Alergén-špecifická imunoterapia (mriežky)

Špecifická imunoterapia má za účel znížiť citlivosť pacienta spôsobiť významnú alergénu, aby sa zabránilo tvorbe komplexov medzi upevnený na protilátky cieľových buniek a IgE alergénom.

Viac ako 80 rokov (L. poludnie, 1911), využíva princíp viac sub-klinických dávok podávaných na alergény špecifické pre pacienta, aby sa znížila hyperaktivity, ale mechanizmy špecifické imunoterapiu nie sú úplne objasnené.

Avšak pôvodný princíp: zavedenie malých dávok alergénov pre zníženie rizika vyvolania anafylaktickej reakcie a zvýšiť ochranu antialergický - zostáva pevný.

Rad dokladov pozície na SIT naznačuje vysokú účinnosť tohto typu liečby.

Svetová zdravotnícka organizácia v spolupráci s poprednými asociáciami alergikov odporúča namiesto termínov: špecifický hyposenzibilizácia, špecifickou imunoterapiou, alergénovej imunoterapie - použite názvy metód nasledujúce zápis imunoterapiu alergických ochorení: imunoterapiu alergény, konkrétne očkovanie alergia, špecifické allergovaktsinatsiya alergén vakcín, terapeutických vakcín pre alergických ochorení ( január 1997- WHO Písomné stanovisko v alergénovej imunoterapie: Liečebné vačkoch ines pre alergické ochorenia.

História SIT

Vzhľadom k tomu, anglický lekár pracuje L. poludním a G. Freemana (1911), špecifický hyposenzibilizácia pridelený alebo špecifická imunoterapia pre alergické ochorení spôsobených okamžitej reakcie, anafylaktický typ. Spôsob SIT sa pevné miesto pri liečení atopických ochorení, ktorý je etiologickým faktorom peľ, domáci prach, niektoré hmyzie alergény, plesne, kvasinky a iné huby. Pomocou SIT poskytuje vysokú klinický účinok.

Dôvodom pre špecifickú terapiu v týchto prípadoch je identifikácia pacientov IgE špecifickej reakcie na tieto alergény ako hlavný ukazovateľ pre účely SIT. Ďalšou podmienkou pre určenie v SIT atropicheskih ochorení je nemožnosť odstrániť príčinu k pacientovi významný alergén alebo zabraňujú kontaktu pacienta s pôvodcom ochorenia.

Je úplne jasné, že v tomto prípade, že prípravky z peľu a prachu alergény oprávnene zaujímajú popredné miesto medzi terapeutickými činidlami v SIT. V posledných rokoch rad "neeliminiruemyh" zahŕňajú plesne, alergia na ktoré zistená u väčšiny pacientov s astmou, ktorí žijú v oblastiach s vysokou vlhkosťou vzduchu.

Pri tvorbe infekčné alergickej astmy sú významnými alergénmi tie mikróby, ktorí žijú v dolných dýchacích ciest u pacientov s infekčnými allergicheksoy (infekčná závislé) astmy.

J. Bousquet a F. Michel, s ohľadom na minulosť, prítomnosť a budúcnosť spôsobu imunoterapia, ukazujú, že v posledných rokoch výrazný pokrok v pláne kvality vykonáva pacienti SIT: zlepšené terapeutické formy alergénov, optimálna schéma podávania vyvinuté lieky, spôsob kontroly nad výkonu SIT , rozšírené možnosti «in vitro» ukazovateľov hodnotenia pozitívne zmeny v imunitnom systéme s liečbou alergén-špecifické. V dôsledku všetkých týchto zmien v kontrolovanom SIT stáva spoľahlivá metóda liečby alergických ochorení.

Medzi hlavné udalosti, ktoré prispeli k zlepšeniu mechanizmov pre rozpoznávanie, vývoj CTI riadiaceho systému, z historického hľadiska možno rozdeliť do siedmich etáp.

Prvá fáza práca viedla L. poludnie a G. Freeman (1911) - prvé práce na imunoterapiu. Tento krok môže byť, zdá sa byť nazývaný empirický, lebo v týchto rokoch (do roku 1920), bola pozitívna skúsenosť pre klinické použitie SIT.

Druhou dôležitou udalosťou, začiatok ďalej je veľmi významná fáza výskumu, sumarizuje pokusy rôznych autorov pochopiť mechanizmy prebiehajúce SIT, bol dielom R. A. Cooke (1920 - 1930) pre identifikáciu "blokovanie" protilátky v spôsobe liečby pacientov sedieť a štúdium úlohy týchto protilátok v antialergické imunity.

V roku 1931, G. Freeman ponúka skrátenú verziu predmetu SIT v snahe znížiť intervaly medzi injekciami alergénom, a upraviť dávky terapeutických alergény. Tieto dokumenty slúžili ako východiskový bod pre ďalšie manipulácie spojené so zmenami v klasickej schémy SIT, navrhuje postupné zvyšovanie dávky alergénu presne stanovených časových intervaloch. Cez riziko anafylaktickej reakcie, ktorých cieľom je krátky kurz SIT, v niektorých prípadoch by mohla byť získaná ako výsledok zvláštne zaobchádzanie dobrého terapeutického účinku.

Nový míľnik v zlepšovaní kvality ZDP bolo dielom N. Bruun (1960), ktorý ako prvý zaviedol princíp dvojito zaslepenej spôsobu SIT. Princíp dvojito slepej spôsobu umožňuje získať objektívne údaje o účinnosti liečby, porovnanie výsledkov pozorovaní SIT prijímané v rôznych klinikách, rôznych užívateľov.

Avšak rozhodujúci udalosť v pochopení mechanizmov SIT slúžil K. Ishizaki, S. G. Johansson (1968) IgE protilátok vo viac hĺbkové analýzy mechanizmov alergické reakcie včasného typu a alergén-špecifické antialergickú terapiu.

Šiesta medzi 1970 a 1990. vyznačujúci sa tým, množstvom prác na zlepšenie zaobchádzania s alergénmi. Modifikácia ICE vykonáva za použitia glutaraldehydu, formalín, atď .. chemické modifikátory. allergoidnyh veľa bol testovaný formy peľu, roztoče atď alergény ukázalo ich vyššiu liečebné vlastnosti, v porovnaní s ICE. Počas tejto doby sa prudko vyvoláva otázku normalizačných zavedený liekov pre pacientov, ktorý vyvíja na problém štúdium štruktúry najvýznamnejších alergénov a vzťahu zloženie a vlastnosti alergénov.

Problémy vznikajú epitopové mapovanie alergénov, vytvárať ich rekombinantné analógy. Tieto problémy boli položené a čiastočne riešená v poslednom desaťročí. Siedma etapa - 1990 - 2000 dvojročným. Viac ako 80 dekódované štruktúra atopickej alergény získať nové terapeutické lieky na základe chemickej modifikácie hlavných peľové alergény, ktoré sú určené na vytvorenie smer allergovaktsin budúcnosti. To je teraz nastavený nejaký peľ allergovaktsiny (viď. "Aeroalergenů" časť).

To znamená, že historická analýza vykonávanie sedieť v alergie ukazuje, že zlepšenie v spôsobe SIT bol podávaný súčasne so vznikom nových údajov o mechanizmoch alergických reakcií.
Tento proces pokračuje v súčasnej dobe.

Alergén-špecifická imunoterapia (SIT):

- Tento spôsob antialergické liečby;
- zameraná na patogenéze alergických ochorení;
- Používa sa na liečbu alergických ochorení spôsobených senzibilizácie na peľ, epidermálnej, hmyzu, hubové, bakteriálne allergenam-
- Indikácie pre SIT sú:

nemožnosť vylúčenie etiologicky významný alergén;
potvrdila prítomnosť IgE závislé precitlivenosť pacienta na konkrétny alergén.

Video: Veterinary Medicine

Spôsob alergén-špecifické imunoterapiu

Ošetrenie sa vykonáva len alergológa allergolo ráže úrady, nemocnice.

Voľba alergénu (ov) pre SIT je na základe údajov skôr držanie Alergická konkrétnu diagnózu pacienta.

Špecifická diagnostika alergických ochorení je nazývaný súbor metód zameraných na identifikáciu alergénu alebo alergény skupiny spôsobiť ochorenie u pacienta.

Špecifická ALLERGODIAGNOSTICS zahŕňa:

identifikácia alergickými reakciami v anamnéze,
formulácia kožný test-alergické,
Realizácia ukazovateľov eliminácia testov (zastavenie kontaktu pacienta s alergénom)
ALLERGODIAGNOSTICS špecifické laboratórne (in vitro), ktorá sa vykonáva za účelom objasnenia etiofaktora, charakteristiky jednotlivých článkov v patogenéze ochorenia.

Alergén-špecifická imunoterapia je priradený iba na základe údajov špecifických diagnostických umožňujúce identifikovať príčinu a významný alergén alebo alergény, stupeň senzibilizácie na tieto faktory, typ alergickej reakcie na konkrétne alergén.

V súlade s týmito zistenými allergodiagnostic 1-3 spôsobiť významné alergény s terapeutickými formách, ktoré sa vykonáva SIT.

Optimálne vek pacientov, ktorí vykonali SIT sa odporúča v rozmedzí od 5 do 50 rokov. Čím skôr je liečba zahájená (v skorých štádiách ochorenia), tým vyššia je pravdepodobnosť, že dobrý efekt.

Pri prijímaní SIT alergológa vyberá pacientov s IgE-sprostredkované klinické prejavy alergie na konkrétny alergén. Rovnako berie do úvahy skúsenosti z predchádzajúceho výskumu na účinnosť SIT s alergénmi dátami.

Princípy výberu alergénov na imunoterapiu na základe, ktoré používa na liečbu alergénov:

eliminácie, ktorý nie je možné z prostredia, kde pacienti s precitlivenosťou na alergén (peľ stromov, trávy, kvety, roztočov, spóry húb, hmyzu jed), najvýhodnejším výber regionálnych foriem;
čo nepochybne spôsobí provokáciu alergických príznakov u pacientov.

Účinnosť SIT je definovaná ako terapeutické alergénov presný výber pacientov, ktorí, podľa poradia, závisí na kvalite pre špecifické diagnózy. Pre najlepší účinok SIT vyžaduje celý rad alergénov oboch diagnostických a terapeutických foriem.

Treba tiež dôkladne posúdiť primeranosť vymenovanie SIT a individuálne schopnosti pacienta vykonávať takú dlhodobú liečbu (do 3 rokov), pretože len dôslednosť v tomto prípade, je kľúčom k dobrému výsledku.

Účinnosť ITA definuje:

kvalita terapeutické alergén;
Presnosť výberu pacientov (v závislosti na schopnostiach plné špecifické diagnózy, ktorý umožňuje identifikovať príčinu-významné alergény);
Metóda handshaking klinických prejavov choroby u pacientov s špecifické IgE odpovede na alergén aktívne.

Video: alergénová špecifická imunoterapia (ASITA): liečba príčin alergie

Predpokladom SIT je predbežné hodnotenie citlivosti konkrétneho pacienta formám liečby alergénov, ktorá sa vykonáva titráciou pichnutie. Spolu s testom nastavenia bodnutie vykonáva s terapeutickým alergénom testami kožných s 0,01% roztoku dihydrochloridu histamínu (kontrolný test pozitívny) a ovládanie štandardného testu (alebo riedenie) kvapaliny. prick test vykonaný v súlade s metodickým odporúčaním №10 / 20 zo dňa 03.10.85 "Vedenie diagnózu alergia prick testu (skin prick test)."

Kožné testy sa vykonáva na zadnej strane predlaktia. Jeden deň pred testovacím podaním pacientovi nie je dovolené epinefrínu prípravky, t. K. Posledná odpoveď by mohla oslabiť kožnú reakciu na alergén.

Kontaktovať kožu pacienta s alergénom špecifickým nemá vykonávať:

podľa Skarifikácie: riedenie alergén je aplikovaný na non-krvácanie viditeľné ľahko rozrýt oblasť kože;
injekcií (o pichnutie) je pokles alergénu aplikuje na kožu, a potom sa vstrekuje cez pokles ihly na milimeter, načo sa rýchlo odstránený;
kožou striekanie 0,01 ml alergénu (odporúča sa intradermálne po predchádzajúcom skarifikácie).

Video: Úloha špecifickej alergénovej imunoterapie v liečbe atopickej dermatitídy. klinické skúsenosti

Vyhodnotenie reakcie sa vykonáva po dobu 15-20 minút. To je považované za pozitívne reakcie v podobe bublinového veľkosti 5 mm (++), nie viac ako 10 mm, s hyperémia a pseudopodiami - silne pozitívny (+++) (tabuľka 15).

prick skúšobné zariadenia: sterilné, pre každého jednotlivého pacienta a príprava ihly pre prick test, vstrekovacie hĺbky 1,5 mm do kože predlaktia pacienta.

Tabuľka 15. Výsledky hodnotenia kožný test metódy Rrick-

Výsledky sú zaznamenané v testovacom protokole.

Východisková terapeutické koncentrácie liečiva by byť ten, ktorý dáva mierne pozitívny (alebo neisté ±) odozva u pacienta s prick allergovaktsiny titrácie.

Ak sa vrátime k histórii zavedeniu sedieť v Rusku, vývoj desenzibilizácia techniky spojené s menom akademika AD Ado a jeho škola, ktorá začala svoju činnosť s organizáciou pred 40 rokmi, výskumnom laboratóriu alergické (Nial Akadémie lekárskych vied ZSSR).

Klasický režim zvláštne desenzibilizácia u astmy a pollinozah v praxi Alergická výskumu zamestnanci Alergická Laboratórium ZSSR Akadémie lekárskych vied (Yu Poroshina, NV Hadriána, S. Titov) (tab. 16). V tomto prípade, pre diagnostiku alergén vo vhodných riedeniach boli použité pre SIT.

Tabuľka 16. Schéma konkrétny hyposenzibilizácia, ktorý bol použitý v BAT AMS ZSSR (1961-1980)

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno