Cievy

Prístup k zariadeniu cez stehennej tepny

• Pravá stehennej tepny je štandardný prístup katetrizácia ľavého srdca.
• Určiť pappatorno tepnu pod trieslovinové väzu. Ideálne miesto pre vpichu je asi 3 cm pod trieslovinové väzu a mierne bočné plavidlá.
• Prístup k polohe musí zanestetizovat tiež cez lokálne anestetiká (typicky 10 ml 2% alebo 20 ml 1% lidokaín). Je nutné upozorniť pacienta o pocit mravčenia alebo necitlivosť nôh dočasne, čo môže nastať vplyvom lidokaínu na bedrové nerv.
• Preveďte malé (3-5 mm) rez na koži po stránke prístupu. Podkladové tkaniny sa zriedi v ruke, typicky s použitím typu zakrivenou upínacie "komára".
• Defekt tepny sa vykonáva metódou Seldingerova. Pomaly zaviesť kanylu. Často, pred punkciou cievy ihlou cítil pulzácie tepien. Pulzujúce krvného obehu punkciou cievnej steny potvrdí správnej pozície priesvitu tepny. Na tejto úrovni v lumen nádoby v smere srdce sa zavádza priemer vodiča 0,9 mm. Táto manipulácia je vykonávaná pod vedením fluoroskopickým.
• Ihla je potom stiahnutá a zavádzané po vodiaceho drôtu hemostatickej port (zvyčajne o veľkosti 5-8 Fr). Hemostatickej port umožňuje vstupné vodítko a jeden katéter do stehennej tepny, aby sa zabránilo nadmerné krvácanie u defektu.

Vybratie portu

• Môžete odstrániť port alebo bezprostredne po angiografiu alebo, ak je ustanovený, heparín, po 4-6 hodinách po štúdiu.
• Hemostáza môže byť dosiahnutý tým, že tlačí na miesto vpichu ručne alebo pomocou kompresných zariadení (napr., Femstop).
• Úpravy, ktorých cieľom obnoviť integritu cievnej steny (napr Angioseal alebo perclose) aby bolo možné odstrániť port skôr u pacientov užívajúcich antikoagulanciá a tiež znížiť počet komplikácií spojených s krvácaním.

komplikácie

• Pitva stehennej tepny.
• Výchova pseudoaneuryzma zo stehennej tepny.
• Distálnej embólia.
• Hematóm.
• Krvácanie alebo retroperitoneálny hematóm (obzvlášť vysoké punkcia stehennej tepny nad tanínových väzu).

Cievy: radiálne tepna

V súčasnej dobe sa pri vykonávaní koronárnej angiografia je široko používaný prístup cez radiálne tepny. Tento prístup má rad výhod, vrátane zníženia počtu cievnych komplikácií, rovnako ako možnosť voľného pohybu pacienta ihneď po dokončení štúdia. Výber prístupu žiarenie Pacient by mal zahŕňať palpácii radiálne tepny, aby sa potvrdila prítomnosť pulzácia a vzorka bol Allen. V neprítomnosti dobrého prekrvenia lakťového tepny radiálne prístup nemožno použiť.

Spôsob prístupu cez radiálne tepnu

• Získať súhlas pacienta.
• Vzorka bol Allen.
• Odstráňte všetky šperky, oholil požadovaného miesta a liečení antiseptické.
• Lokálnej anestézie: prostredníctvom veľkosti 25G ihly podávať 1-2 ml 2% lidokaínom (podávanie anestetika uvedeného množstva dostatočnom pre
  úľava od bolesti a zároveň sa nemení anatómiu tejto oblasti).
• Pulzácia tepny je určená palpáciou indexe a prostredný prst, a potom sa zdvihol a vykonáva ukazovák uhol tepna vpichu 45 °. Arteriálnej punkcie by sa malo uskutočniť čo najviac proximálne, opatrne, aby nedošlo k poškodeniu ohýbača retinaculum.
• Po obdržaní pulzujúceho prúdu krvi cez ihlu do lumen nádoby sa zavedie vodič.
• Zvyčajne sa pre zavedenie portu vykonala malú kožné rez. Pitvať starostlivosti o pleť je potrebné, aby nedošlo k poškodeniu radiálne tepnu. V súvislosti s týmto znížením sa vykonáva v pozdĺžnom smere, než priečne, aby sa zabránilo úplnej priesečník tepnu.
• Výroby množstvo dlhých a krátkych priechodov dlho výhoda - zníženie traumatické radiálne tepny.

komplikácie

• Kŕč radiálne tepny. Najčastejšou komplikáciou vpichu radiálne tepny a vstrekovacie tryskou. Existuje mnoho spôsobov, ktorými sa snaží zabrániť arteriálnej kŕč.
• Starostlivý výber pacientov. Treba sa vyhnúť u pacientov s malým priemerom radiálne tepny alebo pacientov je ťažké určiť polohu radiálne tepnu.
• Ak je to potrebné, by mali poskytnúť dostatočné sedáciu pacienta, pretože bolesť môže vyvolať kŕče.
• Používa pre podanie priamo do radiálne tepny "drogových koktailov". Je popísané veľa rôznych receptov. Používame 1 mg izosorbiddinitrát, 2,5 mg verapamilu a 2500 IU heparín-fyziologický roztok zriedením zmesi na 10 ml. To môže vyžadovať opakované podanie nitráty alebo verapamilu (5 mg) priamo do prístavu alebo katétra.

Zavedenie krátkych portov prevedené ľahšie. Niektoré porty majú hydrofilný povlak, ktorý by mal teoreticky znížiť kŕče a dodávať menej ťažkostí pri odstraňovaní port. Pred vybratím z oblúka aorty cez radiálne prístup je nutné vo všetkých prípadoch sa narovnať katéter pomocou Prieskumníka Windows.

vzorka Allen

Ručné kompresie:

• Kompresiu radiálne a ulnárny tepny.
• Požadovaná pacienta zatvoriť a otvoriť prsty v kĺbe (kefa bledne).
• Free ulnárny tepna.
• Vzorka Allen sa považuje za pozitívny v prípade, že ruka sa normálne farby po dobu 10 sekúnd (bude potvrdené, že prietok krvi v lakťovej tepny sa nemení).

plethysmografie:

• Pripojiť plethysmografie snímač (pulzné oximetria).
• Kompresiu radiálne a ulnárny tepny (pletyzmografické krivka sploští).
• Free ulnárny tepna.
• Vzorka sa považuje za pozitívnu v prípade, že pletyzmografické krivka sa vráti do normálneho amplitúdy (bude potvrdené, že prietok krvi v lakťovej tepny nie je rozbité).

Udržiavanie cievne prístupový bod

Odstránenie portu stehennej tepny

Táto manipulácia je potrebné vykonávať len kvalifikovaný personál. Po vykonaní diagnostického koronárnej angiografia, pokiaľ heparín nie je vymenovaný alebo označený v malej dávke, port môže byť okamžite odstránená. Pritlačí na kožu tesne nad mieste prepichnutie kože po dobu 5-10 minút. Po angioplastike vyčkáva vziať 4-6 hodín. Redukcia aktivovaného času zrážania menšia ako 150 ukazuje na zníženie systémového heparinizácii tom zmysle, že umožňuje, aby sa odstránili port. Aby sa znížilo riziko krvácavých komplikácií môžu byť použité bedrové svorky.

Video: stenting postup priamo ANP stent 10 x 78 mm (

Odstránenie portu radiálne tepny

ihneď odstrániť s diagnostickou angiografiu a angiografiu, pretože umiestnenie tepny uľahčuje zaistiť jej kompresiu. Používať kompresné zariadenie.

Zariadenie na obnovenie integrity steny cievy

Až do nedávnej doby, jediný spôsob, ako zabrániť krvácanie z ciev prístupového priestoru zostal mechanickú kompresiu v oblasti slabín. Použitie viacerých veľkých otvorov a široko distribuovaný glykoproteín IIb / IIIa receptoru viedlo k zvýšeným rizikom krvácania a ťažkosti pri zastavení krvácania. V súčasnej dobe je mnoho zariadení navrhnuté pre obnovenie integrity plavidla určeného pre pohodlie pacienta a znížiť výskyt komplikácií spojených s defektom.

Úpravy pre obnovenie integrity obalu typu švu

PercloseP (Abbot Vaskulárne, USA) pomáha stehy v mieste vpichu. Základný prístroj je prispôsobený tvaru arterii- ihly, usporiadané nad bázou v špeciálnom držiaku, a prinášajú zvláštne piest. "Clincher" (zesíťující mechanizmus) vykonáva funkciu uťahovacích uzlov dokončí posuvné chirurgickej sutúry.

Úpravy, ktorých cieľom obnoviť integritu nádoby na báze kolagénu

Pre zariadenia tohto typu sú mechanizmy, ktoré využívajú zástrčku biologicky rozpustného kolagénu, zapísaná v mieste arteriotomie cez port. Tieto úpravy zahŕňajú VasoSeaP (Datascope Corp., USA) a Angio-SEAFO (St Jude Medical, USA).

Iná mechanické zariadenia pre obnovenie cievnej integrity

Funkcia tohto zariadenia je použitie StarClose klipy Nitinof, navrhnuté tak, aby proces hojenia primárne a spoľahlivú obnovu cievnej integrity steny v mieste vpichu po diagnostické alebo terapeutické intervencie aplikovať korelujú klipy tkaniva po obvode o 360 °, čo umožňuje rýchle hojenie a hemostázy.

Video: invazívne kardiovaskulárne centrum otvorené v Achinsk (News 02.9.16)

Zariadenie na uzatvorenie nádoby na základe liekov

Clo-Sur • P.A.D. (Medtronic, USA), - zariadenie, ktoré obsahuje prírodné biopolyméru poliprolata acetát. Má schopnosť zrážania pri kontakte s heparinizovanej krvi. Zariadenie umiestnené okolo miesta vpichu a vyberte hemostatickou port. Umiestnite pevne stlačené, kým sa krvácanie nezastaví.