Necitlivosť: Príčiny, liečba, príznaky, príznaky, diagnóza, prevencia

V skutočnosti, v rámci necitlivosť sa mieni zníženie citlivosti, ako čiastočná (hypoestézia) a kompletný (anestézia). Necitlivosť v rovnakom alebo v rôznych stupňoch sa môžu vzťahovať na tri základné zmyslové modality: Citlivosť povrchu, citlivosti k bolesti a teploty, a proprioception a vibrácií zmysle.

Necitlivosť často sprevádzaná strate citlivosti vo forme brnenie, nie je spojená s aktuálnymi zmyslových podnetov (parestézia). Tiež, v závislosti na príčine znecitlivenie, môže byť detekovaný ďalšie príznaky, ako je bolesť, slabosť končatín, dysfunkcia hlavových nervov, ktoré nesúvisia s zmyslové poruchy. Dlhodobá necitlivosť môže viesť k ťažkostiam pri chôdzi a zvyšuje riziko pádov. Okrem toho môžu existovať aj naďalej nevybrané infekcii, diabetickej zmeny nohy a poranenia, ktoré vedie k pomoci udržanie.

Patofyziológia znecitlivenie

anatómia. Oblasť zodpovedné za citlivosť v mozgu spojené s hlavových nervov alebo miechy pomocou citlivých vodivých ciest. Senzorická vlákna opúšťajúce miechu, pripojené priamo po výstupe z zadných a tvoria korene. Týchto 30 citlivé zadných koreňov sú pripojené k príslušnej čelnej motorových korene a miechové nervy forme. Konáre krčnej a lumbosakrální miechové nervy ďalej spojené a formuláre plexus vetvy, ktoré tvoria nervové kmene. Medzirebrové nervy plexus a tvar zodpovedajú miechové segment, z ktorých pochádzajú. Termín "periférnych nervov" sa vzťahuje na nervy umiestnené distálne od koreňov a pletenie.

Korene vychádzajúce z najviac distálnej miechy opustiť chrbticu pod úrovňou uzáveru miechy a tvorí chvosta. Tieto nervy poskytujú citlivosť ohanbí, perinea a sakrálnej oblasti (alebo "sedla" oblasť).

Miecha je rozdelený do funkčných segmentov (úroveň), ktoré približné vypúšťanie pary koreňov. Zóna privádzanie v podstate miechové nerv, dermis zvaných objem, čo zodpovedá určitého segmentu (obr. 217-1).

zmyslové mechanizmy strata. Necitlivosť môže byť spojený s porušením v akejkoľvek fáze impulzu zmyslových receptorov do mozgovej kôry, vrátane. Najčastejšími mechanizmy poruchy citlivosti zahŕňajú nasledovné:

• ischémie (napr., vaskulitída);
• demyelinizačné ochorenia (napr. skleróza multiplex);
• mechanický kompresný nervu (napríklad nádor alebo padlého medzistavcovej platničky, so syndrómom tunela Karpal-ných kanálov);
• infekčné ochorenia (napr. HIV, lepra);
• toxický liek alebo ochorenie (napr., otrava ťažkého kovu, niektoré chemoterapeutickej látky);
• metabolické poruchy;
• imunitných ochorení (napr., po infekcii zápal, ako sú priečne myelitída);
• degeneratívne ochorenia (napr., hereditárna neuropatia).

spôsobí necitlivosť

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k rozvoju znecitlivenie. Napriek skutočnosti, že v niektorých ohľadoch sú rovnaké, dôvody pre rozdelenie v závislosti od povahy necitlivosť môže byť užitočné pri diagnostike.

Inšpekcia v znecitlivení

Vzhľadom k tomu, necitlivosť môže vyvinúť s veľkým počtom ochorení, je nutné vykonať po sebe idúce testy. Po prvé, aby sa zistilo, ktorý z nervovej sústavy oddelenia úžas, musíte nainštalovať lokalizovanú necitlivosť. Potom je diagnóza región diferenciál sa zúžil meraním ostatné klinické znaky, ako je napríklad rýchlosť prebehu necitlivosť sprievodných neurologickými príznakmi a symetrické lézie. To vám umožní určiť ďalší smer hľadania a vykonávať výskum pre konkrétne ochorenie.

Napriek tomu, že v praxi určité prvky histórie sú vyhodnotené výberovo (napríklad pacienti mŕtvica obvykle nie sú spochybňovaná podrobne o rizikových faktoroch pre polyneuropatia a naopak) na vedomie tu prezentované veľké množstvo potenciálne dôležitých súčasťou histórie.

histórie. História ochorenia by mal stretnúť s takými otázkami, pacient self-popisoval jeho symptómy. Je potrebné objasniť povahu nástupu príznakov, ich trvanie a zmeny v čase. Najdôležitejšie je zistiť lokalizáciu necitlivosť a súvisiacich neurologické symptómy (napr paréza, dyzestézia, zhoršená funkcia zvierača, ako je inkontinencia alebo moču / defekácii meškanie, dysfázia, rozmazané videnie, dvojité videnie, dysfágia, úbytku kognitívnych funkcií). Je potrebné určiť faktory, ktoré zhoršujú existujúce príznaky (napr stlačenie končatín, trauma, nedávno prestúpil intoxikácie alebo spánku v nepohodlnej pozícii, príznaky infekcie).

orgánov a systémov informácií by mal obsahovať informácie o príznakoch ochorenia, ktoré môžu spôsobiť necitlivosť. Príklady takýchto porúch, môže slúžiť ako bolesť v chrbte a / alebo krku, horúčky a / alebo vyrážky (infekčné neuropatia, infekčné radiculopthia, infekcie mozgu, reumatické ochorenia), bolesti hlavy (nádory na mozgu, mŕtvica, encefalopatia), bolesť kĺbov (reumatické choroba), nutričné ​​nedostatky (nedostatok vitamínu B₁₂) A nadmerné jesť morské plody bohaté na ortuti (polyneuropatia).

Anamnéza by mali byť hodnotené na identifikáciu podmienok, ktoré môžu byť sprevádzané necitlivosti, najmä diabetes alebo polyneuropatia, infekcií, ako je HIV, syfilis a lymskej choroby (infekčná periférna neuropatia), ischemickej choroby srdca, fibrilácia predsiení, aterosklerózy alebo fajčenie (zdvihu) a osteoartritída alebo reumatoidná artritída (radiculopthia). Pri zbere históriu rodiny by mali objasniť podrobnosti o celú rodinu neurologických porúch. Vyhodnotenie predchádzajúcej liečbe a sociálna história by mala zahŕňať zber informácií o všetkých liekov a látok, ktoré sa aplikuje pacientovi, rovnako ako informácie o vplyve toxínov spojených s profesijnou činnosťou.

lekárska prehliadka. Kompletné neurologické vyšetrenie sa vykonáva s dôrazom na lokalizáciu neurologického deficitu (zníženie reflexy, citlivosť pohyb a porušenie) a jej vzťah k zón inervácie, všeobecne najobjektívnejší spôsob hodnotenia je kontrolovať reflexy, a najviac subjektívne - štúdie citlivosti. Často citlivosť narušenie vstupu nedá presne stanoviť.

varovné príznaky. Mali by sme venovať osobitnú pozornosť týmto zmenám:

• Náhly nástup necitlivosti.
• Náhly alebo rýchly rozvoj slabosti.
• Prítomnosť dýchavičnosti.
• Známky cauda equina alebo kužeľa (napr., Anestézia v "sedla", močové, análny reflex neprítomnosť žmurknutia).
• Prítomnosť neurologického deficitu pod akejkoľvek úrovni inervácie miechové segment.
• znižuje citlivosť zároveň na tvári a na tele (na rovnakej alebo na rôznych stranách).

Interpretácia výsledkov prieskumu. Anatomická distribúcia príznakov pre určenie lokalizácie lézie, ale často nešpecifické. Všeobecne platí, že existujú zákony uvedené nižšie:

• necitlivosť končatín, z jedného porúch periférneho nervového systému;
• necitlivosť na obe nohy na jednej strane (ako sa zapojením tela, a bez nej): poškodenie mozgu;
• necitlivosť na oboch stranách pod úrovni ktoréhokoľvek dermatomu: myelopatie;
• necitlivosť na oboch stranách, nezodpovedá žiadnej dermatomu: polyneuropatia, mononeuropatia multiplex alebo multifokálne mozgu alebo miechy.

Podrobnejší popis zmyslových vzorov strát.

• zmyslové rozdelenie strát typu "rukavicu" a "ponožky": v neprítomnosti alebo v minimálnej miere motorických porúch takou distribúciou zvyčajne zodpovedá prítomnosti axónov polineyropatii- parézou a spasticity (napr., zlepšiť reflexy a svalový tonus, prítomnosť plantárnych patologických príznakov), môže byť spojená so cervikálny spondylóza alebo demyelinizačné polyneuropatia alebo demyelinizačné lézie miechy.
• poruchy vnímania v oblasti rozdelenia dermatomu: udretie nervového koreňa (radiculopthia).
• Porušenie citlivosti v jednej končatiny, ale v oblasti, ktorá je väčšia ako plocha plochy inervácie nervového alebo koreň: plexu lézie (plexopathie).
• Porušenie citlivosti v oblasti inervácie viacerých príbuzných alebo nepríbuzných periférnych nervov: viacnásobné mononeuropatia.
• citlivosť s neprimeraným porušenie závažnosti porušenia pocitu polohy v priestore, a citlivosti vibrácií: porážka stĺpcov zadných alebo demyelinizačné periférna neuropatia.
• Porušenie citlivosti v sedle oblasti: príznakom kužeľa alebo stlačenie cauda equina.
• Cross porušenie citlivosti na tvári a tele: porážke spodných častí mozgového kmeňa.
• Zmyslové poruchy na jednej strane tváre a tela: porážke hornej valcové úseky, thalame alebo kôry.

Ak výsledky prieskumu ukazujú stratu niekoľkých anatomických miest, to umožňuje, aby podozrenie na prítomnosť viacnásobného ložísk (napr, roztrúsenej sklerózy, metastatických nádorov, multifokálne degeneratívne mozgové lézie) alebo prítomnosti niekoľkých príčin poruchy vnímania.

Rýchlosť vzniku príznakov naznačuje patofyziologické mechanizmy porúch citlivosti.

• Takmer okamžitý vývoj (spravidla niekoľko sekúnd, niekedy aj minút): ischemická.
• Od niekoľkých hodín do niekoľkých dní: infekčné alebo toxické, metabolické.
• Od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov: infekčné, toxické, metabolických alebo imúnne.
• Od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov: spojené s nádorom alebo degeneratívne lézie.

Symetria lézií tiež poskytuje príležitosť, aby zistil jeho príčiny. Je zrejmé, symetrický podozrenie lézie umožňuje systému spôsobiť zmeny (napr., Metabolická, toxická, liečivý, infekčné alebo post-infekčné príčiny, nedostatok vitamínu). Výrazný asymetrický poškodenie môže byť v dôsledku štrukturálnych zmien (napríklad nádor, trauma, mŕtvica, kompresia periférneho nervu alebo plexu, multifokálne ústredné alebo degeneratívnych ochorení).

Po inštalácii lokalizácia lézie, miera rozvoja príznakov a miery symetria lézií, zoznam možných diagnóz je výrazne znížená, takže by ste sa mali zamerať na klinických príznakov, ktoré umožňujú pre diferenciálnu diagnostiku. Napríklad, ak na začiatku liečby bola podozrivá axonálne polyneuropatia, ďalšiu pozornosť by sa mala venovať vlastností každého z veľkého počtu štátov, drog a toxínov, ktoré môžu spôsobiť polyneuropatie.

Ďalší výskum je potrebné vo všetkých prípadoch, s výnimkou prípadov, keď je diagnóza dostatok klinických dát a je zvolený konzervatívny spôsob liečby (napríklad v niektorých prípadoch syndrómu karpálneho tunela, zatiaľ čo herniated disk alebo traumatické neurapraxia). Voľba výskumné metódy závisí na anatomickom mieste zamýšľaného lézie.

• Periférnych nervov alebo korene: neurofyziologické metódy výskumu.
• Mozgu alebo miechy: MRI.

Neurofyziologické metódy výskumu, aby bolo možné odlíšiť neuropatia a plexopathie (lézie lokalizovaný distálne nervového koreňa) alebo viac proximálny lézie (ako je radiculopthia), a umožňujú rozlišovať medzi rôznymi typmi polyneuropatie (napr axonálne a demyelinační, hereditárna a získané).

Keď sú výsledky klinického vyšetrenia naznačuje prítomnosť štruktúrnych poškodenie mozgu alebo miechy, alebo radiculopthia, to je zvyčajne zobrazené na MRI. CT je metóda na druhom riadku, ale to môže byť užitočné, ak nedostupné MRI. Avšak, len málo informácií CT v diagnostike lézií mozgového kmeňa.

Potom, čo bol identifikovaný lézie, ďalšie výskumné metódy môžu byť sústredená na hľadanie určitého ochorenia (napr, metabolická, toxická, autoimunitné alebo iné systémové ochorenie). Napríklad, ak výsledky skúšky sa predpokladať, že prítomnosť polyneuropatia pre ďalšie štúdie zvyčajne zahŕňajú úplný krvný obraz, stanovenie elektrolytov, renálne vyhodnotenie funkcie, reakcia na syfilis, stanovenie hladiny glukózy v krvi, glykovaného hemoglobínu (NbA1S), vitamín B₁₂, kyseliny listovej a Thyroid stimulujúci hormón. Niektorí odborníci tiež predpísať elektroforéza sérových proteínov.

liečba necitlivosť

Liečba je zameraná na choroby, ktorá viedla k vývoju znecitlivenie.

Pacienti so zníženou citlivosť nôh, a to najmä v zlom obehu, by sa mali prijať také opatrenia, aby sa zabránilo zranenie. Pri chôdzi by mal nosiť ponožky a dobre padnúce topánky. Často je potrebné preskúmať nohu, aby nedošlo k ujsť vývoj vredov alebo príznaky infekcie. Pacienti s poruchou citlivosti rúk alebo prstov by mali byť opatrní pri použití horúce alebo ostré predmety.

Pacienti s difúznymi zmyslové poruchy alebo strateného zmysle polohy v priestore by mala byť uvedené fyzické terapeuta. Je nutné sledovať schopnosť pacienta viesť motorové vozidlá.