupkom, to môže tiež byť podávaná jame bedrové. Závažné komplikácie laparocentesis (perforácia čriev, krvácanie, kontinuálne odliv ascitu) sú pozorované u menej ako 1% prípadov.

laboratórny výskum

1. Na diagnostické účely sa vyžaduje asi 50 ml ascitický tekutiny. Dávajte pozor na jeho vzhľade a farby, určiť počet erytrocytov a leukocytov, percento neutrofilov, sérové ​​celkové proteíny, albumín, glukózy, triglyceridov a amyláza. Paralelné preskúmať tieto rovnaké parametre vo vzorkách séra. Okamžite vykonávať siatie ascites (rovnakým spôsobom ako vykonávané krvné kultúry). Okrem toho, vzorky boli zafarbené Gram a Ziehl-Nielsen, aby stávkovanie na médium pre Mycobacterium tuberculosis a huby vykonáva cytológiu detekovať rakovinové bunky. Gram škvrna je informatívna iba v prípade pretrhnutia čreva.
2. Ascitický tekutiny, zvyčajne obsahuje menej ako 500 l^-1 leukocyty, neutrofily tvorí menej ako 25%. Ak je počet neutrofilov ako 250 ul^-1, veľmi pravdepodobné, že bakteriálne infekcie - buď primárne zápal pobrušnice, alebo dôsledkom gastrointestinálne perforácie. Ak ascites majú s prímesou krvi, pri počítanie počtu neutrofilov, je potrebné zaviesť korekciu: za každých 250 červených krviniek obshego neutrofilov odpočítať jeden. Laktátu a pH ascitu v diagnostike infekcií nehrajú žiadnu rolu.
3. Prítomnosť krvi v ascitu ukazuje infekcie Mycobacterium tuberculosis, huby, alebo častejšie, malignity. Pre pankreatické ascites, ktoré sa vyznačujú vysokým obsahom bielkovín, zvýšenie počtu neutrofilov a zvýšenej aktivity amylázy. Zvýšené hladiny triglyceridov v ascitu charakteristický pre chyloperitoneum ktorý sa vyvíja v dôsledku obštrukcie alebo prasknutie lymfatických ciev v traume, lymfóm, nádory alebo iné infekcie.

Zápalová ascites sa vyskytuje u mladých často s tuberkulóznej peritonitídy (polyserozitídy), staršie osoby, s rakoviny žalúdka a iných orgánov, napríklad po chirurgickom odstránení karcinómu prsníka v dôsledku znečistenia, a tak ďalej. Ascites D. Rakovina sa vyskytuje častejšie s hlbokou kachexia afebrilné, aj keď existujú výnimky. Aby bolo možné stanoviť skutočnú príčinu je nutné v každom prípade úplnej vyšetrenie pacienta.

Chybná rozpoznávania je možné, keď ascites mastných previsnuté brucho na visceroptosis a v ostrom plynatosti. Celkové zvýšenie nadúvanie v dôsledku možné v prípade veľmi opuchnuté a tenké a hrubé kishechnik- na primárnu hrubého distenčního podkovy prevláda downstream hrubého dilatáciu kishki- výhodné, keď sa tiahla tenkého čreva prevláda v ťahu centrálnej pupočnej (mesogast-rium). V zápal pobrušnice a pseudoperitonitis často pomerne skoro ostré nadúvanie pozorované. Podstatné rozšírenie žalúdka, a to najmä po operáciách na to, zmizne po vyprázdnení žalúdka sondy. Keď megakolonu sú asymetrické rozťahovanie žalúdka hlavne kvôli sigmatu, získané v rámci ochorení "automobilových pneumatík" s celkovými rozmermi vyčerpania a ochabnuté svaly pacienta. Megacolon odhalila pomalý peristaltické vlny a výkyvy vo veľkosti žalúdka, v závislosti na stoličku. Kontrastný nálev dáva výrazne líši od normy teraz, a pre naplnenie hrubého čreva vyžaduje veľa tekutiny. Ochorenie sa vyskytuje s pretrvávajúcou zápche.

Pre veľké ovariálne cysty, najčastejšie vedie k chybnému rozpoznávanie ascitu, možno sledovať na rast nádoru z hlbín panvových orgánov, vypuklé pupok je takmer nie je pozorovaný, gynekologické vyšetrenie nadviazať spojenie nádoru maternice. Nádor môže byť trochu asymetrická. V poslednej dobe sa ešte výraznejšie výrazný vo veľkom hydronefróza, dramaticky mení konfigurácia brucha. Rýchly nárast veľkosti brucha možno tiež pozorovať s občasným falošným slizevikov pobrušnice (pseudomyxomu peritonaei), vychádzajúce z rozbitej cysty na vaječníku alebo prílohe.

diagnóza

• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie, ak je zjavné fyzické príznaky sú nestačí.
• Často štúdie parametre ascites.

Diagnóza môže byť založená na fyzikálne vyšetrenie v prípade veľkého množstva tekutiny, ale vizuálne výskumné metódy sú citlivejšie. Ultrazvuk a CT stanoviť oveľa menšie objemy likvidné ako fyzikálneho vyšetrenia. Malo by tiež dôjsť k podozreniu na SBP, ak má pacient ascites s bolesťou brucha, horúčka, alebo nevysvetliteľné zhoršenie pozorované.

Diagnostické Paracentéza by mala byť vykonaná v nasledujúcich prípadoch:

• novo diagnostikovaných ascites;
• ascites neznámej etiológie;
• podozrenie SBP.

Evakuuje a analyzovaný približne 50 - 100 ml tekutiny do spoločnej externej inšpekcie, stanovenie obsahu bielkovín, počítanie buniek a druhov, cytológiu a naočkovaní kultúry s klinickými indikáciami vykonávaných na špeciálnej štúdie amylázy a kyselinám odolným organizmom ,. Na rozdiel od ascites spôsobené zápalu alebo infekcie, ascites, portálna hypertenzia je charakterizovaná čistým slamovo sfarbené kvapaliny, ktorá má nízky obsah bielkovín a polymorfonukleárnych leukocytov (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 гр/дл относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов >250 клеток/мкл.то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

primárny zápal pobrušnice

Primárne peritonitída sa vyskytuje u 8-10% pacientov s alkoholickou cirhózou pečene. Pacient môže chýbať žiadne symptómy, ale môže byť plne rozvinutú peritonitídy, zlyhanie pečene a encefalopatia, alebo tento a ďalšie okamžite. Bez liečby, mortality z primárneho zápalu pobrušnice je veľmi vysoká, takže v tomto prípade je lepšie prideliť navyše antibakteriálny než dotiahnuť svoj účel. Po obdržaní výsledkov siatie, antibiotická liečba môže byť opravené. Zvyčajne / zavedenie antibakteriálnych látok počas 5 dní je dostatočná, aj keď bakteriémia.

Najčastejšie v ascitu identifikácii baktérií, ktoré obývajú v čreve, ako je napríklad Escherichia coli, pneumokoky a Klebsiella spp. Anaeróbne patogény sú zriedkavé. U 70% pacientov mikroorganizmov osiatych od krvi. Patogenéza primárneho peritonitídy zahŕňal rad faktorov. Predpokladá sa, že dôležitú úlohu hrá zníženou aktivitou retikuloendoteliálneho systému v pečeni, čo vedie od črevné mikroorganizmy preniknúť krv, ako aj nízku antibakteriálnu aktivitu ascitický tekutiny, ktorá je spôsobená zníženou úrovňou komplementu a protilátok a zhoršenou funkciou neutrofilov, ktorý vedie k potlačeniu opsonizácia mikroorganizmov. Patogény môžu vstúpiť do krvného obehu z čreva cez črevnú stenu, z lymfatických ciev, a tiež u žien z pošvy, maternice a vajíčkovodov. Primárne zápal pobrušnice je často opakujúci sa charakter. Pravdepodobnosť recidívy je vysoké, ak je obsah bielkoviny v ascitický tekutine menšie ako 1,0 g%. Rýchlosť opakovania môže byť znížená vymenovaním fluórochinolónom (napr, norfloxacín) vnútri. Diuretiká v primárnych peritonitída môže zvýšiť schopnosť opsonizácia z ascitický tekutiny a v sére celkovej bielkoviny.

Niekedy primárny peritonitída je ťažké odlíšiť od sekundárnej, spôsobené ruptúrou alebo abscesom perforácie čreva. Tu môže pomôcť počet a typ zistených mikroorganizmov. Na rozdiel od sekundárnej zápal pobrušnice, v ktorej vždy zasiate niekoľko rôznych mikroorganizmov na primárnom zápalu pobrušnice v 78-88% prípadov pôvodcu sám. Invazívne takmer určite poukazuje na sekundárne peritonitídy.

Komplikácie abdominálna ascites

Najčastejšie sú dýchavičnosť, oslabenie srdcovej činnosti, strata chuti do jedla, refluxnej ezofagitídy, vracanie, prietrž z prednej steny brušnej, únik z ascitu v hrudnej dutine (hydrotorax) a miešku.

Brušný vodnateľnosť Liečba

• Pokoj na lôžku a diétne.
• Niekedy spironolaktón, prípadne s prídavkom furosemid.
• Niekedy terapeutické punkciu.

Pokoj na lôžku a obmedzenie stravy sodný (2000 mg / d) - je prvý a najbezpečnejší spôsob liečby ascitu spojených s portálnou hypertenziou. Diuretiká by mala byť použitá v prípade zlyhania diéty. Spironolaktón je zvyčajne efektívna. Slučka diuretiká sa byť pridaná k neúčinnosti spironolaktónu. Vzhľadom k tomu, spironolaktón môže spôsobiť retenciu draslíka a furosemid, naopak, to podporuje vylučovanie, kombinácia týchto liečiv často vedie k optimálnej diurezus s nízkym rizikom odmietnutej v K. Obmedzenia obsahu v príjmom tekutín u pacienta, je zobrazená len v liečbe hyponatriémiu (sérové ​​koncentrácie sodíka 120 mmol / l) , Zmeny telesnej hmotnosti a množstvo sodíka v moči odráža reakcii na liečbu. Strata hmotnosti cca 0,5 kg / deň optimality. Intenzívnejšie diuréza pohon! pokles do kvapaliny v krvnom obehu, a to najmä v prípade neexistencie periférnej riskov-, ktorý slúži riziko vzniku zlyhania obličiek a elektrolytov (napr., hypokalémia), ktorý zase prispieva k rozvoju portosystémovej encefalopatie. Nedostatočné zníženie množstva sodíka v strave - spoločnú príčinu perzistentných ascitu.

Alternatívou je terapeutické punkciu. Odstránenie 4 litre za deň bezopasno- veľa klinických lekárov podávané intravenóznou soli bez albumínu (približne 40 g počas paracentézy), aby sa zabránilo poruchy prekrvenia. Dokonca aj jediný celkový punkciu môže byť v bezpečí.

V jednoduchých ascitu začína liečba pokusy normalizovať funkcie pečene. Pacient by mal upustiť od pitia alkoholu a hepatotoxické lieky. Uistite sa, že výživy. Ak je to vhodné, predpísať lieky, ktoré potláčajú zápal pečeňového parenchýmu. Regenerácia pechenilrivodit znížiť množstvo ascitu.

• Liekom voľby vo väčšine prípadov je spironolaktón. Účinky lieku (potlačenie aldosterónu účinku v distálnom tubule) sa vyvíja pomaly, zvýšená diuréza možno pozorovať v priebehu 2-3 dní po začatí liečby. Možné vedľajšie účinky patrí gynekomastia, galaktorea a hyperkaliémiu.
• Pokiaľ dosiahnete dostatočnú diurézu sa spironolakton vymenovanie zlyhá, môžete pridať furosemid.
• Kombinačné liečba.

Suplementácia je najvhodnejší pre pacientov, 1 krát za deň. Amilorid, pôsobí rýchlejšie chemspironolakton a nespôsobuje gynekomastia. Avšak, spironolaktón je ľahko dostupné a lacné. Ak spironolaktón, furosemid v kombinácii, sa nezvýši obsah sodíka v moči alebo zníženie hmotnosti pacienta, dávka oboch liečiv súčasne zvýšiť. Dávky možno ďalej zvýšiť, ale úroveň sodíka v moči takmer súčasne sa nezvyšuje. V týchto prípadoch je prídavok tretinu diuretiká, napr., Hydrochlorotiazid, môže zvýšiť vylučovanie sodíka v moči, ale v tomto prípade existuje riziko, hyponatriémia. Pri priraďovanie spironolaktón a furosemid vo vyššie uvedených pomeroch draslíka v plazme, zvyčajne zostáva normalnym- v prípade odchýlky môže odstrániť prípravy dávky.

Liečba pretrvávajúce ascitu

Okrem hepatorenální porucha spôsobí trvalé ascites môže byť komplikáciou predvolené ochorenie pečene, ako je napríklad aktívnej hepatitídy, trombóza portálu alebo pečeňové žily, krvácanie do gastrointestinálneho traktu, infekcia, primárne peritonitídy, kachexia, hepatocelulárny rakoviny, pristúpil ochorenie srdca alebo obličiek, ako aj príjem hepatotoxický (napr. , alkohol, paracetamol) alebo nefrotoxických látok. NSAID znižuje renálnu prietok krvi v dôsledku potlačenia syntézy vazodilatačných prostaglandínov, nepriaznivý vplyv na účinnosť glomerulárnej filtrácie a diuretiká. ACE inhibítory a antagonisti vápnika určité zníženie periférne cievne odpor, efektívny BCC a renálnej perfúzie.

V súčasnej dobe je neúčinnosť liekovej terapie (10% prípadov) sa vykonávajú terapeutické laparocentesis, Perito neovenoznoe bypass alebo transplantácia pečene. Skôr, keď pretrvávajúce ascites použité portokaválnou bypass "zo strany na stranu", ale pooperačné krvácanie a encefalopatie kvôli rozvoju portálu-systémové skrat viedol k opusteniu praxi. Účinnosť transyugulyarnogo portokaválnou intrahepatálneho posun v ascitu, sú odolné voči diuretickej liečbe, zatiaľ nie je jasné.

terapeutický Paracentéza. Nehľadiac na skutočnosť, že tento postup je časovo náročný, a lekárom a pacientom, to vedie k strate bielkovín a opsonic, zatiaľ čo diuretiká na ich obsahu neovplyvňuje. Zníženie množstva opsonic môže zvýšiť riziko vzniku primárneho zápalu pobrušnice.

Realizovateľnosť koloidné roztoky po odstránení veľkého množstva ascitu stále nie je vyriešený. Náklady na jednej infúzie albumínu sa pohybuje v rozmedzí od 120 do 1250 dolárov. Zmeny v renínu v plazme, elektrolytov v sére a kreatinínu u pacientov, ktorí infúzie koloidné roztoky neboli vykonané, zdá sa, nemá klinický význam a nevedú k zvýšeniu počtu a .smertnosti komplikácií.

bypass. Približne 5% obvyklej dávky diuretík sú neúčinné, a zvýšenie dávky vedie k renálnej funkcie. V týchto prípadoch, štepov je znázornené. V niektorých prípadoch pôsobiť portokaválnou bypass "zo strany na stranu", ale je to spojené s vysokou mortalitou.

Peritoneovenoznoe bypass, ako je Le Vin alebo Denveri môže zlepšiť stav niektorých pacientov. Vo väčšine prípadov je pacient ešte potrebuje diuretík, ale môže byť dávka znížená. Okrem toho, zlepšenie obličkovej prietok krvi. U 30% pacientov vyvinúť trombózu skratu a musia sa vymeniť. Peritoneovenoznoe bypass kontraindikované sepsa, kongestívne srdcové zlyhanie, malignity a krvácanie z varixov v anamnéze. Frekvencia komplikácií a prežitia pacientov s cirhózou po peritoneovenoznogo bypass, závisí na tom, koľko zníži pečene a obličiek funkcie. Najlepšie výsledky boli získané u niekoľkých pacientov s refraktérnym ascitom a teda relatívne neporušené funkcie pečene. Teraz peritoneovenoznoe bypass sa vykonáva len v niekoľkých málo pacientov, ktorí majú buď diuretiká alebo punkciu nepracujú, alebo po zlyhaní diuretickej terapie u pacientov, ktorí majú príliš dlho dostať k lekárovi, aby raz za dva týždne, aby sa prejsť liečebnou punkciu.

Pri trvalej ascites môže byť vykonaná ortotopické transplantácia pečene ak existujú iné náznaky toho. One-ročné prežitie u pacientov s ascitom, nie je vhodný na liečbu drogovej závislosti, iba 25%, ale po transplantácii pečene, dosahuje 70-75%.