Chronická hepatitída, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Heterogénna skupina ako z klinických dôvodov, a zo štrukturálnych zmien chorôb pečene spojené s fibrózou, rozšírenie portálových polí, aktivácia Kupfferových buniek, mononukleárny intralobulárne a portálnej infiltrácie, degenerácia a Necrobiosis pečeňových buniek pri zachovaní lobulárna architektonickú telo. V niektorých prípadoch, zmeny prevažujú stróma (mezenchýme hepatitída), v iných - lézie pečeňových buniek (parenchýmu hepatitída). Vyvíjať sa kvôli akútnej hepatitídy a rôzne infekcie a intoxikácie hepatotropné, parazitárnych chorôb a porúch výživy.

Presné vymedzenie chronickej hepatitídy pre parenchymálnych (alebo epiteliálne) a intersticiálnej (mezenchýmových) nie je možné, lebo v akútnom štádiu. Chronická hepatitída sa často vyskytujú v anicteric forme alebo len občas dať zhoršenie žltačky, kedy môžeme hovoriť konkrétnejšie o obvyklú prevahou parenchymálnych lézií.

Často, keď to, spolu s stróma postihnuté orgány s výhodou retikuloendoteliálnym tkaniva, ako v chronickej maláriu, Brucella hepatitída, hepatitída v subakútna bakteriálna endokarditída, a tak ďalej. D. Medzi chronickej hepatitídy, ako aj medzi akútne rozlišovať a fokálnej hepatitída napríklad, keď gumovitá syfilis prevažujúci perivaskulárnej infiltráty umiestnenie špecifických pre čiastočné hojenie zjazvenie (fibróza tela).

Termín "chronická hepatitída" sa vzťahuje na prítomnosť zápalu, nekrózou a fibrózou pečeňového tkaniva. Príčiny chronickej hepatitídy sú rôzne. Priebeh choroby a účinnosti liečby závisí od etiológie hepatitídy, veku a stavu pacienta. Avšak konečný krok akejkoľvek formy chronickej hepatitídy je cirhóza pečene a jej komplikácie sú rovnaké bez ohľadu na príčinu hepatitídy.

kmitočet. Chronická hepatitída sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, trpí väčšinou muži.

Klasifikácia. Etiológiou rozlíšiť chronická hepatitída, vírusová: vírusové B- C- D- vírusové vírusové neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- náležite primárnej biliárnej tsirroza- náležite primárnej sklerotizujúcej holangita- náležite Vilsona- ochorení z nedostatku -antitripsina- rektivny.

Forma chronickej hepatitídy B

Existujú tri histologické formy chronickej hepatitídy B:

1. Chronická hepatitída s minimálnou aktivitou - pľúcne ochorenie, v ktorom je zápal obmedzený portál trakt. Aktivita sérových aminotransferáz môže byť v blízkosti normálnej alebo mierne zvýšené.
2. Chronická aktívna hepatitída - riadenie ochorenie s rozsiahlych klinických, pričom funkčné parametre pečene a histologický obraz konzistentný aktívny zápal, nekróza a fibróza. Na histologické vyšetrenie odhalilo aktívny zápal parenchýmu mimo portálových traktov, vystúpil nekrózu a fibrózu.
3. Pri chronickej lobulárna hepatitídy odhaliť zápalové infiltrácie pečene lobulu s individuálnym ohniskách nekrózy.

Histologická klasifikácia zdôrazňuje význam pečeňovej biopsie pre diagnózu, liečbu a prognózu. Na každom z príčin hepatitídy, môže byť ktorýkoľvek z tých popísaných histologických foriem ochorení, takže iba jeden histologické vyšetrenie pre diagnostiku a správne spracovanie nestačí.

Príčiny chronickej hepatitídy B

Príčiny chronickej hepatitídy možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín: vírusovej hepatitídy, metabolických, autoimúnnych a hepatitídy spôsobenej lieky.

Rôzne infekcie, kolagénnych ochorení, prechod z akútnej hepatitídy v chronickej, nadmerné a nedostatočnej výžive, expozícia hepatotropné jedy, hepatotropné lieky.

