Srdcovej katetrizácia

Tieto metódy umožňujú objasniť anatomické rysy vencovitých tepien a srdca a srdcových funkcií. Srdcové katetrizácia je tiež základom pre rad invazívnych liečebných procedúr.

Prieskumy používaný objasniť anatomické rysy a funkcie srdca

postupy a zariadenia

Pacient je hospitalizovaný po dobu 4-6 hodín pred srdcovej katetrizácia. Väčšina pacientov nie sú o deň skôr potrebovať hospitalizáciu.

Ľavý srdcovej katetrizácia. Katetrizačnou ľavého srdca sa používa hlavne na objasnenie anatomické zmeny koronárnych tepien. Avšak, toto rušenie môže byť použitý pre meranie aortálnej tlak, systémovú vaskulárnu rezistenciu, štúdie funkcie aortálnej a mitrálnej ventily, a stanovenie tlaku a funkciu ľavej komory (LV). Tento postup sa vykonáva perkutánna punkciou stehennej, radiálne alebo ramennej tepny, katéter sa vykonáva do ústia vencovité tepny alebo prostredníctvom aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory.

Pravostranné srdcové katetrizácia. U pacientov s ťažkou patológiou, PAOP nám umožňuje odhadnúť objem a vlastnosti (pre súčasné meranie CO) pre optimalizáciu liečby. Pravostranné srdcové katetrizácie môžu byť taktiež použité na posúdenie pľúcnej vaskulárnej rezistenciu, funkcia trikuspidálnej chlopne a pľúcnice, tlak v pankrease. Ukazovateľ tlaku v pankrease potrebných v diagnostike kardiomyopatia, konstriktívnou perikarditídy a tamponády srdcová v prípade, že neinvazívne štúdie neinformativní. Zákrok sa vykonáva prostredníctvom prepichnutie stehenné, subclavian, krčnej žily, alebo prostredný lakťa. Katéter sa vykonáva v PP, cez trikuspidálnej chlopne do RV cez pulmonálna chlopne do pľúcnej tepny. Je možné izolovať koronárnej sínus katetrizáciu.

Osobitné štúdie vykonané v čase srdcovej katetrizácia

angiografia

V niektorých prípadoch je kontrastná látka sa vstrekuje do koronárnej, pľúcnej tepny, aorty a srdcových komôr. Digitálne angiografia sa používa na kinoangiografii nesmeschaemaya tepny a srdcovej komory.

Koronárna angiografia pri katetrizáciu ľavého srdca sa používa na identifikáciu anatomické rysy vencovitých tepien v rôznych klinických situácií, ako je napríklad u pacientov s podozrením na ochorenie aterosklerotickým koronárnych tepien alebo vrodené chyby, stavu v ventilov pred protetike, nevysvetliteľné srdcového zlyhania.

Angiografia pľúcnice pri pravostranné srdcové katetrizáciu sa vykonáva v diagnostike pľúcnej embólie: diagnosticky dôležité sú vady plnenia nádoby a "prerušenie" nádoby. Rentgenkontrastní látky sa zvyčajne podávajú selektívne do jednej alebo oboch pľúcnych tepien a ich segmentov. CT pulmonography bol nahradený katetrizačných správne kamery ako spôsob diagnostikovania pľúcna embólia.

Aortography s katetrizáciou ľavého srdca sa používajú k diagnostike aortálna regurgitácia, aortálna koarktácia, fungovanie ductus arteriosus a zväzkov.
Ventrikulografie podávaný vizualizácia komory pohybu steny ľavej komory a výtokové časti, vrátane subvalvulárnou, ventilom a supravalvulárna zóny.

intravaskulárna ultrazvukové

Miniatúrne ultrazvukový senzor umiestnený na konci koronárnej katétra, umožňuje vizualizáciu lumen a stenou koronárnych tepien, ako aj nelineárne krv prúdi. Táto technika sa stále viac používa pri koronárnej angiografii.

Štúdia vnútrosrdcovú posun

Konzistentné obsah výskum O₂ krv v rôznych častiach srdca a veľkých ciev, pre určenie prítomnosti, smer a veľkosť centrálnej obtokom. Za normálnych okolností je maximálny rozdiel v obsahu kyslíka₂ pľúcnej tepny a RV je 0,5 ml / l, medzi RV a RI - 0,9 mg / dl, medzi PP a hornej dutej žily - 1,9 ml / dl. V prípade, že je obsah kyslíka₂ v každom mieste, sa líši od toho v ďalšej proximálnej komory umiestnené nad uvedené množstvá, ktoré by mohlo mať zľava doprava posun krvi na danej úrovni. Obnovenie právo je pravdepodobné, že v prípade, nasýtenia kyslíkom O₂ v tepnách, PL, LV je nízka (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ frakčnej obsah inhalačné zmesi O₂ = 1,0). Porušenie nasýtenia v ľavej časti srdca a arteriálnej krvi v kombinácii s vysokým obsahom kyslíka₂ objem krvi pretekajúcej skrat v pravom srdci, svedčí v prospech obojsmerné posun.

Meranie srdcového výdaja a prietoku krvi

Výpočet SV môžu byť vyrobené spôsobom podľa Fick, indikátora metódy riedenia a termodiluce.

Spôsobom, opísaným v Fick CB úmerný spotrebe kyslíka₂, deleno rozdielom arteriovenózne v obsahu.

Dilučné technika je založená na predpoklade, že po zavedení ukazovateľa do krvného obehu, to objavuje a mizne v pomere ST. Typicky odrážať CB vo vzťahu k povrchu tela (PT) ako srdcového indexu (CI), vyjadrený v litroch za minútu na meter štvorcový povrchu tela [l / (m / m)]² (To znamená, SR = CB / dc). Plocha povrchu tela sa vypočíta podľa tohto vzorca Du Bois, s ohľadom na výšku a hmotnosť:

BMI = hmotnosť (kg) / výška (m)²

Telesný povrch = ((výška (cm) x hmotnosť (kg)) / 3600)^1/2

endomyokardiálne biopsia

Táto manipulácia umožňuje identifikovať odmietnutia transplantátu reakcie a podmienok spojených s infekčnou alebo infiltratívny chorobného procesu. Katéter pre biopsiu (Biot) môže byť spustený v niektorej z komôr (zvyčajne vpravo). 3 z 5 vo vzorkách tkaniva odobratých z septa endokardu. Hlavné komplikácií, perforácia srdca sa vyskytuje u 0,3-0,5% pacientov. To môže spôsobiť hemopericardium, ktorý spôsobuje srdcové tamponáda.

Meranie prietoku krvi v koronárnych tepien

Koronárna angiografia ukazuje stupeň stenózy, ale nedošlo k poškodeniu funkčný význam. Tam tenké katétre s integrovanými tlakové senzory alebo senzory Dopplerovho prietoková. Výsledky získané z týchto snímačov dáta môžu byť použité pre odhad frakčné prietokové rezervy (FFR). FFR - je pomer tlaku v distálnej koronárnej artérie k stenózou na maximálny tlak v tepne nemodifikovaného FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

kontraindikácie

Relatívna kontraindikácie srdcovej katetrizácie, zahŕňajú: "zlyhanie obličiek,

• koagulopatie
• horúčka,
• systémová infekcia a nekontrolovaná hypertenzia alebo arytmia,
• dekompenzované srdcové zlyhanie,
• alergická reakcia na kontrastné látky u pacientov, ktorí nie sú vykonané z dôvodu premedikácia.

komplikácie

vstrekovanie kontrastné dochádza k prechodné pálenie v tele v mnohých pacientov. Je tiež možné, tachykardia, zníženie tlaku v systéme, zvýšenie NIE, nevoľnosť, vracanie, kašeľ. Závažné komplikácie (ako je srdcový zástave, anafylaktickej reakcie, šok, kŕče, cyanóza, nefrotoxicity) sú zriedkavé. Niekedy zavedenie veľkého množstva lieku vyvíja bradikardiya- žiada, aby pacient kašeľ, často schopný obnoviť normálny rytmus. Pacienti s vysokým hematokritom (Ht), majú tendenciu trombozam- Ht musí byť <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Úmrtnosť je 0,1-0,2%. Infarkt myokardu (0,1%) a mŕtvice (0,1%), - hlavnou príčinou chorobnosti. Početnosť výskytu mŕtvice je vyššie u pacientov >80 rokov. Komplikácie angiografiu môže byť koronárnej tepny pitva. Lokálne cievne poranenia pri zavádzaní katétra môže viesť ku krvácavým komplikáciám alebo tvorby pseudoaneuryzmatu z artériovenózne fistuly.