Erythema nodosum. klinický obraz

Video: erythema nodosum. Liečba erythema nodosum. Klinika a diagnostika erythema nodosum

klinický obraz

Erythema nodosum často radená medzi možnosťami ultiformnoy erytém, ona často pripomína.

Erytematózne uzly charakteristické erythema nodosum, sa môžu objaviť kdekoľvek na tele, kde je podkožný tuk.

Často označované relapsu s odstupom niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov.

Avšak, chronická forma ochorenia, v ktorom sú uložené zväzky po dobu niekoľkých rokov, sú zriedkavé.

Nástup je obvykle akútna, sprevádzaný horúčkou a celková malátnosť. Často pozorované bolesti svalov a kĺbov, ale tiež to môže dôjsť k artritíde. Ďalším charakteristickým príznakom - zdurenie lymfatických uzlín koreň pľúc, často na základe tohto príznaku možno diagnostikovať sarkoidózu, ale zväčšené lymfatické uzliny koreň pľúc v kombinácii s uzlovými lézií na koži, môže dôjsť v iných chorôb.

histórie

Diagnóza erythema nodosum môže byť uvedený na základe klinických príznakov, ale čo je dôležitejšie zistiť potenciálny príčina tohto syndrómu, napríklad primárne chronický patologický proces, alebo začervenanie liečivá spôsobujúce.

Pre tento účel je zvyčajne potrebné zbierať detailné anamnézu, vrátane užívania drog. Avšak, lekár by si mal uvedomiť, že výhrady pacienta môže odrážať iba klinický obraz erythema nodosum a nesmeruje k pôvodnému procesu ochorenia či lieku, ktorý spôsobil začervenanie.

Horúčka, zimnica, nevoľnosť, nechutenstvo, strata hmotnosti, myalgia, artralgia, artritída môže byť iba prejavom syndrómu erythema nodosum. Avšak, pacient by mal byť vždy požiadaný o príznaky iných chorôb, v ktorých je to možné erythema nodosum ako kožné vyrážky samy o sebe nemôžu odkazovať na príčinu.

Vek a rodinná anamnéza

Vek pacienta môže byť rozumne spoľahlivo indikovať možný spôsobuje začervenanie. Dieťa s erythema nodosum najpravdepodobnejší príčina toho môže byť strep alebo iné infekcie horných dýchacích ciest. Menej obyčajne, erythema nodosum u detí spôsobuje sarkoidózu. U dospelých, sarkoidóza, spolu s tuberkulózou a streptokokovej infekcie je hlavnou príčinou erythema nodosum.

U starších pacientov by mala byť vždy vedomý možnosti malignity. Treba sa pýtať pacienta o zdravie ostatných členov rodiny ako erythema nodosum môže nosiť rodinný charakter. V prípade rodiny erythema nodosum zvyčajne nebola nájdená spoločná etiologické príčiny ochorenia.

geografickej faktory

Ak sa u pacienta s erythema nodosum žije v juhozápadnej Spojených štátoch, rovnako ako v štátoch Ohio a Mississippi, alebo v poslednej dobe v týchto oblastiach, primárnou príčinou zmien na koži môže byť kokcidioidomykóza alebo histoplazmóza.

V ostatných oblastiach v USA a v Európe, jednou z hlavných príčin ochorenia môže byť TB infekcie. V takých prípadoch, pacient by mal byť požiadaný o možnosti kontaktu s pacientmi s TBC v práci, v škole alebo na cestách. Pacient by mal opýtať na príznaky charakteristické tuberkulózy. Najmä, mali by ste vždy pýtať nielen o potenie v noci, a chronický kašeľ, ale aj pocit nevoľnosti a chudnutie.

Otázky týkajúce sa funkcie jednotlivých fyziologických systémov. Namierenej otázky môžu pomôcť identifikovať etiológie patologického procesu. Napríklad, pacient by mal byť požiadaný o infekciách novo migrovali horných ciest dýchacích, pretože nástup erythema nodosum často zhoduje s infekciou horných dýchacích ciest, najmä spôsobené streptokokmi.

Chronická hnačka alebo iné črevné problémy môžu signalizovať dlho existujúce črevnej abnormalít, ako je napríklad ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. V posledných rokoch, ako príčina erythema nodosum označovaný aj črevné infekcie spôsobené Campylobacter alebo Salmonella.

História prednej uveitídy naznačuje možnosť sarkoidózy a Behcetova syndrómu. S anamnézou recidivujúcich áft tiež ukazujú, Behcetova syndrómu. V prípade, že iné príčiny nezobrazujú, mali by ste sa pokúsiť identifikovať hubových infekcií nechtov a nôh.

Nemali by sme zabudnúť na možnosť ďalších, vzácnejších primárnych príčin erythema nodosum. Medzi ne patria rôzne ochorenia (ako je napríklad syfilis, herpes zoster, zápal stredného ucha, prostaty absces, jamky zubný absces, zápalových ochoreniach dutiny brušnej, abscesov podpazušie a peritonzilárny absces.

Reumatické choroby sú len zriedka sprevádza erythema nodosum, a to napriek skutočnosti, že oba procesy sú v centre hyperaktivity na streptokokov. V minulých rokoch bola väčšina nesprávnej diagnóze je založený na falošnej predstave, že bolesti kĺbov a artritída sú prejavy erythema nodosum reumatizmu.

liečenie

Každý pacient by mal požiadať, podrobne o liekoch Berie a očkovanie. Napríklad zistiť, čo pacient užíva salicyláty, to nie je vždy ľahké, pretože pacienti často nevedia, že salicyláty sú súčasťou mnohých analgetík, ktoré sú komerčne dostupné.

Ženy by mali byť s cieľom požiadať o užívaní antikoncepcie všetci pacienti bez výnimky, je potrebné žiadať o nedávno prijatých antibiotík a sulfanilamidom.

Menej bežné medzi lieky, ktoré spôsobujú erytém, tzv estrogénu, aminopyrínu, fenacetín, arsphenamin, antimónu, soli, difterický toxoid, bakteriálne a očkovacích látok, tuberkulín antigénu vakcíny BCG a Frey.

V poslednej dobe zistené, združenia erythema nodosum s HLA-B8, takže je pravdepodobné, že jedinci s genetickou predispozíciou, akýkoľvek liek môže spôsobiť erythema nodosum.

lekárska prehliadka

Starostlivé klinické hodnotenie u pacienta môže byť detekovaná nielen typické zmeny kože, ale iné klinické príznaky erythema nodosum. Pokiaľ ide o vzhľad môže pacient často okamžite podozrenie na systémovú pôvod nákazy.

vzhľad pacienta

Celkový stav pacientov s erythema nodosum môže byť úplne odlišný. Niektoré z nich, a to aj cez spoločné kožných prejavov, cítim celkom dobre. Iní majú boli pozorované príznaky akútneho ochorenia: horúčka, zimnica, nechutenstvo, chudnutie a malátnosť.

Zvýšenie teploty je zvyčajne malá, ale niekedy až 40,5 ° C, Fever zriedka trvá dlhšie ako dva týždne, takže pretrvávajúca horúčka by mal byť vždy podozrenie, že nie erythema nodosum a iných príčin. Často, sťažnosti a klinické prejavy ochorenia dominujú príznaky primárneho ochorenia, skôr než erythema nodosum.

kožné prejavy

Kožné vyrážky sa zvyčajne objavia náhle, vo forme erytematózne, bolestivé, mierne nad povrchom kože škvrny na čelných plochách oboch dolných končatín, svrbenie je neprítomnej (Obr. 190). Niekedy vyrážky sú jednoduché, sú umiestnené na jednej strane, alebo chytiť extensor plochy predlaktia.

Obr. 190. Typické kožné erythema nodosum prvky na holene dievčatá, čo je spôsobené tým, erythema nodosum streptokokovú faryngitídu.
Uzliny sú bolestivé na pohmat je koža okolo nich - prepláchnuť, hladká a lesklá.

Kožné prvky možno nájsť všade tam, kde je podkožný tuk, vrátane teliat, stehien a zadku, ako aj jemné oblastiach, ako v oblasti episclera očnej buľvy. Klinický vývoj uzlíkov episclera rovnako ako kožné vyrážky.

Zvyčajne sa vyskytujú v záhyboch storočí, v mieste uchytenia mediálneho rectus sval očnej buľvy. V tomto prípade, oni sú zvyčajne bilaterálne aj iné typy uzliny episclera.

Priemer každého uzla erythema nodosum sa pohybuje od 0,5 do 5,0 cm. Koža nad zväzkom červenkasté, hladké a lesklé. Jednotlivé uzly splývajú, tvoria oblasti zatvrdnutie, ktoré môžu spôsobiť významné opuch postihnutej končatiny.

Počas 1-3 týždňov uzlíky zvyčajne spontánne vymizne bez vredy, zjazvenie alebo trvalé pigmentáciu. Počas tejto doby sa farba uzliny sa pohybuje od jasne červenej až modrej, zelenej, žltej až po tmavo červenú alebo fialovú.

Charakteristické znaky erythema nodosum sú: distribúcia uzlíkov na obvode centrálneho prvku, zmiznutie každého uzla, počnúc od stredovej časti, typické zmeny farby v uzlíkov a rýchlemu vymiznutiu kožných buniek.

Avšak, tieto klinické príznaky nie sú konštantné, existuje niekoľko variantov klinický priebeh erythema nodosum. Napríklad, v prípade, nodulárna erythema migrans jednotlivé uzliny sú rozdelené a tvoria nezávislé charakteristické prvky, ktoré migrujú k obvodu a postupne vyriešené proximálnější sekcií.

Okrem toho v hlbokej polohe, len mierne opuchnuté uzliny možno vidieť cez ne teplé, ružová, bolestivé kožu. V tomto prípade sa často tvoria vypúšťacie priestor, pripomínajúce tvár. Okrem toho, koža erythema nodosum prvky vždy neukazujú celú škálu farebných variácií charakteristický hematóm niekedy jasne červené prvky priamo premieta do normálnej farbu pleti. A konečne, absencia zmien vo farbe pleti nemožno úplne vylúčiť diagnózu erythema nodosum.

Hoci je koža väčšinou prvky sú povolené po dobu troch týždňov, a niekedy môže byť chronická, trvajúce niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov, kvôli zmenám v koži.

Kĺbová prejavy erythema nodosum

Približne 2/3 pacientov s erythema nodosum majú súčasne artropatia, ktorá zvyčajne sprevádza hektické obdobie choroby, ale niekedy môže predchádzať to po dobu niekoľkých týždňov.

U niektorých pacientov môže dôjsť len bolesti kĺbov, v tomto prípade kĺby sú bolestivé na pohmat, ale opuch nie je pozorovaný. Možné porušenie pohyblivosti kĺbov v dopoludňajších hodinách.

Zhruba tretina pacientov existujú objektívne príznaky artritídy sú opuchy kĺbov, začervenanie a zvýšenie teploty kože výpotku v kĺbového puzdra. Typicky postihnutej končatiny symetricky veľkých kĺbov (Rut, lakeť, zápästie kĺby), ale niekedy tam môže byť opuch drobných kĺbov rúk a nôh.

Artropatie zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov. Niekedy môže kúpiť chronické a trvať niekoľko mesiacov, výnimočne jeden rok alebo viac. joint deformácie nenastáva ani v dlhodobom priebehu artritídy.

Zmena koreň pľúc

Charakteristickým rysom erythema nodosum je edenopatiya korene svetlo z jednej alebo oboch stranách. Avšak, nie je to stane nepostrádateľným pomocníkom všetkých prípadov erythema nodosum, a jeho prítomnosť nehovorí o prítomnosti pacientov so sarkoidózou, pretože adenopatia môže vyvinúť ako súčasť syndrómu, erythema nodosum, bez ohľadu na jeho príčinu.

Lymfadenopatiou korene pľúc je zvyčajne bez príznakov a odhaliť iba na RTG pľúc. Pokiaľ je zistené, spolu s pľúcnou patológie na fyzikálne vyšetrenie, potom môžu byť stanovené pomocou primárnu príčinu erythema nodosum, napríklad tuberkulóza, sarkoidóza a histoplazmóze.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno