Artróza kĺbov ruky

Primárne etiológie charakterizovaná progresívnou degeneráciou kĺbovej chrupavky: prejav patologického metabolického stavu chondrocytov, strate určitých komponentov tkaniva, a mení porušenie mikroštruktúry biomechanické vlastnosti.

Normálna chrupavka je vysoko organizovanej extracelulárnej matrix, ktorý je syntetizovaný a udržiava malé populácie vysoko špecializovaných buniek zvaných chondrocyty. Normálna funkcia chrupavky závisí od jeho zloženia a mikroštruktúry. Okrem toho, chondrocyty, ktoré udržujú chrupavky citlivé na zaťaženie, takže ich štruktúra je definovaná podľa ich funkcie.

Biochemické zmeny spočívajú vo zvýšenie hydratácie, proteoglykanové pokles obsahu, a štruktúru zmeny narušenie kolagénu, ktorá sa prejavuje v množstve vlákien a ich orientáciu.

Biomechanické zmeny spočívajú v znížení elasticity, stlačiteľnosti a šmyku modul (pevnosť), a tiež k zvýšeniu priepustnosti.

prvý prst

Prvá číslica je kľúčom k funkcii ruky. Malo by byť dlhé, silné, stabilné a bezbolestné. Prvé nosník obsahuje štyri kĺby:

• Loďkovitý, lichobežník, lichobežníkové
• Metakarpálnych (lichoběžníkovitě záprstia)
• metakarpofalangeálních
• interfalangeálne

Prvý metakarpálnych kĺby najčastejšie postihnuté osteoartrózou idiopatickej, zatiaľ čo osteoartróza metakarpofalangeálních spoj je zvyčajne post-traumatický stres. Degeneratívne zmeny kĺbov, sprevádzané syndróm bolesti, významne zhoršiť funkciu ruky. Typicky je to možné liečebnú terapiu osteoartrózy kĺbov a tým obnovenie funkcie rúk.

Trehfalangovye Pali

Hoci idiopatická osteoartritída proximálnych a distálnych interfalangeálnych spojov nie je tak vzácne, bolesť nie je typický pre tieto podmienky. Tam je opuch a stuhnutosť kĺbov. Možné nestabilita a bočné odchýlka.

• Bouchard uzliny (Bouchard) - proximálna interfalangeálne kĺby
• Heberden je uzly (Geberdon) - distálny interfalangeálne kĺby

Možno, že niektorí dysfunkcia, a to najmä vzhľadom na stuhnutosť alebo bolesť v piatej a štvrtej prsty (porucha napájania pre digitalizáciu), alebo preto, že bolesť alebo nestability v druhom a treťom prstov (opozícii porušenie k prvému prstu).

dôvody

Príčiny osteoartrózy sú rôzne kefy.

primárny iliopatichesky

To je najčastejšou príčinou. Predovšetkým u žien po menopauze, to je často vysledovať jasnú rodinnú históriu. Sedlo v tvare kĺbu je ovplyvnená najčastejšie interfalangeálne kĺby sú postihnuté zriedka, ešte vzácnejšie - metakarpofalangální kĺby. Artritída sa vyznačuje tým, nesúlad medzi fyzikálnymi a rádiologických známok a sťažností pacientov. V niektorých prípadoch tieto zmeny sú detekované na röntgenových snímkach, ale príznaky sú minimálne a vice versa.

posttraumatický

Spoje prvých a trehfalangovyh prstov sú náchylné k traume, môžu podliehať štípající krútenie a strečing úsilie pri práci i doma. Výsledný nesúlad či nestabilita chrupavky môže spôsobiť degeneratívne zmeny v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca po mnoho desaťročí. Ale aj zrejmý nesúlad či nestabilita nemusia prejaviť žiadne príznaky, alebo funkčné poškodenie.

postinfekčnej

Bežnejšie po infikovaných ganglion distálnej interfalangeálne poranenie kĺbu alebo metakarpofalangeálneho spoja (hrýzť v boji) - možno rýchle zničenie spoja.

metabolický

Niekedy spontánna osteoartritída je spojená s metabolickými poruchami, ako je hemochromatóza artritída metakarpofalangeálních spojov druhej a tretej prsty.

Nahradenie kĺbov prstov

Kým biomechanika, biomateriály a chirurgická technika v bedrových a kolenných kĺbov zlepšilo, vytvárať skutočné vyhliadky na dlhodobé výsledky, arthroplasty malých kĺbov ruky je stále nedokonalé.

biomechanika

Pokrývajúci metakarpofalangální a proximálnej interfalangeálne kĺby komplexu mäkkých tkanív. Na spoločnej pozície a pohyb ovplyvňuje napnutie väzov a šliach relatívna dĺžka a tónov (hlboký flexor digitorum longus, digitorum flexor superficialis svalov, krátky kefa sval extensor celkom prstov), ​​ktoré sú hodil prostredníctvom spoločného ( "kinetický reťaz").

Metakarpofalangeálních joint trehfalangovogo prst nie je len záves. Palmárno povrch širšej zadnej časti, ktoré poskytujú bočnú stabilitu sily brnkacie zachytávanie a zachytenie prvý prst flexia a bočné mobilitu pri zriedení prsty v predĺžení. Spoj nie je kĺbové. Hlava je posun vpredu vzhľadom k záprstia diafýzy je tak ohýbanie na základni proximálnej falangy diapozitívy a čapy. Zariadenie by malo hrať anteverzi.

Dvuhmyschelkovy proximálnej interfalangeálne kĺb pracuje takmer ako záves, ale s určitou mierou otáčania vo flexi, poskytujúca špice prsty na dlani. Väzov sú pripojené v tesnej blízkosti kĺbového povrchu, takže vyžaduje minimálny kostnej resekcii pre zachovanie stability a presnosti osi otáčania.

Video: Artróza ošetrenie rúk

Implantát pre nahradenie metakarpofalangeálních a bližšom interfalangeálne kĺb by mal poskytnúť tieto zložité pohyby, takže spoj nehodí sa s núteným pohybom.

biomateriály

Silastic

Používa sa už viac ako 30 rokov. Slúži ako spacer, a to najmä pri reumatoidnej artritíde vyžadujú opravovanie modifikované mäkké tkanivá. Avšak, implantáty nemnožia normálne kinematiku spoje, neposkytujú dostatočnú stabilitu a sú odolné voči ťahu mäkké tkanivá. Implantáty nesú väčšinu ich pohybu skôr v dôsledku piestového efektu, než v dôsledku flexia-extenzie. Amplitúda pohybu je obmedzená (zvyčajne 15-50 °), a nakoniec sa zlomiť. V osteoartrózy kĺbov prstov a väzov, sú zvyčajne stabilné kostnej hmoty sa udržuje, ktorý umožňuje anatomickú nahradenie, ktoré vyžadujú rôzne biomateriálov.

kov polyetylénu

Tieto materiály boli testované v nahradení kĺbového povrchu bedra a kolena. Tam sú implantáty, ktoré nahrádzajú anatomickou povrch kĺbu proximálneho interfalangeálního a metakarpofalangeálních kĺbov.

Pirouglerol

Materiál vyrobený chemickou rozprašovanie odparovaním, keď uhľovodíkový plyn je vstrekovaný do komory a je zahrievaná na teplotu 1300 ° C, K dispozícii je prestávka väzba uhlík-vodík a je čistý uhlík. Tento materiál môže byť anatomický tvar. Pružnosťou podobné kosti, hmotnosť je malá (používa sa ako podpera v niektorých modelov mechanických srdcových chlopní).

fixácia

Na implantáty kĺbov prstov nebola vyvinutá metóda ideálne fixácie.

• Press pripojenie: pyrocarbon konať čoskoro premiestniť rast kostí než skutočný kostnej vrásť. Röntgenový viditeľné na tenkej vrstve okolo implantátu, ktorá nie je považovaná za nestabilnú.
• Vrastaniu: plazmové striekanie, poťahovanie s hydroxyapatitom, spekaním a porézneho polyetylénu - všetky tieto metódy spracovania umožňujú prerastaniu, ale žiadny z nich sa používa pre implantáty malých kĺbov.
• Cement: výhody - okamžitá fixácia, vypĺňa medzeru pri rozmery a tvar protézou a útlmu kanála a presné umiestnenie. Nevýhody: poškodenie od tepla, krehkosť tenké vrstvy a tuhosti.

V tvare lode-lichobežníkový lichobežník kĺb

To je známe ako STT alebo «triscaphe» kĺb.

dôvody

Idiopatickej (často stretávame pri práci na mŕtvoly). Pravdepodobne súvisí s rotačnou nestability člnkovú kostí - navikulární kosť v ohybe má škodlivý vplyv na STT spoj. V kombinácii s LUNA, člnkové nestabilitu. Niekedy sa vyvinie po zranení.

Príznaky a znaky

Zmeny identifikované na röntgenovom snímku, nie je vždy sprevádzané klinickými príznakmi. Bolesť na radiálne strane zápästia. Typická sťažnosť z člnkové nádoru (na prednom povrchu strane zápästia sa žiarením), vzhľadom k tomu, artrózy prvého metakarpálnych kĺbu pacienta ukazuje na zadnej ploche prvej základne lúča. Bolestivosť v priemete tuberosity z člnkové kosti. Na vyšetrenie, bolesť vyvolaná zápästia offset v vretenná lakťová strane s námahou. Palmar gangliá nájdené v zápästí spojené s STT artrózou.

Keď röntgen odhalil sklerózu a znížením výšky spoločného priestoru do spoločného STT. Bočné výstupok je zrejmé deformácie v dôsledku nestability medziproduktu zadnej časti (DISI). Chance sochetannyj artróza prvého metakarpálnych kĺbu (ktorý zmení spôsob liečby).

non-chirurgická liečba

konzervatívnej liečby

• adaptácia
• splintage
• Kortizón injekcia. Tenkou ihlou je vložená do kĺbu na prednom povrchu, ak je to potrebné, pod kontrolou IC.

operatívne liečba

Za tohto stavu nie je ideálny spôsob liečby. Akékoľvek chirurgická metóda má podstatné nevýhody. Spoľahlivé štatistiky nie sú dostupné pre zacielenie. Najčastejšie vykonávať spoločnú artrodéze STT.

Artrolez STT spoj

Fúzie patologicky zmeneného kĺbu odstraňuje bolesť. Preveďte prierezový pohľad na zadnom povrchu zápästie zväzku, pri stanovení úrovne môže pomôcť skiaskopia (prístup palmárno môžu byť). Dlhé extensor šľachy palca a dlhé radiálne extensor kefou sa odvádza do strany. Vykonajte kapsulotómia. Zápästie udeľovať radiálne odchýlka polohy a rozšírenie, tlačí člnkové hrbolček, že je posunutý dozadu na 55-60 ° uhle vzhľadom k pozdĺžnej osi polomeru (radiálna odchýlka zlepší po operácii). Pod fluoroskopickým kontroly sa vykonávajú perkutánna fixácie lúče kĺb. Kĺbového povrchu tri kosti odstráni osteotome alebo kruhový skenovanie. Narezané nad styloid procesu polomeru. Subperiostálnej resekcia vykonáva hrot (pre zvýšenie radiálne sklon množstva resekcia by mali byť malé, nadmerné odstránenie vedie k destabilizácii palmárno väzy), okostice zošitá. Hubovité kosti diaľkový styloid umiestnené v ŠTT kĺbe. Zošitých rán vstrebateľný šijacie nite podkožný uložiť sadrového po dobu 6 týždňov. Lúče odstráni po rentgenkontrolya. Kruhová doska, alebo držiak s tvarovou pamäťou, sú alternatívou k upevneniu lúčov.

