Erythema nodosum

Video: Erythema nodosum

Pod pojmom "erythema nodosum" navrhol Robert Willan, UK dermatológa, v jeho klasickej monografii o začervenanie, publikoval v roku 1807

Charakteristické črty erythema nodosum Willan opísal bolestivé lézie charakteristické pre ich umiestnenie na spodnej časti nôh a rýchlu zmenu porážok farieb, od jasne červenej až tmavo červené a modré škvrny a konečne, červenkasté žlté "odreniny".

Predtým (na konci XIX - začiatkom XX storočia), erythema nodosum považovaný za samostatnú konkrétnej choroby. Avšak, nedávne štúdie preukázali, že erythema nodosum - alergická vaskulitída, , Ktoré môžu byť spôsobené okolia nepríbuznými ochorení a rôznych liečiv.

dôvody

Príčiny erythema nodosum sú rôzne, môžu byť ako infekčné a neinfekčné (tabuľka. 166). V súčasnej dobe, sarkoidóza, je jednou z troch najčastejších príčin erythema nodosum, spolu s tuberkulózou a streptokokovým infekcií.

Tabuľka 166. Hlavné príčiny erythema nodosum

infekčné príčiny	streptokoková choroba¹ tuberkulóza¹ psitakóza Iersinioz kokcidioidomykóza Gistaplazmoz blastomykóza malomocenstvo Ochorenie "mačacieho škrabnutia" poradenitis trichofytóza
neprenosných prmchiny	Sarkovdoz¹ Behcetova syndrómu Zápalové ochorenie čriev ulcerózna kolitída regionálna enteritída nádory bovinnej Hodgkinova choroba tehotenstvo lieky vakcíny

(1) Medzi najčastejšie príčiny erythema nodosum v Spojených štátoch.

Etiológie erythema nodosum odkazuje lieky. Môžu byť salicyláty, bromidy, jodidy, sulfónamidy, antibiotiká, vakcíny a iných biologických produktov, rovnako ako perorálnej antikoncepcie.

Prípady erythema nodosum rodiny. A konečne našiel zmiešanú formu erythema nodosum, ako je tehotenstvo, rovnako ako v mnohých prípadoch sú klasifikované ako idiopatickej, pretože nenájde dôvod.

převládání

Erythema nodosum - vzácny syndróm, ktorý je zvyčajne pozorovaný u žien. To sa môže objaviť v každom veku, ale zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí a detí do dvoch rokov, to je vzácne. Výskyt ochorenia sa líšia a závisí v prvom rade od závažnosti predispozičných faktorov.

Ďalšími dôležitými faktormi sú zmeny v epidemiologické sezóne, ktoré určujú šírenie infekcie streptokoky, geografickej polohe (napríklad v americkom juhozápade prevládajú kokcidioidomykózou).

V posledných desaťročiach, v dôsledku včasnú a účinnú liečbu streptokokových a mykobakteriálnych infekcií, výskyt erythema nodosum spojené s týmito ochoreniami sa výrazne znížila.

patogenézy

Predpokladalo sa, že v patogenéze erythema nodosum zahŕňa ako bunkami sprostredkované imunitné poruchy a imunitný komplexy. V niektorých formách erythema nodosum v cievnej stene, môže byť odložené imunoglobulínov a komplementu.

Detekcia mykobakteriálnych antigénov a streptokokov kožných biopsiou u erythema nodosum spôsobené týmito organizmami, posilňuje význam patogenetické mechanizmy spojené s tvorbou imunokomplexov.

Existuje iba nepriame dôkazy o porušovaní mechanizmov bunkovej imunity v patogenéze erythema nodosum. Patrí medzi ne histologické podobnosti lézií v erythema nodosum a precitlivenosť oddialeného typu.

Komunikácia erythema nodosum s ochorením, ktoré indukujú bunkovú imunitnú odpoveď hostiteľa, ako je tuberkulóza a plesňové infekcie, rovnako ako chorôb zahŕňajúcich potlačenie bunkovej imunity, ako je napríklad sarkoidóza, naznačuje, že erythema nodosum spojené s poruchou bunkovej imunity.

V posledných rokoch sa našiel vysoký výskyt HLA-B8 antigénu u pacientov s erythema nodosum, čo naznačuje, genetické predispozície k tohto syndrómu. V jednej štúdii 15 z 25 pacientov (60%) s erythema nodosum spôsobené rôznymi príčinami, bolo zistené, antigén HLA-B8, pričom k nemu dochádza iba v 22% v kontrolnej skupine.

Na základe týchto údajov možno predpokladať, že mikroorganizmy a drogy predstavujú špecifickú antigénne pozadia, ktoré väčšina zdravých ľudí sú ponechané bez významného imunologickej odozvy. Ale jedinci s antigénom HLA-B8 sú náchylní k rozvoju erythema nodosum v dôsledku niektorých doteraz nie je známe, rozdiely v reakciách na tieto antigény.

histopatológia

Pre erythema nodosum sa vyznačuje tým, zápalových lézií, spočiatku vzrušujúce malých krvných ciev a interlobulárnych septa a tukových lalôčikov, ktorý sa nachádza na križovatke retikulárne dermis do podkožného tuku sietnice. Špecifické histologické známky erytém nodosum žiadne morfologické znaky údaje sa pohybujú od vaskulitídy do panikulitída.

Včasné zmeny (predpis 12-48 hodín) sú zobrazené vo forme perivaskulárnej zápal odstraňujúci výhodne žily, aspoň - tepna. Cievne zmeny pôvodne charakterizované opuchom endotelových buniek cievnej steny, ako aj nástup cievnej steny a perivaskulárnej tkaniva zápalových infiltrátov, sostryaschih prevažne z polymorfonukleárnych lymfocytov, menej často - z lymfocytov, ešte vzácnejšie - z eozinofilov.

Našiel krvácanie do okolitého tkaniva, čo sa považuje za dôležité morfologické príznaky erythema nodosum. Ciev zásobujúcich podkožného tukového tkaniva, ktorý sa nachádza v interlobulárnych septa. Z tohto dôvodu, keď lézie prepážok okolo cievy rastú do histiocyty radiálne prenikajúce do interlobulárnych septum tukových lalôčikov a podkožného tkaniva (pozri obr. 189).

Obr. 189. Príprava podkožného tukového tkaniva.
Zápal výhodou zachytáva fibrotického septa a minimálne pretučnenosti lobulu. Súčasné zničené multijadrové obrovské bunky. Tento mikroskopický obraz nie je špecifický pre erythema nodosum. (Svetelná mikroskopia, nízka zväčšenie).

Chronické zmeny sa zvyčajne objavia počas jedného týždňa po objavení kožných buniek, ale niekedy sú už 48 hodín po nástupe ochorenia. V tejto fáze bunkového infiltrátu prevládajú lymfocyty začať, ale môže byť tiež prítomný histiocyty a obrovské bunky.

Okrem toho možno pozorovať oklúzie krvných ciev, v kombinácii s pokračujúcou infiltráciu buniek tukových lalôčikov charakteristických chronického zápalového procesu. V nadväznosti na to, vytvoriť granulomatózna zmeny s infiltráciu lymfocytov, obrovských buniek, histiocytov a plazmatických buniek menej.

Avšak kazeózna granulomas a nekróza tuk nebol nájdený. Menej môže byť detekovaná microabscesses, ktoré obsahujú alebo polymorfonukleárne eozinofilov. V oblastiach fibróza a zhrubnutie interlobulárnych septa možno vidieť proliferáciu krvných ciev.

Ako ochorenie zápalové infiltráty sa transformujú do vláknité tkaniva, a chronických pacientov má zhrubnutie interlobulárnych septa podkožného tukového tkaniva. Zvyčajne je horná vrstva dermis a epidermis nie je u erythema nodosum, s výnimkou veľmi výraznými zápalových zmien ,.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno