Aspergilóza: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Symptomatológie môžu pripomínať astma, zápal pľúc, zápal prínosových dutín, alebo rýchlo progresívne systémové ochorenie. Diagnóza je hlavne klinická, ale môže byť potvrdená imaging, histopatológie farbenie vzoriek a testovacie kultúra. Liečba - vorikonazol, amfotericín B (alebo A lipidov súvisiace prípravky), kaspofungín, itrakonazol a flucytozín. Aspergilom môže vyžadovať chirurgickú resekciu. Relaps je typická.

Druh Aspergillus plesne patria medzi najbežnejšie životného prostredia húb prostredia, často existujúcej alebo vznikajú pri nasledovné:

• Rozkladajúce sa vegetácia (napr., Kompost).
• Izolačné materiály.
• Gates klimatizačné jednotky alebo ohrievača.
• Prevádzkové a oddelenie pacienta.
• Nemocnice zásob.
• Prachu vo vzduchu.

Najčastejšie lokalizácia Aspergillus u pacientov s HIV infekciou - svetlo. poškodenie pľúc môžu byť vyjadrené v saprofytických kolonizácie, alergickú bronchopulmonálna, neinvazívne alebo chronické nekrotizujúca aspergilózy, obštrukčná bronchiálna procesov pseudomembranózna nekrotizujúca bronchiálna aspergilóza, ulcerózna a chumopodobnom traheobronhiolite a konečne na invazívnou aspergilózou, ktorá infekcie HIV a prietoku dochádza aspergilóza v 70-90% prípadov. Klinický symptóm, označované ako "invazívny pľúcna aspergilózy" zahŕňa stratu celých lalokov pľúc, tvorby dutín a miliárnej šírenie. Histologicky zistený v rezoch pľúc s trombózou myokardu plavidiel pľúcnej huby.

Patogenéza aspergilózy

Invazívne infekcie sú zvyčajne získané inhaláciou spor, alebo niekedy priameho vykonávania cez poškodenú kožu.

Hlavné rizikové faktory patrí:

• Neutropénia.
• Dlhodobá liečba kortikosteroidy vo vysokých dávkach.
• transplantácie orgánov (najmä transplantácia kostnej drene).
• Dedičné choroby spojené s funkciou neutrofilov (napríklad chronické granulomatózne ochorenie).
• AIDS.

Druh Aspergillus sp. tendenciu zasiahnuť otvorený priestor, ako sú napríklad dutiny v pľúcach spôsobené predchádzajúcimi pľúcnych ochorení (napr, bronchiálna dilatácie, opuchy, tuberkulóza), dutín alebo vonkajšieho zvukovodu (otomykózu). Tieto infekcie majú tendenciu byť lokálne invazívne a deštruktívne, ale niekedy je systémová šírenie, a to najmä u imunokompromitovaných pacientov.

A. fumigatus je najčastejšou príčinou invazívnym ochoreniam legkih- A.flavus často spôsobuje invazívne mimopľúcna infekciu, pravdepodobne preto, že u týchto pacientov výraznejšie imunity ako u pacientov infikovaných A. fumigatus.

Fokálnej infekcie, zvyčajne z pľúc, môže viesť k tvorbe aspergilom. Je charakteristický rast zamotaný hmotnosť hýf, s fibrínu exsudátom a malého množstva zápalových buniek, zvyčajne uzavreté v kapsuli väzivových tkanív. Niekedy je lokálna invázia do tkaniva na obvode dutiny, ale zvyčajne len huby sú umiestnené vo vnútri dutiny bez výrazného lokálneho prevedení.

Chronické formy invazívnej aspergilózy občas dochádza, a to najmä u pacientov s chronickou granulomatózne ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, dedičné poškodenie fagocytujúcich buniek. Druh môže tiež spôsobiť Aspergillus endoftalmitída po zranení alebo očnej chirurgii (alebo hematogénne), a infekcie s intravaskulárnej a intrakardiálne protézy.

Primárne povrch aspergilóza, atypický, ale môže vyvinúť v uzavreté pod ozhogah- povyazkoy- po traume rohovky (keratitis) - alebo v prínosových dutín, ústnej dutiny, nos, alebo zvukovod.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza - alergické reakcie na A. fumigatus, čo vedie k zápalu pľúc, nie je spojený s plesňovou inváziu tkaniva.

Symptómy a príznaky aspergilózou

Chronická pľúcna aspergilóza spôsobuje kašeľ, často s hemoptysis a dýchavičnosťou. Bez liečenia invazívna pľúcna aspergilóza je zvyčajne rýchlo progresívne, nakoniec fatálne respiračné zlyhanie.

Mimopľúcna invazívna aspergilóza začína kožné lézie, zápal prínosových dutín, alebo zápal pľúc, a môže mať vplyv na pečeň, obličky, mozog a ďalšie tkanivá sa často rýchlo viesť k smrti.

Aspergilózy v prínosových dutín môžu tvoriť Aspergillus alebo spôsobiť alergickú plesňové zápaly prínosových dutín alebo chronická, pomaly invazívne granulomatózna zápal s horúčkou, nádchou a bolesti hlavy. Pacienti môžu byť nekróza kože cez nos alebo dutín, ulcerácie poschodia a ďasien, príznaky kavernózna sinus trombózy alebo pľúcnej alebo šírené lézií.

Keď pľúcne lézie majú špecifické klinické prejavy. Zvyčajne má horúčku. Dýchavičnosť vyskytuje u pacientov s bilaterálnou ochorenie pľúc, a bolesti, a hemoptysis, purulentná spútum pydelenie vyznačuje prítomnosťou dutín v hornom Yul a bronchiálna obštrukciu. Pľúcna aspergilóza, najmä invazívne, prebieha nepriaznivo, pretože je často sprevádzaný mimopľúcna lézií.

Rádiologické rysy pľúcnej aspergilózy veľmi rozmanité a zahŕňajú horného laloku dutinu, VGLU porážka pohrudnice. U pacientov s jednostrannými lézií pľúc majú lepšiu prognózu než pacienti s bilaterálnymi léziami, ktorí s väčšou pravdepodobnosťou k rozvoju metastatického procesu. Škvrnité infiltráty sú relatívne stabilné po dobu niekoľkých mesiacov. Pacienti s dutinami úmrtnosti je vyššia, pretože krvácanie.

Mozog - druhou najčastejšou orgánovej bol zasiahnutý aspergillami- abscesy sú lokalizované prevažne v mozgových hemisfér, mozočku a mozgového kmeňa. Opísať ako meningitída a porážke ciev v mozgu s mozgovou ischémiu. Najbežnejšie lézie Aspergillus CNS zistené pri pitve, aj keď možno biopsie mozgu pod kontrolou počítača a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Pleocytóza CSF identifikovať vysoko (>1000 leukocyty v 1 mm1) s rôznymi pomermi monocytov a neutrofilov, mierne zníženie obsahu cukru a miernym zvýšením koncentrácie proteínov.

Aspergillus srdcové zlyhanie je zvyčajne detekovaná pri pitve. V zahraničnej literatúre existujú správy o niekoľkých prípadoch perikarditídy, endokarditída s masívnymi porasty a voľné epikardu a myokardu abscesy. Pri viacerých abscesy v myokardu a epikardu sa vyznačuje tým, arytmia - podprsenka-dikardiya, bigemínia, ventrikulárna tachykardia. Všetky prípady ochorenia srdca u pacientov s HIV infekciou boli spojené s pľúcnou aspergilózy a mozgu.

Renálna Aspergillus môžu byť odrazom šírenie procesu, a existujú v izolácii (aspergilom). Izolovaná obličkovej aspergilom pozorovaný u ľudí, ktorí užívajú drogy vnútrožilovo, ich prejavy - horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, pyúria a hematúria. CT môže odhaliť Aspergillus alebo abscesy, ktoré sú distribuované perinefrického tkanív do pečene a bránice. Renálna aspergilóza takmer vždy nájsť nálezy na (microabscesses, aspergilom).

S porážkou vstupnou bránou kože - vlasové folikuly. U pacientov bez HIV infekcie kožnej aspergilóza je najčastejšie dôsledkom šírenie druhej komory. V HIV-infikovaných pacientov v neskorších štádiách ochorenia môže vzniknúť, a primárne a sekundárne proces. Aspergilóza môžu vyvinúť ústnej sliznici, ktorá sa objaví nekrotické vredy z mäkkého podnebia a je sprevádzaný silnými bolesťami. Ak je rozsah poškodenia v procese môže byť zapojený jazyka a krku, rovnako ako takmer celý tráviaci trakt. Aspergillus tyreoiditida je opísaný ako prejav diseminované procesu. Aspergillus osteomyelitída môže vyvinúť v dôsledku hematogénne šírenia, v tomto prípade zasiahla stavce, dlhé kosti lebky. Aspergillus (najmä A. fumigatus) - spôsobujú 80% hubové zápal vedľajších nosových dutín u pacientov s infekciou HIV. Sinusitída vyskytuje ako akútne ochorenie s ťažkým deštrukcii tkaniva. Priebeh procesu v dutín môže spôsobiť kostného tkaniva na obežnej dráhe, mozog. Možno, že vývoj mastoiditida alebo zapojenia iných kostí, rovnako ako zápal stredného ucha s následným otomastoiditom (ale nie je choroba pľúc).

diagnóza aspergilózy

• Typicky, plesňové kultúry, a histopatológia tkanivových vzoriek

Vzhľadom k forme Aspergillus distribuované v prostredí, môže byť pozitívne spútum kultúra súvisí so znečistením alebo neinvazívnej kolonizácie u pacientov s chronickým ochorením pozitívne kultúry legkih- sú významné ukazovatele hlavne keď sa dostali u pacientov so zvýšenou citlivosťou, pretože potlačenie imunity alebo pri existuje silné podozrenie z typických výsledkov zobrazovania. Naopak, kultúra alebo aspergilom pacientov spútum s invazívnou pľúcnou aspergilózy je často negatívny, pretože často uzavreté dutiny pneumatickými priechodov a pretože invazívne ochorenia postupuje najmä prostredníctvom zavádzania do ciev a tkaniva infarktov.

Vykonáva sa röntgen hrudníka a CT dutín, v prípade infekcie je podozrenie. Pohyblivá huba v dutine lézie charakteristické pre oboch, hoci väčšina fokálnych a pevných lézií. Niekedy tomografia odhaľuje značenie halogén (tieň riedky vzduch obklopujúci uzlíka), ktorá predstavuje kavitácia (tvorenie dutín) sa v rámci nekrotické lézie. Niektorí pacienti majú generalizované difúzne pľúcne infiltráty.

Skúšobné kultúry a histopatológia vzorky tkaniva sa obvykle požaduje, aby podtverzhdeniya- vzorka, typicky prevzaté z pľúc počas bronchoskopia z dutín s prednou rinoskopii. Vzhľadom k tomu, testovacie kultúra si vyžaduje určitý čas, a histologické nálezy môžu byť falošne negatívny, väčšina rozhodnutie o liečbe založené na dôkazy závažný. Veľké vrecká rastu huby často emitujú značný počet embólií, ktoré môžu upchať cievy, a dať kópie diagnózy.

Existujú rôzne sérologické testy, ale s obmedzenú hodnotu pre rýchlu diagnózu akútnej, život ohrozujúce invazívnej aspergilózy. Detekcia antigénov, ako sú galaktomanan, môže byť konkrétny, ale nie natoľko, aby identifikovať väčšinu prípadov v počiatočnej fáze citlivé. Krvné kultúry sú takmer vždy negatívne, a to aj v zriedkavých prípadoch endokarditída.

Antemortem diagnóza aspergilózy je veľmi ťažké vzhľadom na nedostatok patognomonické značiek a rôznych foriem ochorení. Potvrdenie laboratórium - Detekcia Aspergillus v kultúre, a mikroskopickou analýzou materiálu. Najúčinnejšia na toto použitie biopsie pľúcneho tkaniva alebo iného chorého orgánu, ale vzhľadom k závažnosti stavu pacienta a možnosť krvácania biopsia sa používa len zriedka. Huby izolované iba v kultúre, môže byť výsledkom kontaminácie alebo kolonizácie. Sérologické štúdie v klinickej diagnostike nie sú dostatočne efektívne.

Hlavný spôsob detekcie ložísk - CT. Známky invazívnej pľúcnej aspergilózy - malé (menšie ako 2 cm), ložiská sú umiestnené pod pohrudnice spojené s krvné cievy, a príznak halogén (krvácanie oblasť okolo krbu mykóza vlastné a ďalšie hubových a bakteriálnych lézie), ako aj utesnenie trojuholníkového tvaru so základňou susediace s pohrudnice.

S progresiou ochorenia, môže byť stanovené neskôr príznaky - deštrukcii pľúcneho tkaniva a rozvoj dutín s obsahom a vzduchu nad ním (alebo polmesiac kosáčik príznak, ktorý tiež nepatognomonichen pre aspergilózy). Tieto príznaky boli hlásené u 25-80% pacientov. Avšak, iné ďalšie nešpecifické symptómy (napr. Zmeniť matné sklo typu) môže byť v 50-80% pacientov s pľúcnou aspergilózy. Známky prínosových dutín s CT - deštrukcie kosti, s možným zapojením mäkkých tkanív. Pri cerebrálnej aspergilóza CT zobrazuje jednu alebo viac abscesy, obklopený zónou edému. Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku CNS toxoplazmózy, bakteriálne absces, lymfóm, atď

liečba aspergilóza

• Vorikonazol a amfotericín B.
• Niekedy lekára pre aspergilom.

Invazívne infekcie zvyčajne vyžadujú aktívnu liečbu intravenóznou amfotericín B alebo vorikonazol (8 všeobecne považovaný za najvýhodnejšie formulácie). Orálny itrakonazol (ale nie flukonazol) môžu byť účinné v niektorých prípadoch. Kaspofungín alebo iné echinokandíny môžu byť použité ako terapia v extrémnych prípadoch. Kombinovaná terapia s azoly a echinokandíny alebo amfotericín B a echinokandíny účinné u niektorých pacientov.

Typicky, úplné zrušenie vyžaduje imunosupresívnej terapii (napr, neutropénia, kortikosteroidy). Relapse je možné v prípade, že neutropénie nie je ukotvený.

Aspergilom nevyžadujú a nereagujú na systémovej antimykotické liečby, ale môže vyžadovať resekcii kvôli miestnym dopadom, najmä hemoptysis.

Ako základné liečivá použitého pri liečbe aspergilózy amfotericínu B. Ďalšou možnosťou je použiť alebo itrakonazol, amfotericín B liposome.

Dĺžka liečby závisí od klinických prejavov a môže byť celoživotné. Zrušiť antimykotiká sú k dispozícii po šiestich mesiacoch HAART účinné použitie. Príležitostne, chirurgické odstránenie Aspergillus v závislosti na procese lokalizácie, závažnosti stavu a parametre imunity pacienta. Nutnou podmienkou pre úspešné liečenie hlbokých mykotických infekcií u pacientov s HIV infekciou - nesúce ART.