Získaných chorôb pľúc a pohrudnice. pľúcnej absces

Video: Lung absces

pľúcnej absces

Pľúcna absces je vytvorená v prípade, keď lokalizovaných infekcií hnisanie dochádza pľúcneho parenchýmu pre vytvorenie dutiny. Ako úvod do klinickej praxe, frekvencia antibiotiká znížila primárna pľúcna abscesy. Obvykle stretávajú s druhotnými abscesy, ktoré sa vyskytujú u kriticky chorých pacientov s oslabeným imunitným systémom, rovnako ako mladšie deti.

Etiológie. Faktory, ktoré môžu byť považované za kauzálny pre primárnej pľúcnej abscesy zahŕňajú operáciu horných dýchacích ciest, najmä ako mandlí a vytrhnutiu a odsatie cudzích telies, dlhší pobyt dieťaťa v stave bezvedomia. Podľa iných, u detí s primárnou pľúcnou abscesy (25 pacientov) uvedená predisponujúce faktory sú vzácne.

V týchto pozorovaní, 75% abscesov bolo v hornom segmente pravého dolného laloku, zadného segmentu pravého horného laloku alebo hornom segmente ľavého dolného laloku. Penicilín-rezistentný Staphylococcus aureus pyogénne najčastejšie spôsobuje primárne a sekundárne pľúcnej abscesy u detí. Okrem toho, alfa- a našiel betagemoliticheskie streptokokov, Pseudomonas-mikroorganizmy a E. coli.

Sekundárne absces môže byť viac. Sú zvyčajne komplikácie systémových ochorení, nemajú sklon k konkrétnej lokalizácii a najčastejšie spôsobené Staphylococcus, ale niekedy sú Pseudomonas, Klebsiella a E. coli.

Starostlivé bakteriologické obsledovanie6 10 detí s pľúcnou abscesy odhalila anaeróbne flóru absolútne všetko, s 9 pacientov súčasne detekované a aeróbnych mikroorganizmov. Najčastejšími pôvodcami mi, spĺňa izolácie boli Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge NICUs a liacternides ragilis.

Klinické aspekty. Takmer všetky deti s pľúcnou abscesy pozorovaná teplota stúpa, slabosť, nechutenstvo. Navyše, tam sú často kašeľ a pleurálna bolesť na hrudi. Hemoptýza sa môže objaviť, často s hlienu. V prítomnosti ko-stafylokokové pneumónia pozorovanej a ďalších klinických prejavov, a to až do septického šoku, a to najmä v prípade abscesu dostane do pohrudničnej dutiny.

V skorých štádiách ochorenia röntgene hrudníka môže byť neinformativní. Lokalizované pneumónia focus spočiatku vyzerá ako krajinu tieňovanie s následným vývojom charakteristického vzoru dutín. Mnohopočetné abscesy, ako pravidlo, sú druhotné. Ak máte nejaké správy s priedušiek objavia hladinu kvapaliny s vzduchové bubliny.

Pneumatocele infikované stafylokokové pneumónia u malých detí je pomerne tenkostenné a možno ju pomerne ľahko odlíšiť od viac husté, dlhé-existujúce pľúcne abscesy. Dokonca aj významné zmeny na röntgenových snímkach sú často úplne zmizne po aktívnom komplexnej terapie. To zaisťuje veľmi cenné informácie CT ukazujúce absces dutinu, jeho lokalizáciu a hrúbku steny.

Ak sa nelieči, pľúcna absces za niekoľko týždňov stáva chronickou, zvlášť hrubostenné a stávajú odolné voči antibiotikám.

Liečbu. Antibiotická liečba by mala byť predĺžená. Spočiatku penicilín je zvyčajne predpísaný 2-4 týždňov parenterálne, a potom orálne. Veľmi dôležitá je správna voľba vhodného antibiotiká, na základe výsledkov plodín a citlivosť.

Ale jedna štúdia, 84 pacientov s pľúcnymi abscesy spôsobené anaeróbnych organizmov, ktoré boli ošetrené penicilínu G alebo klindamycín s rovnakým účinkom, žiadny z týchto pacientov potreboval chirurgický zákrok ns. Klindamycín, podľa nášho názoru, by mala byť "odložiť" pre tých pacientov, ktorí majú kontraindikácie podania penicilínu G. V prípade, že absces osiate stafylokokov, je potrebné vymenovať polosyntetických penicilínov.

Za aktívny antibiotiká abscesu počas 4-5 týždňov sa zmení v tenkostenné dutiny, a potom, na konci troch mesiacov, 75% všetkých dutín zmizne úplne. U malých detí v raných fázach ochorenia je veľmi účinná nápravné bronchoskopia s aspirácie obsahu. Fibreoptic bronchoskopia by mala byť vykonaná u všetkých pacientov, najmä pre potvrdenie diagnózy, a ak je to potrebné, na liečebné účely.

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď hrubostenné chronický absces má rozmery väčšie ako 4x6 cm a mladších pacientov bez vplyvu na aktívne antibiotiká po dobu niekoľkých týždňov alebo dlhšie. Lobektomie je zvyčajne potrebné, aj keď niekedy je možné iba excízia abscesu.

Medzi ďalšie indikácie pre operáciu je možné uviesť progresiu ochorenia prechod v empyéme a masívne hemoptysis. U malých detí s oslabeným imunitným systémom, nie sú schopní kašeľ produktívne, a to aj v skorých štádiách ochorenia by mala zvážiť vhodnosť transbronchiální ašpirácie, ktorá pomáha zabrániť rozvoju veľkého, nezvládnuteľným, chronická pľúcna absces.

Výsledky. Úmrtnosť v primárnej pľúcnej abscesy takmer na nulu, zatiaľ čo keď sekundárne lézie, zostáva extrémne vysokoy- zo 75% na 90%.

chylothorax

Chylózní pleurálny výpotok sa môže objaviť spontánne u novorodencov, zvyčajne existuje predpoklad vo vrodených vývojových chýb hrudnej potrubia alebo pôrodná trauma. Avšak analýza 34 pozorovacie vrodenú chylotorax neodhalila jeho spojenie s pôrodom charakteru. Keď prenatálna diagnostika pomocou ultrazvuku plodu hydrotorax označil jeho vzťah s ostatnými vrodených chýb.

U starších detí, chylothorax niekedy dochádza po traume a kardiochirurgia. Hrudný poškodenia potrubia v priebehu chirurgického zákroku prispieva určitým stupňom abnormálnej svojom ťahu, kresliť belavý ako 50% pacientov. Chylotorax môže tiež spôsobiť rakovinu. Najmä, lymfómy a neuroblastóm niekedy viesť k obštrukcii hrudnej kanála, a v lymfangiom Tose chylózní výpotku sa niekedy objaví v pleurálnych a brušnej dutiny.

Klinické prejavy. Prvý displej môže byť akútnej respiračnej tiesne, a to predovšetkým v podobe tachypnoe a cyanóza. Dlhšie strata lymfy vedie k podvýžive, hypoproteinémia, metabolická acidóza, vody, elektrolytu a porúch imunity. Masívne izolovaných chylothorax diagnostikované prenatálne, môže spôsobiť vážne dýchacie ťažkosti pri pôrode, a preto potrebujú naliehavú pohrudničnej punkciu.

Diagnóza. Príznaky respiračnej tiesne, kedy chylotorax kombinácii s pleurálny výpotok, stanovené na RTG pľúc. Ašpirácie výpotok, jasný slamovo žltej (v prípade, že dieťa je kŕmené ns) kvapalina, ktorá sa stáva mliečno u detí kŕmených skôr. Analýza sa zvyčajne zistí zvýšený celkový obsah tuku (viac ako 4 g / l) a proteín (> 50 g / l). Lymfocyty prevládajú a triglyceridov vyššie ako 1,3 mmol / l. Tieto údaje potvrdzujú, že "Milk" je lymfu.

Zaobchádzania a výsledkov. Liečba začína s normálnym pleurálna punkcia a odstavu, čo často umožňuje vyrovnať sa s chylotorax. Vymenovanie stravy s obsahom triglyceridov, môže prispieť k zníženiu produkcie lymfy a hojenie mieste jeho "únik".

Ak by sa opakovali pleurálna punkciu a meniace sa listy nie sú účinné, je potrebné, aby odtok do hrude. Totálna parenterálna výživa, zatiaľ čo v skutočnosti vedie k zastaveniu tvorby lymfy.

Vrodená chylothorax u novorodencov zvyčajne podľahnú liečenie pleurálnej tekutiny a odvodnenie hrudníka. Neúrazovou chylothorax u detí je často spájaný s ťažkým ochorením alebo zhubnému bujneniu. V traumatické chylotorax konzervatívnej liečby je zvyčajne účinná. Ale ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika po viac ako 14 dní, alebo ak sa objavia poruchy príjmu potravy, potom je indikovaný chirurgický zákrok.

Pravostranná torakotomie s ligační hrudnou kanálom na úrovni otvoru je zvyčajne pomerne efektívne. Pri šití lymfatické fistuly, rovnako ako pre potrubie podviazanie v bránici, hrudníka kanál a hľadanie miesta "únik" uľahčené, ak bezprostredne pred operáciou pacient dostáva jedlo od neutrálnej tuky limfochuvstvitelnoy farby.

Blikajúce sme úspešne kombinovať s použitím tkanivového lepidla. Niektorí autori, okrem tohto postupu vyrába aj čiastočnú pleurectomy. V závažných prípadoch dočasná plevroieritonealnoe bypass môže byť vykonaná. Existujú tiež správy o predpôrodnej plevroamnioticheskom obchvatu v experimente.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno