Perioperačná príprava u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením

Odhaduje sa, že každý rok sa koná od 50 000 do 100 000 závažných kardiovaskulárnych komplikácií počas chirurgického zákroku (infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory, variantné angina pectoris, život ohrozujúce arytmie). Veľký počet kardiovaskulárnych komplikácií spojených s chirurgickým príroda: stresovej záťaži, ktorý nevyhnutne vzniká, akonáhle začne operácie.

Video: Čo NOT TELL zubár

Preto predoperačné posúdenie rizika je dôležitou súčasťou prípravy na operáciu, a tiež má vplyv na voľbu anestézie a pooperačnej starostlivosti. Spolupráca chirurgov, anestéziológov a ďalších lekárov, najmä kardiológov, - nevyhnutnou podmienkou, aby byť istí, že o správnosti liečebných stratégií.

Predoperačné zhodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému

Lekárska správa je určená na základe informácií o diagnóze, stavu pacienta a účinnosti existujúcich procedúr. Môže byť vhodné pred operáciou, aby ďalej študovať a / alebo osobitné zaobchádzanie, napr revaskularizáciu alebo trvalú stimuláciu.

V nadväznosti na to bude anestéziológ určí, či je pacient schopný sa pohybovať normálne celkovú anestéziu a prevádzku, a vytvoriť stratégiu pre celkovej anestézii a pooperačné konania. To zahŕňa pokročilé monitorovanie kardiovaskulárneho systému a pre určenie optimálnej miesto pre pooperačné sledovanie pacienta, ako je napríklad intenzívnej starostlivosti alebo resuscitácie. Informovaný súhlas obsahuje zoznam všetkých možných rizík, rovnako ako výhody operácie.

Predpovedanie kardiovaskulárneho rizika

Klasifikácia tu sú založené na odporúčaniach American College of Cardiology / American Heart Association. Je zrejmé, že najväčší miera rizika je v prípade, keď pacient s viacerými rizikovými faktormi podstupuje veľkú operáciu.

Prognostické faktory spojené s stavu pacienta

veľký:

• Nestabilná príznaky ischémiu myokardu.
• Infarkt myokardu.
• Angína.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie - novo objavili alebo zhoršenie alebo IV trieda NYHA.
• Ťažké arytmie.
• Supraventrikulárne arytmie.
• Ťažké patológie ventily.

priemerná:

Angina pectoris I-II funkčná trieda kanadský klasifikácie.

Infarkt myokardu (anamnéza, patologické Q-náradie).

Kompenzovať zlyhanie srdca alebo históriou.

Diabetes mellitus.

Obličková nedostatočnosť.

malý:

• Vyšší vek.
• Abnormálne EKG.
• Nesínusoidnej rytmus.
• Nízka tolerancia k fyzickej záťaži.
• História mŕtvice.
• Nekontrolovaná hypertenzia.

Zvláštne upozornenie:

• Ťažká hypertenzia, ľavej komory prepätia.
• Komorbidity (nie je uvedené skôr).
• Obštrukčná pľúcna choroba.
• Možné interakcie liekov a liečiv pre anestéziu.

Prognostické faktory spojené s chirurgickým zákrokom

Veľký (hlásené riziko > 5%)

• Núdzové všeobecný chirurgický zákrok.
• Chirurgia aorty a ďalších veľkých ciev.
• Periférne cievna chirurgia.
• Je plánovaná dlho postup výmeny veľkého množstva tekutín a / alebo straty krvi.

Priemerná (hlásené celkové riziko < 5%)

• Karotickej endarterektomie.
• Chirurgické zákroky na hlave a krku.
• Brušný a hrudníkovej chirurgie.
• Ortopedické ordinácie.
• Operácia prostaty.

s nízkym rizikom

• Endoskopická manipulácia.
• Povrch manipulácie.
• Operácia sivého zákalu.
• operácie pŕs.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto bodom

• Kardiovaskulárne účinky aortálnej krížového upínania.
• Operácie v čreve, čo vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov.
• Operácie, ktoré môžu narušiť respiračné funkcie po operácii.
• Zvláštne postavenie pacienta na operačnom stole (dokonca s minimálne invazívnej chirurgii), ako je napríklad poloha hlavou dole vstať alebo bez nej nohy.

Prognostické faktory týkajúce sa typu anestézie

Spinálnej alebo epidurálnej anestézie

• Predpokladá sa, že kardiakov spinálnej alebo epidurálnej anestézie je menej nebezpečný než súčet.
• Avšak vedecký dôkaz, že nie je prijatý riziko týchto typov anestézie nižšia.
• To môže byť závažná hypotenzia v dôsledku blokády autonómneho nervového systému.
• Spinálnej alebo epidurálnej anestézie je spojené s významnými výhodami, však vyžaduje starostlivé sledovanie v súvislosti s možnosťou hypotenzia.

Miestne a regionálne anestézie (regionálna anestézia nervové kmene)

To je spojené s relatívne nízkym rizikom pooperačných srdcových komplikácií.

Všeobecné ustanovenia

Ochorenie srdca nie je vždy ľahké byť diagnostikovaná klinicky, zvlášť s poklesom telesnej aktivity, ako je napríklad artritída, alebo ochorenia periférnych ciev.

núdzové situácie

Keď je život zachraňujúce núdzové operácie (napríklad prasknutie výdute aorty, hlavný trauma) môže byť dostatočná na posúdenie rizika predvídať a liečbe srdcových komplikácií a ďalej preniesť do prieskumu pooperačnom období.

subakútnej situácia

• V prípade, že prípad nie je naliehavý, pacienti zo skupiny "veľké" riziko všeobecne vyžaduje ďalšie vyšetrenia a / alebo liečbu.
• Predpokladá sa, že pacienti s rizikom nie je väčší ako "priemer", sú schopné vykonávať mierne fyzickú záťaž, a v ktorých sa predpokladá prevádzka riziká, ktorá nie je väčšia ako "priemer" je možné prevádzkovať s nízkou pravdepodobnosťou kardiovaskulárnych príhod.
• Ak prenositeľnosť funkcia načíta pacient je nízka a / alebo chirurgický zákrok je nutný zo skupiny "veľké" riziko, je vhodné vykonávať neinvazívna funkčnej diagnostiky, napríklad:
• echokardiografie - na vyhodnotenie funkcie LK, je hlavným kritériom rizikové;
• Elektrokardiogram v priebehu cvičenia - bežecký pás Skúška;
• Záťažová echokardiografia - cvičenie alebo dobutamín;
• stres rádionuklidovej ventrikulografii (MUGA-scan) - posúdiť funkčné rezervu ľavej komory pri zaťažení;
• perfúzna scintigrafia s nákladom - posúdiť potenciál koronárnych ciev.

kardiovaskulárne liečivá

• Väčšina kardiovaskulárne lieky možno bezpečne používať v perioperačnom období po celú dobu jeho trvania.
• ACE inhibítory a antagonisty receptorov angiotenzínu sa nemá podávať ráno pred operáciou, aby sa znížilo riziko úporné hypotenzia.

ischemická choroba srdca

CHD je najčastejšou príčinou srdcového anestéziu a chirurgických komplikácií. Pri ochorení vnímavého koronárnych tepien môže byť obnovený na pozadí zmien hemodynamiky (tachykardia, hypotenzia, hypertenzia) perioperačnej hypoxémia (najmä nočných hypoxémia po chirurgickom zákroku v oblasti brucha), poruchy krvácania, a pooperačné anémia, alebo perioperačnej uvoľnenie zápalových cytokínov, čo vedie k prasknutiu zraniteľný koronárnej plaky.

angína

• Dobre riadená angina zvýšené riziko pri anestézii a chirurgickom zákroku, ale celkové riziko je prijateľné.
• Nestabilná angína - mal by byť odstránený pred operáciou, lebo perioperačnej úmrtnosť v tomto prípade je neprijateľne vysoká.

infarkt myokardu

• Ohľadu na to, koľko času uplynulo od srdcového záchvatu pred očakávaným dňom prevádzky. Odporúčaná doba - nie menej ako 3-6 mesiacov. Obdobie 6 týždňov a môže byť považované za platné, ak sa infarkt bola nekomplikovaná, ischémia počas záťažových testov nie sú k dispozícii.
• Funkcia myokardu - kľúčovým faktorom určujúcim mieru rizika.

Koronárnej bypass (CABG) v histórii

U pacientov, ktorých príznaky sa neobjavujú počas 5 rokov po úspešnej operácii, riziko perioperačnej srdcových komplikácií je nízka, ak je funkcia Intact komory a žiadne príznaky.

História CHKB

CABG poskytuje určitú výhodu, pokiaľ ide o znižovanie rizika, ale na 4 KB dát nie sú. Podľa niektorých správ, perioperačnej riziko je vyššie v prvých 1-3 mesiacoch po 4 kB, ale nie je jasné, či sa to odráža vyššie riziko pre túto populáciu alebo účinkov postupu samotného.

antiagregačné liečba

• Aby sa minimalizovalo riziko pacientov trombózy stentu zvyčajne predpísať aspirín a klopidogrel (až do 6 týždňov v prípade holej kovovej stent 12 mesiacov - pre stent liečivá povlakom).
• Vyjadrené antiagregačný účinok týchto látok je spojená s vysokou pravdepodobnosťou krvácania. V takýchto prípadoch, chirurgia je možné potom, čo pacient nebude potrebovať duálny antiagregačný terapiu po dobu jedného mesiaca, napr. E. 6-10 týždňov na holé kovové stenty a 13 mesiacov pre stenty s elúciou lieku.
• V prípade, že operácia nemôže byť odložené, rozhodnutie o ukončení alebo pokračovanie duálny antiagregačný terapia by mali byť prijaté v súvislosti s chirurgom, kardiológ, anestéziológ a hematológom. Brušný chirurgia zvyčajne vyžaduje zrušenie duálny antiagregačný terapia, ktoré je sprevádzané rizikom trombózy stentu.
• Ak silné krvácanie, alebo v prípade úrazovej chirurgie je nutná transfúzie doštičiek pacientovi.

Potreba koronárnej revaskularizácie

Koronárnej bypass (CABG) alebo CHKB v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné znížiť riziko komplikácií spojených s anestézii a chirurgii. V súčasnej dobe odporúča koronárnej revaskularizáciu, ak sa preukáže, v súlade s kritériami normy (bez ohľadu na plánovaný-kardiochirurgia), pred každým kardiochirurgii. V prípade, že indikácia pre revaskularizáciu plavidlá k dispozícii, by mala byť považovaná iba vysoko rizikových operácií (najmä intervencie na veľkých ciev).

Avšak, dôkaz takých taktík sú nedostatočné. Podľa niektorých správ, pacienti po úspešnom CABG perioperačnej chránený pred srdcovými problémami, ak infarkt funkcia je zachovaná a nie je recidíva symptómov. Naopak výskyt perioperačnej srdcových komplikácií 4 KB neznížila.

Profylaktické blokátory počas chirurgického zákroku

V podstate perioperačnej pacienti musia pokračovať blokátory rýchlosti priradeného chronické recepcii z rôznych dôvodov (angina pectoris, hypertenzia, arytmia).

Dôkazy o účinnosti perioperačnej -blokady nedostatočné, hoci existujú dôkazy o účinnosti akútnej -blokady pre prevenciu perioperačnej srdcových komplikácií. V nedávnej veľkej randomizovanej kontrolovanej štúdii akútnej perioperačnej -blokady (poise štúdia) ukazuje, že srdcový mortalita a infarkt myokardu znižuje, ale zvyšuje celkovú úmrtnosť a úmrtnosť v dôsledku mozgovej mŕtvice. Vyžaduje individuálne posúdenie rizika pre každého pacienta.

Ak sa očakáva, že prínos z použitia týchto liekov, beta-blokátory, musí byť použitá v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca dní pred plánovaným operáciu, dávka by mala byť taká, aby 4SS sám 60-70 u. / Min presne podľa protokolu pre rytmu a krvného tlaku ,

Srdcové zlyhanie / znižovanie funkcie ľavej komory

tolerancie výkon a výkon funkcie NN - dôležité parametre pre predpovedanie rizika kardiovaskulárnej chirurgie. Schopnosť stúpania po schodoch s váhou (alebo jeho ekvivalentu), je považovaná za dostatočnou rezervou pre väčšinu operácií. Liečba srdcového zlyhania by mali byť optimalizované pred operáciou.

cieľom výskumu

• Echokardiografia.
• Rádionuklidové ventrikulografii (MUGA).
• MRI srdca.

arteriálnej hypertenzie

• Mierna hypertenzia zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií anestézie a chirurgického zákroku, bez ohľadu na krvný tlak na prijatie.
• Avšak cieľový orgán - čo je dôležitejšie ako skutočná krvný tlak.
• systolický krvný tlak > 180 mm Hg. Art. a / alebo diastolický krvný tlak > 110 mm Hg. Art. To si vyžaduje korekcie a prenosové operácie. Je nutné počkať 4-6 týždňov k normalizácii krvného prietoku, hlavne v mozgu.

Ochorenie srdcových chlopní

aortálna stenóza

Ťažká aortálna stenóza To predstavuje vážnu hrozbu. Pevná srdcový výdaj neumožňuje, aby sa prispôsobili podmienkam, ktoré vyžadujú jej zvýšenie. Rozšírenie ochorenia periférnych ciev, napríklad v dôsledku lokálnej anestézie alebo hypotenzia v dôsledku krvácania nemožno dostatočne kompenzované zvýšením srdcového výdaja. pokles krvného tlaku môže viesť k nedostatku koronárneho krvného zásobenia, zlé výkonnosti myokardu a ďalšie hypotenzia. Tento začarovaný kruh môže byť fatálne.

Ťažká aortálna stenóza nemôže byť rýchlo kompenzovaný, ale závažnosť jeho informácií pomôže pacientom a lekárom vyhodnotiť riziká a určiť potrebnú kontrolu.

na aortálna stenóza priemerná hmotnosť znižuje tuhosť ľavej komory predpätie odolnosť proti vibráciám. Keď sa objem tlakovej preťaženia v ľavej sieni sa výrazne zvýši, čo spôsobuje pľúcny edém, zatiaľ čo malý plniaci tlak (hypovolémia) alebo krátky diastolický čas plnenia (vysoká komorová frekvencia) sa zníži srdcového výdaja. Pri výskyte príznakov alebo fyzické príznaky dať dôvod sa domnievať, aortálnu stenózu vyžaduje predoperačné echokardiografia.

mitrálnej chlopne

Je dôležité udržiavať pomalý rytmus srdca - OP útoky alebo stratu kontroly rytmu pokles diastolického plnenia a spôsobiť pokles srdcového výdaja, nasledovaný zvýšením tlaku v ľavej sieni. To môže spôsobiť náhle poruchy funkcie myokardu a spôsobuje alveolárnej pľúcny edém.

Starostlivá kontrola tekutiny bilancie - hypohydration nadmerná môže viesť k zníženiu srdcového výdaja, hyperhydratácia môže vyvolať edém.

Mitrálnej a aortálnej regurgitácia

• Oni sú zvyčajne dobre znášané;
• vyžadujú monitorovanie rovnováhu tekutín;
• zmiernenie príznakov môže znížiť postzagruzki, napríklad pri použití dusičnanov a inhibítory ACE.

Prevádzka na ventiloch

V niektorých prípadoch je nutné držať korekciu defektu ventil pred hlavnou operáciu. Pri určovaní rizika chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy typ ventilu a pravdepodobnosť tromboembolickej choroby a endokarditíde v budúcej intervencie.

antikoagulačný

Kovové umelé chlopne: antikoagulanciá by mala byť zrušená, než u väčšiny operácií. Warfarín sa nahrádza intravenóznou infúziou heparínu, pre zlepšenie pre- a pooperačné profylaxia antikoagulans.

V naliehavých prípadoch, antikoagulačný účinok warfarínu môže byť dočasne spomalila zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy obsahujúca koagulačné faktory.

Vitamín K menovať opatrne, t. To. Ten odstraňuje účinok antikoagulácie warfarínom na dlhodobom horizonte. Je možné priradiť malú dávku vitamínu K (napr, 1 mg) po konzultácii s odborníkom.

Ako sa vyhnúť endokarditídu

U pacientov s abnormalitami chlopní, umelé mechanické ventily alebo bioprotézy majú zvýšené riziko vzniku infekčnej endokarditídu kvôli patogénov do krvného obehu v priebehu chirurgického zákroku.

antibiotická profylaxia

Je to kontroverzná téma, existuje len málo dôkazov o účinnosti takejto prevencie a zvyšujú riziko operácie je zanedbateľná v porovnaní s pozadím riziká pre denné manipuláciu, ako je čistenie zubov.

žilovej prístup

• To neplatí, ak je to možné.
• Vykonajte nevyhnutné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii počas zavedenia katétra.
• Pravidelne kontrolujte kožu okolo katétra na príznaky infekcie.
• Odstráňte všetky katétre, akonáhle je potreba pre nich zmizne.

Fibrilácia / kardiostimulátory

• Väčšina arytmia by mali byť stabilizované pred operáciou.
• Riadené perzistentné AF (rytmus < 100 уд./мин) редко вызывает значительные трудности.
• Počas anestézie a operácie majú často arytmie, ktoré sa v prítomnosti prekrvenie nedostatočnosti vyžadujú liečbu.

Pre-implantácie kardiostimulátora

Podľa modernej koncepcie, indikácia k implantácii kardiostimulátora, predoperačné, vrátane dočasných, zvyčajne rovnaké ako v normálnych podmienkach. Tie zahŕňajú úplnú blokádu blokáda 2. typu štúdia 2 Mobitts a symptomatickej bradykardie. Preto prakticky žiadna situácia, kedy je vyžadovaná kardiostimulátor výhradne pre túto operáciu.

Kardiostimulátory a implantovateľné kardioverter-defibrilátory počas chirurgického zákroku

Nastaviť typ kardiostimulátora alebo ICD indikáciou na implantáciu a prevádzkových podmienkach kardiostimulátora preukazu totožnosti pacienta alebo požiadať o ne v stredu, kde bol implantovaný.

Slepo preložiť kardiostimulátor v základnom režime prevádzky umiestnením magnetu sa neodporúča, pretože dnešné zložité kardioverter-defibrilátor, je nebezpečné.

elektromagnetické rušenie

Elektrické zariadenia reagujúce na elektromagnetické rušenie (EMI). Ich zdroje môžu byť rôzne, ale v podmienkach prevádzky hlavný problém je EMI vychádzajúce z diatermické koagulátoru. Expozícia môžu byť priame elektrické rušenie pri urýchlených elektrónov, alebo nepriamo prostredníctvom elektromagnetického poľa (ktorý vedie k tomu, že elektróda zariadenie chová ako anténa).

EMF môže viesť k:

• nesprávne potlačenie alebo prepínanie funkcie kardiostimulátora;
• asynchrónne stimuláciu;
• preprogramovanie (typicky predchádzajúci režim);
• narušenie obvody alebo výboja;
• že defibrilátory môžu byť považovaná za fibrilácie komôr EMF a dať absolutórium.

Bipolárna elektródy sa bežne používajú v moderných kardiostimulátora, sú oveľa menej citlivé na EMI ako unipolárny elektródy.

Electrocoagulator bežne používané v unipolárny režim, kedy v rukách chirurga katódou a anódou je aplikovaný na kožu pacienta.

Vyhnúť elektrokauterizáciu blízko kardiostimulátora / ICD.

Pokiaľ je to možné, použite bipolárny diatermia.

Možné problémy po operácii srdca

Táto časť môže slúžiť ako návod na konanie v situáciách, ktoré sa často vyskytujú po chirurgickom zákroku na srdci.

Zhodnotenie stavu pacientov sa hypotenzia vyvinula po operácii srdca

Študovať režim prevádzky a protokolu anestézia

Operácia prebehla bez komplikácií? Lekári treba uviesť obsluhou zložitosť, napríklad v prípade, že malý priemer koronárnych tepien alebo limitov stentu priechodnosti boli hemostatických porúch. To bola hodnotená funkciu ľavej srdcovej komory pred operáciou?

arteriálny tlak

Dávajte si pozor na ukazovateli arteriálny tlak a srdcová frekvencia. Bolo to ostré výkyvy, sprevádzaný "akútna" udalosť, alebo sa postupne zmenilo? V porovnaní s predoperačnom hodnotám. Hodnotiť periférne prekrvenie. Puzdrá z chladu a pacient je v bezvedomí alebo periférnych ciev sú rozšírené? Čo diuréza?

hydratácia

či pacient je dostatočne hydratovaná? U každého pacienta, číslo je odlišné. U pacientov s hypertrofiou ľavej komory, ale zachovanú systolickou funkciou (napr., Po výmene aortálnej chlopne), zdá sa, že plniaci tlak musí byť väčší. Pacienti s významnou trikuspidální regurgitácia (napríklad po výmene mitrálnej chlopne) z plniaceho tlaku nemôže byť posudzovaná podľa veľkosti žilového tlaku. S vedomím meranie prínosov HPC prvýkrát po operácii.

ECG

Či sa nachádzajú v EKG známky ischémia myokardu? Má rytmus zmenil? Po operácii, to je často OP. Nový nástup alebo Tachy-AF môže byť dostatočná pre zmeny krvného tlaku u niektorých pacientov.

perikardiálna drenážna

Video: kardio - cievny systém

Došlo k vybitiu perikardovou odvodneniu? Je odvodnenie rýchlosť zmeny (nové krvácanie, blokáda odvodnenie)? Hypotenzia, tachykardia a zvýšenie CVP môže znamenať perikardiálna tamponáda. S rýchlym rozvojom tamponáde môže byť spôsobené relatívne malom objeme krvi. Tamponáda môže znížiť srdcový výkon a zaťaženie srdcové prúdom. Po operácii, môže byť spojené s miestnym dopadom na jednej z komôr srdca.

Potrebovať neodkladnú echokardiografia. V extrémnych prípadoch, náhle zhoršenie hemodynamické vyžadujú okamžité vyšetrenie a dirigovanie priamy odtok pri opätovnom otvorení hrudníka.

Ak hypotenzia pretrváva napriek korekcii reverzibilné príčiny ukazujú, že ďalšie vyšetrovanie echokardiografiu. New hypokinéza označujúce perioperačnej myokardiálnom alebo "ohromujúce" myokardu.

Zvážiť podanie inotropný ± intraaortálnou balónkové protipulzační. Tieto opatrenia sú podrobnejšie opísané v ďalších odsekoch.

Fibrilácia predsiení po srdcovej operácii

• Pozoroval približne u 25% pacientov.
• Je častejšia u starších pacientov au pacientov s anamnézou AF.
• Sínusového rytmu môže byť obnovená samovoľne pri PT nie je pozorovaný pred operáciou.

lekárske terapia

• Pacienti so srdcovým zlyhaním vyrazhnennoy potrebovať elektrokardioversii DC.
• Oprava hypokaliémiu: udržiavať K + hodnotu 4,5 mmol / l.
• Monitorovanie tepovej frekvencie amiodaron alebo digoxín. blokátory / blokátory kalciových kanálov môže byť použitý len so zachovanou funkciou ľavej komory.
• Amiodarón intravenózne (prostredníctvom centrálneho katétra), môže viesť k obnoveniu sínusového rytmu. Niektorí pacienti vykazujú pokračujúci príjem liekov orálne.
• Ak je dlho nával nezastaví, je nutné použiť antikoagulyatov (pre režim heparín -> warfarín).
• Ambulantná screening potrebe pokračovať antiarytmické terapie ± kardioverziu.

AV blokády po operácii srdca

S najväčšou pravdepodobnosťou po chirurgickom zákroku na aortálnej chlopne v komunikácii s blízkosťou AV uzla na ventile.

Vyžaduje použitie epikardiálnych stimulačných elektród implantovaných počas chirurgického zákroku alebo dočasný transvenóznym stimuláciu.

Často vyžadujú implantácii trvalého kardiostimulátora. Indikácie sú určené predoperačné charakteristiky pacienta: AV blok, LBBB, absces koreňa aorty kalcifikácie aorty, aortálnou regurgitácia, infarktu myokardu.

Postperikardiotomichesky syndróm

• Zápalová (prípadne autoimunitné), perikarditída, ktorá sa vyvíja viac ako týždeň po operácii srdca v mieste, kde bol otvorený osrdcovník.
• Často sprevádzaná horúčkou, bolesťou, ako je tomu v osrdcovníka, a nepohodlie.
• Perikardiálna výpotok môže byť serózna, hemoragický alebo serózna. Výpotok môže byť bohatý a spôsobiť tamponáda.
• Diagnóza je stanovená klinicky. Echokardiografia je užitočná pri určovaní výpotok, distribučný objem, dostupnosť vypúšťanie a vplyv na hemodynamiku.
• Typicky sa proces zastaví spontánne, ale môže opakovať.
• Liečba - NSA.