Deformujúca artróza

Deformujúca artróza (osteoartritída) - polyetiology degeneratívne ochorenie charakterizované primárne lézií kĺbovej chrupavky s následnou zapojenia do patologického procesu podkladového kosti a synovii, väzov, kapsuly, svaly, sprevádzané tvorbou osteofytov a prejavuje bolesti a obmedzenie pohybu kĺbu.

Artróza - najbežnejšie ochorenie kĺbov. Deformujúca artróza trpí 10-12% ľudí, väčšinou s vekom ich počet dramaticky zvýši. U detí a dospievajúcich deformujúcich artróza - dôsledok úrazu alebo ochorenia pohybového aparátu. Deformujúca progresiu artrózy po niekoľko rokov vedie k invalidite.

Artróza veľkých kĺbov u mužov a žien sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou, s výnimkou osteoartrózy distálnych interfalangeálnych kĺby rúk, ktoré postihuje ženy 10-krát častejšie. Mimochodom, lokalizácia osteoartrózy v interfalangeálnych kĺbov bola prvýkrát popísaná v roku 1802 W. Geberdenom. Okrajové kostné výrastky malých kĺbov ruky s názvom "Heberden je uzlov."

Deformujúca artritídy v dôsledku ich vývoja sa delí na primárnu a sekundárnu. Vo väčšine prípadov sa deformuje artróza vyvíja bez zjavnej príčiny - takzvaný primárny alebo idiopatickej osteoartrózy. V ňom dôjde na rozhodujúcu úlohu genetických faktorov. Medzi faktory, ktoré vedú k sekundárnej artróza deformans, z ktorých najdôležitejšie sú:

1) biomechanické (spoločné trauma, šokové a torzným zaťažením jog vysokú intenzitu anomálie pohybového aparátu (dysplázia), statické kostrové deformácia, primárne aseptická nekróza kosti, obezity);

2) zápalové (akútne a chronické artritídy rôznych etiológiou, hemofília);

3) metabolický (dna, hemochromatóza, chondrokalcinóze);

4) endokrinné (diabetes, akromegália, pohlavný hormón nerovnováha, hypo- a hyperparatyroidizmu);

5) ischemické (kŕčových žíl dolných končatín, endarteritida obliterans, arteriosklerózy dolných končatín).

V patogenéze artróza deformans tri čiastočne prekrývajú krok:

1) zmena extracelulárnej matrix - makroskopicky zastúpené mäknutie a disociované povrch chrupavky;

2) reparatívne odozva chondrocytov - makroskopicky zväčšiť plochu a hĺbku rozvlákňovanie;

3) zlyhanie kompenzačných reakcií - praskliny dosiahnuť úroveň subchondrálnej kosti, roztrhané povrch chrupavky vrstvy, sa stáva tenšie.

Patogenéza degeneratívneho procesu v kĺbe leží narušenie mikrocirkulácie v subchondrálnej vrstvy, ako kĺbovej chrupavky nemá vlastné cievach, a je poháňaný osmotického kosti a synoviálnej tekutiny. Obehové poruchy spojené s výskytom hromadenie a hypoxia v dôsledku okolitých tkanív, čo vedie k zmene oxidačných procesov v tkanive chrupavky. Tu sa opäť znižuje celkový počet sacharid-proteín komplexov a jeden z jej hlavných zložiek - proteoglykánmi, ako základná látky umožňujúce stabilnú chrupavkového tkaniva štruktúru kolagénu. Hydrofilitu súčasne znižuje kĺbovú chrupavku.

Zníženie pružnosť a pevnosť kĺbovej chrupavky súvisiace s metabolickými poruchami, čo vedie k zníženiu jeho odolnosti proti mechanickému namáhaniu (prvá pružiace časť najviac postihnutého kĺbu). Kompenzačné zvyšuje proliferáciu, anabolické a katabolické aktivity chondrocytov. Avšak, v priebehu času sa vyskytuje dekompenzácia reparatívne reakcie charakterizované postupnou stratou kĺbovej chrupavky a prudkému zníženiu množstva a aktivity chondrocytov. Hrubo zvýšiť chrupavky plochu rozvlákňovanie, objavia trhliny. Ako ich vybrania dochádza k oddeleniu povrchových vrstiev, čo vedie k zníženiu hrúbky chrupavky. To je uľahčené tým, enzymatickú degradáciu matrice.

Zníženie pružnosti a pevnosti kĺbovej chrupavky zvyšuje zaťaženie na subchondrálnej kostnej vrstvy, čo vedie k jeho spevnenie, vytvorenej hrane proliferáciu osteochondrální (osteofytov) ktoré sú na obvode kĺbových povrchov pre kompenzačné zvýšenie oblasti podpory. Metafyzální oblasť a subchondrálnej kosti môže byť vytvorený cystiform dutiny. Remodelácie úbytku kostnej hmoty v spojení so zmenami kĺbovej chrupavky kĺbu tvaru a spôsobuje deformáciu a nestabilitu.

Synovie vyvíja komplexné bunkové a cievne reakcie oneskoreného typu precitlivenosti. Tento proces je sprevádzaný hromadenie tekutiny v kĺbovej dutiny, a porušenie reologické vlastnosti, a tým aj funkcia zo synoviálnej tekutiny: pohybový (mazanie, shokabsorbtsiya), trofický (chrupavky výživa) a metabolických (antiproteinaznaya a antioxidačnú aktivitu). V priebehu času, tam je degenerácia kĺbového puzdra, väzy a svaly. Znížte spoločného využívania a obmedziť amplitúdu pohybov, čo vedie k svalovej atrofie.

Klinický obraz. Bolesti kĺbov najprv deformuje artróza bolí v prírode, sa postupne zvyšuje so zaťažením. Intenzita sa zvyšuje bolesti sa zvýšenie závažnosti ochorenia, sa stáva dlhší.

Vyznačujú sťažnosti krívanie, je potreba dodatočná podpora pri chôdzi, obtiažnosť stúpajúci alebo klesajúci schody, ako aj vstávanie zo stoličky alebo kreslá (s porážkou kĺbov dolných končatín). Pri pohybe kĺbu je počuť praskanie. Obmedzenie alebo obmedziť rozsah pohybu (kontrakcie) postupoval v čase až do vláknité ankylóz. Neskôr tam sú spoločné znetvorenie a zvyšovať ju. Pravidelne sa môže vyvinúť synovitída.

Video: zdeformovania artrózy Súčasná liečba Cvičenie

Medzi domáce ortopedických najrozšírenejších artróza deformans klasifikácie navrhnuté NS Kosinskaya (1961), podľa ktorého sú tri klinické a rádiografická fáza, počas patologického procesu. Bežné rádiografického znaky sú:

Fáza I (obr. 1a) - nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny v porovnaní so zdravou verejné a ľahkú osteoskleróza;

Stupeň II (obr. 1, b) - výskyt hrán kostných výrastkov (osteofytov), ​​zúženie kĺbovej štrbiny je 2-3 krát viac než normou, vyjadrený Subhon-dralny skleróza;

Krok III (obrázok 1, c.) - takmer úplné vymiznutie priestoru kĺbu, dilatačnú špáru plochy vzhľadom k rozsiahlym kosti porastov okraj, deformácia kĺbu, sa kĺbové plochy skleróza, často fragmentácia a subchondrálnej fokálnej nekrózy ako cystickou dutín alebo zmysloch.

Video: deformujúca artróza kolenného kĺbu.

Obr. 1. Deformujúca artróza pravého kolenného kĺbu: a - I stadiya- b - II stadiya- in - III javisko - spoločný priestor prudko znížil

Podrobnejší opis klinickej a rádiologické v závislosti na lokalizácii artrózy deformujúca je uvedený nižšie v príslušných častiach.

Pre deformujúca artróza predĺži, chronické, progresívne. Je charakterizovaná vrcholí proces a obdobie remisie.

Konzervatívna liečba deformovanie artrózy patogenézy je potrebné považovať za prijateľnú systém terapeutické opatrenia, vplyvu ako patologického procesu v kĺbových tkanív a organizmu ako celku. Účelom konzervatívnej liečby - stabilizácia degeneratívneho procesu a previesť ho do vyrovnania klinickej fázy.

Ciele non-operačnej liečba sú:

1) zníženie bolesti;

2) zlepšenie funkcie kĺbov;

3) Zníženie príznaky synovitídy;

4) progresie spomalenie.

Liečebný plán by mal byť individuálne s prihliadnutím k dispozícii komorbidity pacienta.

Komplex nefarmakologické liečby a liekovej terapie, je znázornené na I-II stupňa artrózy deformans.

Non-lekárske ošetrenie je vyložiť postihnutého kĺbu, obmedzenie predĺžená statické zaťaženie, nosiť topánky s dobrým tlmiacim jediným priradenie bedrest v zhoršenie, pomocou dodatočnú podporu držať alebo barle pri chôdzi na dlhé vzdialenosti, zníženie telesnej hmotnosti (dietoterapia). V prítomnosti spoločného nestability ukazuje použitie ortéz. Povinné školenie pohybová terapia, vrátane bazéna. Urýchliť proces posilňovanie svalov electromyostimulation, masážne stehno a predkolenie. Rehabilitácia aktivovať miestne prekrvenie, odstránenie svalové kŕče, a majú mierny analgetický účinok. Široko používané ozocerite a parafínové vane, kryoterapia, laserová terapia, magnetoterapia, UHF, ultrazvukové, inductothermy, sínusové modulované prúdy, mikrovlnná terapia, elektroforéza lieky (ANALGIN inj, prokaín, salicylát sodný, chymotrypsín), fonoforézou hydrokortizónu, sírovodík, síry a radónu kúpeľa a t. d.

