Liečba alergických ochorení. špecifická imunoterapia

Video: Alergie u detí a dospelých

Vlastnosti špecifická imunoterapia

Špecifická imunoterapia (SIT) bol prvýkrát navrhnutý v roku 1911, kedy pollinozah.

Najčastejšie sa používa pri reaginových typu IgE závislých a realizované pomocou špeciálnych liečivých alergénov.

SIT sa používa v prípadoch, kedy je možné úplne zastaviť kontakt s alergénom.

V niektorých prípadoch môžete obmedziť expozíciu voči alergénom, napríklad dodržiavať hygienické domácom režime, použite alergén zdarma posteľná bielizeň, atď s scitlivenie na alergény v domácnosti.

Pre kompletné riešenie tohto problému, pokúsi špecifickú pasívne imunoterapiu vyvinutý DK Novikov (1991), špecifická mimotelové imunoadsorpce (Chuchalin AG, 1987), použitie imunoadsorpci plazmaferéza. Ale nie je tam žiadna reálna alternatíva k SIT.

V priebehu doby, použitie SIT boli vyvinuté jej rôzne modifikácie, sú k dispozícii nové technológie prípravy liečebných alergénov.

Vzhľadom k tomu, tempo SIT rozlíšiť klasické, rýchle a zrýchlené metódy.

Medzi rôznymi spôsobmi podania alergénov počas SIT (orálna, sublingválna, inhalačné, intradermálne, intravenózne atď.) Dostal najvyššie uznanie subkutánnej podávania.
Ale teraz stále viac a viac pozornosti treba venovať metódam bezynektsionnye - orálny, inhalačný. Tak, podľa E.H. Medunitsinoy a kol. (1998), PF. Rodinsky a kol. (1998), orálny špecifická imunoterapia (PSIT) so zmiešanými strom peľové alergény bola vysoko účinná u 88% pacientov s sennej nádchy. Bozena Gohova (1998) sa domnieva, že PSIT v liečbe detí s sennej nádchy je najsľubnejšie.

Počas ITA často používajú vo vode soľou výťažky z liečivých alergény, ktoré sú všeobecne podávané podkožne podľa osobitného systému.

Niektoré terapeutické alergén Sorb rôznych minerálnych a organických látok (fosforečnan vápenatý, hydroxid hlinitý, I-tyrozín), tak, že pri použití ich depotného účinku, zníženie počtu injekcií, pri zachovaní imunogénnych vlastností alergénu. Počas ukladania SIT s alergénmi, je nesmierne dôležité, aby sa zabránilo nešpecifickej a špecifickej reakcie na drogy. V tejto súvislosti je pozoruhodný pre alergoidů použitie SIT, ktorého výroba je založená na polymerizáciu alergénov použitím formaldehydu alebo glutaraldehyd (BN Raikis, NI Voronkin, 1987).

Podľa LA Goryachkina et al. (1998), špecifická imunoterapia astmy pomocou spôsobiť alergické z domáceho prachu, vyvinutý FSUE "alergia" (Stavropol), dal výborné a dobré výsledky v 87,5% pacientov s minimom vedľajších účinkov. To spôsobiť alergické dialyzuje výťažok z domáceho prachu ošetrené s formaldehydom. Jeho alergénny potenciál nižší ako pri vode soli extrakty, ktoré umožňuje vykonávajúcich SIT 20 krát na zvýšenie počiatočnej dávky alergénu.

P. M. KHaitov a kol. (1998) vyvinutý na základe komplexných allergovaktsiny alergoidů (peľ timotejka, breza a syntetického polyméru polioksidonija), test je na senzitizovaných zvierat, a veria, že majú optimálnu súbor vlastností požadovaných pre SIT.

Vzhľadom k tomu, RV Petrov, P. M. KHaitov (1998) na základe allergovaktsiny polioksidonija komplexu s alergoidů umožňujú riadenie imunity v požadovanom smere, aby sa minimalizovala hyperproliferativních reakcie spojené so zvýšenou reagin - syntéza prepínač IgE k syntézy IgG (blokujúce protilátky) a zvýšenie kontrolné funkcie T-supresor. Takéto allergovaktsina tak má viacúčelový akcia sa líši od umelých antigénov.

S ohľadom na mechanizmus, v ktorom je dosiahnutá vysoká klinický účinok v priebehu SIT, potom, zdá sa, že viacúčelová. To je nielen spôsob výroby blokujúcej titer protilátok triedy IgG, ktorý sa tak môže značne zvýšiť (AD okolkov, 1976- Sidorenko EN, 1988, a kol.).

Zdá sa, že v tejto situácii, tieto blokujúce protilátky viažu alergénu triedy IgG, tvoriace imunitných komplexov alebo blokuje receptory bazofily, T-pomocných (DK Novikov, 1991). Možno, že znižuje nešpecifické reaktivity tkanív biologicky aktívne látku, zvyšujúce toleranciu k nim, ich zničenie je zvýšená zvýšením aktivity histaminase atď.

Keď vytvorená SIT allergospetsificheskie (blokovanie) usporiadanie zastúpenie T-buniek v bočných Th1 buniek, to znamená, prepnúť Th2 odpoveď Th1 reaginozavisimy dependentný IgG odozvy. Je potrebné poznamenať, že takéto rozlíšenie môže byť zvýšená tým, gama-interferónu a ďalších monokiny - IL-12, IL-8, IL-10. Mimochodom, niektoré vírusy a intracelulárnu baktérie môžu tiež stimulovať produkciu IL-12 makrofágy.

Posledné vyvoláva interferón-gama T- a NK-bunky, čo v konečnom dôsledku znižuje produkciu IL-4, tj, alergická precitlivenosť (IS Gushchin, 1998). Spolu s tým, je potrebné predpokladať, že CTI nemusia poskytovať požadovaný účinok u pacientov, ktorí žijú v ekologicky znevýhodnených oblastiach, ako znečisťujúce látky, ako je 802.503, 502, ozónu, ako spúšťače sú schopné podporovať mechanizmy sekréciu IgE B bunkami, čím dôjde k indukcii IL-4 ligand SO40L sprostredkovaná Th2.

Potrebné podmienky na špecifickú imunoterapiu pri alergických kancelárii

Počas pacienta sedieť v súlade s našou schémy navštívi lekára a informovať ho o jeho zdravie. Injekcie alergénu ukončená 2 dni pred menštruáciou a menštruácie, ostrý zhoršenie alergických ochorení - bronchiálna astma, alergická nádcha, zápal spojiviek, žihľavka, atď, výskyt infekčných ochorení (angína, chrípka atď.), Exacerbácia vredovej choroby, ischemickej choroby srdca,. kedy sa prudký vzostup krvného tlaku.

Hodinu pred injekciou alergénu a po dobu 2-3 hodín po tom, čo sa odporúča, aby sa zabránilo fyzickej námahe. V priebehu SIT je zakázané, aby sa alkoholických nápojov. Nesmie byť svojvoľne zrýchlil liečbu alebo robiť veľké prestávky medzi injekciou alergénu. Počas SIT môže prijať len tie lieky, ktoré predpíše alergológa, je zakázané vykonávať preventívne očkovanie proti infekčným chorobám. Po každej injekcii alergénu alergológom pozoruje pacienta počas 45 minút.

Postup pri špecifickej imunoterapiu

Pred začatím liečby sa vykonáva testy na alergie. Pre SIT používajú alergény hlavne z domáceho prachu a peľu.

Pri pozitívnej odpoveď (napr., Prachových roztočov), sa ďalej vykonáva testovanie s rôznymi množstvom prachu z domácnosti a vyberie ten, ktorý poskytuje najvýraznejšie reakcie na bodnutie test. Medzi jednotlivými séria domáceho prachu odobranej hotel prach a páperové vankúše. Počiatočná koncentrácia pre SIT sa môžu líšiť. Napríklad, keď pozitívnu odpoveď, je definovaná ako "+++" pre mnoho peľové alergény, titrácia sa vykoná zriedenie 1013- 1014, tj. najprv vykonať intradermálne riedenie v 1014 v množstve 0,02 ml. Pokiaľ sa jedná o reakciu, riedenie je prijatá v 1020.

SIT začínajú subkutánnom injekciami 0,1 ml riedenia alergénu, ktorý dal najnižšiu odozvu počas titrácie. Ďalší deň dávka (objem), zvyšujúce sa na 0,4 ml rovnakého zriedenia. V nasledujúcich dňoch sa rovnaká dávka podávaná nižšia zriedenie alergénu v rovnakom poradí, raz za dva dni.

napríklad:

3- deň 108-0,1 ml
4- deň 108-0,4 ml
5- deň 107-0,1 ml
6-dňový 107-0,4 ml
7-dňový 106-0,1 ml
8. deň 106-0,4 ml

Počnúc 103 chov zmenou dávky alergénu:

Sa dosiahne objemu podávanie 0,9 ml, v rovnakom riedení pokračovať alergén podáva dvakrát (alebo 1 krát za týždeň).

SIT Kurz trvá 3-4 mesiace. Po prestávke 4-6 mesiacov, aby začal druhý chod.

Ak senzibilizácie na peľové alergény (mätonoh, lipnica, kostrava, bluegrass) začínajú SIT decembra a vykonáva až do 15. mája do paliny peľu, slnečnica - až do 15. júna, na peľ stromov - až do polovice apríla.

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno