Kryptokokóza: symptómy, liečba, diagnostika

Symptómy - rovnako ako v zápal pľúc, meningitída alebo kožných lézií, kostí alebo vnútorných orgánov. Diagnóza je klinická, potvrdená mikroskopickým vyšetrením farebných textílií, alebo stacionárne kultúre. Liečba - azoly alebo amfotericín B (prípadne v kombinácii s flucytozín).

To sa šíri po celom svete. Kryptokokóza definujúce oportúnne infekcie u AIDS, hoci u pacientov s Hodgkinovým lymfómom, iné lymfómov, sarkoidóza, sú na dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, sú tiež ohrozené.

patogenézy kryptokokózy

Kryptokokóza sa získava pri vdýchnutí a teda spravidla postihuje pľúca. Veľa pacientov s nízkym príznakov, self-obmedzujúce primárne ochorenie pľúc. U imunokompetentných pacientov izolované pľúcne lézie zvyčajne mizne spontánne, bez rozšírenia, a to aj bez antimykotickej liečby.

Po inhalácii Cryptococcus môže hematogenically šíriť mozog a mozgové plienky, zvyčajne prejavuje mikroskopickými polifokalnymi intracerebrálneho lézií. Môžu byť vytvorené meningeálnej granulómy a veľké fokálnych lézií mozgu. V prípade poškodenia pľúc je málokedy nebezpečné je meningitída je extrémne nebezpečné pre život a vyžadujú aktívnu liečbu.

Fokálnych lézií sa môže objaviť tiež na koži, konce dlhých kostí, kĺbov, pečene, sleziny, obličiek, prostaty a ďalších tkanív. S výnimkou tých, ktoré sa objavujú na koži, sú tieto lézie obvykle spôsobí málo alebo žiadne príznaky. Občas vytvorená pyelonefritída s papilárna nekróza.

Chorú tkanív, spravidla obsahujú cystickou množstvo kvasiniek, ktoré sa zdajú želatínový z nahromadenia kryptokokovou polysacharidového kapsule, ale akútne zápalové zmeny sú minimálne alebo žiadne.

Známky a príznaky kryptokokózy

Prejavy závisí na postihnutú oblasť.

CNS. Vzhľadom k tomu, zápal nie je rozsiahly, horúčka zvyčajne nie je vysoká, alebo chýba meningizmus netypický. U pacientov s AIDS a kryptokoková meningitída môže spôsobiť iné ako bolesti hlavy minimálne alebo žiadne príznaky. Pretože väčšina príznaky sú dôsledkom kryptokokovej meningitídy, mozgového edému, ktoré sú všeobecne nie-špecifický (napríklad bolesti hlavy, rozmazané videnie, závraty, depresia, nepokoj, a iné zmeny v správaní). S výnimkou oka alebo obrna lícneho nervu, fokálna príznaky sú zriedkavé a vyskytujú pomerne neskoro v priebehu progresie ochorenia. Slepota môže vyvinúť v dôsledku opuchu mozgu alebo priame zranenie optických traktov.

pľúca. Mnohí pacienti nemajú príznaky. Avšak tí, ktorí rozvíjať zápal pľúc, zvyčajne nešpecifický kašeľ a iné dýchacie ťažkosti. Na rozdiel od toho v súvislosti s AIDS kryptokokální pľúcne infekcie sa obvykle prejavuje ako ťažkú, progresívny pneumónia s akútnou dýchavičnosťou. Rádiografia navrhuje infekciu.

koža. Dermatologické lézie sa môžu objaviť v podobe pľuzgieriky, papuly, uzlíky alebo non-ulcerácia kožné zmeny, ktoré sa niekedy podobajú akné, molluscum contagiosum, alebo bazalióm.

diagnóza kryptokokózy

• Kultúra CSF, spútum, moč a krv
• Farbenie vzory tkanivovej biopsie

Klinická diagnóza vyžaduje prítomnosť príznaky miernej infekcie u imunokompetentných pacientov a ťažšie, progresívne infekcie u pacientov so zníženou imunitou. Röntgen hrudníka, vyšetrenie moču, a lumbálnej punkcie sú primárne výskum.

C. neoformans kultúra potvrdí diagnózu. Za týmto účelom sme vyšetrovať mozgovomiechový mok, spútum a moč, krv, kde to môže byť detekovaný patogénu, a to najmä u pacientov s AIDS. V šírené kryptokokóza meningitída C. neoformans často kultivované z moču (prostaty ložiská infekcie niekedy pretrvávajú aj napriek úspešnej klírens organizmov z CNS). Diagnóza vyžaduje odborný úsudok skúsených odborníkov, ktorí podporujú identifikáciu zapuzdreného kvasníc kvitnutia vo steroch z telesných tekutín, sekréty, výpotok, alebo v iných vzorkách. Vo vzorkách biopsie tkaniva zapuzdrené kvasinky môžu byť tiež identifikované a potvrdzuje, že sa ako C. neoformans pozitívne farbenie alebo Masson mutsikarminom - Fontana.

Zvýšené proteínu v CSF a mononukleárnych buniek pleocytózou charakteristikou kryptokokovou meningitídy, aj keď niekedy prevláda neutropénie. Glukóza je často nízka, a zapuzdrené kvasinky tvoriaci uzkobaziruemye embrya možno vidieť na nátere farbeného tuší u väčšiny pacientov, a to najmä tých, ktorí majú AIDS a ktorí majú tendenciu mať závažnejšie mykotickej infekcie, ako tí, tí, ktorí nemajú infekciu HIV. Niektoré parametre u pacientov s AIDS CSF sú normálne, okrem prítomnosti kvasiniek farbením početné tuší. Test latex pre kryptokokovou antigénu v kapsuli je pozitívny v CSF alebo krvi vzoriek alebo vzoriek z oboch >90% pacientov s meningitídou a je špecifická, hoci falošne pozitívne výsledky môžu byť normálne titulok <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

liečba kryptokokózy

• Obvykle antimykotiká.

Pacienti bez AIDS. Pacienti môžu nepotrebuje liečbu obmedzenej pľúcnej lézie potvrdené normálne parametre CSF s negatívnym kultúr CSF a moču, a nedostatok dôkazov kože, kostí, alebo iných mimopľúcna lézií. Niektorí odborníci sa získa priebeh flukonazolu, aby sa zabránilo šíreniu krvou a skrátiť priebeh liečby ochorenia.

U pacientov bez meningitídou obmedzených kožných lézií, kostnej alebo iných miest vyžadovať systémovú antifungálne terapiu, zvyčajne flukonazol. Vo vážnejších ochorení amfotericínu B s flucytozín.

Meningitídy štandardnom režime - amfotericínu B a flutsitozin- alternatívne Tento režim môže byť použitý po dobu 2 týždňov, a následne flukonazolu. Po týchto systémov poskytujú pacientom s AIDS, flukonazol, pričom počet CD4 nie je >200.

Titre antigén Cryptococcus by mala byť stanovená na začiatku a na konci liečby. Avšak, ak pacient nezlepší pri použití protiplesňových činidiel, titulky by mali byť double-kontroluje, ako pacient pokračuje v prijímaní terapiyu- tituly by mali postupne klesať počas úspešnej liečby. Kultúra by mala stáť negatívne a zostávajú tak aspoň po dobu 2 týždňov, než je liečba ukončená.

U pacientov s AIDS. Všetci pacienti vyžadujú liečbu. Keď izolované pľúcne ochorenie alebo močových ciest podávaný flukonazol. Oveľa závažnejšie formu choroby, flukonazolom navyše flucytozín. Keď meningitída štandardný režim - amfotericínu B a flucytozín v prvých 2 týždňov lecheniya- celej fáza indukčnej liečby trvá 6-10 týždňov. Alternatívne, tento režim môže byť použitý po dobu 2 týždňov, a následne flukonazolu. Po indukčnej terapie dokončená, si vyžaduje dlhodobú liečbu tlmič.

Takmer všetci pacienti s AIDS potrebujú udržiavaciu terapiu v celom svojom živote. Flukonazol prednostne itrakonazol, ale v rovnakých dávkach úrovňou itrakonazol priemlem- však sére sa meria, aby sa ubezpečil, že liek je absorbovaný. Môžu byť taktiež použité týždenné intravenózna dávka amfotericínu B, ale toto schéma bolo z veľkej časti nahradený jedným z azoly.