Vekom podmienená makulárna degenerácia: tvar, vek, liečba, symptómy

Choroba je odhalený oftalmoskopia. Liečba sa uskutočňuje za použitia inhibítora VEGF intravitreálne injekciu, laserová fotokoagulácia, fotodynamická terapia, výber optických prístrojov a potravinárskych prísad.

AMD - je najčastejšou príčinou straty zraku u nenahraditeľná. Je častejšia u Caucasoid populácie.

Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) - zahŕňajúce centrálne zónu chronické degeneratívne sietnice (dystrofické) ochorenie, ktoré postihuje pigmentového epitelu, choriocapillary vrstvu v centrálnej zóne sietnice.

Patofyziológia makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Rozlišovať dva AMD:

Video: Vekom podmienená makulárna degenerácia

• suché (atrofickej) - 90%;
• za mokra (exsudatívna alebo neovaskulárnej) - 10% prípadov.

90% všetkých prípadov slepoty u pacientov s AMD nastáva v mokrej forme.

Video: Vlhká forma VPDM (vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice)

Výsledkom je, že sa suchá forma AMD rozvoj retinálnej poruchy pigmentácie, zaoblené žlté ložiská (drúzy) a zóny chorioretinální atrofiu (napr, geografickej atrofia sietnice). V tomto prípade bolo pozorované zjazvenie a retinálne edém, krvácanie alebo výpotok v sietnici.

Mokrá AMD (VVMD) začína, rovnako ako suchá. Potom sa pod sietnicou začína CNV. Papily (ONH) alebo miestne krvácanie v tejto oblasti môžu viesť k lokálnej prevýšenie a odtrhnutie pigmentového epitelu sietnice (RPE). Nakoniec neovaskularizácie vedie k zvýšeniu optického disku a zjazvenie.

Symptómy a príznaky makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Suchá AMD (SVMD). Znižovanie CZ zvyčajne sa vyvíja pomaly, sprevádzané bolestivými vnemy, a zvyčajne nie ostro vyjadril. V neskorších fázach môže dôjsť k centrálnej mŕtve uhly (skotóm), ktoré sa môžu stať pomerne veľké. Porážka je zvyčajne obojstranná.

Video: Čo je to vekom podmienenej makulárnej degenerácie?

Očné pozadie ukazuje nasledujúci:

• porušenie sietnice pigmentácie,
• Druhí,
• Zone chorioretinální atrofia.

VVMD. Mokrá forma AMD sa vyznačuje rýchlou stratu zraku. Na začiatku ochorenia zvyčajne vidieť poruchy, ako je centrálna slepé miesto (scotoma) a porušenie vnímania tvaru a veľkosti objektu (metamorphopsia). Periférne a farebné videnie je zvyčajne nie je ovplyvnená, ale bez včasnej liečby, pacient môže vyvinúť úplnú slepotu v jednom alebo oboch očí (schopnosť zraku, menej ako 20/200). VVMD zvyčajne postihuje len jedno oko, takže klinické prejavy sú zvyčajne jednostranné.

Očné pozadie ukazuje nasledujúci:

• subretinálna krvácanie v oblasti optického disku alebo vedľa nej;
• Miestne Elevation PES;
• retinálne edém;
• odfarbenie pigmentového epitelu;
• ONH exsudáty alebo okolo neho;
• RPE oddelenie.

Toto ochorenie je zvyčajne rozdelená do "suchej" a "mokré" formy. "Suchá" (nonexudative) forma sa vyskytuje najčastejšie. Tento termín je najviac často odkazujú na začiatku prejavov procesu - tvorbe drúzy, porúch pigmentácie (hypo- a hyperpigmentácie). Pre počiatočnú fázu, vyznačujúci sa tým malé drúzy, zmeny pigmentácie, sú menšie. Ostrosť zraku je často znížená. V medzistupni, drúzy sú veľké, odpad, môže dominovať tzv mäkké drúzy. Vision zhoršuje. Je tento klinický obraz svedčí o prechode v neskorom štádiu. Neskoré fázy AMD - geografickej atrofie (tiež označovaný ako "suché" forma), a choroidálnej neovaskularizácie.

"Mokrá" forma AMD, s malým podielom v patológii konštrukcia je relatívne malé (menej ako 20%), a vedie k dramatickému zníženiu zrakovej funkcie: zníženie až o 90% zrakovej ostrosti v dôsledku AMD je spôsobená exsudatívnou prejavy. V tomto prípade je do značnej miery na kvalitu života chorých zhoršuje, najmä stratil schopnosť čítať.

Pri vstupnom vyšetrení podozrivých zbraní hromadného ničenia a dynamické sledovanie pacientov navyše k najlepšie korigovanej zrakovej ostrosti a binokulárneho vyšetrenie očného pozadia s širokým žiaka je povinná plniť OCT. Ak máte podozrenie na prítomnosť "mokrej" forme alebo podozrenie na jej vývoj by mala byť vykonaná fluorescenčné angiografia. Niekedy nedávna štúdia doplnok angiografia s indocyanine zelene, ktorá umožňuje odlíšiť patologické zmeny v cievovka. Keď progresie geografickej atrofie alebo stabilizačný proces vám umožní vytvoriť výskumné fundu autofluorescence. Ak je to potrebné, dokumentujú stav sietnice môžu byť doplnené s prehľadom fotografovaním fundu na fundus kamery.

Diagnóza makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Očné pozadie odhaľuje obe formy ochorenia. Fluorescenčné zobrazovanie sa vykonáva v prípade podozrenia VVMD. Angiografia dá určiť geografickú oblasť sietnice atrofiu.

Video: Wet Vekom podmienená makulárna degenerácia

Liečba makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Výživové doplnky na liečbu suchého alebo jednostranné VVMD.

• Intravitreálne injekcie inhibítora VEGF.
• Symptomatická liečba.

SVMD. Zmeny vyplývajúce z suché formy AMD, je nevratná, ale denný príjem liekov vedie k významnému zlepšeniu u pacientov s veľkým drúzy, sietnice porúch pigmentácie, rovnako ako jeho geografickej atrofia.

VVMD. V jednostrannom VVMD účinnej liečby, ktorý sa používa pre suché AMD. Voľba taktiky liečby závisí na veľkosti, umiestnenia a typu neovaskularizácie. Intravitreálne injekcie (ranibizumab, bevacizumab, a niekedy pegaptanibu) môže zlepšiť videnie na blízko pri jednej tretiny pacientov. Niekedy, okrem týchto liekov, produkoval vnútroočnej injekcie kortikosteroidov (napr triamcinolón).

Laserová fotokoagulácia abnormálnych ciev mimo fovea môže zabrániť významnú stratu videnia. V niektorých prípadoch je účinnosť fotodynamickej terapie, druh laserovej terapie. Ostatné lieky, ako je termoterapia a transpupilární makulárnej translokácie, sa používa len zriedka.

symptomatická liečba. Pacienti s výrazným poklesom CL sa odporúča použiť zväčšovacie sklo nápravné okuliare na čítanie, počítačové monitory a širokými teleskopickými šošovkami. Špeciálne počítačové programy tiež existujú, ktoré môžu zvýšiť veľkosť písma alebo text čítať nahlas.

V raných fázach AMD použitie kombinácie antioxidačných vitamínov a minerálnych látok, bolo preukázané, že nie je zníženie rýchlosti progresie do medzistupne.

V prechodnom období štúdia AMD AREDS preukázali pozitívny účinok príjmu antioxidanty. Tak sa ukázalo, že kombinovaná terapia s antioxidačných vitamínov, zinku a medi liekov znižuje rozvoj AMD. Taká kombinačná terapia tiež o 19% znižuje riziko straty zraku. Avšak monoterapia zinkom alebo antioxidanty k štatisticky významnému zníženiu rizika rozvoja neskorej fáze AMD. Táto rovnica bola spracovaná CI vitamín-minerálny komplex pre miesto určenia v medzifázu AMD. V tomto vzorci štúdie AREDS 2 vykonávané následne opravené: bolo preukázané, že beta-karotén môže byť zmenený, aby sa ešte účinnejšie karotenoidy luteín a zeaxantín. Kombinovaná terapia s antioxidačných vitamínov a stopových prvkov karotiniodami effiktivna. Re-vyšetrenie po začatí terapie znázornené 6-24 mesiacov v neprítomnosti simptomov- kedy nové príznaky svedčiace pre CNV, musí byť okamžité vyšetrenie.

Liečba exsudatívna makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Lieky prvej voľby pre liečbu exsudatívnou (neovaskulárnej) VPDM sú antiangiogenetické činidlá (inhibítory VEGF). Jediný zaznamenaný v Rusku reprezentatívnej skupiny inhibítorov VEGF je ranibizumab (Lucentis), ktorý sa používa vo forme sklovca.

Tiež sme randomizovaných klinických štúdiách na vyhodnotenie účinnosti glukokortikoidov alebo podanie do anti-angiogénnych liekov v rôznych kombináciách s fotodynamickou terapiu. Výsledky 12 mesiacov sledovania ako súčasť CI a Denali MONT BLANC nepreukázala výhodu kombinovanej liečby ranibizumabu a verteporfín v porovnaní s monoterapiou ranibizumabu. V našej krajine je teraz fotodynamická terapia nebola vykonaná z dôvodu nedostatku registrácie verteporfínu.

Samozrejme nesmieme zabudnúť na používanie laserovej technológie v liečbe makulárneho edému spôsobeného AMD, cukrovka, poruchy priechodnosti sietnice žíl a ďalších chorôb. Avšak, diskusia o týchto dôležitých otázok je nad rámec tejto príručky.

Pacienti by mali byť pravidelne biomikroskopie fundu. Pacienti po injekcii ranibizumabu by sa malo hodnotiť približne 4 týždne. Ďalšie pozorovania závisí na klinické prejavy a úsudku ošetrujúceho očného lekára.

vstrekovanie ranibizumab môže viesť ku komplikáciám, ktoré frekvencie je nízka: vývoj endoftalmitída (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Časté chyby v liečbe makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

• Podľa CI AREDS AREDS a 2, kombinácia antioxidačných vitamínov a minerálnych látok karotiniodov nie je zníženie rýchlosti progresie počiatočných fáz v prechodných fázach AMD. Preto je ich použitie je nepraktické v skorých štádiách AMD.
• Pri geografickej atrofia, alebo v prípade, že je jazva účel v tvare kotúča z týchto liekov nedáva efekt.
• Pri predpisovaní príslušné odporúčania AREDS by mala byť posúdená, že zvyšujú riziko výskytu nežiaducich účinkov. Takže, je vhodné, aby sa vyhli prijímaniu fajčiarov karotén (kvôli dostupných zvýšiť početnosť rakoviny pľúc u fajčiarov a bývalých fajčiarov dát). Ďalšou výhodou kombinácie liekov, je kompozícia, v ktorej namiesto prítomné karotén luteín a zeaxantín (potvrdené AREDS 2).
• V exsudatívne AMD moderné "zlatý štandard" je inhibítory označenie VEGF, tiež možné vykonať lasera a kombinovanú liečbu. Chybné odmietnutie moderného patogenetické liečby a držanie "paliatívna liečba" drogy, ktorého použitie nie je odôvodnená vzhľadom na nedostatok dôkazov.
• Pacienti s mokrá AMD liečby s inhibítormi VEGF, by mala byť vykonaná mesačné sledovanie zrakovej ostrosti a sietnice stavu podľa biomicroophthalmoscopy a OCT. Pokračovanie mesačnej injekcie nasledovne so známkami CNV činnosti. Neoprávnené zvýšenie intervalu medzi následných návštev kvôli zvýšenému riziku nezvratného poklesu centrálneho videnia u týchto pacientov.