Liekom voľby pre liečbu prvej fáze je paracetamol (, acetaminofén '), s výhodou poskytujú analgetický a antipyretický účinok 0,5-1 g per os až 4 krát denne. Jeho účinnosť je porovnateľná s nesteroidných protizápalových liečiv (NSAID), ale výskyt nežiaducich účinkov je výrazne nižšia.

Keď neefektívnosť paracetamol je znázornené NSAID (tabuľka. 1). Klinická účinnosť NSAID je približne rovnaká, rozdiel je hlavne v individuálnej odpovede pacienta na liek, takže jej výber je empirický. Vzhľadom k tomu, intenzita bolesti sa môže meniť zo dňa na deň, rovnako ako v priebehu dňa, je vhodné privíta "podľa potreby" lieky, v prípade výrazného stále bolesti by mali byť výhodné formy s predĺženým účinkom.

Tabuľka 1. Nesteroidné protizápalové lieky používané na liečbu artrózy deformans

Využitie selektívnych NSAID sú indikované u pacientov s vysokým rizikom vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu (GIT). Rizikové faktory pre vznik nežiaducich účinkov z tráviaceho traktu sú viac ako 65 rokov, vred alebo krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu v histórii, súčasne kortikosteroidmi alebo antikoagulanciá, fajčenie, alkoholizmu. Nepřiřazovat kombináciu dvoch alebo viacerých NSAID, a to aj z rôznych skupín, ako je to výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií bez zodpovedajúceho posilnenia analgetické účinnosti. Výnimkou je prípad, kedy je nutné použiť kyselina acetylsalicylová ( "Aspirin") s kardioprotektívnej účelom, s jeho denná dávka by nemala prekročiť 325 mg. Rektálne formy NSAID neznížila výskyt erozívnej gastritída a krvácanie, ale menej pravdepodobné, že spôsobí dyspepsia.

Okrem prijímania systém paracetamol alebo NSAID efektívne využívať zdroje miestnej analgetiká a dráždivé, a NSAID pre topickú aplikáciu, ako sú masti a gély.

Vysoká skupinu liekov podávaných intraartikulárne, sú vysokomolekulárne hyaluronát kyseliny hyalurónovej, ako je «synvisc», «Osteonil», «Fermathron» a ďalšie. Obnovujú narušený reologické vlastnosti synoviálnej tekutiny, ako aj ich antioxidant a antiproteaznuyu syntéza kyseliny hyalurónovej aktivity normalizované, chrupavky zlepšiť trofismus a znižuje citlivosť receptorov bolesti.

Rozsah terapeutických opatrenia vhodné zaradiť lieky, ktoré zlepšujú periférne prekrvenie a mikrocirkulácie: pentoxifylín (, Trentalu "" AGAPURIN "" Pentilin "), dipyridamol (" Kurantil ") Drotaverinum (" No-NSHA ") atakzhe vitamíny: tiamínu (B₁), Pyridoxín (B₆), Kyanokobalamín (B₁₂), Kyselina nikotínová, kyselina askorbová.

intraartikulárnej podanie glukokortikoidov drog v artróza deformans by mali byť použité len v extrémnych prípadoch, iba ako metóda voľby pre úľavu od odolné proti parenterálnej NSAID terapiu v primeraných dávkach, ale nie viac ako 2-3 injekcií synovitídy v priebehu kalendárneho roka s intervalom medzi každou injekciou aspoň 4 mesiacov. To je spôsobené tým, že steroidy spôsobiť progresívne deštrukciu kĺbovej chrupavky a subchondrálnej sekundárne aseptické kostnej nekrózy.

V kroku III gické účinnosť čistenia je nízka. U týchto pacientov je kmeň zvyčajne postupuje, bolesť intenzívnejšie, kĺbové funkcie dramaticky narushaetsya- to všetko je indikáciou na chirurgickú liečbu.

Prevenciu artritídy, pracovných úrazov súvisiacich so starnutím obyvateľstva, je obschegigienicheskih opatrenia proti predčasnému senility, vyhliadkové zdravý životný štýl, aby zamedzili škodlivým vplyvom na životné prostredie.

Prevencia sekundárnej osteoartrózy je spojená s kvalitou a včasnej liečbe závažných ochorení, čo vedie k rozvoju patologických procesov v kĺboch.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov