Infekcie močových ciest: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Keď zápal obličiek môže monitorovať systémové príznaky, a dokonca sepsa. Liečba sa vykonáva pomocou antibiotík.

Medzi dospelými vo veku 20-50 IMP asi 50 krát častejšia u žien. Výskyt je u pacientov starších ako 50 rokov zvýšil.

Patofyziológia infekcií močových ciest

Asi 95% infekcií močových ciest dochádza, keď baktérie vystúpať močovú trubicu do močového mechúra. Zostávajúce prípady infekcie močových ciest sú hematogénne etiológie. Ako dôsledok infekcie močových ciest môže dôjsť k systemické infekcie, najmä u starších pacientov. Predpokladá sa, že tam sú komplikované UTI v tých prípadoch, keď je hlavnou príčinou faktorov predisponujúcich k rozvoju vzostupnej bakteriálnej infekcie. Prispievajúce faktory zahŕňajú pomocnú urologické intervenciu (napr, katetrizácia, cystoskopia), anatomické anomalii.Chastym dôsledok anatomických anomálií je TMR, ktorá sa vyskytuje u 30-45% detí sa symptomatickou infekcii močových ciest. Normálne PMR spôsobuje vrodené chyby, čo vedie k platobnej neschopnosť ureterovaginal cystickej zvierača. Najčastejšie sa k tomu dochádza z dôvodu prítomnosti krátkej intramurální segmentu. PMR možno zakúpiť aj u pacientov s atónia močového mechúra. UTI spôsobené vrodenými faktorov, najčastejšie vidieť v detskom veku. Väčšina ostatných faktorov sú najčastejšie u starších ľudí.

Nekomplikované infekcie močových ciest pozorované v neprítomnosti primárnej abnormalít alebo porúch banky moču. Sú častejšie u mladých žien, ale tiež pomerne časté u mladých mužov, ktorí majú nechránený análny sex, neobrezané, ktorí majú nechránený vaginálny sex so ženami, vagína je kolonizované ktoré uropatogénom a mužov s AIDS. Medzi rizikové faktory pre ženy patria nedávny sexuálny styk, používanie antikoncepčných membrán a spermicídy, perorálne antibiotiká a anamnézou recidivujúce infekcie močových ciest .. Zvýšené riziko infekcie močových ciest u žien užívajúcich antibiotiká, alebo pomocou spermicídy pravdepodobne dochádza z dôvodu zmeny vo vaginálnej flóry, ktoré umožňujú pre nadmerný rast Escherichia Coli , U starších žien v dôsledku kontaminácie hrádze análny inkontinencie tiež zvyšuje riziko. U pacientov oboch pohlaví s diabetom je zvýšenie frekvencie váženie a klinického priebehu infekcie.

Príčiny infekcií močových ciest

Kolonizácia gramnegatívnych aeróbnych symbiotických baktérií je príčinou obrovské množstvo bakteriálnej infekcie močových ciest. Enterococcus (Streptococcus skupiny D) a koaguláza negatívne Staphylococcus (napríklad Staphylococcus saprophytics) sú najbežnejšie grampozitívne mikroorganizmy s etiologickým úlohu.

E. coli príčiny >75% získanej v komunite IMP- S. saprophytics podiel okolo 10%. U hospitalizovaných pacientov E. coli je etiologickým agens v približne 50% prípadov. Gram-negatívne druhy Klebsiella, Proteus, Enterobacter a Serratia tvoria asi 40% z spektru patogénov a gram pozitívne bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus a 5. aureus účet pre zvyšok patogénov.

Klasifikácia infekcií močových ciest

uretritída. Infekcia baktériami močovej trubice (alebo prvokmi, vírusy, huby), dochádza v prípade, mikroorganizmy, ktoré prenikajú do nej akútne alebo trvalo kolonizovať početné periuretrálnej žľazy v baňaté sekciách a strechu mužskej močovej trubice.

zápal močového mechúra. Ženy zvyčajne predchádza nekomplikovanej cystitídy pohlavný styk (cystitída "medové týždne"), muži infekcia močového mechúra baktériami, je bežnou komplikácií a dochádza v dôsledku ascendentný infekcie z močovej trubice alebo prostaty alebo inštrumentálne urologických postupy.

syndróm akútnej močovej trubice, ktorý sa často u žien, spôsobí, dyzúria a pyúria (dyzúria syndróm - pyúria) pôsobením bakteriálnych uropatogénom. Niekedy je to spôsobené tým, N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, plesňové infekcie alebo trauma, alebo zápal močovej trubice. U pacientov so syndrómom akútnej uretry sú dyzúria, polakizúria, Piura, ale kultivácia moču alebo sterilné alebo sa zistí titre menej ako 105 / ml, ktoré sú menšie, než tradičné kritérií bakteriálnej UTI.

asymptomatická bakteriúria. U niektorých pacientov, najmä starších žien, a pacienti s diabetom alebo tí, ktorí majú požadované dlhodobé užívanie permanentný katéter, tam je stabilný bakteriurii sa mení flóru, ktorá je ako bez príznakov a rezistentné na liečbu. Tam môže dôjsť k miernemu leukocytúria. Je najlepšie, aby liečiť väčšinu týchto pacientov, pretože je zvyčajne v dôsledku liečby tvorenia kmeňov vysoko odolných. Asymptomatické bakteriúria môže dôjsť aj u tehotných žien a môže spôsobiť zápal močového traktu, sepsa, narodenie detí s malou hmotnosťou, spontánneho potratu, predčasného pôrodu a narodenie mŕtveho dieťaťa, takže liečba je absolútne indikované.

akútna pyelonefritída. Pyelonefritída - bakteriálny zápal parenchýmu obličiek.

Hoci obštrukcia predurčuje k pyelonefritídou, veľké množstvo žien s pyelonefritídy žiadne viditeľné funkčné a anatomické abnormality. Cystitída samostatne alebo anatomické anomálie môže spôsobiť reflux. Táto tendencia je významne zvýšená, keď inhibuje peristaltiku močovodu (napríklad počas tehotenstva alebo v dôsledku obštrukcie pôsobenia endotoxínov z gram-negatívnych baktérií). Pyelonefritída alebo fokálne absces môže byť spôsobené hematogénne šírenie, ktorá je zriedkavá a zvyčajne spôsobený bakterémia virulentným bacily (napr., Salmonella sp, S. aureus).

Bud zvyčajne sa zvyšuje v dôsledku zápalových infiltrácií leukocytov a edému. Zápal je fokálna a "farebné" znak, začína v obličkovej panvičky a miechy a je distribuovaný na kôre v podobe zvýšenia klin. chronický zápal buniek sa objaví v niekoľkých days- môže vyvinúť medulárnych subkortikálne abscesy. Typicky prítomnosť intaktné tkanivá medzi ohniska zápalu. V akútnej pyelonefritídy spojenej s diabetom, obštrukciou močových ciest, kosáčikovitá anémia, pyelonefritídy, transplantácii obličiek, pyelonefritídy alebo kandidóza analgetické nefropatia môže vyvinúť výraznú nekrotický papíl. Hoci akútna pyelonefritída je často spojené s zjazveniu parenchýmu obličiek u detí, podobne ako u dospelých zjazvenia nestanovuje v neprítomnosti reflux alebo obštrukcie.

Symptómy a príznaky infekcie močových ciest

Starší ľudia často prúdiť UTI príznaky. U starších pacientov, choroba môže spočiatku manifest sepsa a delírium, a nie symptómy spojené s močového ústrojenstva.

Ak sú stále prítomné príznaky, nemôžu splniť lokalizáciu infekcie vnútri močového ústrojenstva, as dochádza k významnému "presah" s rôznym klinickým lokalizatsii- Avšak niektoré zovšeobecnenie môže byť informatívne.

Keď zápal močovej trubice je hlavné príznaky dyzúria a vypúšťanie močovej trubice (ten väčšinou u mužov). Spin viac purulentná infekcie N. gonorrhoeae a belavý alebo sliznice v prítomnosti ďalších patogénov. Vznik zápalu močového mechúra je zvyčajne náhly, to je výskyt polakizúria, nutkanie na močenie a pálenie. noktúrie dochádza často v kombinácii s bolesťou v suprapubická oblasti a spodnej oblasti chrbta. Moč je často zakalená, a dochádza k asi 30% pacientov s hrubou hematúria. Sa môžu vyvinúť nízku horúčku a. Pnevmaturiya (vzduch v moči) môže nastať, keď sa vyskytuje v dôsledku infekcie Vezikovaginální črevné alebo Vezikovaginální fistuly, alebo emfyzematóznych zápal močového mechúra.

Pyelonefritída príznaky zvyčajne obsahujú zimnica, horúčka, kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Pokiaľ nie je k dispozícii alebo len slabo exprimovaný v svalového napätia brušnej steny, je niekedy možné nahmatať bolestivá zväčšené obličky. U detí sa príznaky sú zvyčajne vymazané či menej špecifické.

Diagnostika infekcií močových ciest

• Rozbor moču.
• Niekedy kultivácia moču.

Diagnostika s kultúrou moču nie je vždy nutné. Ak sa vykonáva, diagnóza siatie vyžaduje dôkazy o významnej miere bakteriúria vo správne zhromaždeného vzorke moču.

zber moču. Ak sú STD podozrenie vyrábať močenie pričom uretrálne stery pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb. Potom bola zbierané moč v nezávislom močenie.

Príprava vzorky katetrizácia, prednostne u starších žien (čo je zvyčajne veľmi ťažké získať čistý vzorku) a u žien s krvácaním alebo sekréciou z pošvy. Mnoho lekárov pomocou katetrizácie na získanie vzorky moču, ak je protokol inšpekcia prieskum zahŕňa gynekologické kreslo.

mikroskopický urinoscopy informatívne, ale neposkytuje definitívne diagnostické informácie. Pyúria definovaná ako majú viac ako 8 Lejka / l odstredené moču, čo zodpovedá Lake 2-5 v p / sp v štúdiu močového sedimentu. Väčšina pacientov s otvorenou infekciou je prítomných viac ako 10 leukocytov / ml. Prítomnosť baktérií bez pyúria, a to najmä pri detekcii rôznych kmeňov zvyčajne dochádza v dôsledku kontaminácie počas odberu vzorky. Mikroskopická hematúria je pozorovaná u takmer 50% pacientov, ale hrubá hematúria vyskytuje zriedkavo.

Pozitívna reakcia na dusitany v čerstvo odobratých vzoriek (bakteriálnej rast v zásobníku činí výsledky nepresné v prípade, že vzorka nebol testovaný as) je vysoko špecifický pre IMP, ale test nie je príliš citlivá. Vyšetrovanie leukocytov esterázy je veľmi špecifický na prítomnosť viac ako 10 bielych krviniek / ml a pomerne citlivé. Veľký počet klinických pracovníkov, aby zvážila pozitívne zistenia o mikroskopické vyšetrenie moču a ponorným testu primeranosti u dospelých žien s nekomplikovanou infekciou močových ciest a typickými príznakmi. V týchto prípadoch, s prihliadnutím na najpravdepodobnejšie patogény očkovacie výsledky pravdepodobne nebude mať vplyv na stratégiu liečby, ale výrazne zvyšuje náklady.

Siatie odporúčajú užívať pri príznaky naznačujú choroba, ale test moču diagnosticky uninformative v komplikované infekcie močových ciest, vrátane infekcií močových ciest u pacientov s diabetom, imunodeficienciou, história hospitalizácie alebo urologické manipuláciu nedávnej alebo recidivujúce IMP- u pacientov starších ako 65 rokov, a prípadne u pacientov s príznakmi pyelonefritídy. Ak je podozrenie infekcie močových ciest, kultivácia moču by tiež mali všetky deti pred pubertou. Moč musí zasiať čo najskôr, alebo skladované pri teplote 4 ° C, k štúdiu, ak množstvo meškanie viac ako 10 minút. Nepravdepodobné informatívny diagnostické vzorky kontaminované s veľkým počtom epiteliálnych buniek. Pre výsadbu by mali byť prijaté čisté vzorky. Kritériá bakteriúria na základe odporúčaní Americkej asociácie pre infekčné choroby, zahŕňajú nasledovné:

• U žien s podozrením na asymptomatickou bakteriúria - 2 susednými kladným analýzu vzoriek moču s uvoľňovaním rovnakého bakteriálneho kmeňa na titer viac ako 105 / ml.
• U žien so syndrómom podozrenie na akútnu močovej trubice, čistý vzorku moču, ktorý je izolovaný z jedného bakteriálneho kmeňa v titri 102 až 104 cfu / ml.
• Muži - čistý vzorku moču, z ktorých vyniká kmeň baktérií v titra >105 CFU / ml.
• V ženy alebo muži vzorky získanej skrze katéter, z ktorého kmeň baktérií sa uvoľní v titru ako 102 CFU / ml.

Niekedy sa infekcia močových ciest dochádza cez nízke titre patogénov, pravdepodobne v dôsledku predchádzajúcej liečbou antibiotikami, veľké zriedenie moču (relatívna hustota nižšia ako 1,003), alebo ťažké odtoku veľmi infikované moču. siatie opakovanie zvyšuje diagnostickú presnosť pozitívnych výsledkov, teda možno rozlíšiť vzorku znečistenia z pravého pozitívneho výsledku.

lokalizácia infekcie. Klinické rozdelenie infekcií ochorení horných a dolných ciest močových u mnohých pacientov, to je nemožné, a laboratórna diagnostika je zvyčajne nepraktické. Keď pacient má vysokú horúčku, citlivosť na costovertebral uhla a vyjadrila cylindrúria pyúria s vysokou pravdepodobnosťou pyelonefritídy.

Symptómy podobné tým z cystitídy a uretritídy, môžu byť pozorované pri coleitis ktorý môže spôsobiť dyzúria priechodu moču cez zapálené pyskov. Kolpitída môže diagnostikovať prítomnosť sekrétov a vaginálne zápachu a dyspareunia.

iné štúdie. Vážne chorí pacienti budú vyžadovať skríning sepsa, obsahujúce všeobecne duba, štúdium úrovne elektrolytov, BUN, kreatinín, a krvné kultúry. Pacienti s bolesťou brucha alebo citlivosť na pohmat to vyšetrí na prítomnosť iných príčin náhlej príhody brušnej. Pyúria bez bakteriúria môže dôjsť v prípade slepého čreva, zápalového ochorenia čriev a ďalšie extrarenálnou patológie.

Väčšina dospelých nepotrebujú diagnózu anatomických abnormalít, s výnimkou v prípade, že infekcia je recidivujúce alebo zložité, nefrolitiáza je podozrivý, že je bezbolestná hematúrie alebo náhle zlyhanie obličiek alebo horúčka pretrváva viac ako 72 hodín. Zobrazovacie metódy zahŕňajú ultrazvuk, CT a IVU. Niekedy je to opodstatnené mikčné cystourethrography retrográdna uretrografia alebo cystoskopia. Treba urologické vyšetrenie, nie všetky ženy so symptomatickou alebo asymptomatickou opakujúce sa zápal močového mechúra, pretože výsledky nemajú vplyv na liečbu. Deti s infekciou močových ciest často vyžadujú zobrazovacej techniky.

Liečba infekcie močových ciest

• Antibiotická liečba.
• Občas chirurgická liečba (napríklad s ohľadom na odvodnenie abscesy, korekcia podkladových konštrukčných anomálií alebo odstránenie obštrukcie).

Všetky formy bakteriálne infekcie močových ciest vyžaduje antibiotickú liečbu. Odvodňovacie zablokované katéter močových ciest umožňuje rýchlu kontrolu IMT. Niekedy sa vyžadujú chirurgickej drenáže abscesov obličiek kortikálnej alebo perinefrického abscesy obličkovej tkaniva. V prítomnosti spodnej zápalu močových ciest inštrumentálne manipulácii treba odložiť, ak je to možné. Sanácia moču pred inštrumentálnych štúdií a antibiotickej terapie po dobu 3-7 dní po tom, čo sa môže zabrániť život ohrozujúce Pyelonefritída. U pacientov s ťažkým dyzúria fenazopyridin môžu pomôcť kontrolovať príznaky ochorenia pred pôsobením antibiotík.

uretritída. Sexuálne aktívne s symptomatických pacientov sa obvykle liečia pred výsledkov empiricky STD štúdií. Obvyklý postup - ceftriaxon alebo azitrometsin alebo doxycyklín. Ak je močová trubica nie je spojený s patogénmi pohlavných chorôb u mužov 10-14 dní predpísaný trimetoprim / sulfometoksazol alebo fluoroquinolone.

zápal močového mechúra. 3-tich dennom kurze perorálneho trimetoprim / sulfametoxazol alebo fluorochinolón, poskytuje účinnú liečbu akútnej cystitídy a eradikácie potenciál bakteriálnych patogénov v vaginálnych a črevnej nádrží. U pacientov s anamnézou nedávnej infekcie močových ciest, diabetes, alebo príznaky, ktoré trvajú dlhšie ako 1 týždeň sa používajú pre dlhšie liečebné kúry. Ak sexuálne aktívnych žien odhalilo pyúria ale nie bakteriurii empiricky diagnostikovaný s chlamýdiovou uretritídy. Ak sa znovu objavia príznaky a je detekovaný pri sejbe mikroorganizmus je citlivý na lieky používané počas trojdňovej priebehu antibiotík, alebo ak je podozrenie na pyelonefritída, je priradené dvojtýždňový priebeh trimetoprim / sulfametoxazol chinolónov alebo podobná ako v pyelonefritídy.

syndróm akútnej močovej trubice v kombinácii s pyúria liečených doxycyklínom alebo trimetoprim / sulfametoxazol. Ak žiadne bakteriúria alebo pyúria, antibiotiká nie sú uvedené. To môže byť vhodné na vymenovanie lokálnych inštalácií anestetík.

asymptomatická bakteriúria. V normálnych prípadoch asymptomatické bakteriúria u diabetických pacientov, u starších pacientov a pacientov s trvalým odvodnením nie je nutné ošetriť močového mechúra. Avšak, tehotné ženy, asymptomatická bakteriúria aktívne diagnostikovať a liečiť ako príznačný sušeného odstredeného mlieka, zatiaľ čo mnoho antibiotiká nemôžu byť v bezpečí. Perorálne beta-laktámy, sulfónamidy a Nitrofurantoín sú považované za bezpečné v skorých fázach tehotenstva, ale vymenovanie sulfónamidov je potrebné sa vyhnúť v období blízkosti pôrodu, pretože ich možnú úlohu v rozvoji bilirubínu encefalopatie.

Liečba môže byť indikovaná u asymptomatických infekcií močových ciest u neutropenických pacientov, u pacientov s nedávnou transplantáciou obličky, pacientov plánovaných inštrumentálne intervenciu v močovom trakte (po odstránení močového katétra, stojí na viac ako 1 týždeň), malé deti s ťažkým PMR, au pacientov s ťažkou príznaky IMP kvôli prítomnosti struvitových kameňov, ktoré nemôžu byť odstránené. Liečba sa obvykle skladá z vhodného priebehu antibiotikum pre 3-14 dní alebo dlhodobá terapia potláčajúce nenapraviteľne liečenie obštrukčných ochorení (napr, kamene, reflux).

akútna pyelonefritída. Ak je pacient v aspekte dodržiavaní dodržiavanie predpisu lekára a má normálny imunitný systém, keď nemá pocit nevoľnosti, vracanie, známky klesajúci BCC alebo otrava krvi, môžu byť liečené antibiotikami ústnej skúšky na ambulantne. Typické systémy zahŕňajú dvojtýždňovej priebeh trimetoprim / sulfametoxazol a ciprofloxacín. Vo všetkých ostatných prípadoch je nutné hospitalizovať pacientov a priradiť ich k parenterálnej terapiu, zvolené na základe miestneho citlivosti najbežnejšie uropathogenic. Najbežnejšie používané liečebné režimy zahŕňajú ampicilín, gentamicín, trimetoprim / sulfametoxazol a fluorochinolón a širokospektrálnych cefalosporínov (napr. Ceftriaxon). Aztreonam, kombinácia p-laktámov s inhibítormi P-laktamázy (ampicilín / sulbaktám, tikartsilin / klavulanát, piperacilín, tazobaktám) a imipinem / cilastatín všeobecne vyhradené pre pacientov s ťažšími formami pyelonefritídy (napr., V kombinácii s prekážkou, odolné flóry nefrolitiáza, nozokomiálne infekcie), alebo nedávne endourogické zásahy. Ak potrebujete parenterálnej terapia sa vykonáva predtým, než došlo k normalizácii telesnej teploty. Vo viac ako 80% pacientov pozitívny trend pozorované po dobu 72 hodín. Potom môže začať perorálna liečba, a môže byť pacient prepustený z nemocnice po dobu niekoľkých dní zostávajúcich dvoch týždňov liečby. V závažných prípadoch môže byť potrebné dlhodobé potlačenie infekcie antibiotiká a chirurgické korekciu anatomických abnormalít.

Keď detekovaný pyelonefritída počas tehotenstva, vhodné hospitalizácia a parenterálnej podávanie laktámov v kombinácii s aminoglykozidmi a bez neho.

Prevenciu infekcií močových ciest

Ženy, ktoré trpia viac ako 3 epizódy UTI ročne, môže byť účinne okamžite močenie po pohlavnom styku a vyhnúť sa používaniu antikoncepčných membrán. Pitie brusnicového džúsu (alebo 50 ml koncentrátu sa 300 ml šťavy denne) znižuje závažnosť bakteriúria a pyúria. To môže byť tiež účinne zvyšuje počet pije denne kvapaliny.

Ak tieto metódy sú neefektívne, nízka dávka profylaktické orálne antibiotiká výrazne znižuje pravdepodobnosť opakovaného IMP- napríklad, môžu byť použité trimetoprim / sulfametoxazol, nitrofurantoín (makrokrystalů) alebo fluorochinolón (napr. Ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín, lomefloxacin, enoxacín). Dlhodobé užívanie of nitrofurantoínom zvyšuje riziko vedľajších účinkov. To môže byť efektívna a prijímanie Trimetoprim / sulfametoxazol bezprostredne po pohlavnom styku. Ak UTI opakuje po 6 mesiacoch. ako je liečba, prevencia môže byť predĺžená na 2-3 g

Vzhľadom na možné nežiaduce účinky na plod, dostávajúcej fluorochinolóny pacienti by mali používať účinné metódy antikoncepcie. Niektoré antibiotiká (makrolidy, tetracyklíny, rifampín, metronidazol, penicilíny a trimetoprim / sulfametoxazol) znížiť účinnosť perorálnej antikoncepcie prerušením enterohepatálnej cyklus reabsorpciu indukciou estrogénu alebo estrogénu na zlyhanie pečene. Ženy užívajúce antikoncepciu je nutné používať perorálnej antikoncepcie pri príjme dátových antibiotiká.

U tehotných žien, účinná prevencia infekcií močových ciest je podobný ako u netehotnej. Pacienti, ktorí sa odporúča, aby vykonala terapiu patrí ženy s akútnou pyelonefritídy v tehotenstve, pacienti s viac ako jednej epizóde UTI (napriek liečbe) alebo bakteriúria v tehotenstve a pacientmi, ktorí potrebovali opakovaná prevenciu UTI pred tehotenstvom.

U žien po menopauze, antibiotická profylaxia sa vykonáva podľa schémy podobná vyššie. Okrem toho, u pacientov s atrofickú vaginitídy a atrofickej uretritídy liečbu lokálne estrogénom významne znižuje frekvenciu recidív.