Perkutánna pečeňovej biopsie

Platnosť tejto polohe je obzvlášť dobre ilustruje pečeňovej biopsie. Je ukázané, že výsledky tohto postupu sa mení charakter liečby je nie viac ako 30% prípadov.

Mikroskopické alebo biochemické pečeňového tkaniva v mnohých prípadoch umožňuje, aby konečnú diagnózu a predpíše liečbu pečeňových patológií a systémových ochorení. Materiál pre túto štúdiu sa všeobecne pripravujú perkutánna ihlové biopsie, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V niektorých prípadoch, v neprítomnosti závažným ochorením pečene, poruchy hemostázy alebo nejaké iné závažné ochorenie postupu sa môže vykonávať ambulantne. To nutne musí byť možné sledovať pacienta počas 3-5 hodín po biopsiu.

V posledných rokoch, perkutánna biopsia pečene pod vplyvom ultrazvuku alebo CT skenovanie prakticky nahradil tradičný spôsob pečeňovej biopsie naslepo. Pre jemné stĺpcovité tkanive pečene alebo subjektov uvedených v pečeni za použitia automatického bioptické ihly. Pečeňové tkanivo vzorka môže byť tiež získaný v laparoskopii.

Video: Pečeňová biopsia. ako

Indikácie pre pečeňovej biopsie

pečeňovej biopsie môže byť veľmi dôležité, diagnostická technika s radom difúznych a miestnych chorobných stavov tela:

Video: 2016 14.března HD biopsia obličiek v EDO

• chronická vírusová hepatitída B a C (stanovené pomocou histologické vyšetrenie vzoriek tkaniva závažnosti zápalu a fibrózy vplyv na potrebu a trvanie terapie);
• hereditárna hemochromatóza (štúdia biopsiou nám umožňuje odhadnúť pravdepodobnosť a rozsah cirhózy pečene, aj keď v posledných rokoch, s rozvojom molekulárno biologických a biochemických metódach diagnostiky, role pečeňovej biopsie pri hodnotení pacientov s hemochromatózou sa významne znížila);
• hepatitída neznámeho pôvodu, alebo zmeny biochemických parametrov funkcie pečene (v prípadoch, keď neinvazívne diagnostické metódy, ako sú sérologické testy, neúčinné);
• autoimunitné hepatitída (biopsia môže byť užitočné tak pri diagnostike chorôb a pri hodnotení účinnosti terapie);
• NAFLD (biopsia sa hodnotí na prítomnosť a závažnosť steatohepatitídy);
• alkoholické pečeňové ochorenia (napr., aby sa zabránilo alkoholické hepatitídy, ktorý na základe klinických príznakov k chybnej diagnóze viac než 20% prípadov);
• formácie v pečeni (metastáz malígnych nádorov, fokálna nodulárna hyperplázia pečene (WBH), RPC;
• primárna biliárna cirhóza, primárna skperoziruyuschy cholangitída, Wilsonova choroba (v prípadoch, kedy iné diagnostické metódy sú neúčinné a neumožňuje dať definitívnu diagnózu);
• extrémne zriedkavé - v akútnej vírusovej hepatitídy.

hlavný indikáciou vykonať biopsiu - objasniť podstatu údajnej choroby pečene. V niektorých prípadoch je pečeňovej biopsie sa vykonáva za účelom vyhodnotenia účinnosti liečby pre už diagnostikovaná choroba alebo posúdiť stav pečene pred liečbou (zvyčajne v prípade extrahepatických ochorení), lieky, ktoré môžu spôsobiť hepatotoxicitu.

kontraindikácie na perkutánna biopsia pečene. Niektoré z nich sú relatívne. Napríklad v závažným ochorením pečene je často pozorované porušenie hemostázy. V prípade, že biopsia v takomto prípade je ešte potrebné, pacient pred zákrokom môže byť naliata čerstvé zmrazené plazmy a krvných doštičiek hmoty. V závažné ochorenie pečene a porúch koagulácie bezpečnejší spôsob biopsie a môže byť jedinou alternatívou biopsie transyugulyarnaya pečene.

Kontraindikácie perkutánna pečeňovej biopsie

Absencia vzájomného porozumenia s pacientom. Neopatrný pohyb pacienta počas procedúry môže spôsobiť medzeru pečene.

Žlčových ciest obštrukcie ± cholangitída.

Koagulačné poruchy. Najčastejšou príčinou zlyhania biopsia - MHO hodnote viac ako 1,3 (napríklad v dôsledku zvýšenia o viac ako 3 s MF). V rovnakej dobe, 90% pacientov s krvácaním po hodnotou pečeňovej biopsie MHO <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

poruchy funkcie Trombocytopénia / doštičiek. Minimálne možné pre perkutánnu pečeňovej biopsie obsah krvných doštičiek v krvi pacienta, je považovaný za 60-109h109 / l (aj keď odporúčanie sa líšia). V prípade, že pacient iba 40-60h109 / L, môžete skúsiť biopsiu okamžite po korekcii trombocytopénie v dôsledku infúzie darcovských doštičiek. V prítomnosti rušenia vo funkcii pacienta krvných doštičiek (napríklad v dôsledku použitia protidoštičkové lieky) pred biopsia zistiť he hodnotu doby krvácania. Pokiaľ toto číslo je viac ako 10 minút, to je lepšie urobiť biopsiu - veľmi vysoké riziko krvácania.

Ascites. Môžete vopred odstrániť ascites, ale je to oveľa pohodlnejšie, aby vykonala transyugulyarnuyu pečeňovej biopsiu.

Amyloidóza. Keď je táto choroba je zvýšené riziko krvácania do brušnej dutiny.

Cysty pečeň. Keď traumatizujúce cysty môže dôjsť k úniku žlče do jeho dutiny. Ak je cysta je ehinokokkoznoe pôvodu, je veľmi pravdepodobné, anafylaktický šok.

Je možné vykonať biopsiu pre overenie diagnózy ovládateľné pred odstránením nádoru (napr., RCC) - predpokladá sa, že veľmi vysoká pravdepodobnosť, že metastázy biopsia kanálov. Objektívne údaje však ukazujú, že riziko takéhoto metastáz nie je vyšší ako 2%.

Príprava pacienta na pečeňovej biopsie

Je nutné informovať pacienta o podstate navrhovaného postupu a jeho možnými komplikáciami. Pre biopsiu vyžaduje písomný súhlas pacienta na to.

V prípade, že klinický stav pacienta dovolí, najneskôr do jedného týždňa pred biopsia treba prestať užívať lieky proti krvným doštičkám. Pokiaľ má byť plánovaná perkutánna biopsia prerušená a užívanie antikoagulancií.

Pred operáciou sa robí vyšetrenie krvi. V prípade, že pacient má chronické ochorenie pečene, je dostatočné analýzy získané počas posledných 2 týždňov. V prípade, že pacient zistená patológia vyvinula akútna pečeň (napr., Žltačka náhle vyvinul), vyžaduje čerstvé analýzy.

Zobrazovacie metódy. Pred biopsiu znázorneného hospodárstva ultrazvuk a CT. To bude detekovať skôr nediagnostikovanou patológie (napr intrahepatická umiestnenie žlčník alebo cysty v pečeni). Až do teraz, tam sú diskusie o potrebe povinných pečeňovej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou. Väčšina rádiológovia sa domnievajú, že by to bolo len pravdivé.

V prítomnosti pacientovho rizika vzniku infekčnej endokarditídu alebo žlčových sepsa pred biopsia by mala byť vykonaná antibiotickú profylaxiu.

Komplikácie a riziká

Úmrtnosť v dôsledku komplikácií po pečeňovej biopsie je 0,1 až 0,3%, symptomatickej komplikáciám dochádza v 5,9% prípadov. Väčšina úmrtí a vážnych komplikácií spojených s krvácaním do dutiny brušnej a zápal pobrušnice v dôsledku perforácie žlčníka. Zvlášť vysoké riziko krvácania, ak pacient v pokročilom veku, malígne ochorenie je pečeňovej biopsie bola vykonaná a viac ako dve ihly. Prípady perforácie pľúc (pneumotorax), hrubého čreva a obličky. Malé hematóm v kapsuli pečene bola detekovaná pomocou ultrazvuku po biopsie u 20% pacientov, ale zvyčajne nespôsobujú klinické príznaky.

Technika pečeňovej biopsie

Pacient leží na chrbte. Pravá ruka pod hlavou.

Video: Robot-assisted resekcia obrích žasne hroznovej cýst pečene

Pečeň lokalizovať pomocou bicie alebo (v ideálnom prípade) ultrazvuku. Defekt sa zvyčajne vykonáva pri priemernej osi tela, medzi dolnými okrajmi.

Koža v mieste vpichu sa spracuje s roztokom jódu, sa vykonáva pod vpichu lokálnej anestézii infiltráciou injekcie kože 1-2- lignokaina®% roztoku (4-6 ml). prenikanie kožou línia by mala byť rozšírená mierne nad spodnou hranou spodných rebier. Tým sa zabráni neuromuskulárnej blokády priechod lúča na hornom okraji rebra. Skalpel, aby sa defekt kože do hĺbky 5 mm, zaisťujúce priechod ihly pre biopsiu.

Pacient by mal byť zabránené v predstihu, že od začiatku aspiračná biopsia, a pred jej uzavretím, musia zadržať dych pri plnom výdychu (najviac zvýšené membránou a náhodného vyvolanie minimálne riziko pneumotoraxe).

Dva typy bioptických ihiel:

• Rezacie ihly (napr., Typ Trucut) umožňuje získať vzorky z biopsie so zachovalou tkanivové štruktúry, ale ak sú použité trochu často vznikajú komplikácie.
• Usilovanie ihly (napríklad typ Menghini) zriedka dať komplikácie. Je dôležité, aby lekár vykonávajúci biopsiu, už mal skúsenosti s vybraným typom ihly.

Po odstránení ihly pre biopsiu a pacient musí zostať ležať na jeho pravej strane na krvácanie prevenciu po dobu 1 hodiny, potom sa na chrbte -. 2 hod žiaduce pobytu pacienta v lekárskej nemocnici po dobu najmenej 6 hodín po pečeňovej biopsie. Životne boli zaznamenané významné funkčné parametre v priebehu prvých 2 hodín po zákroku, aspoň 4 krát za hodinu v nasledujúcich 2 hodinách - aspoň 2-krát za hodinu, ďalšiu - každú hodinu. Komplikácie postup viac ako 80% prípadov sa objavia počas prvých 10 hodín, pričom asi 60% prípadov - v prvom 2 hodín.

Tradičný spôsob biopsia

Príprava pre postup. Pacient by nemal jesť po dobu najmenej 6 hodín pred biopsia. Vzhľadom k tomu, po zákroku na pár hodín, musíte zostať v posteli, potom by pacient mal močiť. Niekoľko dní pred biopsiou určenia hemoglobínu, hematokritu, počet leukocytov, počet krvných doštičiek, protrombínového času a APTT.

Voľba miesta pre biopsiu. Pacient leží na chrbte, bližšie k pravému okraju postele, položil pravú ruku pod hlavou, a jeho hlava sa obrátil na ľavej strane. Ak sa pečeň nezvýšila, biopsia sa vykonáva zo medzirebrové prístup do oblasti maximálnej pečeňové šeď medzi prednou a strednou axilárny línie. Ak je biopsia vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, miesto pre biopsiu vyberá lekára, aby ultrazvuk.

Príprava miesta inzercia. Vyčistený sterilný rukavicu kože v mieste vpichu a okolo zmesi acetónu a izopropylalkoholu a Vága roztoku jódu. Defekt ovešaný sterilné uteráky. Preniknúť do kože s miestnym znecitlivenie. Je tiež možné zaviesť anestetického podkožne pečene kapsule. Aby sa zabránilo poškodeniu tepny, ktorá beží pod okrajom, ihla musí prejsť hornej hrany rebier.

Postup pre biopsiu. Skalpel (čepeľ №11), čo je rez kože 4 mm na dĺžku. V 20 ml injekčnej striekačky vytočiť 10 ml sterilného fyziologického roztoku (bez bakteriostatických prísad, pokiaľ plánované biopsia plodina), a v kombinácii s ihlou pre biopsiu. Obvykle sa používa Menghini ihla alebo modifikované Menghini ihly. Ihla je vložená skrz rez paralelne k rovine lôžka smerom k xiphoid procesu, postupoval do medzirebrových svalov a premyje ihly 0,2-0,5 ml roztoku chloridu sodného.

Pre biopsiu prístupom medzirebrové pacienta sú požiadaní, aby zadržte dych na plnú výdychu, biopsia subcostal prístup - na plný dych. Je žiaduce, aby pred postupom, pacient musí byť vyškolený v implementácii tohto manévru. Pokračovanie pre popíjanie piestu pohyb rýchly tekutiny dopredu ihlu sa posúva 4-5 cm, a potom zase späť. Táto akcia by mala úplne trvať dlhšie ako 1 sekundu. Za to, že pacient obnoví dýchanie. Pre podozrenie na hepatocelulárny karcinóm opakované biopsiu cez rovnaký rez, ale z trochu iného uhla zvyšuje informačný obsah štúdie. Biopsia môže byť dočasne umiestnený vo fyziologickom roztoku, alebo priamo v 10% roztoku formalínu. Rana bandáž omietky. Perkutánna pečeňovej biopsie môže byť tiež vykonaná s použitím automatických bioptických ihiel. Pečeňová biopsia vykonáva pod vplyvom ultrazvuku alebo CT, odborníci zvyčajne prednosť použitie týchto ihiel. Postup sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako pri konvenčné metódy biopsie. D. Monitoring pacientov po biopsiu. Počas 4-6 hodín, pacient musí zostať v posteli. Niektorí lekári odporúčajú, aby pacienti počas prvých 2 hodín, ležiace na pravom boku, potom môžete sedieť na posteli. Je potrebné starostlivo sledovať tlak pulzu a krv. Ambulantná pacienti sú žiadaní druhý deň po zákroku, obráťte sa na svojho lekára, zdravotnej sestry alebo. Čoskoro po zákroku pacienti môžu piť. Pevné potraviny je potrebné sa vyhnúť po dobu niekoľkých hodín, pokiaľ nebude jasné, že neexistujú žiadne závažné komplikácie.

biopsie Komplikácie pečeňovej

Komplikácie pečeňovej biopsie sú zriedkavé, ale môže byť veľmi ťažké. Úmrtnosť je asi 1 do 1000 prípadoch výskytu väčších komplikácií - 3 1000 prípadov. Počet komplikácií je možné znížiť pomocou ihly 1,2 mm v priemere alebo menej, aby sa zabránilo biopsiu u pacientov s vysokým rizikom a jasne nasledovať biopsia protokolu.

Výsledky hodnotenia biopsie

Spektrum patologických zmien, ktoré môžu byť detekované biopsiou, veľmi široký, a to tu diskutovať podrobne nie je možné. Avšak tento prístup k posudzovaniu pečeňovej biopsie výsledky približne rovnaké, ako keď sa biopsia sliznice tenkého čreva. By mali venovať pozornosť zmenám v bunkovej zloženie a architektoniky z pečeňového tkaniva.

Pečeňové lalôčik sa skladá z centrálnej (pečeňové) žily obklopené sínusoidy. Na obvode niekoľkých segmentov usporiadaných pečeňové trojice (portál plochy). Každá trojica obsahuje žlčovod, interlobulárnych žily, interlobulárnych tepnu, spojivového tkaniva a kruhových buniek. Patologické zmeny môžu zahŕňať zápalovú infiltráciu portálových tlačovín, zápalovú infiltráciou a fibrózy medzi portálových traktu (premosťujúci fibróza), ničenie hepatocytov, vyprázdňovanie narušenie parenchým lalôčik štruktúru v dôsledku zápalu a fibrózy.