Obštrukčnej uropatie u dospelých: Liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Príznaky obštrukcie, menej výrazné pri chronickej obštrukcie: bolesť vyžarujúca do dermatomu T11-T12, anúriou, noktúria alebo polyúria. Liečba závisí na príčine, môže vyžadovať nútené drenážny inštrumentálne metódy, chirurgické zákroky (napr., Endoskopia, litotrypsii), hormonálna terapia, alebo komplexnej liečby.

Každý rok, asi 2 z 1000 ľudí v Spojených štátoch prijatý do nemocnice kvôli obštrukčnej uropatie. Ako dieťa, vývoj ochorenia je hlavne kvôli vrodené abnormality močových ciest. Výskyt obštrukčnej uropatie potom klesá až do veku 60 rokov a starších, keď sa výskyt sa zvyšuje, a to najmä u mužov vzhľadom k vysokému výskytu benígnej hyperplázie prostaty a rakoviny prostaty. Všeobecne platí, že obštrukčná uropatie je zodpovedná za približne 4% rozvoja v konečnom štádiu ochorenia obličiek. Pri pitve hydronefróza sa vyskytuje v 2-4% pacientov.

Príčiny obštrukčnej uropatie

Veľa ochorení môže viesť k obštrukčnej uropatie.

Medzi najčastejšie príčiny sú rôzne u rôznych vekových skupín:

• Deti: anatomické abnormality (vrátane uretry ventilov a zúžením alebo stenózou močovodu, močového mechúra alebo močovodu, panvovej spojenia).
• Mladí dospelí: kamene.
• Starší ľudia: benígnej hyperplázie prostaty alebo rakovina prostaty, zabryush o-ong alebo nádory v oblasti panvy a kamene.

Aproximálnej miesta obštrukcie môže vyvinúť zvyšujúci sa intraluminálne tlak, močové hromadenie, IMP alebo tvorby kameňov (čo môže tiež viesť k obštrukcii). Obštrukcie oveľa častejšia u mužov (obvykle kvôli rozvoju benígnej hyperplázie prostaty), ale vrodenú alebo získanú uretrálnej zúženie a zúženie výstupného otvoru močovej trubice sa vyskytujú u oboch pohlaví. U žien, obštrukcie močovej trubice sa môže rozvinúť sekundárne v dôsledku prítomnosti nádoru alebo v dôsledku tvorby striktúr po rádioterapiu, chirurgický výkon alebo urologické invazívnych postupov (obvykle - opakované dilatácie).

Patofyziológia obštrukčnej uropatie

Patologické zmeny sú k dilatácii zberných kanálikov a distálneho tubulu a tubulárna atrofia s chronickými menšími glomerulárnych lézií. Vývoj dilatácie trvá 3 dni od začiatku obštrukčná uropatii- predtým systém výberu je pomerne stabilný, a jeho dilatácie je menej pravdepodobné. Obštrukčnej uropatie bez dilatácie môže tiež dôjsť pri retroperitoneálny fibróza alebo nádor zahŕňa systém výberu pri miernom obštrukčnej uropatie, a konzervované funkcie obličiek, a v prípade umiestnenia intrauretrální obličkovej panvičky.

obštrukčná nefropatia. Obštrukčná nefropatia je dysfunkcii obličiek, ktorá sa vyvíja v dôsledku obštrukcie močových ciest. Pri obojstrannom obštrukcie nefropatia môže viesť k zlyhaniu obličiek. V zriedkavých prípadoch, zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v jednostrannom obštrukciu, pretože samostatná cievne alebo močovodu kŕč môže mať vplyv na funkciu obličiek. Je ťažké predpovedať načasovanie a rýchlosť tvorby nevratné poškodenie obličiek (alebo obličiek), obštrukcie po vývoji, ako závisí od mnohých faktorov. Pre prevenciu nevratné zničenie nevyhnutné k diagnostike a liečbe obštrukciou močových ciest, akonáhle to bude možné.

Symptómy a príznaky obštrukčné uropatie

Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia, stupňa obštrukcie a rýchlosť vývoja obštrukčná uropatie.

Veľké zaťaženie vodou (napr., Keď sa konzumácia piva alebo osmotickej diurézy po vnútrožilovej injekcii kontrastného) spôsobuje dilatáciu a bolesť, keď produkcia moču zvýšiť na úroveň vyššiu, ako je obchádza miesto prekážku.

vylučovanie moču sa nezníži v jednostranné obštrukcie.

Diagnóza obštrukčnej uropatie

Vzhľadom k tomu, najlepšie výsledky liečby k rýchlemu odstráneniu prekážok, diagnóza by mala byť vykonaná čo možno najrýchlejšie.

Akútne zlyhanie obličiek s bežnou analýzu moču, je nutné vylúčiť bilaterálny obštrukčnej nefropatia.

Ak existujú biochemické príznaky zlyhania obličiek, obštrukcie, pravdepodobne obojstranných závažné alebo úplné. Pre obojstrannú obštrukcie môže tiež detekovať hyperkaliémiu.