komplikácie

Po tomto zásahu je uvedené vysoké percento komplikácií, medzi ktoré patrí pakĺbov a hnisajúce v miestach lúčov. Nedostatok radiálne naklonenie a skladanie sú určené kolízie bloku kĺbovej kosti žiarenia bez normálnej flexia člunkovitý (minimalizované predbežné premiestniť navikulární kostí resekciu a radiálne styloid lomu).

výsledok

Flexia-predĺženie 70% - 70% zachytávanie energie. Vo väčšine prípadov, ako sa zbaviť bolesti.

Vybratie veľké polygonálne kosti (lichobežníka) a resekcii tenkého polygonálne kosti (lichobežník)

V artróza sedlo kĺbu a JTT odstránenie väčšiny polygonálne resekovanou kosť a prevádzkovať hrana 4-5 mm distálne malé polygonálne kocky. Táto operácia by mohla byť vykonaná v izolovanom osteoartrózy kĺb terminál v nádeji, že získať spoľahlivé výsledky typicky odstrániť veľký polygonálne kosti, ale obeť normálneho sedla joint diskutabilné.

výsledok

Výsledky Spoľahlivé Výskum prevádzky nie sú k dispozícii. Resekcia listalnogo pólové lalevilnoy kosti

Prístup k zadnej alebo predné. Spoj je identifikovaný pod röntgen. Vykonať resekcii distálnej štvrťroku práci s motorovou pílou alebo osteotome. Skontrolujte, či pre nárazové. Starostlivo zošitá kapsule perioste.

komplikácie

Problém spojený s destabilizácie prostými väzov navikulární kostí, ktorý je posunutý v distálnom smere, a je držaná neporušené člnkové, luna väz. Tento zásah sa neodporúča pred zadnou prostredné segmentového nestability. To by nemalo byť príliš veľa spotrebný fragment distálnej pólu člnkovú kostí. Aby sa zabránilo popísané komplikácie je nutné rekonštruovať kapsulu.

výsledok

Veľmi málo publikovaných dát.

ďalšie operácie

Sprostredkovanie pirokarbonovogo disk. neboli publikované dlhodobé výsledky.

Artroskopická diagnóza a "debridment" (spracovanie). Technicky ťažké, ale vyžaduje špeciálne vybavenie.

Artritída prvého metakarpálnych kĺbu

To je známe ako bazálny kĺbu alebo sedlové časti kĺbu.

Prvý prst hrá zásadnú úlohu vo funkcii kefy, podpora kefa je často reprezentovaný poskytuje opozícii pri snímaní. Funkčne, najvýznamnejšie je sklz v metakarpálnych kĺbe (zatiaľ čo všetky ostatné spoje sú spoje v skutočnosti). Preto sa tento spoločný artritída môže byť ochromujúce. Často postihuje ženy vo veku 50-60 rokov (15%). U žien po menopauze tento spoločný artróza vyvíja v 5-10 krát častejšie než muži.

dôvody

• Slabinou väzivového aparátu je spôsobené hormonálnymi zmenami.
• Slabosť volar šikmý väzov spôsobujúce bočné subluxácia záprstia základne vedie k ničivým spoločnému úsiliu a provokuje rozvoj artritídy.
• Hypoplázia a zvýšený sklon v radiálnom strane kĺbovej plochy lichobežníkového kosti.
• Chronická nesúlad zaťaženie na kĺbové plochy.
• Anomálie na dlhé abduktory prvý prst.
• Biomechaniky je spojená s mediátormi zápalu synoviálnej tekutine
• Nerovnováha z hlavných síl, pôsobiacich na prvom záprstia: dlhé adduktory a únosca svaly prvý prst.
• Akútne poranenie alebo pred zlomenina (Bennett).
• Chronické trauma. Dôkaz pre prepojenie patologických zmien s profesionálnym preťaženiu, nie, väčšina príznakov môže dôjsť pri nadmernom zaťažení.

klinické prejavy

príznaky

Bolesť v spodnej časti prvého lúča, vyvolal fyzickej aktivity. Reklamácia na zadnej strany radiálne základne prvého záprstia (vzhľadom k tomu, artritických kĺbov STT pridelené člnkové hrbolček). Trhal a rukoväť pevne uchopenie veľké objekty päsť zhoršiť bolesť. V skorých štádiách tuhosti nie je pozorovaný, akonáhle to bude možné hovoriť o letargia. S rozvojom osteoartrózy a zápalu sa objavia subjektívne a objektívne príznaky stuhnutosti. Ako zhoršenie bolesti Tuhosť odznie.

dôkaz

Vyčnievajúce základne prvého záprstia. V počiatočnej fáze slabosti je možno s pasívnym subluxácia a premiestniť sedlo spoj. Významné trakčné dlhé prvý prst únosca svaly pri odtrhnutí capture vedie k subluxácia základne prvého záprstia dozadu. Adduktorové sval prvého prsta, však, má tendenciu ťahať distálnej časti prvého záprstia v dlaniach smere, ktorý vedie k zmenšeniu prvý medziprstové medzere a v konečnom dôsledku k pevnému kontraktúry. Ako výsledné deformácie vývoja v prvom rozvojovom hyperextenzie metakarpofalangeálneho kĺbu (oslabenie Volar doska), pre zabezpečenie primeranej medzeru medzi prvou a druhou prstami. Určená mäkkosť v spoločnom priestore a naprostej bolestivou crepitus s pasívnymi pohybmi.

diferenciálnej diagnostika

• STT spoj artróza
• Tenosynovitída de Quervain
• Ray-loďkovitý artrózy

rádiografiu

Klinické príznaky a röntgenové zmeny nie sú prepojené.

Pre určenie štádia choroby, je nevyhnutné vykonať röntgen v Poster-anterior (dopredu) a šikmými výstupkami, a to najmä v priemete Robert (Robert). Pre vykonanie rádiografický projekčné Robert kefy giperpronatsii pristavené a röntgenového žiarenia je smerovaný kolmo k povrchu, na ktorom je na sebe. Získajte jasnú predstavu o všetkých troch kĺbových plôch kostí veľkých polygonálne.

Rádiologické kroku posúdenie ochorenia sa zvyčajne vykonáva Eaton1 klasifikácie.

Rádiografia sellovidnogo kĺb s nákladom

Priame Rádiografické prvé dva prsty súčasne, pacient tlačí silou radiálnymi povrchy tabuľkových prstov na sebe. To vedie k bočnému subluxácia prvého záprstia v spoločnom slabosti.

Konzervatívna liečba osteoartrózy prvého metakarpálnych kĺbu

ručné terapia

ciele

• Zníženie bolesti v prvom prsta
• Uloženie prvého interdigitálnej šírku medzery
• Uložiť funkčné pevnosti trhal zachytenie a zachytenie v päsť a tým aj možnosť vykonať bez pomoci.
• Naučí pacienta chrániť kĺb
• zabezpečiť stabilitu

splintage

Statické shirinovanie udržiava optimálnu pozíciu v kĺbe a znižuje zaťaženie, ktorá podporuje poškodenie alebo deformáciu. Je nutné pri vývoji progresívnych Hypermobilita alebo nestability prvého metakarpálnych kĺbu.

To poskytuje pohodlie a podporu, ale po odstránení jeho terapeutického účinku trvá dlho.

Najúčinnejšia znehybniť pneumatiku a zvyšok bazálnej kĺbu je najdlhšia proti spica dlaha alebo k prvému prstu. Umožňujú umiestniť prvý prst vedenie s ohľadom na dlani, pľúcne flexia a mediálne rotáciu, čo pomáha udržiavať šírku prvý medziprstové medzery a zvýšiť stabilitu prírodného spoje zlepšením Kongruencia kĺbových povrchov.

Publikácia o účinnosti konzervatívnej liečby bazálnej kĺbových ochorení s použitím dláh, trochu. Pokračujú diskusie o potrebe imobilizáciu zápästia. Fluorén-sZkopírovat ukazuje, že protiľahlé krátke koľajnice (spica na prvý prst na úroveň zápästie neobmedzuje pohyb v zápästí), v skutočnosti stabilizuje bazálnej kĺb, čo sa potvrdzuje rádiograficky na prvú metakarpálnych kĺbu.

cvičenie

Priradiť len v skorých štádiách nestability v neprítomnosti zápalu alebo bolesti exprimovaný. Ak je spoločný zápal viac ukazuje mieru a držiak. Flexia cvičenia predpísané zachovať plasticitu okolité mäkké tkanivá. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať prevencii kontraktúr palca adductor.

U prvého metakarpálnych kĺbu hlavná deformačná sila je silný ťah adductor prvý prst. V súvislosti s výškou protiľahlého svalovej slabosti palca, môže to viesť k významnému deformácii prvých prstových elektród. Preto sa zisk prvých thenar svalov a dlhé únosca svalu a dlhé extensor sval palca môže byť užitočné ukladať dynamickú stabilitu prvého metakarpálnych kĺbu. Avšak izolácia extensor svaly k výkonu je nežiaduce, ak to stimuluje zadnej posunutie prvého prsta a subluxácia artritickej kĺbu.

Typicky, cvičenie by nemali spôsobiť bolesť, ktoré pretrvávajú dlhšie ako dve hodiny.

Cieľom cvičenia so záťažou (rezistencia) - je zabezpečiť stabilitu, kvôli svalovej sily okolo základne prvého lúča a uložiť nevyhnutné na funkčnú aktivitu sily, ale mali by ste porozumieť potrebám jednotlivého pacienta vzhľadom na jeho klinického stavu prispôsobiť program konzervatívnej liečby pre špecifické podmienky.

výcvik

• Vyhnúť zaťaženie energie, ako kľúčový (laterálna) uchopenie a stlačiť päsťou.
• Udržiavať funkčné pevnosť a pružnosť
• Úspory energie (optimálnu činnosť sa doby odpočinku) o rozdelení zaťaženia na všetky kĺby končatiny.
• Použitie pomocných zariadení alebo pneumatiky.

farmakoterapia

• Na základe paracetamolu
• Nesteroidné protizápalové látky

Injekcie steroidných hormónov

Dočasnú úľavu od bolesti v dôsledku k zníženiu zápalovej odpovede. Nepredvídateľná Trvanie účinku je nepravdepodobné, že trvalý účinok na fázu III a IV. To sa môže opakovať 2-3 krát. Kombinácie injekcie dlahovanie môžu byť účinnejšie pri znižovaní zápalu, a tým aj bolesti.

Chirurgická liečba osteoartrózy prvého metakarpálnych kĺbu

svedectvo

Neúspešné pokusy o konzervatívnej liečby bolesti a zachovanie funkcie. Výber metódy závisí predovšetkým od klinického obrazu. Chirurgia je indikovaná, ak symptómy sú ťažko na liečbu vyššie uvedených metód a denné aktivity pacienta je významne znížená alebo konzervované bolesti.

chirurgické liečebné metódy

• osteotomia
• Rekonštrukcia volar väzov
• resekcia arthroplasty
• čiastočný
• celková
• posilnenie väzov
• výmena
• hemiartroplastika
• silikón interpozice
• anatomická endoprotéza
• Neanatomicheskoe endoprotéza
• Spájanie (artrodéza)
• denerváciu

Rekonštrukcia volar väzov

svedectvo

Pri kroku I alebo II, krok počiatočné prejavy choroby.

Degenerácia alebo nedostatočnosť palmárno väz rostrální (predné šikmé väz) spôsobuje poškodenie chrupavky na prednom povrchu kĺbu. Volar rekonštrukcia väz obnoviť normálnej polohy záprstia v dutom lichobežníkového kosti, čo môže znížiť symptómy. Zlyhanie nevylučuje možnosť alternatív.

výsledok

Takmer 70% prípadov je možné dosiahnuť dobrý výsledok. Informácie o dlhodobé výsledky sú veľmi málo. Pri zachovaní príznaky sú považované za ďalšie metódy chirurgickej liečby.

osteotomia

svedectvo

Video: Alflutop periartikulárnom podanie lieku v osteoartrózy kĺbov rukách

Pri kroku I alebo II krok skoré prejavy: operácia zachováva spoj nevylučuje následné postupy.

Artróza sa začína vyvíjať s palmárno polovici metakarpálnych kĺbu. Extensor metakarpální diafýzy osteotomia prenáša zaťaženie na zadnej časti kĺbového povrchu kompromis palmárno a môže znížiť klinické prejavy.

výsledok

Dobrý výsledok môže byť získaný v 70% prípadov (v priemere po sledovaní). Riziko pakĺbov je minimálna.

resekcia arthroplasty

Prvý opísaný Gervis (1949). V ostrom artrózy úplne odstránené lichobežníkový kosti. Niektorí autori navrhli modifikovanej metódy, v ktorej iba odstráni distálnej časť lichobežníka.

technika operandov

Prístup k zadnej alebo Palmar. Preveďte kapsulotómia, polygonálne veľkú kosť odstráni časti. Skontrolujte člnkové, lichobežníkový-trapézové spoje, predvádzanie ťah druhého záprstia, preparátor predstavil Macdonald ku kontrole kĺbu. S významným osteoartritída STT spoj je vystrihnutý 3-4 mm distálne časť lichobežníkového kosti. Dôkladne a spoľahlivo obnoviť kĺbové puzdro, držal prvé lúč v polohe únosu a pronácia.

rehabilitácia

Dlahovanie: použitý možností v rozsahu od toho, bez imobilizácie opraviť pneumatiku po dobu šiestich týždňov. Pneumatiky musia držať prvý prst do únosu a miernej pronácia s miernou flexi na metakarpofalangeálních kĺbu.

Mobilizácia: hlavne záleží na bolesť. V nedávnych štúdiách, odporúča sa začať hnutie za dva týždne, ktorý vám umožní získať dobré výsledky. Po štyroch týždňoch postupne zvyšovať rozsah pohybu a nasledoval, trhal zabráni, uvedenie zvýšenú aktivitu aspoň šiestich týždňov po operácii. Cieľom je obnoviť požadovanej funkčné polohy prvého prsta. V opačnom prípade hrozí nebezpečenstvo nepriateľských prst.

výsledok

Asi 85% pacientov sú spokojní s výsledkom. Brnkacie zachytenie 70% pacientov normálne. Dobré výsledky sa ukladajú do 10 rokov. zvyčajne vyžaduje 4-9 mesiace, aby sa dosiahlo požadovaného výsledku. Tam je malé riziko podvýživy, jaziev deformity a uchovanie bolesti.

Resekcia a sprostredkovanie

Skladané fragment šľachy palmaris longus šľachy a radiálne ohýbača môžu byť umiestnené vo voľnom priestore po resekcii kosti, ktoré tvoria kĺb. Zdvihový šľachy je dostatočná a že zostáva na zaťaženie kĺbu.

Resekcia a posilnenie väzov

Predpínacia výstuž môže byť vykonaná prostredníctvom základne záprstia aby sa znížila náchylnosť základne záprstia v kolízii s distálnej pólom člnkovú kostí a podpore vedenia.

• Radial flexor šľachy
• Krátky lúč extensor kefu (delené alebo celé), pričom skladacie diely šľachy.
• Šľacha dlhej abduktory prvý prst
• Opisuje ďalšie možnosti

Striedanie kĺb (kĺbu)

cieľ

• Ukladanie dĺžku prvého prsta
• Stabilný pohyblivý kĺb
• odolný materiál
• Spoľahlivá fixácia v kosti.

To je kontraindikovaný pri zlom tvare štruktúry kostí (napríklad reumatoidná artritída, spoločné laxnosť, spoločné subluxácia v stave, u pacientov s vysokými požiadavkami vo vzťahu k funkčným zaťaženia).

silikónové implantáty

Predtým predložené dobré výsledky. Netoleruje mechanické zaťaženie tlakom. Rating je znížená v dôsledku dislokácie, silikónový opotrebenie v dôsledku porušenia za nízkych teplôt plasticity, silikón synovitída Zápästie zlomeniny.

Neanatomicheskie protézy

Pri použití rôznych prevedení závesové konštrukcie.

Substitúcia povrch kĺbu záprstia báza pirokarbonovym hemi-protézy s konvexné plochy umiestnené v dutine v rozšírenom konkávne lichobežníkového kosti. Žiadne dlhodobé výsledky.

anatomické protézy

Hemiartroplastika (napr. Pirokarbonovym protézy) pre stabilné spoje s zachovalé lichobežníkové povrch kostí. Žiadne dlhodobé výsledky.

Kobalt-chróm polyetylén. Materiál sa dobre osvedčil v kolená a bedrového kĺbu. Avšak, to je ťažké vykonať spoľahlivú fixáciu v kostnej hrazde. Existuje riziko dislokácie a predčasného uvoľnenia.

artrodéza

svedectvo

Artritickej kĺbové zmeny III a stupeň IV. Sekundárne nestabilita v dôsledku slabosti väzivového aparátu (napr, Ehlers-Danlos). Stabilizovať kĺb a úľave od bolesti.

Kontraindikácie: osteoartritída STT kĺbov alebo prvý metakarpofalangeálních kĺbov. vysoká cena je určená pre pacientov, ktorí sú dôležitými jemné presné pohyby palcom, straty retropozice a opozície palca.

prevádzka Technika

Otvorený kĺb zadný prístup k projekcii sedlovej spoja starostlivo zachováva radiálne tepnu a vetva chrbtovej radiálneho nervu. Kapsulotómia sa vykonáva s minimálnym odstupom od okostice. Odstráňte chrupavku zo spojovacej plochy (rôznymi spôsobmi: bór, osteotómiu, skenovanie). V prípade potreby prijme štepu v Listerovej hrbolčeka. Commit (ihly, taniere, kompresný skrutky). Poloha prvého lúča - asi 35 ° palmárno únos, radiálne rozšírenie 30 ° a 15 ° pronácia. Znehybnenie v sadre po dobu šiestich týždňov, a potom vykonať test röntgeny.

výsledok

Komplikácie vznikajú vo veľkom počte prípadov (najmä pakĺbov a ťažké tuhosti). Teoreticky existuje riziko sekundárnych degeneratívnych zmien v metakarpofalangeálneho kĺbu a navikulární polygonálne dôsledku vyrovnávacej zvýšenie pohyblivosti kĺbov. Pacienti nespokojní značné obmedzenie pohybu prvého prsta.

Hyperextenční z metakarpofalangeálních kĺbu

Jedná sa o najbežnejší deformácia vznikajúce pri ovládaní prvého lúča. Sa môže vyvinúť po trapetsiektomii ak je prvá metacarpal kosť je v sadre.

prostriedky

• Čakanie ak hyperextenzia je minimálny, potom deformácia sa koriguje premyslené aktívny pohyby a dlahovanie.
• Dočasná fixácia lúčov.
• Artrodéza sesamoid kosti: najvhodnejšie operácie s významným hyperextenzie pri zachovaní dobrej pasívnej flexie. Prostredníctvom malého rezu na palmárno povrchu zväzku v projekčnej sesamoid kostnej chrupavky bol odstránený z sesamoid kosti a krčku záprstia použitím bóru. Nájdenie povrch kosti a pevné skrutku alebo šijacie ihly.
• Artrodéza: metakarpofalangeálneho kĺb flexia uhol 25-30 ° poskytuje vynikajúce funkcie. Fixačný poskytnúť stláča dosku prepínajúci drôtené slučky alebo kompresné skrutku.
• Palmar tenodesis: premiestnenie šľachy dlhé únosca svaly prvého prsta.

To je ale spôsob, ako používať chirurgickú liečbu artritídy sedlovej spoje?

Artrodéza alebo resekcia

Dáta, ktoré brnkacie odchyt alebo väčšiu spokojnosť pacienta s artrodéze, no. Keď resekcia je menšie riziko komplikácií. Najčastejšie artrodéza sa neodporúča, s výnimkou zvláštnych prípadov.

Iba vyrezanie alebo vyrezanie s väzu posilňovaním

Tri nedávna randomizovaná štúdie nepreukázali žiadne významné rozdiely v bolesti, stuhnutosť / slabosť, zhoršenie funkcie, rozsah pohybu, sily kefy / alebo výšky pseudoartrózy núdzi.

Jediný rozdiel je doba trvania operácie a vyššia miera komplikácií pri realizácii posilnenie väzov. Posilňujúci väzy hrať úlohu pri spoločnom nestability po vrátení kapsule.

Enloprotezirovanie alebo vyrezanie

Štatisticky spoľahlivé údaje však nie je, prax ukazuje, že zotavenie z náhrady bedrového kĺbu zvyčajne beží rýchlejšie ako po odstránení veľkých polygonálne kostí. Ako sa ukázalo, rýchlo obnoviť silu a funkciu snímania trhal. Pacienti, ktorí na jednej strane vykonané Protézy, zatiaľ čo na druhej strane - odstránenie veľkých polygonálnych kosti, radšej kĺbu. Je však potrebné brať do úvahy životnosť protézy a komplikácií spojených s totálnou náhradou bedrového kĺbu.

Metakarpálnych kĺby prstov trehfalangovyh

dôvody

Idiopatickej artróza metakarpálnych kĺby trehfalangovyh prsty je veľmi zriedkavé. Najbežnejším po perelomovyviha v piatom metakarpálnych kĺbe. Niekedy trpia štvrtý metakarpálnych kĺbu, aspoň tretia a druhá (tieto kĺby sú veľmi stabilné, to si vyžaduje značné úsilie na luxácii).

konzervatívnej liečby

V mnohých prípadoch, dislokácie piatej metakarpálnych kĺbu (reverznej poškodenie Bennett), alebo drveného zlomeninu piateho záprstia základne nakoniec prestane rušiť cez rádiologickým potvrdením osteoartrózy. Kortizón injekcia môže dočasne uľaviť od bolesti.

chirurgická liečba

Artróza piateho metakarpálnych kĺbu

Ak je štvrtý metakarpálnych kĺbu nedošlo k poškodeniu (kontrola KT), pričom resekciou základňu piatej záprstia a napojiť štvrtý a piaty metakarpov. To zachováva flexia-supinácii na základni ulnárneho okraje štetcom potrebné pre zachytávanie energie v päsť.

Artróza 4 3. a 2. metakarpálnych kĺby

Artrodéza (ihly, skrutky, dosky).

metakarpofalangeálních joint

Osteoartritída je metakarpofalangeálneho kĺbu je vzácna v neprítomnosti predispozíciou. Keď sa stuhnutosť a bolesti kĺbov funkcia výrazne narušený, znižuje zachytávanie energie a predovšetkým silu trhal zachytiť prvej a druhej prsty.

dôvody

Infikované rany skus

Keď sa dierovanie zubov ľahko natrhnutý súperovi päť vrstiev tkaniva cez metakarpofalangeálních kĺbu (kožné tkanivo, šľachy, kapsle, synovie) virulentný flóra dutiny ústnej vniká do uzavretého priestoru. 24-48 hodín rozvoju absces. Pri zanedbaní a nie je naliehavá liečba (dôkladné umývanie a antibakteriálne terapie) vedie k deštrukcii kĺbovej chrupavky.

hemochromatóza

Zriedkavé choroby krvi. Geneticky podmienené poruchy vedúce k nadmernej vstrebávanie železa z potravy s ukladaním v rôznych orgánoch, najmä v pečeni a pankrease, srdce, žliaz s vnútornou sekréciou, kĺbov. Pri absencii iných príčin artritídy metakarpofalangeálneho spoj je identifikovaný obsahu železa (sérového feritínu, nasýtenia transferínu).

zranenia

• Rozdrobí zlomenina záprstia hlavy.
• Nestabilita po dislokácie alebo poškodenie väzov.
• Rozdrobí zlomenina základne proximálnej falangy.

konzervatívnej liečby

kortizón injekcia

Možno, že dlhodobé uchovanie akcie. Ak je to potrebné, injekcia sa môže opakovať.

splintage

Ťažkopádne. Ideálna poloha pre dlahovanie no.

chirurgická liečba

artrodéza

• Indikácie: chirurgia nie je ideálny pre trehfalangovyh prsty. Zvyčajne vykonáva po neúspešnom endoprotézy alebo nestability, nemôže byť predmetom opravy. Je prijateľné, aby prvý metakarpofalangeálneho kĺbu s minimálnym narušením prvého funkčného lúča spoje, pretože stabilita je dôležitejšia bezbolestný pohyb.
• Prevádzka Technika: backside prístup pitvú spoločný extensor členitý pozdĺžne, členitý povrch kĺbu elektrickou pílou. Uhol šev -45 ° trehfalangovyh pre všetky prsty, svetlo supinácia pre druhý a tretí prsty, ktorých účelom je proti prvému prsta. Pre prvé metakarpofalangeálneho kĺb švu asi 25 ° flexi. Fixácia: stláča dosku (odporúčané), uťahovacie drôtenú slučku, lúče.

Enloprotezirovanie

• Voľba implantátu: používa anatomická výmena kĺbovej plocha (pyrolytický uhlík, kov-kov, kov-polyetylénu), stability mäkkých tkanív (obvyklé u osteoartritídy). Niekedy sa používajú silikónové protézy (nestabilná mäkké tkanivá po reendoprotezirovanie protetické implantátu, výmena kĺbovej povrch).
• Prevádzka stroja: zadný prístup, pozdĺžne členitý extensor minimálne resekcia kosti, udržať väzov.
• Rehabilitácia závisí na implantát (odporúčania výrobcu), stabilitu fixácia, stabilita mäkkých tkanív. Ak je to možné, spustiť predčasný pohyb.
• Komplikácie: dislokácie, stuhnutosť, infekcia, uvoľnenie.
• Výsledky: V literatúre málo údajov. Prijateľnejšie než v kĺbe proximálneho interfalangeálne kĺb (mäkká väzba tkanivo je menej komplikovaná a je ľahšie zaistiť zodpovedajúce stredu otáčania
• Podľa skorších štúdií z rôznych modelov, bezpečnosť pyrocarbon protézy metakarpofalangální škár je 80% po 10 rokoch. Nedávne štúdie ukázali, >90% spokojní a 99% bezpečnosť v priebehu roka.

Bližšie interfalangeálne kĺb

Bližšie interfalangeálne kĺb je najdôležitejšia prst.

Bezbolestné nevyhnutná stabilita (druhý a tretí prst v kontraste s prvým), alebo možnosť ohybu (štvrtý a piaty prsty pre zachytávanie energie v päsť).

dôvody

• Idiopatická osteoartritída (Bouchard uzly)
• Trauma (vnútrokĺbové zlomeniny, väz nestabilita po zranení)
• infekcie

konzervatívnej liečby

• adaptácia
• analgetiká
• kortizón injekcia
• splintage

operatívne liečba

Artrolez

Indikácie: výhodné pre druhú a tretiu prsty, aby sa obnovila stabilné zachytenie odtrhol s prvou prst (ak nepočítame pohyb je veľmi dôležitá, a kĺbu proximálny interfalangeálne kĺb nie je spoľahlivé). Nestabilita väzov alebo šliach nerovnováhy (S alebo v tvare gombíkové dierky v tvare deformácie).

Prístup: vzadu, šľacha je rez pozdĺžne, resekcii kosti videl alebo skeny.

Uhol: druhý a tretí prstami - 20 až 30 ° ohyb a mierne supinácie (prispôsobené tak, aby sa iba prstami proti prvý prst), štvrtý a piaty prstami - 40 až 50 ° C (pre zachytávanie energie v päsť a poskytujú prijateľné popisu kefa) ,

Fixácia: odporúčané komprimuje plastových lúčov, uťahovanie drôtené oko.

Enloprotezirovanie

Indikácie: výhodne pre piatej a štvrté prsty, pre ktoré pruží, keď je capture výkon päsť dôležitejšie ako stabilita. Aby nedošlo k nestabilite, keď väzov alebo šliach nevyváženosť (deformácia typu lomená alebo gombíkové dierky)

prístup:

• Zadné: rozobrať pozdĺžne centrálnej lúč extensor šľachy, aby sa zabránilo výstrižok z pripevňovacích bodov.
• Chamaa: extensor Zadná časť v tvare klapky opiera distálne udržať pripojovacie polohe centrálneho lúča extensor.
• Sekundárna strana: Z tvaru rez lakťa (druhý a tretí prstov) alebo radiálnym väzu (štvrtý a piaty prsty). Rozkrojenie palmárno doskou spoje sa otvorí. Extensor udržať. Väzu zošitá nevstřebatelného stehom. Opatrne začne rehabilitácia bez zaťaženia.
• Predná: prstencový väz A3 rozrezať jednej strane uzavretý šliach palmárno dosky oddelené proximálne. Výhody: zachovanie klzné plochy extensor.

Technika: resekcii kosti je minimálna, väzov a centrálne nosník extensor uložený rotačné centrum poskytuje šliach rovnováhu.

Implantát: neviazané pirokarbonovy, kov-kov alebo kov-polyetylén, niekedy silikón. Nepoužívajú súvisiace zubné protézy (do flexie-rozšírenie proximálneho interfalangeálne kĺb, a tam je moment záťaže na postranných väzov, čím sa uvoľnil).

Rehabilitačné liečba je nutná kefu. Závislé na centrálnom nosníkom a integrity fixácie implantátu.

Výsledky: Dáta nestačí. Dlhodobé výsledky neboli skúmané. Možno, že tretina pacientov bude mať dobrý výsledok (tj užitočné amplitúda bezbolestné pohyby ..), jedna tretina - výsledok pochybné (zníženie bolesti, i keď tuhosť), a zvyšok - neuspokojivý výsledok (stuhnutosť, nestabilita, dislokácie, kyprenie, deformácia typ krkom alebo boutonniere).

Rehabilitácia po enloprotezirovaniya bližšom interfalangeálne kĺb

• Skorá mobilizácia bez bočného zaťaženia
• Aktívne flexia a extenzia
• Dlahovanie v noci na ochranu
• Postupné zvyšovanie pasívne predĺženie s dlahovanie
• Pasívne flexia tretieho týždňa umožniť chirurgovi (v čelnom alebo bočnom prístupom bezprostredne po operácii)
• Šesť týždňov po operácii:
• Ak chcete maximalizovať rozšírenie proximálneho interfalangeálne kĺb
• Zvýšiť záťaž počas cvičenia (rezistencia)
• funkcie Development
• Aby nedošlo k pohybom skrúteniu 12 týždňov po operácii

Distálnej interfalangeálne joint

dôvody

• Idiopatickej (Heberden je uzlov)
• Infekcia (najčastejšie dochádza po prestávke pacientom-stacionárny-ganglion)
• Trauma (zlomeniny, vykĺbenie. Občas, dokonca aj v prípade, že ťah zlomenina fragment s posunom s Hammer kmeňom)

konzervatívnej liečby

• Prispôsobenie (často vzniká spontánne so zmiznutím tuhosti bolesti)
• analgetiká
• Pneumatika podľa bubienka (nepríjemné pre druhý a tretí prst pri zachytávaní brnkacie)
• Kortizón injekcia (ihla 30G)

operatívne liečba

artrodéza

Uhol je diskutovaná. Niektorí preferujú preťahovanie piatej a štvrté prsty uchytenie na päsť, zatiaľ čo iní dávajú prednosť vykonávať artrodézy v predĺžení, aby nie je v rozpore s prstami kladený na rukavicu a spustil do vrecka. Druhý a tretí prsty vykonávať artrodézy v predĺžení alebo v ich blízkosti s miernym supinácia sa proti prvému prsta.

Prístup: zadné H alebo v tvare Y rez. Udržujte prekrvenie nechtového lôžka. Nedošlo k poškodeniu germenativnogo matice. Vykonať resekcii kĺbovej plochy pílou alebo zákrutami.

Fixácia: intramedulárnej skrutku. (Odporúča sa pre artrodéze v predĺžení. Používajú Väčší skrutky, pretože intramedulárnej kanál je širší na prvý prst). Môžete použiť ihly (riziko infekcie na švu). Upevňovacie slučku a šikmo držal ihlu (neodporúča).

Enloprotezirovanie

Aj keď to nie je doporučené pre trehfalangovyh prsty. Technicky možné na prvý prst pomocou prstov implantáty, ale dôkazy nie sú jasné.

Hypertrofické pľúcna osteoartropatia

To sa vyskytuje u 10% pacientov s malígnymi nádormi hrudníka.

Zosilnenie perioste a tvorbu novej kosti na prstoch, zmeniť nechtovú platničku v podobe bubne palice. Kĺby sú bolestivé, a to najmä v ranných hodinách.