Hepatophyma

hepatophyma - jednotlivé alebo viacnásobné hnisavé dutiny ohraničené fibrózne tkaniva. Medzi najčastejšie bakteriálne abscesy pečene, a medzi parazitické - amébových, zriedkavo pozorované opistorhoznoj, tuberkulóznej a aktinomikoticheskie.

Kódy podľa MKN-10
K75.0. Pečeňové absces.
A06.4. Amébovej pečeňové absces.

patológie

Podľa morfologických vlastností izolované osamelý, násobok a miliary pečeňové abscesy.
S ohľadom na žlčových ciest rozlišovať abscesy, Súvisiace kanály zholchnymi a izolované z nich. Abscesy (jedno alebo viac) môže byť umiestnený buď v jeden lalok pečene, alebo oboje.

Pravá laloku postihnuté oveľa častejšie vzhľadom na to, že prvky správnych cievnych sekrečnú nohy Glisson brány typicky majú mierne väčší priemer a krátky zdvih od hlavného kmeňa arteria hepatica alebo portálnej žily (prúdenie - v prípade žlčovodu) plochejšie spôsobom než prvky ľavého laloka.

etiológie

Infekčné činidlo môže preniknúť do pečene nasledujúcimi spôsobmi:

• portál - na pylephlebitis komplikujúce akútne zápalové ochorenia dutiny brušnej;
• žlčový - Obštrukcie žlčových ciest a žlčových ciest;
• krvný - pri sepse;
• kontakt - vypuknutia empyéme žlčníka do pečene.

pečeňové absces môže dôjsť v dôsledku Infekcia post-traumatický hematóm alebo pečeňové cysty, a potom iatrogénna efekty, ako je pečeňovej biopsie, vonkajšieho alebo vnútorného odvodnenie poškodenie žlčových vlastné pečeňové tepny alebo jej pobočiek.

Dôležitú úlohu pri tvorbe pečeňovej absces je prítomnosť u pacientov s primárne alebo sekundárne imunodeficiencie, zhubný nádor. Je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku absces na diabetes mellitus, často zahŕňajúce baktérie plyn tvoriaci alebo pozadia ústnu ochorenia o hnisavý. Častou príčinou slúžiť zápalové ochorenia hrubého čreva - divertikulitída a Crohnova choroba. Cez zlepšenie v diagnostických metódach, v 30-40% pacientov (najmä staršie) explicitné príčinou pečeňové absces nie je možné určiť.

V súčasnej dobe sú najbežnejšie pečeňové abscesy žlčového pôvodu (holangiogennye), Typicky vyvíja na pozadí čiastočnú obštrukciou žlčových ciest na. Pre bežné príčiny žlčových absces patrí choledocholitiáza a Scarry aortálnu hlavné dvanástnika papily, tumor pancreatoduodenal zónu, Galle rakoviny močového mechúra, primárna sklerotizujúca cholangitída, vrodené anomálie žlčových ciest na prvom mieste - Caroli choroba, pooperačné žlčových striktúra. Abscesy môžu tiež nastať po otvorenej alebo minimálne invazívne operácie na žlčových ciest - prekryť biliodigestive anastomózy, endoskopická retrográdna alebo perkutánna Anterográdna stentu chrespechonochnogo kanály.

medzi non-parazitiky abscesov pečeň prevládajú negatívne baktérie: 2/3 pacientov zistených Escherichia coli. Tam sú časté nálezy Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. a proteus vulgaris, zodpovedné za približne 13% abscesy slúžia anaeróbne flóru. Hnisavé cholangitída môže byť spôsobená Salmonella typhi. U niektorých pacientov z obsahu abscesu zasiate združenia.

Amébovej pečeňové absces spôsobené parazitmi Entamoeba histolytica. Améby môžu existovať vo vegetatívnej forme a vo forme cýst, ktoré zaisťujú prežitie mikroorganizmu v prostredí. Potom, čo v tele ústami, cysta prejde intaktné cez žalúdka a tenkého čreva, v hrubom čreve otáčania v trophozoite - vegetatívny formy amoeba. Trophozoites vložený v sliznici hrubého čreva, čo spôsobuje tvorbu charakteristických banky tvaru vredov. Potom améba preniknúť do submukozálnej cievy a ďalej tým, že portál žila systému spadajú do najmenších kapilár pečene. Niekedy parazitmi vstúpiť pečeňových sínusoíd v systémovom obehu, čo môže viesť k vzniku amébovej abscesov v pľúcach a mozgu.

Pečeň sa delia améby a uzavrieť menšie vetvy portálnej žily, pričom škvrnami infarkty vyvíjať pečeň. Proteolytické enzýmy améby zničiť nekrotické pečeňový parenchým a takto vytvorený jeden alebo viac abscesy v rôznych veľkostiach (často veľké). Morfologické stavba amébovej abscesov sa líši od štruktúry neparazitického vredov. To znamená, že stredná časť amébovej absces je rozsiahly nekrotická zóna s kvapalným silnými červenohnedé hnisu podobať sardelka alebo čokoládovou polevou, v ktorej môžu detekovať fragmenty tkaniva pečene. Dutina vyjadril pyogénne kapsule a lemovaných ohraničená nekrotické tkaniva pečene.

epidemiológia

Výskyt pečene abscesy neparazitické nízka a robí Caucasoid populáciu krajiny 20 100 tis. Prijatých do nemocníc, rastúce v oblastiach s veľkým rozšírením cholelitiáza. Pečeňové amébióze - choroba z tropických a subtropických oblastiach. Pre endemických oblastiach patrí Afrike, juhovýchodnej Ázii, Mexiku, Venezuele a Kolumbii a tam, kde amoebic abscesy 80-90% septického ochorenie pečene. V Európe a Severnej Amerike, frekvencia amébovej abscesy nepresahuje 20%.

prevencia

Prevencia pečeňových abscesov je včasná chirurgická liečba pacientov s cholelitiáza, zníženie počtu iatrogénnou komplikácií chirurgickej liečby žlčových chorôb, skorá diagnostika a liečba amébní úplavicu a dodržiavanie režimu hygienické-epidemiologické v regiónoch endemických pre amebiasis.

klasifikácia

etiológie

• Bakteriálna (pyogénne):
  - žlčových ciest (holangiogennye);
  - post-traumatický stres;
  - pooperačné;
  - abdominálna (Crohnova choroba, divertikulóza, abscesy dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor).
• parazitárne:
  - amébovej;
  - opistorhoznoj.
• špecifická:
  - tuberkulózne;
  - aktinomikoticheskie.

lokalizácia

• Ľavý lalok pečene.
• Pravého laloku pečene.
• Obe laloky pečene.

Video: Odvodnenie pečeňové absces pod vplyvom ultrazvuku

morfologické charakteristiky

• Solitary.
• Multiple.
• Miliárnej.

Video: pečeňové absces (absces pečene)

Vzťah s žlčových ciest

• Súvisiace zholchnymi kanály.
• Izolované od žlčových ciest.

Video: pečeňové absces esej

komplikácie

• Septický šok.
• Zlyhanie multiorgánové.

klinický obraz

typický Klinický obraz neparazitujících pečeňové absces vyznačujúci hektické horúčka, bolesť pod pravým rebrom, zväčšenie pečene, ktoré pomocou fyzikálneho vyšetrenia často detekovaná. V závažných prípadoch, pre veľké a dlhé-existujúce abscesy objaví žltačka a vyvíja septický šok. Žltačka často predchádza vývoj holangiogennogo pečeňovej absces. Keď subdiafragmalnom subkapsulárna absces pacient môže sťažovať na bolesť v pravom ramene a kašeľ. Prelomová absces v brušnej dutine sa prejavuje príznakmi zápalu pobrušnice, pleurálna dutiny (zvyčajne vpravo) - akútne respiračné zlyhanie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, útek ľavého laloka pečene abscesu v perikardiálnej dutine, môže dôjsť v dôsledku zástavy srdca tamponády. U niektorých pacientov, väčšinou starších, možno pozorovať takmer úplná absencia sťažností.

Klinický obraz amébní abscesu To sa líši len málo od vyššie popísaným postupom. Charakteristickým rysom prúdu môže byť vymazaný klinických prejavov počas prvých 6 mesiacov ochorenia. Horúčka môže chýbať tak dlho, ako bude sekundárne bakteriálne infekcie s abscesu. Menej nástup choroby môže byť akútna, s horúčkou do 40 ° C, zimnica a potenie. Medzi najčastejšie ochorenia u mužov vo veku 28 až 50 rokov. Pre stanovenie správnej diagnózy je dôležité epidemiologické histórie (pobyt v endemických oblastiach) a prítomnosť klinického obrazu amébní úplavica, hoci ten môže byť zistený len u 10% pacientov s pečeňovým amebiáza. Označené prípady amébní pečeňovej absces 30 rokov potom, čo podstúpil črevnú infekciu.

diagnostika

Včasnej diagnostike a objasniť dôvody pre non-parazitárne pečeňové abscesy zásadný detail zhromaždené histórii. V poslednej dobe nesú vpred (v sprievode chirurgických zákrokov alebo bez neho), brušné ochorenia: divertikulitída, Crohnova choroba, ischemická kolitída, akútna apendicitída, najmä appendiceal abscesy, rakoviny tráviaceho traktu - môžu indikovať povahu portálu pečeňovej absces. Dlhé trvanie cholelitiáza a choledocholitiáza s opakujúce sa žltačkou, niesť vpred operácie pečene a žlčových ciest (vrátane jej transplantáciu), sprevádzaná tvorbou biliodigestive anastomózy nesúce vonkajšie alebo vnútorné biliárnej stent, zvýšiť pravdepodobnosť holangiogennogo vznik pečeňovej absces. Konečne, ďalšia existencia pečeňových cýst preniesť poranenia brucha, diagnostické pomôcky (pečeňovej biopsie) alebo chirurgický zákrok, sprevádzaný manipuláciami v oblasti ligamentum hepatoduodenale (cholecystektómii, resekcii žalúdka, a ďalšie.), Sú dôležité pre pochopenie iných príčin neparazitujících pečeňovej absces.

laboratórny výskum

Zmeny laboratórnych parametrov pod neparazitujících pečeňových abscesov odrážajú závažnosť ochorenia, ale nie sú špecifické. Formula krvi môže detekovať leukocytóza posunu leukocytov doľava, kým podstatného, ​​zvýšenie ESR pri dlhšom priebehu ochorenia môže dôjsť k anémii v sepsa - leuko- a trombocytopénia. V biochemickej analýze krvi zvyčajne označený zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy sa zvyšuje holangiogennom absces detekovať ukazovatele, ako bilirubínu (celkový a priamy), ALT a ACT. V 50% prípadov, krvný kultúry identifikuje patogény.

Pre chronicity amébovej pečeňové absces je zvyčajne zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, ale nie sú typické zvýšenie transamináz a hladín bilirubínu, s výnimkou akútnej začiatku ochorenia alebo prítomnosť závažných komplikácií, ako je superinfekcie a prelomové abscesu v brušnej dutine. V štúdii fekálnych cýst a vegetatívnych foriem améby môžu detekovať len 15% pacientov. Priame potvrdenie diagnózy amébní napadnutia je séropozitívne s amébní antigénom, ktorý môže byť vykonaný ako spôsob skríningu na ohrozené populácie.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Delež v družabnih omrežjih: