Príznaky a liečbu diabetickej glomeruloskleróza

Patologickej anatómie DG polymorfné. To je obzvlášť podrobne študovaná po zavedení do praxe prepichnutie klinickej obličkovej biopsiu. Je tri hlavné formy ničenia - nodulárna, difúzna a exsudatívne. Niektorí autori namiesto exsudatívna emitujú zmiešané formy.

Nodulárna forma je charakterizovaná tým, že sa v glomeruloch eozinofilných útvary (uzliny), kruhový alebo oválny tvar, ktorý obsahuje vakuoly. Môžu zaberať časť alebo všetky gule, na ktorého obvode druhej udržal sploštené kapilárnej slučky. Zároveň poznamenal expanziu aneuryzmy a glomerulárnej kapiláry, zhrubnutie BM. Keď histochemické štúdie, sa prvýkrát maľoval ako fibrín, a potom ako kolagén. Uzliny obsahujú veľké množstvo vysoko mukopolysacharidov, tukových látok, prevažne nenasýtených mastných kyselín a holesterinesterov. Elektrón-mikroskopické skúmanie ukazuje, že tvorba uzliny sa vyskytujú v mesangiu ako zhluky v nej zhluky a trámcoviny s podobným materiálom BM.

Difúzny forma je vyjadrená v jednotnej expanzie a zhutňovacie proces mesangiální, do ktorých BM kapiláry, ktorá ostro zahustené. Tvoril v mezangiálních membránových štruktúr nie sú zlúčiť do pevnej hmoty a dôjde k vytvoreniu uzol. BM glomerulárnej kapilárnej kľučky je zahustený, ich štruktúra zmizne.&emsp-

Zmiešaná forma je charakterizovaná kombináciou typických uzlíkov s difúznou mesangiální tesnením a BM zahusťovanie glomerulárnych kapilár. Podľa elektrón-mikroskopické štúdie BM zhrubnutie glomerulárnych kapilár dôjde čoskoro, často ako akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia obličiek a tam je, zdá sa, že vo všetkých formách a DW porcií jednotlivca v domácnostiach, kde je predispozície k diabetu ochorenia.

Exsudatívna forma je menej časté ako tie predchádzajúce, a je charakterizovaná predovšetkým tzv fibrínových uzávery, ktoré sú ložiská PAS-pozitívnych materiálu medzi endotelu a BM kapilár.

Imunohistochemické štúdie týchto formácií nájdený významný počet komplement viažucich protilátok, ktorý dáva dôvod niektorí autori ich považujú imunitných komplexov. "Fibrinoid čapice" nie sú špecifické pre stenu domény, ale zároveň sa nachádzajú v ťažkých a rýchlo postupujúcej formy. Oni sú často kombinované tzv kapsulárny kvapiek, umiestnenej na vnútornej strane kapsulu Bowmana.

Oveľa menej špecifické rúrkové lézie vyznačujúci glykogénu infiltrácie lokalizácia v kortiko-medulárnej oblasti, najprv v koncovej segmente proximálneho tubulu, a potom sa šíri v tenkej Henleovej kľučky oddelené. Kefa hranice epiteliálne uvoľnil, nájdený v cytoplazme proteínových peliet. V pokročilých štádiách DW pozorovali závažné tubulárnu atrofiu, nárast ich medzery s prítomnosťou valca. BM a vlákna boli zhustne. V malých ciev obličiek a ďalších orgánov označených plazmatickú impregnácia, endoteliálny proliferáciu, BM zahusťovanie s postupným nárastom až do celkovej zmeny hyalinization tepien.

DG zvyčajne začína mierne proteinúria (1 g / deň alebo menej), zlú močovom sedimente. Avšak už zaznamenaná v 50-65% pacientov v skorých štádiách výskytu ochorení bakteriúria bez ďalšej funkcie pyelonefritídy. Krvný tlak môže byť normálne na začiatku, alebo má tendenciu zvyšovať. Podrobný Klinický obraz sa vyznačuje postupným zvyšovaním DG proteinúria, zaznamenané pri 100% pacientov s artériovou hypertenziou, podľa rôznych autorov, v 60-90% prípadov. Malo by byť zdôraznené, frekvencia hypertenzie u pacientov s diabetom, zapísanej v 2-3 krát častejšie ako tie bez metabolické poruchy (skutočné hypertenzia, pyelonefritídy, renovaskulárna hypertenzia).

Výskyt diabetickej retinopatie nie je spojená s rozvojom hypertenzie.

Rozšírená NA je vzácny (6,3-30,6%) a je závažnou prognózu. Hypo a dysproteinémia s NA nemá žiadne konkrétne črty. Často prevláda typ IV hyperlipoproteinémie.

A. Ts Anasashvili et al. (1979) zistili, že u pacientov so zvýšeným obsahom mikroangiopatia sacharidov proteínových komplexov v porovnaní so skupinou diabetikov bez mikroangiopatie.

Od prvého okamihu klinické a laboratórne prejavy DW až zlyhanie obličiek je zvyčajne 6-12 rokov. Nepochybne, vo vývoji súvisiacich chorôb (pyelonefritídy lézie kardiovaskulárneho systému a ďalšie). Tieto časy sa môžu značne znížiť. V mladom veku DW toky majú tendenciu byť viac malígny s prevahou Národného zhromaždenia.

Vo fáze môže zlyhanie obličiek znížiť alebo zmizne, nielen glykozúria, ale giperglikemiya- potreba antidiabetikami je zodpovedajúcim spôsobom znížená. Tento jav (tzv jav Zubrod) má iné vysvetlenie. Pravdepodobne znižuje renálnu insulinase aktivita znižuje produkciu protilátok antiinsulinovyh znížením imunologických procesov zvláštne CRF. Nie je vylúčené, a ďalšie mechanizmy.

Existujú početné klasifikácie DW. Medzi nimi, jedna z najjednoduchších - klinicko-anatomické klasifikácie M. Derot (1972), ktorý obsahuje primárne (charakterizovaný zmenami v mesangiu) klinicky vyjadrený s hypertenziou a nefrotických prevedení, konečné, sklerotické tvaru s CRF.

Uznanie DW, najmä keď je možné vykonávať punkčná biopsiu obličiek, možno s určitými ťažkosťami. Je veľmi dôležité zistenie iného typický angiopatia a najmä diabetickej retinopatie. Retinopatia sa vyznačuje microaneurysms s bodovými, krvácanie, exsudáty ložiská žlto-bielej farby, ktoré splývajú a tvoria obraz "dubových listov". V najzávažnejších foriem proliferatívnej retinopatia nastáva v dôsledku tvorby nových ciev.

Dôležitou diagnostická hodnota môže mať štúdiu kožných biopsiou a svalov, vykazujúce fenomén mikroangiopatie. 

DG liečba je obtiažna a napriek tomu takmer nevyriešeným problémom. Napriek rozdielnym názorom na úlohu metabolických porúch pri vzniku riaditeľstva, všetci autori uznávajú potrebu dôkladnej korekciu prevencie a liečby tohto ochorenia. Jasný dôkaz o nadradenosti niektorých nápravných liečiv (inzulínu, biguanidy, atď.), V prevencii DW chýba. Niektoré dôležité sú anabolické steroidy (Nerobolum et al.), Použitý na dlhú dobu opakovaných kurzov. Prednosť sa dáva retabolilu podávaný v dávke 50 mg 1 krát za 20 dní intramuskulárne 15- (iba 5-6 injekcie) prerušovane pre všetky prípravky, 1½--2 mesiacov.

V posledných rokoch získal skúsenosti angioprotectors. - Anginina atď Účinok týchto liekov je pravdepodobne súvisí s ich antibradikininovoy antiagregacné, cholesterol znižujúce aktivitu. Existujú správy o priaznivé účinky heparínu, a to najmä v Národnom zhromaždení, inhibítor rastového hormónu - somatostatín vplyv nielen rastového hormónu, ale aj sekréciu glukagónu. RTG žiarenia na hypotalamus-hypofýza oblasť produkovala dávku 2000-4000 F [MAZ A. G. a kol., Str 1976- Efimov et al., 1979].

Významné miesto v liečbe pacientov s DW trvá symptomatickú terapiu - antihypertenzíva, diuretiká, výhodne netiazidovye drogy a iné symptomatickej činidlá.

S rozvojom chronickým zlyhaním obličiek, nekorrigiruemoy stravy a symptomatických prostriedkov, uchýlil k prevodu pacientov na hemodialýze programu. Jednoročná prežitie bolo 72% [Schupak, 1973].

Existujú správy o pomerne dobré výsledky transplantácii obličiek [Najarian et al., 1973], aj keď hemodialýza a obličky transplatatsiya s chronickým zlyhaním obličiek, na základe DW všeobecne majú horšiu prognózu ako ostatné hlavných dôvodov pre jeho vývoja.

Varovanie DG je správne diabetes, poruchy metabolizmu lipidov v systéme, mikrocirkulačnom a zrážanie krvi. Starostlivé prevenciu infekcií močových ciest.

Všeobecne platí, že prognóza pre DW zostáva nepriaznivý.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: