Ischemická kardiomyopatia

V niektorých prípadoch, klinický obraz chronického stabilný ischemickou chorobou srdca je spôsobené symptómov a príznakov dysfunkciou ľavej komory. Takýto stav je definovaný ako ischemickej kardiomyopatie. Ischemická kardiomyopatia - najčastejšou formou srdcové zlyhanie vo vyspelých krajinách dosiahne úroveň 3 / 2-4 / 3 prípadov s dilatačná kardiomyopatia.

Vývojom ischemickou kardiomyopatiou môže viesť rozsiahly infarkt myokardu (obvykle >20% z hmotnosti myokardu), alebo pre malé ohniskovej infarktu myokardu, čo vedie k dilatácii srdcových komôr a vzostup dysfunkciou ľavej komory, ktorá môže viesť na mnoho rokov. Dôvody, ktoré majú rovnaký stupeň zničenie infarktu myokardu u niektorých pacientov, na rozdiel od iných, rozvinúť ťažká myokardu dysfunkcie, je stále široko diskutovaný.

Je pozoruhodné, že v niektorých prípadoch, ischemická kardiomyopatia je počiatočný prejavy ischemickej choroby srdca. Mechanizmy zodpovedné za rozvoj ischemickou kardiomyopatiou nie je vždy jasné, v týchto prípadoch. Niektorí pacienti boli prevedené z jednej až niekoľkých bezbolestné IM detekovaná prítomnosť patologického Q-vlny na EKG obvyklé. Iní pacienti, však, nie je tam žiadny dôkaz infarktu myokardu v histórii oboch EKG a ďalších vyšetrovacích metód a zobrazovanie. Chronická ischemická poranenia s postupným zvyšovaním úrovne kardiomyocytov smrti, možno v dôsledku niekoľkých mechanizmoch, vrátane fokálnej nekrózy, apoptóza, alebo dokonca sekundárny zápal je prijateľná vysvetlenie.

V štúdii GISSI-2 znaky CH 6 mesiacov po MI boli prítomné v 9% z 9860 pacientov, bolo vykonané trombolýza. Avšak, zvýšenie miery prežitia po prvom infarkte myokardu v modernej ére skorej koronárnej reperfúziou efektívne a intenzívnu terapiu drog vedie k tomu, že dochádza k postupnému zhoršovaniu ICHS, čím sa zvyšuje riziko zlyhania ľavej komory. Súčasné stabilná angina môžu byť v niektorých z týchto pacientov.

Medzi príznaky zlyhania LV zvyčajne zahŕňajú dýchavičnosť pri námahe, paroxyzmálna nočná dušnosť, únavu, priberanie na váhe a znížené vylučovanie moču. Vyšetrenie môže odhaliť príznaky srdcového zlyhania, vrátane srdcového zvukový útlm I, III prítomnosť ihrisku, členku opuchy a pľúcnych šelesty. Systolický šum môže byť prítomný v prítomnosti mitrálnej regurgitácie, ktorý vzniká ako dôsledok LK dilatácia alebo dysfunkciu papilárnych svalov.

Pomocou echokardiografia môže určiť LV dilatáciu a pokles PV, s častým diastolického dysfunkcie. Koronárna angiografia zvyčajne identifikovať postihnutím viac ochorení koronárnych tepien. U niektorých pacientov, prítomnosť a závažnosť aterosklerotických lézií koronárnych tepien je podstatne menšia, než je prejav zlyhanie ľavej komory, takže možno predpokladať, že táto môže byť výsledkom myokarditídy.

U pacientov s ischemickou kardiomyopatiou je dôležité na preukázanie existencie a rozsahu hibernácie myokardu. Neinvazívne zobrazovacie metódy pre hodnotenie metabolickej aktivity myokardu, membránové integrity a inotropné rezervy sú ideálne pre tento účel.

V skutočnosti, moderné izotopov technológie umožňujú identifikovať životaschopná, ale nefunkčné oblasti, ako životaschopné myokardu vlákna majú intaktné bunkové membrány, ktoré pohlcujú špecifické značené látky, ako tálium (používané pri SPECT) alebo fluorodeoxyglukózou (používané v PET), vzhľadom k tomu, echokardiografia dobutamínu identifikuje regionálne inotropný rezervy a kontrastné echokardiografia vyhodnotiť integritu mikrocirkulácie. MRI sa naproti tomu na druhej strane, to je významná metóda pri posudzovaní viability myokardu. Komparatívne výhody izotopov, echokardiografia a MRI pri posudzovaní viability myokardu sú uvedené v tabuľke. 1. cena, dostupnosť, dostupnosť skúsených odborníkov sa bude vždy mať vplyv na výber diagnostickom prístupu.

test	výhody	obmedzenia
SPECT	Vysoká citlivosť. Schopnosť používať ftoroksiglyukozy. Kvantitatívna analýza funkcie ľavej komory. Predikované Klinický výsledok	redukčné zóna signál, je považovaný za non-životaschopný. Nie je možné rozlišovať medzi endokardu a epikardu životaschopnosti. Non-absolútna meranie koronárneho prietoku krvi. Menej konkrétne než echokardiografie dobutamín, a je menej citlivý než PET
PET	Kvantitatívna analýza absolútnych hodnôt prekrvenie myokardu a využitie glukózy v myokardu. Vzhľadom k pevnému euglykémie umožňuje interindividuálne porovnanie medzi jednotlivými centrami a spotreby glukózy. Citlivejšie ako iné techniky. Žiadny problém útlm signálu. predvídateľný výsledok	Menej konkrétne než eokardiografiya s dobutamín a MRI v cievnom režime. Nie je ideálne pre rozdiely endocardial a epikardiálne životaschopnosti. Vysoké náklady a obmedzená dostupnosť
Echokardiografia s dobutamínom	Čím vyššia špecifickosť než jadrové techniky. Posúdenie životaschopnosti a ischémie. Vyhodnotenie funkcie ľavej komory. Premietaný výsledok. Nízka cena, široká dostupnosť	Poor vizualizácie odrazených signálov v niektorých pacientov. Nižšia citlivosť než u jadrovej techniky. Závisí od operátora (špecialista na ultrazvukovú diagnostiku)
kontrastné echokardiografia	Súčasné hodnotenie integrity mikrovaskulárna a systolického zahusťovanie. Najlepšie analýza stupňa životaschopnosti ako echokardiografia. Schopnosť rozpoznať subendokardiálnou prekrvenie subepicardial	Poor vizualizácie odrazených signálov v niektorých pacientov. Problémy útlm signálu
MRI v cievnom režime s kontrastom	Presné meranie hrúbky steny. Posudzovanie integrity mikrovaskulárna. Posúdenie miery transmurálnych nekrózy myokardu. Dobrá citlivosť a špecifickosť pre určenie životaschopného myokardu	Potreba rýchlejší automatické techniky. Informácie nie je v reálnom čase. Pacienti s povzbudzujúcimi prostriedkami alebo ICD * alebo u pacientov, ktorí trpia klaustrofóbiou. Vysoká cena, dostupnosť ogranichesnnaya

* Nedávne dôkazy naznačujú, že u pacientov s implantátmi, vrátane stimulátory, nervových stimulátorov a defibrilátorov, MRI môže byť vykonaná v cievnom režimu bez významne zvyšovalo riziko nežiaducich účinkov.

Vyhodnotenie viability myokardu má terapeutický a prognostický význam. Napríklad, revaskularizácia myokardu zlepšuje klinické príznaky a možno prognózu chorých s životaschopnými oblasťami zimovania myokardu, ale nie u pacientov bez známok hibernácie.

Ischemickej kardiomyopatie je spojená so zlou prognózou v porovnaní so stabilným ischemickou chorobou srdca bez zlého stavu funkcie ľavej komory, a je tiež spojený s horšou prognózou v porovnaní s neischemickej formami dilatačná kardiomyopatia.

Príčiny najhoršie klinickú prognózou patrí vyššie riziko vzniku:

Liečba CH podrobne popísané v kapitole 23. V znášanlivosti a absencia kontraindikáciou Typická lieková terapia zahŕňa &beta - blokátory (najmä karvedilol), inhibítory ACE (ARB). Spironolakton byť taktiež použité u pacientov s úrovňou kreatinínu &lsaquo-2,5 mg / dl a hladinu draslíka v sére <5,5 mmol / l. Furosemid alebo tiazidové diuretiká sú indikované u pacientov s príznakmi a / alebo príznaky stagnácie, zatiaľ čo digoxínu môžu byť podávané v prípade tachysystolic AF. V prípade potreby vymenovania antiarytmické terapie, pokiaľ je to nutné supraventrikulárnych alebo ventrikulárnej tachyarytmie, liekom voľby je amiodarón. by mal byť pridaný Pacienti s AF alebo TA alebo anamnézou vnútrosrdcovú tvorba thrombů antikoagulačnej terapie pre orálne podávanie.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca s dilatačnou kardiomyopatiou a významným znížením funkcie systoly ľavej komory, môžu byť klinické výsledky zlepšiť použitím ICD. Snahy o identifikáciu pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti sú odôvodnené z dôvodu vysokých nákladov na zariadenie a aby sa zabránilo zriedkavé vedľajšie účinky (vrátane stratená číslic), ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov. Prediktory SCD patrí ventrikulárna arytmia, neskoré potenciály na Pre priemerné EKG, znížená HRV a citlivosť baroreflexu, poruchy sympatického-predominanciou rovnováhy. Avšak klinický význam prediktorov SCD ale PV je stále neistý.

U pacientov, ktorých klinické prejavy sú v kontexte optimálnej symptomatickej terapie a s LVEF &le-30-40%, spolu s širokým QRS (>130 ms) vzhľadom k dilatačná kardiomyopatia, biventrikulárnej stimulácie môže zlepšiť symptómy a prežitie, aj keď jedna tretina pacientov nereaguje na liečbu.

Možnosť, že infarkt regenerácia s použitím kmeňových buniek terapia môže zlepšiť funkciu ľavej srdcovej komory a prognózu týchto pacientov je veľká nádej oboch pacientov a lekárov, ale kým tieto formy liečby preukázali neuspokojivé výsledky, a preto vyžadujú ďalšie zlepšenie a vyhodnotenie pred môžu nastať v klinickej praxi.

môžeme predpokladať, že revaskularizácia pomocou CABG môže zlepšiť dlhodobé prežitie pacientov s ischemickou kardiomyopatiou, ktorí majú preukázateľne veľkú plochu životaschopného myokardu, zatiaľ čo bypass nezlepší klinické výsledky, keď nie je životaschopný myokardu (pozri obr. 1) na základe retrospektívnej štúdie alebo nahlásiť. Myokardu životaschopnosť môže byť hodnotená pomocou echokardiografia, scintigrafia, PET alebo MRI, ako bolo popísané vyššie. Avšak opatrnosť je nutná pri vykonávaní týchto výsledkov, pretože nie sú odvodené z randomizovaných kontrolovaných štúdií. Môže revaskularizácia by PTA dosiahnuť podobné výsledky, aby sa vyhla operácii, ale tiež nie je jasne stanovená.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina a Gaetano A. Lanza

Chronická ischemická choroba srdca

Delež v družabnih omrežjih: