Vyšetrenie vnútorné krvácanie

Rozlíšiť malé (do 10% strata CBV), a stredný stupeň masívne straty krvi. Hemodynamické zmeny začne sa súčasným stratu viac ako 500 ml krvi (minimálne 10% BCC). Mierna strata krvi kompenzuje pre vnútorné rezervy organizmu bez narušenia kompenzačných mechanizmov. Strata 25-30% BCC po dobu 1-2 hodín spôsobí komplexný obraz o hlbokú hemoragickej šoku.

Funkcia krvácanie vo veľmi obmedzenom nízku rozšíriteľné dutiny spočíva v tom, že veľmi malé množstvo streamovaného krvi má za následok závažnú kompresiu okolitého tkaniva, napríklad intrakraniálne hematóm (rýchlo rastúce a fokálna cerebrálna prejavy) hemopericardium s tamponády srdca alebo aspiráciou v pľúcne krvácanie.

V iných prípadoch, krvácanie sa prejavuje slabosť, bledosť kože, potom bliká "letí" pred očami, tachykardia, hypotenzia, zvýšenie, oligúria, znížená úroveň vedomia so vstupom symptómov špecifických pre dutiny, do ktorých sa vylieva krv. Krvácanie sa často stáva opakujúce sa charakter. Aktívne strata krvi vedie k hypotenzii, čo znižuje množstvo krvácanie a podporuje tvorbu voľného zväzku. V rovnakej dobe, úsilie tela udržať BCC centralizáciu toku, zadržiavanie tekutín a uvoľnenie zložiek krvi z depotu umožňujú nielen po dobu zvýšiť hladinu krvného tlaku, ale Lyse a zmyje voľné zrazeniny. V dôsledku toho, krvácanie znovu, ale v podmienkach vyčerpania kompenzačných mechanizmov. Preto počiatočné klinický obraz náhlej hypotenzia nahradené epizódami imaginárny pohody s obnovou úrovne vedomia a relatívnej hemodynamické stability, ktorá môže vstúpiť lekár je zavádzajúce, a to najmä v prípade, že pacient už vykonala ošetrenie zameraného na zaplnenie BCC a korekcia straty krvi. V tejto situácii, tenké časti môžu byť podozrenie, že postupne krvácanie prebieha, a zdanlivá stabilizácia klamné stav a zbytočného omeškania terapia vyčerpáva iba kompenzačné mechanizmy a znižuje šance na pacienta.

Najmä pokles východiskovej dôkazov o masívne straty krvi, ktorý je často zdrojom veľkej nádobe, ktorej pravdepodobnosť spontánneho trombózy je pochybná. vlhkosť kože na pozadí akrocyanóza zvyčajne potvrdzuje pokračujúci krvácanie. Anemický kože najjasnejšie vidieť na voskovú bledosť ušných lalokov, bledá farba slizníc. Postupne pokračuje tachykardiu je tiež kompenzačné kroky v reakcii na prehlbujúcu sa hypotenzia, je často sprevádzané pomalým úrovni depresie vedomia, keď pacient zavrie oči, zaspí, zmätené odpovede, ale je stále k dispozícii kontakt. Tento úžasný je znamením mozgové hypoxia, krajne nepriaznivá pre budúce prognózy, a to najmä u starších pacientov. Tam môže byť prechodné srdcová arytmia, postupne rastie tachypnoe, poruchy výmeny plynov a acidobázickú. Pokračovanie na doplnenie objemu pozadí akrozianoz podchladenie a distálnej potvrdenie šoku prerozdelenie cirkulujúcej krvi, periférne vazokonstrikciu, a tým zhoršuje šok hypoxii periférnych orgánov. V takejto situácii je to odôvodnené iba chirurgickú hemostázu.

Klinicky, stratu krvi môže byť odhadnutá indexu šok (SHI) Algovera: pomer systolického krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Zvyčajne SHI je od 0,5 do 1,0 jeho zvýšenie (prihlásiť ohrozujúci šok) ukazuje stratu až 30% BCC. SHI sa rovná 1,5 (zložka šoku), znamená zachovanie len 50% z BCC. Keď Algovera index rovný 2,0, je potrebné predpokladať, pokles BCC o 70%.

Video: Návšteva proktologa

Diapedetic okultné krvácanie nedáva obraz hemoragickej šoku, že sa vyvíja pomaly a je zobrazený na pozadí závažnej anémie progresívny slabosť. Pokles hemoglobínu (Hb) pri chronickej strate krvi je často oveľa významnejšie ako v akútnej. Pacient je v stave strednej závažnosti, s úrovňou Hb 40-50 g / n pacienta, spravidla silne oslabený a anemický, ale hemodynamicky stabilný, je v jasnom vedomie, aj keď na hranici kompenzačných možností funkčných systémov. Pri akútnej strate krvi, ako je zníženie hemoglobínu, môžu spôsobiť hlboký šok a nezvratné mozgu hypoxii.

Krehká rovnováha pacienta s chronickou anémiou by nemala klamať lekára: funkčné rezervy tela sú vyčerpané, akýkoľvek chirurgický zákrok je možné len po masívnom vozmestitelnoy terapii. Zbytočné používať stimulátory krvotvorby, pretože kostná dreň je vyčerpaný. Bežné príčiny pomaly progresívne po hemoragickej anémia je skrytý strata krvi do lumen tráviacej trubice (nádoru, erozívnou a ulcerózna lézie, hemoroidy), a pre ženy - a to aj v kontexte menorágia a maternicových myómov. Je jasné, že chronická hemoragickej anémie je nutné odlíšiť od krvných chorôb a iných príčin potlačenie kostnej drene.

intrapleurálnej krvácanie

Zvláštne črty klinických symptómov by mala zahŕňať zníženie príznakov respiračného objemu a mediastinálne orgánov zaujatosť vzhľadom k ich marginalizácie prúdili s krvou, tak dýchavičnosť a hemodynamická nestabilita sa vyvíja rýchlejšie. Častou príčinou hemotorax je trauma hrudníka. Fyzicky, môžete identifikovať postihnutú stranu oneskorenie pri čine dýchania, respiračné depresie a tuposti. Prideliť malé (pod uhlom ostrie), stredné (do polovice roka lopatky) a celkové hydrotorax. Vzhľadom k tuhosti kostry rebier pleurálneho objem dutiny je obmedzený, avšak pri nízkej intenzite prietoku krvi (napr. Okraj vada pľúcneho parenchýmu) existuje vysoká pravdepodobnosť spontánneho krvácania zastaví v dôsledku tamponády jeho zdroj pevnú zrazeninu, a to najmä v prípade, že pacient vykonáva komplexné konzervatívnej terapie. Ak je poškodenie je viscerálny pohrudnice (.. Ie, svetlo) až hemotorax pneumotoraxe nutne pripevnený, zatiaľ čo na pozadí nedostatku respiračné odhlučnenie bicie v hornej krabici, a v dolnej časti - hlúpy. V prípade, že škoda na parietálnej a viscerálny pohrudnice nevyhnutne vyvstáva aerodermectasia, ako spadajúce do pohrudnice na inhaláciou rany pľúc počas výdychu vzduchu cez rana pohrudnice je vytláčaná do podkožného tkaniva. Chytený v mäkkom tkanive na hrudi vzduchu praská na pohmat a vytvára viditeľné deformácie postupne šíri do krku, tváre a trupu. Vzduch preniká nielen podkožného tkaniva, ale aj mäkké tkanivá medzihrudia - hlavné nebezpečenstvo rastúceho podkožný emfyzém je spojená s hrozbou kompresie membranózna časť priedušnice (udusenie), pričom ústia pľúcnych žíl a premiestnenie do medzihrudia (závažná porucha srdcového hemodynamiky).

V periférnym poškodením pľúc alebo lumen bronchu pneumotorax často prevažuje nad hemotorax. prúd vzduchu do pleurálnej dutiny spôsobuje bodavú bolesť zhoršila hlbokú inšpiráciu. V prípade, že prúdenie vzduchu v pleurálnej prevažuje nad jeho (mechanizmus pneumotorax ventilu, ako je napríklad pretrhnutiu pľúcna bul) evakuácia prevláda na klinike rýchlo rastúce stlačenie postihnutého pľúc s rastúcou pľúcnou nedostatočnosti, mediastinálne posun zdravé strane a postupné srdcového zlyhania. Fyzické príznaky pneumotoraxe sú zreteľne prejavuje v kolapse viac ako 40% svetla. Pacient často sedí v nútenej pozícii, jeho koža bledá, označený akrozianoz zvyšuje dýchavičnosť obtiažnu reč, zasiahnuté strane hrudi za v zákone o dýchaní, medzirebrové priestory rozšírili. Tachykardia rýchlo zvyšuje s progresívnym hypotónia, bez okamžitej odvodnenie pleurálnej dutiny pre odstránenie napätia pneumotorax pacienta hrozí zastavenie dýchania a krvný obeh.

intraabdominálna krvácanie

Vyskytuje sa častejšie v traume a niekedy v dôsledku spontánnej ruptúre brušných masových lézií. Príčiny vnútrobrušné krvácanie u žien sú často gynekologické ochorenie, najmä poruchou ektopickej gravidity alebo vaječníkov prasknutie cysty. Spontánna prestávky môže dôjsť pri vysokých subkapsulárna cystickej nádory pečene a sleziny, a tiež keď sa zlomí splenomegália, obvykle pri hematologických ochorení.

Postupne rozvíjať príznaky paréza gastrointestinálneho traktu, a potom zápal pobrušnice. V závislosti na aktivite krvácanie sa vyskytujú na rôznych hemodynamické závažnosti príznakov vnútorného krvácania. Keď je masívny príchod krvi do obrazu hemoragický šok príznakov gidroperitoneuma pripojiť (viac charakteristiku ascitu) - v plochom bruchu "striekajúcej" kvapaliny, čo spôsobuje otupenosť v šikmých plôch. V tomto prípade je s prihliadnutím na históriu ďalšie diagnostické overenie algoritmus vnútrobrušné krvácanie nebýva zložitá.

S pomalým krvou vytekaniu spod partia, často s kapslí malé slzy parenchýmu orgánu, hemodynamické zmeny vymazané, aby príznaky prove postupne paralýza gastrointestinálneho traktu a vymazal peritoneálnej príznaky. Krv sa nachádza v blízkosti zložením intaperitonealnoy kvapaliny, takže ani bezprostredne nastať symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenia a obrany. Peritoneálnu jav bude vyvíjať neskôr v dôsledku endogénnej infekcie prúdili krvný patogénne flóry, ktorá preniká do brušnej dutiny v oblasti hrubého čreva, stráca vo vznikajúcich paréza biologickej Hermeticism. Aj malé množstvo krvi v podstate znižuje peristaltiku, na spodnej časti brucha auscultated počiatočné dýchacie a srdcový šelest. To nie je príznakom "mŕtvolné ticho", kedy v prípade zápalu pobrušnice v dôsledku nedostatku peristaltiky dutiny brušnej sú jasne počuteľné zvuky dýchacích pohybov a srdce tóny, ale skôr rysom. To je veľmi užitočné v diferenciálnej diagnostike akútny zápal slepého čreva a panvovej malé hemoperitoneom pôvodu, a to najmä za to, že parietálnej peritoneum panvovej prakticky bez somatické citlivosti a patologického procesu, obmedzený panvovej dutiny, často nespôsobuje aktívnu ochranu svalov. Vyliatie krvi v spodnej časti brucha, je príznakom Kulenkampfa (D. Kulenkampff), tzv príznak Shchetkina za mierneho žalúdka pri Défense chýba, ale mäkké poklep brucha spôsobuje bolesti výhonky.

Hornej časti brucha innervated silnejší, unikajúci krv pod kopulou membrány (často - ľavá poškodenie slezinu ako právo sa vzťahuje na pečeň) spôsobuje bolesť, vyžarujúca do pletenca ramenného (frenikus-príznak, gangliá nervu, ktoré sa nachádzajú v oblasti krčnej plexus). Je tu popísaný Rozanov príznak "cvalík", kedy sa otupený, obvykle pri pretrhnutiu sleziny v ľavom subfrenickú priestore krvi spôsobuje bolesť a pacient sa snaží posadiť, ale vzhľadom k masívnej stratou krvi a šokom hypotenzia, že má vážne nedostatky, a znovu pády, a tak niekoľkokrát.

krvácanie do zažívacieho traktu

Prítomnosť histórie vredu alebo bolesti spojené s príjmom potravy, chronické kardiovaskulárne ochorenie (príjem kardiotropnyh liekov, vrátane kardioaspirina alebo Plavix), degeneratívnych ochorení pohybového systému (dlhodobé NSAID terapia), astmy a iných autoimunitných chorôb, ktoré vyžadujú dlhodobé užívanie kortikosteroidov, sú najvýznamnejšími anamnestickej charakteristiky. Spojená so zhoršením vredovej choroby alebo akútnej bolesti ulcerácií výskytu alebo nepríjemný pocit v nadbrušku s krvácaním vývoj pominie, pretože krv je vyrovnávacia pamäť, a antacíd činidlo.

Krvácanie je možné na pozadí nekontrolovateľné vracanie kvôli žalúdočnej sliznice prasknutie, len zriedka sa vyskytuje v rozpadu nádorových alebo perforáciu stena submukóznymi cievne malformácie, obvykle v spodnej časti brucha.

Diapedetic okultné krvácanie často komplikuje trvania aktuálnej refluxnej ezofagitídy so sekundárnym skrátenie pažeráka a kardiofundalnoy hiátová hernie. Zdrojom krvácanie sa zvyčajne stávajú slizničné vredy pažeráka, žalúdka uzlom sliznice pažeráka alebo skrátenie v kýlního vaku fundu počas stláčania to v oblasti membrány. Takéto krvácanie zvyčajne nespôsobuje hemodynamické zmeny a prejavuje chronická anémia.

Aktívne gastroduodenálnej krvácanie, okrem všeobecných hemodynamických zmien zodpovedajúcich akútne krvácanie, spôsobuje rad konkrétnych príznakov spojených s krvnou vstupom do lumen čreva trubky, z ktorých hlavné sú nevoľnosť a zvracanie krvi. Keď sa v žalúdku rýchlo vstupuje do veľkého množstva krvi, vracanie obsahujú prakticky nezmenený krov- ak krvácanie intenzita je nízka, je tu vracanie "kávová usadenina" (pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej sa oxiduje krv hematín hydrochlorid, ktorý má čierny vzhľad kroshkoobraznoy hmotnosti). Krv sa rýchlo pohybuje pozdĺž tráviacej trubice a silné krvácanie sa vyskytuje v gematomezis (stolice vo forme v podstate neporušenej krvi) počas prvej hodiny. Pri odvzdušňovaní krvnej aktivity v čase, ktoré majú byť vystavené tráviacich enzýmov a dôjde meléna (dechtové nedokončený stolice). Keď črevný krvácanie, vracanie, nemusí byť vzhľadom k reflexnej spazmus pyloru, v takýchto prípadoch, meléna stal vedúcim príznakom krvácanie hemodynamických zmien. Veľmi dôležitý prognostický kolaps rolu, to potvrdzuje vysokú intenzitu počiatočného krvácania, tj, zapojenie do ulcerózna defektu a zničenie steny pomerne veľké cievy, čo znižuje nádej na spontánny zastavenie krvácania, alebo účinnosť konzervatívnej terapie.

Pre gastroduodenálnych krvácanie veľmi charakteristický recidivujúce ihrisko s niekoľkými obdobia imaginárny welfare na pozadí relatívnej všeobecné klinické a hemodynamické stabilizáciu pacienta. Okrem spontánnej zastavenie alebo podstatne znižuje krvácanie intenzity za podmienok hypotenzia, jeho zavesenie prispievajú k miestnymi prvkami. Žalúdok, a to najmä dvanástnika majú malý konečný objem, takže krv rýchlo zablúdi do mäkkej zrazeniny, ktorá na chvíľu upchatiu ulcerózna kráter. Avšak, počas krvácania prudko vzrástol fibrinolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy, takže zrazenina rýchlo lyžujú, hemostáza je nestabilná, okrem tvorby také zrazeniny telo využíva všetky zásoby fibrinogénu - ako lavína rastúca spotreba koagulopatia vyvíja DIC, krvácanie takmer nevyhnutne opakovať, ale v podmienkach vyčerpania kompenzačných mechanizmov, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Pridať tento dôležitý detail: 95% pacientov príde do nemocnice, aby sa zastaviť krvácanie, teda to bolo počas imaginárny bytosti ... Kolaps často vyskytuje v WC (sa zhoduje s výskytom Melena). Ak je osoba stratila vedomie v čase defekácie - mali uvažovať o údere na pozadí prudkého nárastu tlaku vnútrobrušného (odlíšené od nedobrovoľného defekácii v klinickej smrti iného pôvodu) alebo krvácanie do zažívacieho traktu. To nie je vždy možné zistiť obsah zvratky pacienta, takže rektálne vyšetrenie umožňuje objektivizovať epizódu aktívnym krvácaním. Melena potrebné odlíšiť od čiernošedej-teho odraze stoličku s kovom (ako ceruzka hobliny), že produkované pri robení bizmutu prípravy. Melena na pozadí stabilnej hemodynamiky a hemoconcentration vo všeobecnej analýzy krvi - alarmujúce znamenia, čo znamená, že telo už vyhodiť zásoby zo skladu, a funkčné rezervy spontánny hemostázy vyčerpané.

Podozrenie gastroduodenálnej krvácanie vyžaduje overenie jej zdroj a intenzity použitím Ezofagogastroduodenoskopie (EGD). Zdôrazňujeme, že všetky manipulácie u pacienta s podozrením na primeranej gastrointestinálneho krvácania pracovať v resuscitačné oddelenie po centrálnu žilovú katetrizáciu hemodynamických parametrov monitorovanie, počnúc infúzne bcc korekciu, krvácanie a zrážanie krvi potenciál.

Najmä klinický obraz je sprevádzaný krvácanie z pažerákových varixov. "Pažeráka zvracanie" (presnejšie povedané - kyseliny) sa líši od žalúdka, ktorá nie je predchádza nevoľnosti. V takýchto prípadoch je zvracanie tmavých zrazenej krvi-odliatkov. Krvácanie je často bohatá, väčšinou jasne viditeľné známky portálnej hypertenzie, príčina kŕčových žíl pažeráka transformácie. Najtypickejšie zväčšené brucho kvôli hepatosplenomegália, kŕčové žily prednej brušnej steny, ikterichnost časté kože a / alebo očné bielko, dáta histórie toxického alebo vírusovej hepatitídy. Anémia, žltačka masky, takže je potrebné venovať pozornosť ikretichnost bielko a tmavý moč.

Urýchľovať faktor krvácanie z pažerákových varixov je často zvýšenie tlaku vnútri brušnej, vrátane zvýšenia ascitu, na pozadí progresie zlyhania pečene. Zároveň sa zaradil v črevnom lumen krvi rozkladá, čo spôsobuje nadúvanie a ďalšie zvyšovanie tlaku vnútri brušnej, a sacie produktov rozkladu žilového systému portálu zvýšiť stupeň zlyhanie pečene - bludný kruh. Z tohto dôvodu, závažnosť pacienta závisí na masívne straty krvi, a od postupujúcej s jej zlyhania pečene.

Treba mať na pamäti, že okrem arrosion stene kŕčových žíl, zdroj krvácania môže byť akútne ischemickej ulcerácia sliznice žalúdka - tzv pečeňové gastropatia. Preto po inštalácii Blackmore sondy (prakticky jediná metóda dnes dočasné hemostázu a stabilizácie pacienta) požadovanej endoskopické vyšetrenie a slizničnej endogemostaz a pažerák a žalúdok.

Diagnóza začína endoskopia, v ktorej nemôže nájsť zdroj krvácania do žalúdka a dvanástnika, uistite sa, že aj naďalej kontrolovať tak nízke, ako je to možné, potom nevidím zrazeninu, rozprestierajúce sa od hlavného dvanástnika papily, alebo krv v žlči tečie. Angiografia a endovaskulárne embólie obvykle umožňujú identifikovať zdroj krvácania a odstrániť ju.

Medzi najčastejšie príčiny krvácania z dolnej časti zažívacieho trubica je divertikulární choroba a hrubého čreva nádory.

divertikulóza často postihuje ľavú stranu hrubého čreva, najmä sigmatu, kde sa tvoria stolice. Predĺžené zvýšenie intraluminálne tlak v dôsledku chronických výsledky zápcha "gryzhepodobnomu" výčnelku sliznice prostredníctvom fenester v submukozálne vrstve, prostredníctvom ktorého ciev. Vytvorený tenkostenný, zle vyprázdňovanie vaku, ktorý je priľahlý k ústiu cievy. Stagnácia obsahu v diverticulum a podporuje chronický zápal predurčuje k arrosion cievnej steny. Tam je masívne krvácanie, sprevádzaný hemodynamických zmien a vydanie prakticky nemodifikovanej krvi z konečníka. Dôležité klinické príznaky divertikulózy, okrem chronickej zápchy sú anamnéza prevedených akútne divertikulitídy útokov, sprevádzané bolesťami v ľavom dolnom brucha, horúčka, vzdelanie parakolicheskogo infiltrátu. Takéto útoky zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu a masívne antibiotickú terapiu.

exophytic nádory pravej polovici hrubého čreva často vedú k anémii, a to predovšetkým kvôli strate krvi sa stáva skrytý a iný mechanizmus. V pravej polovici hrubého čreva, vody a elektrolytov sú absorbované, takže výrobky nádorové dezintegrácia spadajú do portálneho obehu a vyvolať systémové inhibíciu kmeňové krvi, čo vedie k anémii je väčšinou toxický charakter. Diapedetic podkravlivanie rozpadajúce tumor obvykle nevytvára obraz masívne straty krvi, ale môže sa prejaviť epizódy čiernych stoličiek.

Rozpad ampullar konečníka nádorov môže tiež viesť ku krvácaniu diapedetic, ale niekedy izolácie v podstate nezmenená a krvných zrazenín, ktoré je sprevádzané poruchou hemodynamiky.

Zvlášť plazivý hemorrhoidal krvácania: viacnásobný výber je typicky červených krviniek klesne na konci defekácie nespôsobuje žiadne klinické zmeny, ale trvanie aktuálne ochorenie môže viesť k závažnej anémie sa symptómy vyčerpania krvotvorby kostnej drene a chronickou hypoxii tkanív s systémových prejavov, vrátane srdca.

Krvácanie do uzavretej dutiny

Pod týmto názvom kód kombinovanej rade klinických situácií, v ktorých krv prúdi do vymedzeného polost- hrajú dôležitú úlohu veľkosť dutín a rozťažnosť jej stien. Vyššie popísané Klinické rysy s krvou vyliatie na veľmi malom priestore s pevnými stenami (napr., Lebečnej dutiny alebo perikardu), aj keď v prípade pomalého akumulácie tekutiny dutiny druhej môže obsahovať viac ako 1 liter kvapaliny, fenomén srdcového zlyhania, samozrejme, byť prítomné ale bez známok akútnej srdcovej tamponády.

V prípade, že dutina je dostatočne rozšíriteľné a pojme kvapalinu 1 litra alebo viac, klinický obraz zahŕňa hlavné rysy masívne straty krvi a bolesti spojené s preťahovaním kapsule. Hemodynamické zmeny rastú pomalšie. Dutina, do ktorej sa naleje krv sa utrie, zrazeniny, ako aj krvácanie priostanovitsya- bolesť, naopak, sa zvýši a stať sa maximum pri lacerácií kapsule dutiny roztiahnutie. V tomto okamihu, ostro zosilniť známky hemoragickej šoku ako krvných zrazenín a vylial z uzavretého objemu a krvácanie sa obnoviť na pozadí hlbokej hypotenzia a rozšíril DIC.

V každom prípade vzniknúť ich klinické príznaky.

Video: Modern v proktologie "Es Class Clinic Tula"

Krvácanie do dutiny močového mechúra

Krvácanie do dutiny močového mechúra zvyčajne začína v dôsledku rozpadajúcich nádory alebo arrosion varixov (najmä v kontexte dlhodobého benígnej hyperplázie prostaty s významnými poruchami urodynamiky), o čom svedčí históriou charakteristických dát. V stene močového mechúra je natoľko silná, že nevybuchla a krvácanie zastaví. Napätý močového mechúra je nahmatať nad pošvy vo forme tvorby stacionárne kruhové ochorení, otupenosť volanie (tzv cystickú loptu). Konštantná bolesť v podbrušku sprevádzané ischuria a hrubú hematúria. Porušenie urodynamiky môže mať vplyv na horných močových ciest a viesť k rozšíreniu obličkového zberného systému s prídavkom klinickým obrazom obličkové koliky, a pristúpenie infekcie - vzostupne pyelonefritídu.

Krvácanie do dutiny pankreatickej pseudocysty

Krvácanie do dutiny pankreatické pseudocysty, vytvorený v dôsledku infarktu pancreatonecrosis arrosion spojené s jednou z priľahlých ciev zásobujúcich pankreasu. Zvyčajne to je dostatočne veľká cysta zaberajúci omentální dutiny spojené so súčasným systémom pre-RV je často hmatné v ľavom hornom kvadrante ako pevnú maloboleznenny infiltrácií. Prirodzený odtok pankreatické šťavy je často ťažké v dôsledku chronickej pankreatitídy, striktúry a litiáza toku Wirsung ktorá spúšťa rast cýst a posilňuje deštruktívne pôsobenie jej obsahu do okolitého tkaniva. Krvácanie sa často vyskytuje na pozadí akútnych exacerbácií chronickej pankreatita- jeho zdroj zvyčajne stane dostatočne veľkú nádobu z bazéna na slezinnej tepny alebo žily. Klinický obraz akútnej strate krvi sprevádzané silnými bolesťami. Lytické pôsobenie pankreatické šťavy bráni tvorbe stabilných zrazenín, takže pseudocysty kapsule začne rozpadať a enzým bohatý obsah môže prúdiť von do dutiny brušnej. Obraz sa aplikuje na bolestivú šoku krvácavých prejavov. Tam je ostrá bolesť rozptýlené po celej oblasti brucha, zápal pobrušnice enzymatické rýchlo nahradený hnisavých.

Pre počiatočnú inštaláciu diagnózy sú dôležité anamnéze prerušené nekrotizujúca pankreatitída a mal podstatnú časť vzdelania, ktorý prestal byť nahmatať v čase vzniku bolesti.

pitevné aorty

Klinická simpomatika závisí na tom, ako rýchlo príde prasknutie cievy, aká je veľkosť defektu steny. krv vniknutiu do retroperitoneálny tuk prejavuje bolesť, podobne koreňových. Extrémna bolesť vyžarujúca do chrbta, čo radikulárne syndróm, ich lokalizácia závisí na razryva- úrovni často postihuje brušnej aorty. Vzhľadom k uvoľneniu intimy adventicii nemôže dlho odolávať intra-aortálnej prietok krvi, zvyšuje defektov stien. Vyššie krvácanie z aorty je príliš veľký, aby bezpečne prebehnúť dab zrazeninu a krvácanie prestalo, takže klinický obraz akútnej stratou krvi a hemoragickej šoku postupuje horšie. Delaminácia je obvykle vystavený masívny stene aterosklerotických lézií javov. Takýto pacient, väčšinou starší ľudia, so známkami systémové aterosklerózy často padá prvý neurológa. Často vie o aneuryzma, a dokonca uvádza, že našiel v žalúdku pulzujúca vzdelanie.

Je dôležité si uvedomiť, že núdzovú prevádzku je účinnejší, menej ako už existujúce krvné straty, tj. E. kratšia, než je doba od začiatku medzery. U starších pacientov s chronickými kyslíka dlhu tkanív v dôsledku systémového aterosklerotické lézie s následným poškodením srdca a cerebrovaskulárne insuficiencie strata predoperačné 1 liter krvi a ďalšie často vedie k nezvratným zmenám v srdcovom svale a / alebo mozgu, a to napriek adekvátne korekčné obrábanie.

Retroperitoneálny tuk počas jej postupného plnenia sa zmestí niekoľko litrov kvapaliny bez porušenia parietálnej peritoneum, teda pri nízkej intenzite krvácania (napríklad špongiózne panvy pri pretrhnutí) je vytvorená rozsiahla retroperitoneálna hematóm. Hypotenzia je viac súvisí s traumatickým, nie hemoragickej šoku, ale veľmi rýchlo objaví a hemoragickej anémie. Medzi typické prejavy rozsiahle retroperitoneálny hematóm by mala obsahovať klinicky významné paréza gastrointestinálneho traktu prúd, ktorý je schopný bez aktívnej špecifickú liečbu spôsobiť paralytický ileus a vývoja posttraumatickej pankreatitídy.

pooperačné krvácanie

Akákoľvek veľký chirurgický výkon môže byť komplikovaná skoré alebo neskoré (5-7 dní) krvácanie. Príčinou predčasného krvácania zvyčajne prekĺznuť ligatúry alebo zrazeniny zatiahnutie, predtým zakryté thrombosed nádoby. Osobitná situácia je hypocoagulation krvácanie, keď druhá chirurgická hemostáza zhoršuje iba stav pacienta. Krv môže odtekať do jednej z dutín alebo dutých orgánov lumen. Bohužiaľ, pooperačné krvácanie, hlavne po rozsiahlych úrazoch intervencie nastať aj u najrenomovanejších lekárov. Profesionalita je taká, že akonáhle je možné uznať oslozhnenie- čoskoro reoperácia zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Video: Konzultácie proktologa

V prvých hodín po chirurgickom zákroku, krvácanie môže maskovať aktívny infúznej terapie, ktorá podporuje BCC a napĺňa spotrebný prívod krvnej zrážanlivosti pufra. Prepady sondy alebo dekompresie sa môže upchať krvné zrazeniny čerstvých (od zrážanie krvi schopnosť je ešte postačujúce). Mimochodom, podľa ich počtu a umiestnenia môže byť posudzovaná podľa skúseného chirurga. Najmä sebavedomý profesionál, nevypúšťa operačným priestoru, riskuje nielen svoju povesť, ale aj život pacienta.

Dôležité detaily a ich interpretácie. Unmotivated tachykardia alebo vzhľad epizód srdcová arytmia, dlhotrvajúci periférne vazokonstrikcia, oneskorenie prebudení, vznik prvkov zmätku z nedávno extubován a bol v čistom vedomia pacienta vyžadujú kontrole priechodnosti drenážnych trubiek, ultrazvukovou kontrolou na prítomnosť voľnej kvapaliny. Príjem intenzívne zafarbené kvapaliny krv uprostred vozmestitelnoy terapie odporu (zvyčajne viac ako 500 ml do 1 hodiny po pozorovaní, bez tendencie k zníženiu rýchlosti straty, aj keď aktívny korekčné konvolučná kapacity a dopĺňať straty krvi) a pretrvávajúce anémia na pozadí uložené zrážanie schopnosti kam ponáhľať pri opakovanom chirurgickú hemostázu.

Všeobecné vzorce pooperačné krvácanie rôzne lokalizáciu podobné tým, ktoré boli popísané vyššie. Všimnite si najmä krvácanie po operácii krčných orgánov. To môže nastať nielen z oblasti chirurgických zákrokov, ale tiež kvôli závade jedného z podkožných ciev, omylom zranený pri šití inštalácii rany alebo odvodnenie. Objem straty krvi zvyčajne nie je tak veľký, aby spôsobiť značné hemodynamických zmien. Krv dostatočne rýchlo začne presakovať, ak naruzhu- zamenené za krvácanie z rany na koži, a vziať do ďalšieho švu zintenzívniť presiaknutie mäkkých tkanív zdurenie porastie. Špeciálna čoskoro symptóm je porušením hlasu a stridor kvôli stláčanie membranózna časť priedušnice - priama indikácia pre hojenie revíziu.

Neskôr krvácanie zvyčajne dochádza pri zničení stena telesa na pozadí nejednotnosti kĺbov (napr. Žalúdočné pri úniku anastomóze) alebo vyprázdňovanie intrakavitární rozsiahly hematóm. Jeho klinický obraz sa bude vyvíjať na pozadí zlé riešenie pooperačné parézy gastrointestinálneho traktu a spôsobujú príslušné zmeny hemodynamických.