Špecifická alergénová imunoterapia u pacientov s atopickým astmou

Video: bronchiálna astma, atopická dermatitída. Liečime komplikácií alergie

Špecifická liečba bronchiálnej astmy sa môže vykonávať niekoľkými spôsobmi: eliminačný metódy - eliminuje kontakt allergenami- významnou príčinou špecifickú imunoterapiu alebo hyposenzibilizácia, ktorý je založený na vývoji tolerancie pacienta na konkrétne alergén.

Najjednoduchší a najradikálnejšiu spôsob liečby atopického astmy je úplné zastavenie kontaktu pacienta s alergénom zodpovedným za ochorenie, tj. E. terapie eliminácie.

Avšak, toto nie je vždy možné a závisí predovšetkým od typu alergénu.

Eliminácia terapia je možné s potravinami a alergie na lieky (v prípade monosensibilizatsii) - doma a epidermálne alergií konštantný mokré čistenie bytu, výmena posteľnej bielizne obsahujúce perie a dole, čo vedie k eliminácii domácnosť a potravinových alergénov. Keď alergia na peľ ukončenie kontaktu s "vínnou" alergén od cestovania do inej podnebie a geografickej oblasti, kde vegetácia rastie alergénne.

Ak nie je možné, aby sa zabránilo kontaktu s "vínny" alergén je špecifická imunoterapia, ktorá je založená na vytvorenie tolerancie pacienta na konkrétne alergén, ktoré sa dosiahne tým, že sa do organizmu stúpajúcich dávok alergénu špecifického.

Keď je imunoterapia najčastejšie používa "klasickú" metódu navrhnutú poludnie v roku 1911. Pri použití tejto metódy, príčinou alergén sa podáva subkutánne do neustále sa zvyšujúcich sa koncentráciách. Existuje niekoľko liečebných režimov podkožných injekcií - oneskorené (klasické) a expresné okruh.

Účinnosť liečenie atopických ochorení dýchacích ciest, je 60 až 80% (Poroshina A. Yu et al, 1964, 1986- Goryachkina LA a kol, 1981).

Špecifická imunoterapia pacientov s atopickej astma domáce pripojenie roztoč alergénu D.pteronyssinus získa vynikajúce a dobré účinky v 79% prípadov.

OV Polsacheva et al (1986) študoval výsledky troch metód pacientov imunoterapia alergia na peľ citlivé na peľ tráv vodný roztok chloridu extraktu extrakty zrýchlené schéma (voda-soľ sú uložené ex tempore v 0,1% gélu hydroxidu hliník) - experimentálne šarže purifikovaného prípravy Qingtai depotný. Pacientov z kontrolnej skupiny bolo podávané placebo. Najlepšie klinického účinku dosiahne v priebehu liečby tsintanalom porovnaní s natívnym ICE.

Komplikácie vznikajú neustále vyzývajú k hľadaniu nových spôsobov imunoterapie. Medzi nimi, mali by sme zvážiť orálny spôsob SIT. Cez jednoduchosť spôsobu liečenia, to nie je široko používaný v dôsledku nedostatočného terapeutického účinku. U detí sa však, sú liečení sennej nádchy a astma orálnou cestou.

Orálny špecifická imunoterapia peľové alergény bola trochu menej účinný v štúdiách. J. Oppenheimer et al (1994) naznačuje možnosť získania (121) 67,4% výborné a dobré výsledky pri orálnom spôsobe SIT, v porovnaní s výsledkami klasickej injekciou špecifickej liečby (76,9%).

Vyvinutý v imunológie ústave nový zrýchlený spôsobu orálny imunoterapie alergénov "glitsal" získa vyššie percento vynikajúce a dobré výsledky, v porovnaní s parenterálne urýchľuje vodnou soli extraktov.

Pri vykonávaní imunoterapia tiež použité pre intranazálne alebo inhalačné podanie metóda pre domácnosť a peľové alergény, ktorého výsledky sa ukázal byť účinnejšie v porovnaní s podkožným liečbu. Výhodou tejto metódy je non-traumatická, menej komplikácií a možnosť liečby doma pomocou inhalátora.

Miestne intranazálne ambrózie alergén špecifická imunoterapia zlepšil stav pacientov, u 71,5% prípadov, a podstatne nižšia ako skupine s placebom (Nickelsen et al, 1981).

Určitý alergénu imunoterapia pre domácnosť (dom roztoče, epidermálne alergény)

Špecifická imunoterapia u pacientov s atopickým astmou vykonaných na republikánskej alergologické centra. Pacienti, ktorí prešli špecifickú imunoterapiu, boli vo veku od 10 do 60 rokov. Priemerný vek - 27,5 rokov. Trvanie sledovanie bola 5 -30 rokov.

Sústruženie prevažovali pacientov s miernou astmou závažnosti (69%). V období od roku 1971 do roku 1985. Pacienti dostali od 1 do 10 priebehov špecifickou imunoterapiou (celkom 726 kurzy).

Špecifická imunoterapia bola vykonaná podľa klasického schémy oneskorené vody soli výťažky domácnosť, epidermálne a peľové alergény. Injekcie boli 1 - 2 x týždenne, postupne sa zvyšujúce koncentrácie alergénu. Pacienti dostávali v priemere o 30 - 40 injekcií. Doba trvania kurzu dodávané 5-8 mesiacov, s ich prevodom na následné udržiavacie dávky 1: 10-0,5 raz týždenne od 2 - 6 injekcií.

Prestávky medzi kurzy neboli väčšie ako 3-4 mesiace. Počas liečby pacient dostal v priemere o 5967 až 8967 PNU. Špecifická imunoterapia začala na jeseň, kedy ambrózie mizne a končí v júni. Po získaní dobré liečebný účinok pre pacientov odporučil pokračovanie špecifickou imunoterapiou konsolidovať výsledky liečby.

Účinnosť špecifickej imunoterapie bola hodnotená klinickými a imunologickými znaky.

Klinické skóre sa hodnotí takto: vynikajúci účinok, dobré, vyhovujúce, nevyhovujúce (AD Ado, NV Hadrian, 1976) (tabuľka 28):

a) vynikajúci efekt - po ošetrení zmizli všetky prejavy choroby (astmatické záchvaty, kašeľ, nádcha). Bronchodilatanciá a antihistaminiká pacient nepoužil;
b) dobre - prejavy choroby sa stali veľmi vzácne a mierne, tj vyjadrené astmatické záchvaty sú preč, niekedy v ťažkostiach pľúca dýchacie ťažkosti, kašeľ, nádcha trochu ... Všetky príznaky ľahko zastavený nízkymi dávkami inhalačných bronchodilatancií vo;
c) uspokojivé - astmatické záchvaty stávajú miernejší a menej časté. Počet základných liekov výrazne znížila;
g) nevyhovujúce - účinok liečby neprišiel.

Konkrétne výsledky liečby boli hodnotené bezprostredne po ukončení liečby, a pacienti, ktorí získali špecifickú imunoterapiou, pozorovanie trvalo dlhú dobu (až 30 rokov). Následne sa pacienti boli vyšetrení raz za rok - na jeseň, s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu akútneho ochorenia. Pri nestabilnej terapeutický účinok druhého priebehu imunoterapia až do pretrvávajúce klinickej remisie s pretrvávajúcou klinickej remisii po každých 3-5 rokov vykonávať preventívnu, t. E. Antirecurrent priebeh imunoterapie, ktorá je označená nás ako sekundárnu imunitnú profylaxiu astmy. Ak imunoterapia kurzy sa neopakovali, to sa stalo možnú recidívu astmy.

Pri vykonávaní špecifické imunoterapiu, pacienti udržiavaná eliminácia opatrenia, podľa potreby užívanie liekov (bronchodilatanciá, antihistaminiká, Intalum okrem kortikosteroidov).

Tabuľka 28. Výsledky pre špecifickú imunoterapiu pacientov s bronchiálnou astmou a domácich epidermálne alergény

Špecifická liečba bolo vykonané štandardnými domácností a epidermálne alergény. Získa sa 67,5 ± 3,7% z vynikajúcej a dobrých výsledkov, pri 20,0 ± 3,16% - uspokojivý účinok na 8,1 ± 2,14%, - účinok liečby nebol, a na 4,4 ± 0 38% - astmatické záchvaty opäť obnovená po dlhšej klinickej remisie.

výsledky imunoterapia neboli vždy stabilný. Z celkového počtu 108 pacientov s vynikajúcou a dobrý vplyv v období klinickej remisie u niektorých oslávil nádchu, kašeľ, dýchavičnosť, keď sú vystavené nešpecifickými podnetmi (zápach laku, s prechladnutie, respiračné ochorenia). To všetko bol videný u nás ako prechodný terapeutického účinku.

Následná analýza ukázala, že takéto zhoršenie došlo častejšie u pacientov, ktorí porušili poradie a rytmus liečby, tzn. E. zloží zvláštne priebeh liečby, pocit úľavy alebo vymiznutie astmatických záchvatov, dobrovoľne prerušili liečbu. O niekoľko rokov neskôr, keď sa ich stav zhoršil, boli opäť na alergológa, dostal ďalší priebeh imunoterapia a zastavil ju na ďalšie stavu poškodenia.

70 pacientov malo stabilnú terapeutický účinok, v spojení s tým, čo ďalšie osobitné zaobchádzanie, zastaví sa, nasledovaný pokračujúcim pozorovaním. Väčšina z nich boli ošetrené v pravidelných intervaloch, po sebe idúce 2-3 kurzy a ďalšie s krátkymi prestávkami medzi kurzami.

Výpis z histórie №567

Pacient S., 20 rokov, ktoré je určené na alergológa. Trpiaci bronchiálnou astmou. Prvý útok dušnosti sa viaže na faktor expozície. Následne astma prevzal charakter atopického astmy, doma, v obci, astmatické záchvaty boli každú noc mimo domova, v nemocnici bol zdravý. Pacient mal dvoch chodoch osobitné zaobchádzanie alergénov v domácnosti.

Podmienkou je trochu zlepšila, ale stále strach o astme, a preto pacient začal tretí priebeh špecifickou imunoterapiou v nemocnici, potom pokračoval ho vo vysokých horách. Po vykonaní troch a viac chodov domácnosti alergény sa získa vynikajúci terapeutický účinok, stabilný klinickej remisie. Chorý slúžil v sovietskej armáde, a astmatické záchvaty nie sú obnovené. Dlhodobé výsledky liečby s vynikajúcimi výsledkami - 20 rokov.

Z týchto alergické histórie: matke a strýkovi na matkinom boku astmy.

Obe sestry sa objavil tiež astma. boli skúmané Obe sestry, diagnóza atopického astmy je potvrdené, zahŕňa osobitné zaobchádzanie. Jedna zo sestier strávili dva po sebe nasledujúce priebeh špecifickou imunoterapiou s vynikajúcimi výsledkami. Dlhodobé výsledky s veľkým účinkom - 6 rokov. Ďalšia sestra z rodinných dôvodov, bol schopný stráviť iba jeden priebeh špecifickou imunoterapiou, dobrý pocit na dva roky, ale o rok neskôr pacient - opakovanie astmy, ktorý bol vypracovaný astmatický záchvat.

Tak, keď pravidelný pridržiavacie imunoterapia aspoň dva predmety získané rezistentné klinickej remisie, pričom jedna zo sestier získa nestabilný klinickej remisie nasledované relapsu astmy, ktoré je základom pre ďalšie špecifické imunoterapiu.

Obnovenie útokov dýchavičnosti u pacientov po dlhodobej klinickej remisii nás viedlo k myšlienke, že je potrebné pre prevenciu, tj. E. imunoterapie anti-chodmi s cieľom rozšíriť klinickej remisie.

Vzhľadom k tomu, že výsledky špecifické imunoterapiu je pomerne nízky (67,5 ± 3,74% výborných a dobré výsledky), špecifická imunoterapia pokračuje pri ich časť, aby sa zlepšila liečebného účinku alebo posilniť už získal dobrý terapeutický účinok.

S cieľom zlepšiť terapeutický účinok špecifickej liečby pokračovali okrajové alergény roztočov - alergén ambrózie a domové prach, a v neprítomnosti špecifického liečebného účinku bol vykonaný Prielbrusie horské klíma. V kombinácii s potravinovej alergie eliminačnej diéty bol predpísaný.

Pri vykonávaní špecifické imunoterapiu pacientov súčasne poliallergiey vydrží určitú sekvenciu: prvá liečba bola pre domácnosť a epidermálnej alergény a potom - peľ (Tabuľka 29.).

Vzhľadom k prítomnosti označeného senzibility na roztoče pri 210 (51,4 ± 2,46%) pacientov v priebehu imunoterapie na domácej páperie a vankúše pripojený zmes 0,1 ml roztoč Dermatophagoides pteronyssinus obsahu alergénu s PNU 10000 v 1 ml a pokračoval špecifické imunoterapia obvyklým spôsobom a schémy.

Vykonávať špecifická imunoterapia boli odobraté pacientom, ktorí sú klinicky jednoznačne prevládali výrazné kliešťovej zložka - astmatické záchvaty doma, v noci, jasný eliminačná faktor okrem vplyvu špecifickej imunoterapie odvodené z predchádzajúcich kurzov, bola nedostatočná. Do tejto skupiny boli zaradení pacienti vo veku 15 až 64 rokov.

Pri vykonávaní imunoterapia z domácností, a epidermálne alergény roztočov spojovacie alergén sa získa vo vynikajúcej, dobré výsledky 80,0 ± 6,7%.

Vykonaním konkrétneho ošetrenie domácnosti, epidermálne alergény roztočov spojovacie alergén bol výrazne účinnejší, čo odráža etiologické význam to.

Špecifická imunoterapia alergénov z domáceho prachu

S ohľadom na literatúru, ktorá hrana a jednotlivé alergény sú viac špecifické, boli vyrobené marginálne a jednotlivé alergény v Ústave imunológie.

Špecifická imunoterapia alergénom domáceho prachu hranice vedená 73 pacientov, ktorí predtým zlyhali, aby sa dosiahlo požadovaného efektu (tab. 30) za použitia štandardných alergény.

Tabuľka 29. Porovnanie výsledkov charakteristiky špecifickej imunoterapie s alergénmi domácnosť spojenie roztočov alergénov Dermatophagoides pteronyssinus a bez

Tabuľka 30. Výsledky špecifických alergénov imunoterapia okrajových z domáceho prachu

Ako výsledok liečby limitnej alergény sa nepodarilo zlepšiť terapeutický účinok na 57,4 ± 5,83 78,0% dobré až vynikajúce ± 4,8% a dobré výsledky (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno