Opuch: príčiny, liečba, symptómy, diagnóza, čo má robiť, ako vyčistiť?

Edém predstavujú mäkké tkanivá opuch v dôsledku zvyšujúcej sa množstvo intersticiálnej tekutiny.

Táto kvapalina sa skladá hlavne z vody, ale môže akumulovať proteín obsahujúci kvapalinu a bunky v prípadoch infekcie alebo obštrukciu lymfatických ciev.

Edém sa môže zovšeobecniť alebo lokálne (napr., Obmedzený na končatiny alebo časti končatiny). Niekedy sa objavia vnezapno- pacienti sa sťažujú, že končatiny náhle zvýšil objem. Edém často rozvíjať postupne, počnúc váhový prírastok, opuchy pod očami ráno a pocit "tesné topánky" na konci dňa. Rozvíja pomaly opuch môže byť masívne, než u pacienta, aby vyhľadal pomoc.

Samy o sebe, opuch nespôsobuje veľký počet sťažností, s výnimkou periodické tesnosť a tlak iné príznaky bežne spojené so základným ochorením. U pacientov s opuchom v pozadí hlbokej žilovej trombózy je často bolesť.

Opuchy v dôsledku zvýšenia množstva extracelulárnej tekutiny môže byť rôzne. Napríklad u ambulantných pacientov sú umiestnené na nohách a dolnej časti goleney- pacientov, ktorí potrebujú pokoj na lôžku, opuch vyvinutý v zadku, vonkajších genitálií a zadnej strane stehien. Ženy, ktoré sú len na jednej strane, je možné, že rozvoj edému v rovnakom prsníka. Obštrukcia lymfatických ciev vedie k vzniku opuchu vzdialenom od miesta zúženie.

Patofyziológia edému

Edém vyvinutý v dôsledku zvýšenia prietoku tekutiny z intravaskulárneho priestoru do interstícia alebo obmedziť pohyb vody z interstícia do kapilárnej lymfatických ciev. Mechanizmus ich výskytu zahŕňa nasledujúce faktory:

Zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach
Pokles v plazme onkotického tlaku
Zvýšená kapilárnej permeabilita
Obštrukcie lymfatického systému

Pri presúvaní vodu do intersticiálneho priestoru dochádza k poklesu cirkulujúcich kvapaliny. Znížené výsledky objem plazmy aktiváciou renín-angiotenzín-aldosterón-ADH, ktorá podporuje retenciu Na v obličkách. Zvýšením osmolaritu, obličiek Na oneskorenie vedie k oneskoreniu vody na udržanie objemu plazmy. Zvýšená oneskorenie Na obličkách môže byť tiež hlavnou príčinou zvýšenia objemu kvapaliny a v dôsledku toho, výskytu edému. Môže mať hodnotu a nadmernému príjmu exogénne Na.

Menej častá príčina edému môže byť redukcia intersticiálna prúdenie tekutín v kapilárach.

Zvýšená kapilárnej permeabilita vzniká proti infekciám v dôsledku pôsobenia toxínov alebo zápalu faktorov na cievne steny.

Lymfatický systém vykonáva odstránenie bielkovín a leukocytov (spolu s trochou vody) z interstícia. Obštrukcia lymfatických ciev prispieva k akumulácii týchto látok v monitorovanom priestore.

príčiny edému

Zvýšenie hydrostatický tlak, zvýšiť objem kvapaliny:

dôvody	kľúčové vlastnosti	diagnostický prístup
Srdcové zlyhanie sa indukuje poškodenie doprava alebo doľava srdca (priamy vplyv na úroveň žilového tlaku)	Symetrické, v závislosti na polohe tela, bezbolestnú, mierne opuchy, často spojená s dýchavičnosť pri námahe, ortopnoe a paroxyzmálna nočná dýchavičnosti. Často praská v pľúcach, S₃ alebo S₄ cval rytmu, alebo oba príznaky, jugulárnej venózny dilatáciu, gepatoyugulyarny reflux a KUSSMAUL znamienko
Tehotenstvo a predmenštruačný syndróm	Diagnóza je história	klinické hodnotenie
Liečivá (napr., Minoxidil, NSAID, estrogén, flyudokortizon, dihydropyridíny, diltiazem a ďalšie blokátory kalciových kanálov)	Symetrické, v závislosti na polohe tela, bezbolestné, zvyčajne menšie mäkký opuch	klinické hodnotenie
Iatrogénna (napr., Nadbytok infúznej kvapalina)	Diagnóza je históriou a lekárskych predpisov	klinické hodnotenie

Zvýšenie hydrostatický tlak, žilovej obštrukcie:

dôvody	kľúčové vlastnosti	diagnostický prístup
Hlboká žilová trombóza	Ostro vznikli, pevne opuchy na jedného, zvyčajne dolné končatiny, zvyčajne sprevádzané bolesťami sindromom- niekedy definovaný Homans znamienko (bolesti v tele svalu počas flexia nohy). Začervenanie, horúčka, napryazhennost- tieto príznaky môžu byť menej výrazná ako u infekcie mäkkých tkanív niekedy identifikovaných predispozíciou (napr nedávny chirurgický zákrok, úraz, imobilizácia, hormonálna substitučná terapia, rakovina)	ultrazvukové vyšetrenie
Chronickej žilovej nedostatočnosti	Long-existujúce edém na jednej alebo klinické hodnotenie oboch dolných končatín, s hnedou pigmentáciu kože, sťažnosti na nepohodlie, silná bolesť nie je typické, niekedy - vredových kožných lézií.	klinické hodnotenie
Vonkajšie kompresie žíl (nádorov, tehotné maternice, keď je exprimovaný abdominálna obezita)	Bezbolestné rozvíja pomaly opuch. V prípade, že nádor stlačí hornej dutej žily, to je zvyčajne detekovaná zvýšenie osoba nepreberné v krčných žíl a žilovej neprítomnosť pulzný vlny nad miesto obštrukcie	Klinická štúdia otsenka.Ultra zvuku alebo CT ak je podozrenie na prítomnosť nádoru
Predĺžená neprítomnosť čerpacej funkcie kostrových svalov	Pacient je pripútaný na lôžko. Bezbolestné symetria klinickom hodnotení symetrické opuchy, v závislosti na polohe tela	klinické hodnotenie

Znížený onkotický tlak plazmy:

dôvody	kľúčové vlastnosti	diagnostický prístup
nefrotický syndróm	Difúzny edém, ascites zvyčajne vyjadruje, niekedy - periorbitálny edém	Strata bielkoviny v moči denne. proteínové hladiny v plazme
Proteín-stráca enteropatie	silná hnačka	Prieskum určiť príčinu
Syntéza Znížená albumín (napr., Pečeň patológie alebo nedostatočný prísun v potrave)	Častá kombinácia s ťažkými ascitom. Dôvody sú často detekované v histórii zberu. V prípade ochorenia pečene, je často pozorované, žltačka, vaskulárne "hviezda", gynekomastia, palmárno erytém a atrofia semenníkov	Sérum albumín, stanovenie funkcie pečene, protrombínový čas

Zvýšenie priepustnosti kapilár:

dôvody	kľúčové vlastnosti	diagnostický prístup
Angioedém (alergické, idiopatická, genetické)	Náhly vznik miestnych, asymetrické, nie sú závislé od polohy opuchy tela, s ružovkastú farbu alebo bezfarebný, niekedy spôsobuje nepohodlie	klinické hodnotenie
Trauma (napr., Popáleniny, chemické dôvodov, ktoré pri zhromažďovaní histórie Klinické hodnotenie lézie, toxínov, tupým)	Dôvody uvedené v zber anamnézy	klinické hodnotenie
Ťažká sepsa (porušenie spôsobujúce cievnej permeability endotelu)	Zjavné známky sepsu s horúčkou, tachykardia, príznaky lokálnej infekcie. Bezbolestné symetrický opuch	Plodiny. Zobrazovacie metódy v prípade potreby
infekcie mäkkých tkanív (napr., celulitída, nektoriziruyuschy myofasciitis)	V prípade, že zdroj je zvyčajne pozorovaná celulitídy výraznejšie začervenanie, bolestivosť a veľké napätie, ako keď angioedeme- porovnaní s hlbokej žilovej trombózy - obmedzenejšie opuch. Keď nekrotizujúca infekcie označený syndróm bolesti, konštitučné príznaky	Klinické hodnotenia. Plodiny. Niekedy - ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie hlbokej žilovej trombózy

Obštrukcie lymfatických ciev:

dôvody	kľúčové vlastnosti	diagnostický prístup
Iatrogénna príčiny (napríklad po odstránení lymfatických uzlín počas chirurgického zákroku alebo po rádioterapii rakoviny)	Etiológia je zvyčajne zistený pri zbere histórii. Spočiatku boli pozorované mierne opuchy, fibróza rozvíjať neskôr	klinické hodnotenie
Kongenitálna (zriedkavé)	Často sa objaví v detstve, ale tam sú možnosti s neskorším debute	Niekedy - lymphoscintigraphy
lymfatickej filariózy	Berie na vedomie, históriu pobytu v endemickej oblasti v rozvojových krajinách. Obvykle - fokálnej edém, niekedy zahŕňať pošvu	Mikroskopické vyšetrenie krvného náteru

Generalizovaný edém najčastejšie spôsobený z nasledujúcich dôvodov:

Srdcové zlyhanie.
zlyhanie pečene.
Patológia obličiek (najmä, nefrotický syndróm).

Lokalizovaný opuch najčastejšie spôsobený z nasledujúcich dôvodov:

Hlbokej žilovej trombózy alebo žilovej obštrukcie iný dôvod (napr., Nádor).
Infekciu.
Angioedém.
Obštrukcie lymfatických ciev.

Chronickej žilovej nedostatočnosti ba možno strate jedného alebo oboch nižšia nohy.

posúdenie edému

histórie

Anamnéza ochorenia by mal odrážať umiestnenie a trvanie existencie opuchu a prítomnosť a závažnosť bolesti alebo nepohodlie. U žien je nutné vylúčiť tehotenstvo opuchy a komunikáciu s menštruačným cyklom. V prítomnosti chronickej opuchy môžu byť dôležité informácie získané na základe vyhodnotenia povahy zisk alebo chudnutie

Systémy prieskumu a orgány by mali odrážať náznaky možných chorôb, čo vedie k vzniku opuchov, vrátane Prítomnosť dýchavičnosti pri námahe, otropnoe a paroxyzmálna nočná dýchavice (srdcová nedostatočnosť) - alkohol, žltačka, krvácanie (pečeň patológia) - nevoľnosť a anorexia (rakovina, ochorenie pečene alebo obličiek) - a imobilizácie končatín zranenia alebo krátko po operácii.

Anamnéza ďalších ochorení musí odrážať prítomnosť akejkoľvek patológie, ktorá by mohla viesť k edému, vrátane rakoviny (vrátane akéhokoľvek chirurgického zákroku alebo rádioterapiu) ochorenia srdca, pečeň a obličky. História by tiež označiť predispozíciou, vrátane streptokokovej infekcie, nedávny infarkt vírusové infekcie (ako je napríklad hepatitída), chronické zneužívanie alkoholu, ako aj patológiu koagulačný (hyperkoagulability). Je tiež nutné požiadať o užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť opuch. Pacienti musia požiadať o množstvo sodíka, ktorý sa používa na varenie a stravovanie.

lekárska prehliadka

Odhadovaný výskyt edému, zmeny teploty tkaniva, erytém a napätia-symetrické alebo asymetrické poznámky. To poukazuje na jemnosť edému - tvárnenie jám pri stlačení prstom na opuch oblasti, čo vedie k presunu intersticiálnej tekutiny.

V všeobecnom prieskume je potrebné si uvedomiť, prítomnosť žltačky, krvácanie a cievne "hviezdy" (ktorý môže ukázať ochorenie pečene).

Pri vyšetrovaní prítomnosť pľúc označené otupenie zoslabenie bicie tónu alebo amplifikácie dýchacích zvukov, krepitácie, sipot a pleurálna hluku trenie.

Poznámka napúčanie vnútorné krčné žily, tvar pulzný vlny a prítomnosť spätného toku.

Srdce oblasť je nahmatať na detekciu chvenia, tras, parasternálně pulzácia a asynchrónne abnormálne systolický vydutie. Počúvaním sa vykonáva na identifikáciu zosilnený pľúcnej zložku druhý tón (S₂), Tretia (S₃) Alebo štvrtý (S₄) Srdce tóny, hluk, trecie hluk osrdcovníka alebo perikardiálna tona- všetkými týmito funkciami, aby pravdepodobnú príčinu srdcový edém.

Žalúdok by mal byť skontrolovaný, vykonávať palpácia a perkusie vylúčiť ascitu, hepatomegália, splenomegália odhaliť ochorenie pečene alebo srdcového zlyhania. Je nutné vykonať prehmatanie obličiek a močového mechúra bicích. V prítomnosti nádorov v peritoneálnej dutine môžu byť detekované palpáciou.

Príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Rad signálov indikovať závažný príčiny opuchu:

Náhly výskyt.
Prudká bolesť.
Dýchavičnosť.
Poznámky v anamnéze srdcové ochorenie alebo identifikácia príznaky srdcového ochorenia o fyzikálne vyšetrenie.
Hemoptysis, dýchavičnosť alebo pleurálna trenie.
Hepatomegália, žltačka, ascites, splenomegália, alebo vracanie krvi.
Jednostranné opuch holene so stresom.

Výklad pozorovaných zmien

Je potrebné identifikovať ochorenie, ktoré môžu predstavovať potenciálne ohrozenie života, ktorý je zvyčajne charakterizovaný náhlym vznikom fokálnej edém. Tieto prejavy charakteristické pre hlbokej žilovej trombózy, infekcie mäkkých tkanív, a angioedému. Akútna DVT môže viesť k pľúcnej embólii, ktorá môže byť fatálna. Závažnosť infekcie mäkkých tkanív sa pohybuje od miernej až po život ohrozujúce, v závislosti na infekčné agens a zdravie pacienta. Akútna angioedém niekedy postupuje a má vplyv na dýchacie ústrojenstvo.

Video: leg opuchy príčiny a liečbu noha opuch ľudových prostriedkov

Dýchavičnosť môže dôjsť v kombinácii s opuchy spôsobené srdcovej nedostatočnosti, hlbokej žilovej trombózy v prípade pľúcnej embólie, syndróm akútnej respiračnej tiesne alebo angioedém zahŕňajúce dýchacích ciest.

Všeobecnej pomaly rastúci opuch charakteristiku chronického ochorenia srdca, obličiek alebo pečene. Aj keď tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce komplikácie nejakú dobu trvať.

Tieto faktory, ako aj iné klinické príznaky pomôcť urobiť predpoklad o možnej príčine.

ďalšie skúmanie

Väčšina pacientov s generalizovaným edémom potrebné vykonať kompletnú krvný obraz, stanovenie krvných elektrolytov, urea, kreatinín, pečeňové testy, obsah proteínov v sére a správanie moču (hlavne pre detekciu proteinúriu a mikrohematúriou). Iné štúdie uskutočňované na základe údajných príčin edému. Napríklad, stanovenie hladiny mozgového natriuretického peptidu na diagnózu srdcového zlyhania, alebo D-diméru v podozrení na pľúcnu embóliu.

Pacienti s izolovanou opuchy dolných končatín je potrebné ultrazvuk na vylúčenie žilovej obštrukcie.

liečba edém

Neliečené určená ochorenia.

Keď Na oneskorenie pozitívny účinok sa môže dosiahnuť tým, že obmedzí Prichádzajúce sodným s jedlom. Pacienti so srdcovým zlyhaním by malo obmedziť množstvo soli v príprave a spotreba potravy, a vyhnúť sa používania výrobkov s prídavkom soli. Pacienti so závažnou cirhózou pečene a nefrotického syndrómu často vyžadujú prísnejšie obmedzenia na (nie viac ako 1 g / deň). To často Na soľ bola nahradená K soli, ale mala by byť opatrný, najmä u pacientov liečených K-šetriace diuretiká, ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínového receptora, rovnako ako u pacientov s poruchou funkcie obličiek v dôsledku možnosti potenciálne nebezpečné hyperkaliémie.

Zlepšenie pacientov, ktorí majú meškanie Na možno vykonať pomocou slučky alebo tiazidové diuretiká. Avšak, diuretiká by nemal byť používaný len za účelom odstránenia príznakov edému syndrómu. Pri použití diuretík môže vyvinúť nebezpečné gipokaliemii- K šetriace diuretiká (napr., Amilorid, triamterén, spironolaktón, eplerenón) inhibujú spätnú resorpciu Na distálnych a zberných kanálikoch nefrónov. Pri použití v izolácii, vedú k miernemu zvýšeniu vylučovania sodíka. Triamteren, amilorid a mali by byť v kombinácii s tiazidové diuretiká pre prevenciu straty K. Kombinácia ACE inhibítora s tiazidmi tiež prispieva k zníženiu strát K.

Najmä ochorenie u starších ľudí

Vymenovanie lieky, ktoré odstraňujú príčiny edému, u starších pacientov vyžaduje dodržiavanie s radom opatrení, ako napríklad:

Začnete s minimálnymi dávkami a dôkladnom zhodnotení pacienta pri zmene dávky.
Keď diuretiká, ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu, alebo by mal byť vedomý možnosti ortostatickej hypo-tenzoru.
V vymenovania digoxínu, blokátory kalciových kanálov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, alebo blokátory musí byť vedomý možnosti bradykardia.
Častá vyšetrenie k vylúčeniu hypokaliémii alebo hyperkaliémiu.
Nerušte blokátory Ca kanálov vo vývoji opuchu nôh, ktoré nie sú škodlivé pre pacienta.

Pravidelný denná kontrola hmotnosti je veľmi užitočné pre vyhodnotenie klinického zlepšenie alebo zhoršenie.

Video: opuchy na nohách. dôvody

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno