Šok so systémovým vazodilatáciu: typy, liečby, prvá pomoc

Ideálne by bolo, vykonávať súčasne katetrizácia tepny pre kontinuálne meranie krvného tlaku a odber krvi na analýzu a meranie srdcového výdaja (prostredníctvom pažerákových štúdií Doppler alebo katetrizácia pľúcnej tepny Swan-Ganz katétra). Monitorovanie iba pomocou centrálneho venózneho katétra u týchto pacientov je nedostatočná.

Výsledky nedávnych prác vyvolali pochybnosti o nutnosti inštalácie katétra Swan-Ganz, a sú v súčasnosti vykonáva prospektívnej štúdiu na túto tému. Hoci pľúcnej tepny katetrizácia a môže byť spojená so zvýšenou mortalitou, nie je zobrazený, je potrebné prestať používať. Sme presvedčení, že pri opatrnom používaní katétra a jeho odstránenie, akonáhle riziko jeho použitie začína prevyšovať potenciálne výhody centrálneho monitorovania hemodynamického poskytla významnú pomoc pri liečbe kriticky chorých pacientov.

Ezofageapny Doppler monitoring - minimálne invazívnej hemodynamická posúdenie, čo umožňuje nepretržité sledovanie hemodynamického v reálnom čase u kriticky chorých pacientov. Je jednoduché použitie techniky, ktorá spočíva v určení prietok krvi v zostupnej aorty cez vložené do pažeráka senzora. Táto metóda umožňuje meranie alebo výpočet analýzy ukazovateľov údaje dopplerographic, ako je srdcový výdaj, predpätie, doťaženie a kontraktility myokardu.

liečbu šoku so systémovým vazodilatácii

• Liečenie chorôb, ktorá spôsobila šok.
• Optimalizácia orgánové perfúzie.
• Optimalizácia dodávky kyslíka do tkanív.

V posledných rokoch sme vyvinuli niekoľko nových línií liečby, čo môže umožniť zlepšiť výsledky u týchto pacientov.

Je nutné do začiatku použitie v kritických podmienkach, ktoré sa zdajú vazodilatácie šoku, veľký objem infúznu terapiu a inotropný. Realizácia tejto oblasti liečby znižuje úmrtnosť zo 47 na 31%.

Intravenózne podávanie hydrokortizónu. Mnohí lekári sa obávajú o potrebe vymenovaní glukokortikoidov v šoku. Avšak, relatívna nedostatočnosť nadobličiek sa vyskytuje približne u 50 až 75% pacientov s prúdom. Za multicentrických štúdiách sa zistilo, že podávanie pacientom s refraktérnou šoku hydrokortizónu intravenózne (200 mg / deň) spolu s fludrokortizónu (50 mikrogramov / deň) znížilo úmrtnosť od 63 do 53%. Pozitívny účinok sa pozoroval u pacientov, ktorí nereagujú na vzorke s stimuláciu adrenálnej glukokortikoidy reakciu na kortikotropín (sinakten4).

Aktivovaný proteín C ťažké sepsy sprevádza zníženie aktivovaného proteínu C. Priradenie rekombinantný aktivovaný proteín C, ktorý má protizápalové, antikoagulačné (vrátane inaktiváciu faktormi V a VIII A) a pre-fibrinolytické účinkom, do určitej miery, zlepšuje prognózu septického šoku. V jednej štúdii bolo preukázané, že aktivovaný proteín C (alfadrotrekogín) znižuje úmrtnosť z 31 na 25%, ale zvyšuje riziko veľkého krvácania od 1 do 2%.

Vetranie s malým dychového objemu u ARDS. Tradične, u pacientov s ARDS vykonávať ventiláciu s dychovým objemom rovným 10-15 ml / kg. Redukcia sa dychový objem 10-15 ml / kg do 8,6 ml / kg vedie k zníženiu úmrtnosti z 40 až 31%.

Pri liečbe kriticky chorých pacientov je dôležité nestrácať zo zreteľa potreby pacienta. V intenzívnej starostlivosti oddelenia lekára je ľahko ohýbať, aby zabezpečili, že väčšia miera dôvery a hodnotiť prevádzku zaznamenaný v mape na jednotke intenzívnej starostlivosti a zanedbávanie vyšetrenie pacienta. Vždy aspoň dvakrát denne, strávi vyšetrenie pacienta na určenie zhody klinických údajov zaznamenaných v parametroch životného mapy.

Video: Výmena vnútornej pamäte na SD kartu!

Dvakrát denne, spýtajte sa sami seba na nasledujúce otázky:

• Fluidné požiadavky (čo vodnej bilancie, je pacient dehydrovaný alebo Vlastenecká)?
• Je krvný obeh správne? Pevná tlak (a stredný krvný tlak) plniaci tlak a srdcový výdaj. Vyhodnotiť stav periférnej cirkulácie (studené alebo teplé končatín). Robiť výdaj moču je dostatočná? Či tlak pulz je vysoká, čo môže znamenať, hypovolémiu? Nevyvíja metabolická acidóza, čo svedčí o tkanivovej hypoperfúzie?
• Či uspokojivých výmeny plynov parametre? Venujte pozornosť pravdepodobnosť vzniku ARDS. Denná hrudnej orgány vyšetrené na degradáciu, ktoré môžu byť maskované (podľa arteriálneho krvného plynu Analýza) vykonáva ventilátor vykonať röntgenová snímka hrudníka, ak je to nutné.
• Príznaky sepsa? Nie je tam nejaký nový ohnísk?
• Čo štúdie ukazujú, (močovinu a elektrolyty, pečeňové testy, koncentrácie iónov vápnika, fosfátu, horčíka, EOT, krvných kultúr, moč, spútum, katétre a pod.)?
• či pacient dostáva adekvátnu výživu (enterálnej alebo parenterálnej)? Vždy kŕmenie pacienta enterálne, pokiaľ je to možné. Dokonca aj enterálnej zmes živín pri rýchlosti 10 ml / h priaznivý vplyv na črevnú sliznicu. Ak máte podozrenie, že funkčné črevnej nedostatočnosti predpísať parenterálnej výživa.

Optimalizácia dodávky a spotreby kyslíka v tkanivách

Cieľová hodnota stredného arteriálneho tlaku nie je menšia než 55-60 mm Hg Tieto úrovne tlaku sú zvyčajne potrebné pre normálne fungovanie obličiek. Ak oligúria pretrváva, a to najmä u pacientov s počiatočným hypertenziou, snažia zvýšiť priemerný krvný tlak 10-20 mm Hg via vazopresorov alebo inotropný.

Vazopresormi a inotropné látky: nízky srdcový výdaj sa môže použiť epinefrín alebo dobutamín, ak hypotenzia sprevádzaný vysokou srdcového výdaja treba priradiť norepinefrín (má slabý inotropný účinok) (pri nízkej celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie). Alternatívne príprava, je znázornené na pečeň - terlipressin, ktorý sa podáva intravenózne bolus 0,5 mg a opakuje každých 30 minút do maximálnej dávky 2 g vyšších dávok nebezpečenstvo ischémie prstov.

Posúdiť vplyv liečby na systémových hemodynamiky a kyslíkového metabolizmu. Napríklad vymenovanie norepinefrínu vedie k zvýšeniu krvného tlaku, ale zároveň pomáha znižovať extrakciu PEEP kyslík zvyšuje počas mechanickej ventilácie znižuje srdcový výkon.

kvapalina Kompenzácia: množstvo kompenzácie cirkulujúcej kvapaliny všeobecne vedie k zvýšeniu srdcového výdaja, ale retenciu tekutín v prítomnosti syndróm kapilárneho úniku nesie potenciálne riziko zhoršenia výmeny plynov. V anémia, transfúzia krvi sa vykoná. Cieľová hodnota koncentrácie hemoglobínu 70 g / l, ale u pacientov so zhoršením kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému, táto úroveň by malo byť vyššie uvedené funkcie.