Chronická hepatitída, čo vedie k významným zmenám v štruktúre tela môže byť videný ako pretsirroticheskie zabolevaniya-, ale mala by zdôrazniť prítomnosť významného množstva normálneho pečeňového parenchýmu rezervy, veľké schopnosti regenerovať pečeňového tkaniva a významné reverzibilitu aj dlho tečúcou hepatitídy, ktorá neumožňuje určiť chronická hepatitída s nezvratnými v konečnom štádiu cirhózy pečene. V skutočnosti, na klinike môže byť často videný ako dlhodobo, a to aj so zvýšením v pečeni, s dlhšou priebeh brucelózy alebo recidivujúce ochorenie po malárii, s liekom hlavnou utrpenie príde kompletný klinické zotavenie s návratom veľkosťou a pečeňových funkcií do normálu.

Symptómy a príznaky chronickej hepatitídy

Dyspeptické ťažkosti po jedle, niekedy vyjadril miernu žltačku s miernym zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Pri pomalé (dlhotrvajúci, persistiruyuschky chronickej hepatitídy), alebo rýchlo postupujúcej (chronickej aktívnej hepatitídy). Stredná porušenie funkčné schopnosti pečene. Zmeny krvného proteínu spektrum (zvýšenie v krvi ₂- a - globulín). Často recidivujúce priebeh. Môže spôsobiť hypersplenismem, intrahepatálna cholestázu. Podľa rádioizotop skenovanie absorpcie atramentu je mierne difúzne znížená (zvyčajne má hustú, jednotný šrafovanie, čo ukazuje na vysoký stupeň absorpcie značených zlúčenín).

Chronická hepatitída sa klinicky prejavuje hlavne zväčšenie pečene v rôznej miere, všeobecne jednotné, alebo s prevahou jednej, najčastejšie vľavo lalok. Pečeň je husté na dotyk, môže byť citlivý a dokonca aj bolestivé, ak periholetsistita- tak môže byť nezávislá na bolesť. Žltačka sa zvyčajne pozorované len v pravidelných intervaloch, exacerbácia Tento proces môže trvať menej dlhšiu dobu. S ostrým žltačky vyvíja svrbenie kože a iné javy charakteristické závažné hepatocelulárny žltačky. Často chronickej hepatitídy sú iba subikterichnost bielko a pokožka. Pečeňové funkcie bez zhoršenia žltačky je zvyčajne o niečo rozbité alebo porušenie je detekovaná iba odchýlkami od normy jedného alebo dvoch z citlivejších vzorky pečene. Často je vo zväčšenom meradle a slezina.

Keď mezenchýme hepatitída bežne pozorované príznaky základného ochorenia (brucelóza, subakútna bakteriálna endokarditída, kolagénových ochorení, malárie a t. D.). Možné zväčšenie pečene alebo Bant syndróm. orgánové funkcie nie je významne znížená.

Prejavy pečeňových lézií sú typické pre hepatocelulárneho, obzvlášť aktívny (agresívne, alebo opakujúce sa) formy chronickej hepatitídy. Sú sprevádzané bolesťami pod pravým rebrom, dyspepsia, zväčšenie pečene a sleziny, a niekedy môže dôjsť k "žilky" v exacerbácií - žltosti skléry a kože, vyznačujúci sa väčšie či menšie mierou rušenie funkcie.

Chronická hepatitída sa môže vyvíjať (alebo kontinuálne zvlnená) -c prechod k cirhóze, sa stacionárne (trvalé), v priebehu alebo regresii.

Diagnóza chronickej hepatitídy B

Starostlivá anamnéza a vyšetrenie umožňujú správnu diagnózu. Ťažkosti v prípade dlhšieho priebehu akútnej hepatitídy. Včasná diagnóza akútne prenosu ochorenia do chronického podnietiť polarografickou analýzy krvného séra. Pre stanovenie morfologické orientáciu, proces aktivity riešenia differentsialnodiagnosticheskih problémy (stukovatenie pečene, cirhóza skoro, amyloidní, kongenitálna hyperbilirubinémia a kol.), Obzvlášť dôležité pečeňovej biopsie.

Diagnóza chronickej hepatitídy B by mali byť stanovené s ohľadom na možnosť iných príčin zväčšenia pečene alebo hraníc zmeny. Diferenciálna diagnostika by sa mali vylúčiť v prvom rade, tieto formy:

1. Kongestívne (muškátový kvet), pečeň, čo je všeobecne najčastejšou príčinou zvýšenie pečeňových klinike, často mylne prijaté a zápalu alebo opuch.
2. Amyloid pečeň a stukovatenie pečene, čo predstavuje skôr než degeneratívne infiltratívny zápal. Amyloid pečeň zriedka dosiahne značnú veľkosť a je ľahko rozpoznateľné, a to najmä v prítomnosti amyloidní nefróza - najčastejší lokalizácia amyloidózy. Tuku v pečeni je často nie sú zachytené v jeho života, aj keď to je veľmi dôležité, ako pretsirroticheskoe ochorenie, vyskytujúce sa najčastejšie na syrový tuberkulózy s ulcerózna lézií čriev a rôzne spoločné dystrofia. Táto prognostický závažné ochorenie pečene sa vyznačuje tým, opuch, ťažkú ​​hypo-proteinemiey, zníženú odolnosť voči infekciám alebo iné nebezpečenstvo. Pri liečbe tuku v pečeni, je obzvlášť dôležité, aby sa zavedením tzv lipotropic zlúčenín, napr. Lipokaicheskoy látky izolované z pankreasu určitej aminokyseliny, vitamíny a vymenovanie pečene prípravkov, spolu s úplnou proteínu výživy. Pretrvávajúce pečene terapia je zrejme veľký význam pri liečbe amyloidní degenerácie tela.
3. Pečene a žlčníka, keď je v prítomnosti cholecystitída prevláda pečeňové lézie sám v dôsledku aktívnej hyperémia, žlčové stagnácia alebo ascendentný infekcie. Na cholecysto-hepatitída povedať, kedy primárne lézie žlčových ciest a menej reaktívneho procesu v samotnej pečeni.
4. Aktívne hyperémia pečene u alkoholikov, u pacientov s diabetom, rovnako ako stimulácia pečene v prípadoch kolitídy, gastrointestinálne stázy pretože je často počiatočná miera zápalového gepatita- pri pretrvávajúcej výmenu liečení porúch, vrátane balneotherapeutic, črevné poruchy alebo zväčšenie pečene k dispozícii vo veľkom stupeň reverznej vývoj.
5. Vynechanie pečene môže byť zmiešaná s chronickou hepatitídou B, ak nie venovať pozornosť tomu, že v tejto forme je spodná hranica pečene je šikmé a je dokonca vyššia ako štandard v strednej čiare a ľavým oblúk rebrové.

Vynechanie pečene u žien s dôkladným štúdiom 4-5%, a oveľa menej časté u mužov (Kernig).

Liečba chronickej hepatitídy B

Liečba chronickej hepatitídy vykonávať ako na konkrétne línii liečby, a v patogenetické linky vrátane dieteticheskogo, liečenie poškodenie pečene ako také podľa zásad uvedených v liečbe infekčnej hepatitídy.

Kompletné krmivo (počas exacerbácie sa koná na pozadí pokoj na lôžku), bohaté na sacharidy, bielkoviny, vitamíny, minerály a elektrolyty - diéta číslo 5. Vitamín terapia: intramuskulárna vitamín B₁ 1 ml 5% roztoku, vitamín B₆ 1 ml 5% roztoku, vitamín B₁₂ 100 mg intramuskulárne každý deň po dobu celkom 15 injekcií, 10-20-40% roztok glukózy v 20-40 ml s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej intravenózne. V remisii sanatórium zaobchádzania Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk Borjomi Morshyn Truskavets Druskininkai.

Bez zhoršenie - väčšinou šetriaci režim, racionálne zamestnanie, kompletná strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. V obdobiach exacerbácia - pokoj na lôžku, vitamínov skupiny B, pečeňových extraktov (kampolon, Syrepar, vitogepat) s aktívnou (agresívnym), chronickej hepatitídy glukokortikoidy. spolu s anabolickými hormónmi, Dianabol, Nerobolum) a imunosupresív, a to najmä v prípade, kortikosteroidy nemajú žiadny účinok. Hormonálna terapia (napr., Prednizolón 30 až 40 mg denne s postupným poklesom v priemere 5 mg týždenne) sa vykonáva dlhšiu dobu, niekedy aj po mnoho mesiacov (priemer 3,2 mesiacov), opakované kurzov v prípade potreby. Pacienti s výhradou ošetrovňa pozorovaní. Pri stabilnej remisii uvedené sanatórium liečbu (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk a kol.).

Chronická vírusová hepatitída D

patogenézy. D-poskytnutie vírusu na hepatocyty cytopatogenní účinok.

príznaky. Choroba je charakterizovaná ťažkou symptomatickej hepatocelulárny insuficiencie (slabosť, ospalosť, krvácanie, atď). Významná časť pacientov ukázalo, žltačka a svrbenie. Fyzikálne príznaky zistená hepatomegália, splenomegália s hypersplenismem, syndróm edematózne ascitický a ranom vývoji cirhózy.

Laboratórne štúdie: ťažká dysproteinémia - hypoalbuminémia a hypergammaglobulinemia zvýšenej ESR, je 5 až 10 násobné zvýšenie ALT a bilirubínu. Značky vírus - HDV RNA a anti-IgM HDV markery trieda integrácie - HBsAg a anti-HBe.

Chronická vírusová hepatitída C

príznaky. Tam stredne výrazný astenické syndróm a hepatomegália. Vlniacich, s epizódami zhoršenia s krvácavými prejavmi a dlhodobému zvýšeniu hladín ALT. Cirhóza pečene je tvorená po desiatky rokov v 20-40% pacientov. Markery - RNA vírus a protilátky k nim (anti-HCV).

liečba. Non-akútnej ošetrenie sa skladá zo stravy. Akútna fáza je znázornená na lôžku (zvyšuje prietok krvi v pečeni), detoxikačné aktivity (glukóza, gemodez intravenózne), vitamíny B1, B2, B12, E, C, Hepatoprotektory (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil a kol.), Laktulóza (Duphalac ). S ohľadom na vylúčenie alebo zastavenie replikácie vírusu sa vykonáva antivírusovú interferón terapia. Avšak, nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz, že interferón bráni progresii ochorenia, cirhóza alebo znížiť úmrtnosť. V súčasnej dobe, terapia interferónom alfa komplexu nahrádza antivírusovej terapie, ktorých súčasťou sú pegylovaným interferónom s ribavirínom a predĺženého účinku. transplantácie pečene je zvyčajne kontraindikovaný.

autoimunitné hepatitída

Tradične rozlišujú dva typy autoimunitné hepatitídy. Pre typ 1, z ktorých najčastejšie, vyznačujúci sa prítomnosťou antinukleárnych protilátok a protilátok na hladké svalové prvky pečeň (70-100%).

Jasná väzba na HLA alely DR3 (choroba zvyčajne začína v mladom veku, pre serióznych) a DR4 (hepatitída začína vo vyššom veku a je charakterizovaný vľúdnejší samozrejme).

príznaky. Ill väčšinou ženy vo veku 10-30 rokov alebo viac ako 50 rokov medzi (ženským mužské pomeru - 8: 1). Začať postupne s slabosť, malátnosť, bolesť v pravom hornom kvadrante. V 30% pacientov, choroba začína náhle s vývojom žltačky, drasticky zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Príznaky chronického ochorenia pečene: kože teleangiektázie, palmárno erytém, strie na stehnách, brušnej steny. Fyzické znaky: pečeň hustá s prevažujúcou zvýšenie ľavého laloku, splenomegália, polyartritída veľkých kĺbov, erytém, purpura, pleurálny výpotok, lymfadenopatia.

V 48% prípadov majú vplyv ďalších autoimunitných procesov: štítna žľaza choroby, artritídy, vitiligo, ulceróznu kolitídu, diabetes, plochý lišaj, alopécia, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

Laboratórne testy: stredne pantsitoieniya, značné zvýšenie ESR a úroveň ACT (2-20 krát), ktorý odráža stupeň zápalových zmien pecheni- albuminosis (90-100 g / l a viac), hypergammaglobulinemia. V 30-80% prípadov zistený HLA-DR3, DR4- stanovenie autoprotilátok (cm. Výška).

liečba. Prednizolón vykonávaná v počiatočnej dávke 20 až 40 mg / deň u kontrolnej činnosti ACT. Užitočné glukokortikoid kombinácii s azatioprínom (AZA, ktorý umožňuje znížiť dávku hormónu lieku). V rovnakej remisii zostáva viac ako 80% pacientov počas 1-10 rokov. Pri absencii účinku liečby popísané vyššie sa môžu používať nové imunosupresívne - takrolimus, cyklosporín, mykofenolátmofetil, ale ich skutočná hodnota nie je úplne objasnený. S rozvojom cirhózy transplantácia pečene je znázornené na obrázku.

alkoholická hepatitída

Alkoholická hepatitída sa vyvíja u ľudí, ktorí sa jeden deň viac ako 100 gramov vodky u žien a viac ako 200 g pre mužov s častým a dlhšom používaní.

patogenézy. Pri príjme acetaldehyd akumuluje alkohol (čo je priamy jed pečeň) pre vytvorenie lipoproteínu a pečene alkoholu hyalínových priťahuje k sebe leykotsity- vytvorený zápal.

príznaky. Možné anicteric a cholestatická (ťažšie) varianty. Vyznačujúci sa: hepatomegália so zaoblené hrany pečene a brušné dyspeptických syndrómov, príznaky infarktu dystrofia, kožné zmeny, chudnutie, Dupuytrenová kontraktúra.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie sérových transamináz aktivity oboch (s výhodou ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, alkalickej fosfatázy, IgA. Zvyšujúca sa koncentrácia markerov akútnej fázy zápalu (CRP, feritínu). Biopsia pečene - macrovesicular tukovej degenerácii, difúzna zápalovú odpoveď na nekrózu, alkoholické hyalínových Mallory.

liečba. Potrebuje kompletné odmietnutie príjmu alkoholu. Zobrazené vitamíny Bq, 512, riboflavín, kyselina foschevaya a kyselina askorbová). Priradenie tiamín (aby sa zabránilo Wernicke encefalopatia) - alebo prednizolón metilprednizolon - je to nutné - pulzná terapia prednizolón 1000 mg intravenózne počas 3 days- metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenózne alebo 3-5 dní tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie prípravky (geptral, hofitol, Essentiale®, pikamilon atď.), - sa vykonáva detoxikačná terapia (glukóza, elektrolyty, gemodez).

Chronická hepatitída reaktívne

Nešpecifická reaktívny hepatitída - sekundárne poškodenie tkaniva pečene v niektorých extrahepatálnej ochorení. V podstate to sekundárne hepatitída, pečeňové tkanivo odráža reakciu na veľký počet extrahepatálnej ochorení.

dôvody. Príčiny reaktívne hepatitída môže byť gastrointestinálne poruchy (peptický vred, zápal pankreasu, žlčníka, ulcerózna kolitída), systémové ochorenia spojivového tkaniva (SLE, RA, sklerodermia, polymyozitídy, atď.), Choroby žliaz s vnútornou sekréciou (hypertyreóza, diabetes mellitus), viac ako 50 akútnej a chronickej infekcie, nádory rôznych lokalizáciách pred metastázami do pečene.

morbídne anatómia. Histológia s reaktívnym hepatitídy rôznej etiológie je zhodná a je charakterizovaná polymorfizmom hepatocytov, proteínu a fokálnej steatózy, nekróza jednotlivých hepatocytov. Morfologické zmeny mierne vyjadrené, a vo všeobecnosti nemajú pokrok úplne reverzibilné pri eliminácii ochorení.

príznaky. Príznakov. K dispozícii je len mierny nárast v pečeni. V tomto prípade, pečeňové testy sa významne nezmenili.

diagnostika. Diagnóza je založená na morfologických dát, hepatomegália, strednom mierne zmeny v pečeňových testov a zaznamenávanie základné ochorenie.

liečba. Je agresívny terapia a prevencia účinky na pečeň (alkohol, atď).