Diagnóza rakoviny obličiek

Keď kontrola a palpácia zvyčajne ukazuje nádorové bunky v pokročilom štádiu. O veľkom nádoru obličiek ukazuje brušnej napätia. Inšpekcia môže odhaliť varikokéla av dolnej dutej žily obštrukcie - žily brušnej steny, opuchy dolných končatín.

Prehmatanie obličiek, ktorá je ovplyvnená nádoru, by mala byť čo pozor, aby nedošlo k zraneniu do nádoru. Stupeň mobilita alebo obličiek nádoru palpácii do istej miery slúži ako indikátor prevádzkyschopnosti.

Bežné krvné testy ukazujú na zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, anémia. Moč analýzy ukázali eritrotsiturii možné leukocytúria proteinúriu a, najmä v spojení s nádorom pyelonefritída obličiek.

Zo štúdie proteínových biochemickými metódami najpoužívanejších, proteínových frakcií kalcium v ​​sére, reakcie Danilin. Typické pre primárne rakoviny obličiek je zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére, zníženie obsahu srvátkové bielkoviny, zvýšenie hladiny alfa-2-globulín (Stauffer syndróm), zvýšenie enzymatickej aktivity krvnom sére.

Niektoré význam v diagnostike rakoviny obličkovej panvičky a močovodu zvýšil aktivitu laktátdehydrogenázy (LDH), transamináz činnosti a pokles v moči a obličiek tkaniva. Nie sú špecifické testy v diagnostike rakoviny obličiek, ukazovatele aktivity koncentráciou LDH, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, hyperglobulinaemia zároveň môže slúžiť ako "znepokojujúce" znamenie, ktoré vyžadujú ďalšie skúmanie.

V poslednej dobe sa pre diagnózu rakoviny obličiek sú aplikované imunologické metódy. Aj keď je to stále boli identifikované špecifické markery rakoviny obličiek, existujú dôvody domnievať sa, že dôležité kritériá tejto choroby je možné stanoviť imunologickými metódami.

Použitie klasické metódy analýzy immunodiffuznogo (reakcia radiálne imunodifúznemu, imunoelektroforéza, čítač immunoforez atď.), Rakoviny obličiek môže odhaliť hlboké metabolický srvátkových proteínov: feritínu, transferín, albumín a niektoré ďalšie. Hladina železa obsahujúcich proteín - transferín - v rakovinových tkanivách obličiek zvyšuje 3-krát v porovnaní s normálnymi obličkami. Tieto charakteristické zmenám v proteínovom spektre krvi vo 80% pacientov.

Po nefrektómie u pacientov s tendenciou k normalizácii týchto ukazovateľov, počnúc 8. deň po operácii, čo je dôkaz patognomonické srvátkových bielkovín pre vyššie popísané zmeny v karcinómu obličky.

Je potrebné zvážiť na základe získaných údajov, že imunologické vyšetrenie pre podozrenie na nádor obličiek by malo byť povinným krokom.

V uplynulých rokoch, veľká pozornosť je venovaná metódam rádioizotopov diagnostike nádorov obličiek - Štatistická scintigrafia s počítačovým spracovaním. Charakteristickým rysom nádoru stsintigraficheskpm obličiek je vada obraz s nepravidelnými obrysy, ktoré zodpovedajú umiestnenia nádoru.

Ťažkosti diferenciálnu diagnostiku nádorov parenchýmu obličiek a cysty spôsobilo zavedenie do klinickej praxe metódy angioscanning alebo angioscintigraphy s DTPA obličky. V prítomnosti nádoru angioscanning odhaľuje gipervaskulyarizovannye oblastí parenchýmu. Účinnosť spôsobu sa zvyšuje s kombinovaným použitím s scintigrafie alebo skenovanie.

V posledných rokoch, oncourology pre diagnostiku nádorov a cýst v obličkách je široko používaný ultrazvukom (Ultrasonografia, echografia). Metóda je neškodné, bezpečné, nevyžaduje predchádzajúce prípravu pacienta a má vysokú diagnostickú informáciu. Ultrasonogrammy nádorov sa skladá z obrazec získaný pri odraze zvuku z nehomogénne pevnej nádorovom tkanive od nekrotického tkaniva, krvných ciev, krvácanie, z ktorých každý generuje a akusticky je ohraničený povrchom. To znamená, že prítomnosť nádoru obličiek obrysy deformovaných, je množina echo signálov vnútri nádoru vzhľadom k jeho prudkému absorpciu zvuku.

Aj keď, na zavedenie do klinickej praxe z vyššie uvedených metód, konečnej fáze diagnózy nádoru obličiek röntgenové vyšetrenie. Ako uznanie nádorového procesu obličiek znakov rôznych radiačných metód nie sú rovnaké. Prehľad spravodajskej hodnoty, vylučovací urografia, retrográdna urografia s polohou moderným požiadavkám na včasnej diagnostiky je veľmi obmedzený. Tieto metódy spravidla umožňujú iba podozrivý proces hlasitosti v obličkách.

Riešenie diferenciálnych diagnostické problémy (nádor alebo cysta) s nimi nie je vždy možné, aj keď je to možné. Informácie o rovnakom štádiu nádoru, tak dôležité pre liečbu, tieto metódy nedávajú. Avšak, ich úlohu v diagnostike nádorov obličiek zostáva významná, pretože pri týchto metódach sa vo väčšine prípadov začína vyšetrenie ray pre podozrenie blastomatous procesu.

prieskum urografia Detekuje zmeny v tvare a veľkosti obličky, ktorá je ovplyvnená nádoru u 31% prípadov. Môže byť doplnený Presacral pnevmoretroperitoneumom.

zostupne urografia v 67% prípadov, potom sa nechá nájsť proces hmotnosť v obličkách, nádor sa ukázalo na ďalšie skúmanie. Známky nej sú dobre známe. Tento amputácia, okrem pohárov, panvy deformácii. Infúzna technika výrazne zlepšuje röntgenový obraz, zvyšuje obsah informácie o spôsobe, ale nie tak, aby sa obmedzila použitie ostatných.

retrográdna urografia v diagnostike nádorov obličiek je dnes používa len zriedka kvôli riziku infekcie a provokujúce metastázy v vykonávanie výskumu, rovnako ako malé informatívne v skorých štádiách. Týmto spôsobom, musia sa uchýliť iba v prípade neliečených pacientov rentgenkontrastní látky, kontraindikácie vaskulárne štúdie (krvný chorobou, ťažkou pečeňovou vyjadrený atheromatosis brušnej aortu a m. P.) alebo technické neuskutočniteľnosť obličkovej angiografiu alebo podozrenie na papilárnej obličkovej panvičky alebo močovodu ak urograficheskaya obraz nie je celkom jasný názor.

renálna angiografia - metóda veľmi dôležitá pri diagnostike nádorov obličiek. To vám umožní:

1) určiť povahu sypkého procesu v obličkách, identifikovanej v predchádzajúcich fázach prieskumu, t. E. rozlíšiť nádor z kisty-

2) rozpoznať nádory malej veľkosti, lokalizované v kortikálnej vrstve a nie deformuje pyelocaliceal systém-

3) určenie stavu renálnej žily a dolnej dutej žily (prítomnosť alebo neprítomnosť nádoru trombu v žilovej lumen) -

4) detekciu metastáz v kontralaterálnej obličiek, pečene, nádorové invázie do okolitých orgánov.

brušné aortography To by sa malo uskutočniť na začiatku renálnej angiografia. V tejto fáze, že postihnutý typ obličiek vaskularizácie (jednoduchý, dvojitý alebo prísada artérie) rozpoznal nádor, povahou rastu (hlboké orgánu alebo vonkajšie), svoj vzťah s okolitými orgánmi, prítomnosť metastáz v iných obličiek a pečene.

Zvlášť informatívne v tomto ohľade, sériové aortography. Roztrhnutie program by mal byť zostavený na základe údajov získaných v skorej fáze arteriálnej pre zachytenie fistula známky krvácania v postihnutej obličky. Známky nádorov neusporiadaný patologickej vaskularizácie do nádoru (pásového čistá nádor oblasť melkotochechnye akumulácie rentgenkontrastní látku, predčasné segmentové renogram obličkovej žily v skorej arteriálnej fázy amplifikácie tieni hmoty nádoru, prítomnosť priesvitné medzier a nehomogenity tieňových závažia (tumor nekrotizujúci), a tak ďalej. d. Selektívna obličkovej artériografia by malo byť vykonávané po prípadnej spresnenie údajov aortography.

Keď sa získa neistota pri angiografických dát nutne na výrobu farmakoarteriografiyu.

Nižšia venokavografiyu fungovať bez blokovania prietoku krvi na určenie stavu dolnej dutej žily, detekciu jeho posunutí, kompresia, trombózu, klíčenie. Tieto nálezy môžu pomôcť pri určovaní, či je možné chirurgickým zákrokom, jeho povahe a rozsahu.

obličiek venography - záverečná fáza angiografia pri detekcii nádorov v obličkách.

Je potrebné zdôrazniť, že, pretože v obličkovej žily žiadny presah medzi veľkosťou nádoru v obličkách a v existenciu a rozsah nádoru trombu, bez ohľadu na to, ako malá je detekovaná uzol, treba renálna venografie vykonaná starostlivo. V opačnom prípade by v niektorých prípadoch viesť k neočakávanej situácie počas prevádzky (neočakávaný objav nádoru trombu dosiahne dolnej dutej žily lumen), čo vyžaduje chirurg "nastavenie" sekvenčná zmeny, objemu a trvania vmeshatelstva- teda prirodzene zvyšuje riziko.

Stanovenie obličkovej stavu žily je veľmi dôležité zvoliť metódu liečby a objemu prevádzky. Invázia nádoru do obličkovej žily vo forme venograms vyplnení defektu alebo úplné zablokovanie žily. V takmer všetkých prípadoch nádorov obličiek venografie identifikuje rozšírenie hlavného trupu obličkovej žily a retrográdna vrhacie kontrastnej látky do testikulárne žily u mužov a vaječníkov - u žien. Zmeny tlaku v nádore obličiek žilovej ovplyvnené vo všetkých prípadoch, že je zistený nárast od 165 do 280 mm vodného stĺpca. Art.

Avšak Varikokéla obličkových nádorov nie je vždy kompresný funkcie semenníkov žily alebo ďaleko prísť proces, a môže to byť dôsledkom zvýšenia tlaku v obličkovej žily v nádoru obličiek. Ľavostrannú varicocele v nádoru obličiek - zabezpečenie ako prietok krvi z ľavej obličkovej žily (renokavalny anastomózy) v grozdevidnoe plexu a odtiaľ do dolnej dutej žily.

Keď nádory epitelu pohárikov alebo panvice angiografia, spravidla nezistí charakteristické zmeny. Iba v nádoroch veľké veľkosti, a to najmä v klíčiacich obličiek parenchým detekovanej zmeny cievne vzoru.

Limfangioadenografiya v nádorov obličiek môže identifikovať metastáz v lymfatických uzlinách parakavalnye. Táto metóda však nie je široko používaný pre nádorov obličiek, pretože nie vždy odhalí všetky lymfatické uzliny v obrázkoch je ťažké rozlíšiť nádorové zmeny v lymfatických uzlinách od zápalových a degeneratívnych a negatívne dát lymfografiu nevylučuje prítomnosť regionálnych metastáz.

Vzhľadom k tomu, že zhubné nádory obličiek často metastázovať do pľúc a kostí, všetci pacienti, ktorí sú podozriví nádor obličky, je nutné predložiť rádiografiu Lung hrudníka, chrbtice, panvy, lebka na identifikáciu možných metastáz.

Vzhľadom na možnosť rôznych diagnostických metód prieskumu pre nádorov obličiek, možno odporučiť k sekvenčný diagram použitie týchto metód. Zdôvodnenie diagnóza začína klinických a laboratórnych metód, a potom sa radioizotopní štúdií (skenovanie alebo scintigrafie) ako referenčná metóda (skríningový test), odpovedať na otázku prítomnosť obličiek ložiskových zmien charakteristika nádorov.

V prítomnosti defektov na ultrazvuk scintigram vykoná pre diferenciálnu diagnostiku nádorových a obličkových cýst. Povaha týchto zmien presnejšie riešené pomocou X-ray vyšetrenie. Táto fáza prieskumu začína transfemorální aortography všetky fázy renálna angiografia vrátane renogram a vylučovacích mikcii. Podľa sporné alebo negatívne dát aortografia štúdie dopĺňajú selektívne renálnej arteografiey a s negatívnymi a podozrivé výsledky, - farmakoangiografiey. Ak dostanete nádor obličiek obraz po arteriography potravinársky venokavografiyu a selektívne renálnej venografie.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: