Chirurgická liečba bronchiálnej astmy. dlhodobé výsledky

Video: Astma Liečba

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby prieduškovej prostredie týmto spôsobom v období od 5 rokov do 9 rokov 6 mesiacov sa sledovala u 100 pacientov. Vynikajúce a dobré výsledky boli získané v 60%, vyhovujúce - 30%, iba u 10% pacientov s bronchiálnou astmou bola udržiavaná po rovnaký čas a silu. Medzi komplikácie tejto operácie D. Dimitrov-Sokode uvedené v jednom prípade, zastavenie dýchania, len pár - pneumotorax.

V každom prípade, autor nedodržal trofických a funkčných porúch. D. Dimitrov-Sokode verí operácie je indikovaná, ak počas záchvatov dýchavičnosti je efekt z Vago sympatická novokaín blokády a útoku obdobie bez pod vplyvom adrenalínu zvyšuje Zhel. Metóda D. Dimitrov Sokode priťahuje pozornosť vedcov, ktorí študujú chirurgické metódy na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou. Z celkového počtu 62 pacientov operovaných metódou Dimitrova-Sokode, IE Veľký (1969) 56 poznamenať okamžité dobré výsledky. V neskorých pooperačných obdobiach bol pozitívny efekt registrovaný v 33 z 52 pacientov.

SK Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremeľ, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 roky po spôsobe fungovania Dimitrova-Sokode vidieť pozitívne výsledky u 13 zo 15 pacientov , Možné komplikácie tejto operácie, autori sa domnievajú, bronchospazmus, chrapot Horner syndróm, poškodenie hrudnej potrubia, atelektáza, zápal pľúc, respiračné zlyhanie.

Tvorba denerváciu koreň pľúc metódou Dimitrova-Sokode v 44 pacientov, A. Butenko T. (1970) odporúča zdržanlivý postoj k operácii. Autor pozorované výrazné zhoršenie funkcie dýchania ako zníženie na, VC, MVV. Tieto pozorovania výzva Alperipa J. L. (1969) skúmať spôsob pľúcnej metóda denerváciu Dimitrov Sokode v experimente 31 psa. Bolo zistené, že reakcia zostáva brophomotornye znížená na 2-4 mesiacov po operácii. motorické funkcie priedušiek je obnovená po 06/08/12 mesiacoch.

Významné percento úmrtí a vážnych komplikácií nleksotomii mnoho autorov spojené s nadmernou záťažou na pacienta v dôsledku chirurgického zákroku, ktorý nevyhnutne vzniká v širokom torakotomie. V tomto ohľade, E. FIR (1954) navrhnuté vyrábať detaervatsiyu koreň pľúc pomocou tashkoskochta. Tým Poster-axilárny línie v piatom medzirebier v miestnom znecitlivení urobiť torakotomichesky znížiť dĺžku 1 cm. V pleurálnej dutiny podanej torakoskopia a nad sebou pneumotoraxe. S optichshkoy systému a mapipulyatora termokoagulyatorom slučkové alebo rezané vetvy blúdivého nervu nasledujúce vypúšťanie zvratného nervu a sympatický nervový kufra hranicu pod hviezdicovito gangliá.

Vago produkujúce simpatikotomiyu torakoskopická spôsob, E. FIR poznamenať, pozitívne výsledky v 90% z 578 prevádzkovaného Bernet (1962) y 80% z 45 pacientov boli v dlhodobom horizonte. Podľa Rojczyk (1968), pozitívnych výsledkov bolo dosiahnuté u 32% z 110 pacientov operovaných, a len 4 z nich mali záchvaty dýchavičnosti. Pri ostatných pacientov astmatických záchvatov brophialnoy boli menej časté a mierne.

Väčšina autorov, ktorí študovali stav pacientov, ktorí podstúpili vagosimpatikotomiyu vytvorených thorakoskopických spôsob, zaznamenala výrazné zlepšenie pôsobenia liekov po operácii.

Táto operácia je možné, keď je exprimovaný zrastov v pleurálnej dutine a nízke ceny funkcie dýchania. Bohužiaľ, veľmi zložitý systém inervácie pľúc neumožňuje pri vagosimpatikotomii úplne prerušiť nervové spojenia medzi centrom a perifériou. Podľa normy EN Meshalkin, taká operácia je autológnej pľúc.

Experimentálny vývoj autotransplantácia svetlo vyrába EN Meshalkin, VS Sergievsky a GA Savinsky. Autori zistili, že pľúca zbavený komunikácia s centrálneho nervového systému v dôsledku autonómnej nervovej sústavy a humorálnych väzieb, ktoré sú schopné kompenzačných reakcií a údržbu výmeny plynov na požadovanú úroveň. nasýtenia krvi kyslíkom zostáva na rovnakej úrovni. Morfologické štúdie ukazujú, že po 10-13 mesiacoch autotransplaptirovannogo pľúc štruktúry a funkcie jej bunkových elementov sa vrátil do normálu. Kmeň bronchiálna tepny vyhladená, periférne - priechodná. Autori odporúčajú použitie autológne transplantácie v prípadoch, keď dlhodobé terapeutické ošetrenie, rovnako ako celá rada chirurgických zákrokov sú nepresvedčivé.

Autotransplantácia pľúcnej spisovatelia vykonávané na klinike u 19 pacientov s bronchiálnou astmou (1969). V 2 prípadoch pľúcnej autotransplaptatsiya vykonané na oboch stranách. 3. zomrel po pacientmi chirurgia. Podľa autorov, pacienti cítia oveľa lepšie ako pred operáciou. Dlhodobé výsledky študoval v období od 6 mesiacov do 5 rokov, lepšie ako vy. Uloženie bronchiálna odpor vyšší po autotransplantácia navrhuje organická zmeny pľúcneho tkaniva.

Kriticky posúdenie možnosti denerváciu pľúc bronchiálna astma pomocou rôznych operácií na autonómny nervový systém, je potrebné mať na pamäti, že aj napriek úplného prieniku pľúcne plexus dokonca o autotransplantácia telesnej bronchospazmu sa môže opakovať, ako je uložená funkčná intrabronchiální ganglií a nervových prvkov tvoriacich vnutrilegochnugo oblúk. Okrem toho, podľa niektorých autorov, niektoré alergény môže spôsobiť bronchospazmus humorálnej cestou, bez účasti na patologickom procese Vago-sympatického nervového systému.

Podľa Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) a kol., Astma je alergická ochorenie tečúcou hlboko viscerálny poruchy kortiko-vzťah dysfunkcie a krčných bunky. Karotickej teliesko (glandula carotis), spolu s karotického sínusu (bulbus carotis) predstavujú sinocarotid reflexogenic zónu opatrenú baro a chemoreceptory je veľmi citlivý na zmeny tlaku a chemického zloženia krvi.

V laboratóriu čele Heymans (1958), SA Apenkovym VI Sergius, preukázali, že stimulácia krčnej glomerulov neustále dýchanie vzrušenie. Reflex excitácia dýchanie tiež dochádza pri podávaní chemických látok pôsobiacich selektívne na chemoreceptory. Tak karotidnoo telo slúži ako transformačnej stanice medzi pľúc a dýchacieho stredu predĺženej miechy.

Uznáva význam sínusové oblasti krčnej v reprodukcii alergické reakcie, AD Ado a LM Ishimova verí, že jeden z bodov pôsobenia séra a bakteriálne antigény v tele sú citlivé chemoreceptorov karotidpogo mínus. Pri reakcii antigénu s krčnou dutín chemoreceptory oblasti sa mení metabolizmus glomus bunky. Emerging aferentné impulzy sú ale nervu Hering v jadrové yazykoglotochiogo a vagus nervy zvýšenie tónu druhej.

Stimulácia nervu vagus podporuje bronchospazmus a zvýšenú sekréciu bronchiálnych žliaz (Phyllips, 1966). Dysfunkcia krčnej oblasti sinus vplyv vyplýva uzol antigénov je nesmierne dôležité spojenie v neurohumorální porúch reťazcom pozorované u bronchiálnej astmy.

Malo by však byť poznamenané, že funkcia krčnej sínusového zóny zle pochopený. Anatomická štruktúra so sebou tiež prináša veľa neistôt. Napríklad, ľudský karotického sínusu glomus rozdiel nemá charakteristický inervácii. Tak záhadou rozdiel medzi množstvom zakončenie zmyslových nervov, ktoré sa nachádzajú v stene dutiny, a chudoba vhodných k nej nervových vetiev (AA Smirnov, 1945).

V bronchiálnej astmy, v závislosti na množstvo prevádzky v oblasti karotického sínusu produktu: glomectomy bez denerváciu sinocarotid zóny. Autorom tejto operácie je Nakayama, denerváciu sinocarotid zóna (Rutkowski), glomectomy s čiastočným alebo úplným denerváciu sinocarotid zóny.

ES Karashurov (1969) naznačujú, že, keď je plne denerváciu sinocarotid zóna sa odstráni a karotídy glomus- takto získaný glomectomy s kompletným denerváciu sinocarotid zóny. Podľa väčšiny autorov odstrániť krčnej telo bez denerváciu oblasti sínus krkaviciach je oveľa ťažšie ako u jeho kompletné denerváciu.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno