Črevnej Divertikulitída, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Hlavným príznakom - bolesti brucha. Diagnóza je založená na údajoch CT. Liečba zahŕňa antibiotiká a v niektorých prípadoch - chirurgický zákrok.

Divertikulitída vyvíja keď mikro- alebo makroperforatsii diverticulum, ktorá vedie k výstupu z baktérií z lumen. Výsledný Zápal je takmer 75% pacientov vymedzených. Zvyšných 25% sa môže vyvinúť absces, perforácie do peritoneálnej dutiny, črevnej obštrukcie, fistuly. Najbežnejšie fistuly otvor do močového mechúra, ale môže zahŕňať do procesu tenkého čreva, maternice, pošvy, brušnej steny tkaniva a dokonca aj bok.

Divertikulitída je obzvlášť závažný u starších pacientov. Takmer vždy ťažké diverticulitis je pozorovaná na úrovni sigmatu.

Symptómy a príznaky črevnej diverticulitis

V bruchu môže byť definovaná lézie, čo naznačuje, absces alebo zápalového infiltrátu. V čiastočné alebo úplné upchatie čriev črevných zvukov môže byť hlasné, ale s zápal pobrušnice sú oslabené, alebo chýbajú.

Niektorí pacienti s chronickou divertikulitídy môžu byť príznaky chronického zápalu.

Typicky príznaky divertikulitídy sú bolesť a palpačné bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha, rovnako ako horúčka. Fistulas môžu objaviť pnevmaturiey, stolička sekréty z pošvy, kožné infekcie alebo svalové fascie a žalúdočnej steny, perineálnej alebo stehná. Keď ileus objaví nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie. Krvácanie je vzácna.

Diagnostika črevnej divertikulitídy

• CT brucha.
• Kolonoskopia po vymiznutí akútnej fáze infekcie.

Podozrenie na divertikulózy je obzvlášť opodstatnené u už potvrdenou diagnózou divertikulózy. Vzhľadom k tomu, podobné príznaky môžu spôsobiť ďalšie ochorenia, je nutné ďalšie vyšetrenia. Výhodne sa drží CT brucha. Pre viac definitívne diagnóza vyžaduje kolonoskopiu po vymiznutí akútnej fáze infekcie.

kompletný krvný. Pri akútnej divertikulitídy zvyčajne označený leukocytóza.

moč môžu byť prítomné, leukocyty a erytrocyty. Keď je vzácna komplikácia divertikulitídy - enterokutánnych fistuly Vezikovaginální - moč obsahuje veľa leukocytov a baktérií, a niekedy aj cal. Pacienti s cystickou enterokutánnych fistulas sa často sťažujú na vývoj plynu v moči (pnevmaturiyu).

hrať Prehľad brucha röntgen pacient v polohe na chrbte a postavenie. hladiny kvapalín na fotografiách ukazujú ileus.

CT alebo ultrazvuk brucha a panvy môže detekovať infiltráciu alebo absces v dutine brušnej a vylúčenie iných ochorení, ako je ovariálne cysty.

Rektoromano-, irrigo- a kolonoskopia. Pokiaľ nie je žiadny dôvod na podozrenie, že perforácia môžu ľahko držať rektoromano- alebo kolonoskopia, ale je lepšie odložiť vyšetrovanie tak dlho, kým stav pacienta nezlepší. Keď iriografie môže potvrdiť perforácii divertikula v prípade fistuly alebo abscesu. Hoci tieto výsledky sú celkom jednoznačné diagnózy divertikulitídy môžu byť dodané bez nich: docela akútne bolesti brucha spolu s horúčkou a leukocytózou u pacientov s divertikulózy.

diferenciálnej diagnostika vykonáva chronické zápalové črevné ochorenia a ischemickej pseudomembranóznej kolitídy, rakoviny hrubého čreva, ileus, a gynekologické (napríklad prasknutie cysty na vaječníkoch) a urologických (sú obličková kolika) ochorenia.

Liečba črevnej divertikulitída

• Záleží na závažnosti tohto procesu
• Strava v kvapalnej forme a antibiotikami orálne pre mierne kurzu.
• Intravenózne podávanie antibiotík s ťažšími formami.
• Perkutánna absces kanalizácie pod CT.
• V niektorých prípadoch - chirurgickej liečby.

Ak je uspokojivé ošetrenie vykonáva doma, ukazujúci pokoja, kvapalné potravy, požití antibiotík. Typicky sa príznaky rýchlo vyriešený. Pacient sa postupne prevedená na potraviny s jemnú textúru s diétou s nízkym obsahom vlákniny. Po 2-4 týždňoch je nutné opakovať vyšetrenie hrubého čreva pomocou kolonoskopie alebo bárnatý klystír. Po 1 mesiaci, môžete naďalej jesť veľké množstvo vlákniny.

V závažnejších príznakov (najmä prítomnosť bolesti, horúčky, leukocytózu vysoká), a pri príjme prednizolón (vzhľadom na vysoké riziko perforácie a peritonitídy) pacient, ktorý má byť prijatý. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, pôst, intravenózne podávanie plazmy náhradiek, antibiotiká.

Približne 80% účinnej konzervatívnej liečby. Absces môže byť vytvrdený perkutánna drenážou (riadené CT). S dobrou odpoveďou na liečbu, pacient musí zostať v nemocnici až do vyriešenia príznakov, a preniesť na jedlo s mäkkou konzistenciu. Kolonoskopia alebo iriografie sa vykonáva neskôr, > 2 týždne po odznení príznakov.

chirurgická liečba. Urgentná operácie je indikovaná vo voľnej perforácie, vývoj zápalu pobrušnice a prítomnosť závažných príznakov, nie sú povolené na pozadí konzervatívnej liečby v priebehu 48 hodín. Zvýšenie bolesť, palpačná, horúčky a ďalšie prejavy základní chirurgického zákroku. Je potrebné vziať do úvahy prevádzku niektorý z nasledujúcich príznakov: ^ 2 predchádzajúca útoky divertikulitídy mierneho priebehu (alebo jeden útok u pacienta vo veku<50 лет)- сохраняющееся болезненное объемное образование- дизурия на фоне дивертикулита у мужчины (или у женщины с гистерэктомией в анамнезе), т.к. данный симптом может указывать на прорыв в мочевой пузырь.

Udrel hrubého čreva resekcia stránky. Sme pôvodne zdravých pacientov je prípustné ihneď uložiť anastomóza "začiatku až do konca." V ostatných prípadoch ukladajú dočasné kolostómia, a po znížení zápalu a zlepšiť celkový stav pacienta vykonávať anastomózy.

Všeobecné zásady. Pri ťažkej pacienta akútnej divertikulitída nesmie jesť a / injekčne tekutín a elektrolytov.

Chirurgická liečba. Sotva by niekto tvrdiť, s tým, že difúzna peritonitídu (bez ohľadu na to, či je identifikovaný otvorený perforácie divertikula) je potrebné liečiť chirurgicky. Perzistentné ileus a črevné-vezikálním fistulae tiež indikácia k operácii. Ale väčšina pacientov s nekomplikovanou diverticulitis liečby dosť liekov a relapsu akom nevyplývajú, sa neodporúča pre prácu v plánovanej spôsobom. Na druhú stranu, v prípade, že liečba liek v priebehu niekoľkých dní neprináša úľavu, alebo po úspešnej liečbe relapsu a operačné riziko nie je príliš veľký, ukazuje operáciu. V ideálnom prípade sa počas resekčných operácií vykonal bezprostredne superponovaný primárnej anastomózy. Pri akútnych infekcií u najprv vykonať resekcii postihnutého úseku čreva s vytvorením kolostómia, ao niekoľko mesiacov neskôr uložiť anastomózy. Je tiež možné, naopak, najprv sa vytvorí kolostómia a po zápal ustupuje - držať resekcia a anastomóza uložiť.