Vyšetrovanie v prípade podozrenia na obštrukciu močovodu. Ak tomu tak nie je hmatateľný zväčšený močového mechúra a je anúria, obštrukcie môže byť potvrdená ultrazvukovým reziduálneho objemu moču po objem mocheispuskaniya- > 50 ml (mierne vyšší u starších pacientov) indikuje prítomnosť pacientov obstruktsii.Takim znázornený drží uretrocystoskopií a deti - vyprázdňovanie cystourethrography.

Cystourethrography pri močení (Tsuga) sa zvyčajne vykonáva diagnostikovať deti anatomickej alebo vrodených chýb. Ale môžete to urobiť, a dospelým s podozrením na prítomnosť močovej trubice striktúry.

Ak nie sú k dispozícii žiadne príznaky obštrukcie močovej trubice, alebo žiadne obštrukcie známky podľa uretrocystoskopií a mikčné cystourethrography, sa predpokladá, že existuje ureterální obštrukcie alebo viac proximálna obštrukcie.

Vyšetrenie sa močovodu obštrukcií alebo viac proximálne. Použitie zobrazovacích metód zameraných na detekciu a určenie jeho úrovne obštrukcie. Výber a postupnosť metód závisí od klinického obrazu ochorenia.

CT je citlivá metóda pre diagnostiku obštrukčné nefropatia a používa, ak je nemožné detekovať prekážku ultrazvukom alebo intravenózna urografia. metóda výberu pre diagnostiku močovodu obštrukcie kvôli kamene - MDCT. CT urografia sa vykonáva s kontrastom alebo non-kontrastu a je vhodný najmä pre vyhodnotenie hematúria. Riedenie obličkovej parenchým - flag chronická obštrukcia.

Anterográdna alebo retrográdna urografia výhodnými štúdie s intravaskulárne podanie kontrastu u pacientov s azotémiou. Pacienti s prerušovaným obštrukciou by mali byť hodnotené v priebehu exacerbácie alebo nemôžete nájsť prekážku.

Rádionuklidov skenovanie. Na vykonanie tohto testu vyžaduje určitý stupeň zachovania funkcie obličiek, ale umožňuje detekovať prekážku bez podávania kontrastných látok.

MRI sa používa v prípade, že je dôležité, aby sa zabránilo ionizujúcim žiarením (napríklad malé deti a tehotné ženy). Avšak, táto štúdia je menej presné ako CT, a to najmä pre vizualizáciu kameňov.

Vyšetrenie Hydronefróza bez zjavných príznakov obštrukcie. Dodatočná vyšetrenie je nutné v prípade bolesti chrbta alebo na strane spôsobené upchatím u pacientov s hydronefróza, ale bez zjavnej obštrukcie na zobrazovacích metód, a môže byť tiež vykonaná u pacientov s náhodne identifikovaná pre diagnostické hydronefróza predtým nezistených obštrukcie.

Diuretikum renografiya. K dispozícii musí byť dostatočná bezpečnosť pre pacienta funkciou obličiek cieľového diuretikum. V zriedkavých prípadoch, ak sú výsledky negatívne alebo nejednoznačné renogrammy, ale pacient má sťažnosť, produkujúce perkutánnej vpichu a katetrizáciu panvy. Pacient leží na bruchu. V prítomnosti obštrukčnej uropatie namiesto toho k výraznému zvýšeniu prietoku moču rádiofarmaka distribúcie spomalil a tam je ďalšie rozšírenie CHLS. Renogramma alebo pozitívny test perfúzie a spôsobiť pacientovu bolesť, podobný originálu, potvrdené obštrukcie.

Video: Príčiny obštrukčnej bronchitídy - Dr. Komárovský

Predpoveď obštrukčnej uropatie

Ako dlho bude trvať, než pre rozvoj nefropatia a ako to bude reverzibilné v závislosti na príčinu ochorenia, spájajúcej UTI, rozsah a trvanie prekážky. Všeobecne platí, že akútne zlyhanie obličiek spôsobené močovodu kameňom, reverzibilné, pričom celá funkcie obličiek. Pri chronickej obštrukčnej uropatie progresívne zhoršenie funkcie obličiek môže byť čiastočne alebo úplne nevratné. Prognóza je horšie, ak infekcia neošetrené močových ciest.

Liečba obštrukčnej uropatie

• Eliminácia obštrukcie.

Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie prekážky, použitie inštrumentálnych metód (napr., Endoskopia, litotripse) alebo liekovej terapii (napr., Hormonálne liečbu karcinómu prostaty). To je znázornené na hydronefróza okamžité odvodnenie, ak sa zníženou funkciou obličiek uložené infekcie močových ciest (UTI) alebo syndrómu neopraviteľná bolesti korekcie. Pri nižšom obštrukčnej uropatie môže vyžadovať katetrizáciu alebo viac proximálna odvodnenie. Permanentný močový katéter možno nastaviť pre akútne alebo dlhodobú drenážou u niektorých pacientov. Kontinuálne odvodnenie pomocou perkutánna nefrostomický môže byť vyžadované v ťažkej obštrukčnej uropatie, infekcie močových ciest alebo kamene.

V prípade hydronefrózy bez zjavnej obštrukcie je nutné vziať do úvahy možnosť chirurgickej liečby v prípade, že pacient má bolesti a pozitívny močopudné renogramma. Avšak, liečba nie je nutná príznakov.