Rastová retardácia. histórie

histórie

Vzhľadom k veľkému počtu ochorení, ktoré sa môže prejaviť spomalenie rastu históriu dát a klinické vyšetrenie je veľmi dôležité pre zúženie rozsahu diagnostických hypotéz.

Je dôležité zistiť, či choroba počas tehotenstva, materskej alebo perinatálnej pozorovaná.

matkinej choroby alebo neonatálnu infekcie prispievajú k nedostatočným rastom.

Ťažké narodenia môže byť sprevádzané miernym poškodením hypofýzy a následné malým vzrastom.

Je nutné zaregistrovať vek, v ktorom dieťa je definovaný štandardné fázy vývoja, aby zistili, či je dieťa v dobe začal liezť, chodiť a hovoriť. Najdôležitejšia vec pre zhromažďovanie informácií o výške a hmotnosti dieťaťa v určitom veku. Vždy je nutné, aby tieto údaje naplánovať a porovnať ju s normálnou skupiny náhodne vybraných. Ako je znázornené na obr. 63-65, rast chart môžete okamžite zadať etiológie malým vzrastom.

Ak história je tiež dôležité zistiť prípadné príznaky systémových ochorení a poruchy hlavných životne dôležitých orgánov. Majú vážne pľúcne a srdcové ochorenia, môžu byť obvykle nastavená v závislosti na históriu a klinické vyšetrenie, ale ochorenie obličiek, ako sú napríklad renálnej tubulárnou acidózou alebo latentné non-tropická sprue (celiakia), jediný klinický príznak môže byť retardácia rastu.

Poruchy CNS môžu tiež už dlho zobrazené iba rast oneskorenie a veľmi malých kontaktných príznaky. V týchto prípadoch by ste mali zistiť od pacienta, neobťažujte, že jeho bolesti hlavy, kŕče a poruchy zraku. diabetes insipidus môže znamenať, histiocytózou X alebo akúkoľvek poruchy CNS.

Obezita a hypertenzia u dieťaťa ukazujú, neuvádza sa Cushingoidné choroba s poruchou rastu, ale často tieto príznaky sú prítomné. Juvenilná hypotyreózy je často sprevádzaný ľahkým mentálnym zaostalosť, ale môže byť chýba typické príznaky (zápcha, studený intolerancia, obezita, zmena hlasu).

Pacienti dospievania je nutné presne registrovať fázy puberty. U detí s hypofýzy nedostatočnosťou pozorovalo porušenie sekrécie gonadotropínu a oddialiť nástup puberty. Ústavný nanizmus a mnoho systémové ochorenia sú navyše sprevádzané oneskorenie puberty.

U detí s izolovaným deficitom rastového hormónu alebo s rodinnou nanizmus puberta zvyčajne dochádza vo veku normou. Predčasná puberta je sprevádzaný žiadnym spôsobiť predčasné zrýchlenie rastu v nasledujúcich rokoch rásť zastaví a môže vyvinúť nanizmu.

Rozhodujúce detaily rodinnou anamnézou. Podľa neho, vrátane veku puberty u rodičov, súrodencov, môžeme nadviazať na rodinnú tempo rastu. Informácie o prítomnosti v vrodených vád rodinných, metabolických alebo genetických ochorení, môžu mať v diagnostike.

To isté platí pre údaje o podmienkach života pacienta, ako porušenie psychologických a sociálnych vzťahov dieťaťa môže byť príčinou vážnych porúch rastu. Sú dôležité informácie o povahe detského jedla. U starších detí a dospievajúcich mentálna anorexia môže byť spojené s retardáciou rastu.

Informácie o minulých chorôb by mala obsahovať podrobnosti o skôr používaných liečiv. Klasická príčinou zakrpatenie je glukokortikoidy. U detí, astma alebo zápalové ochorenie čriev, táto liečba môže byť oveľa významnejšie etiologickým faktorom dwarfismus než so základným ochorením.

lekárska prehliadka

Cieľom fyzikálneho vyšetrenia je identifikovať príznaky systémových ochorení, porúch hlavných životne dôležitých orgánov, genetických ochorení. V prípade, že lekár zistí, abnormality na základe vzhľadu pacienta, alebo kostnej abnormality, pripomínajúce vrodených alebo genetických chýb, treba odkázať na Atlas príručky pre stanovenie presnej diagnózy (Smith, Warkany).

Pacienti musia merať vzdialenosť medzi prstami natiahnutá ruka, z čela do spony lonovej a od do podrážky (pre výpočet pomeru hornej časti tela do dolného dĺžky segmentu). Choroby charakterizované defekt rastu dlhých kostí, vykazujú významnú skrátenie strane, a zvyšujúce sa pomer dĺžok hornou a dolnou časťou telo. Za normálnych okolností je tento pomer 1,5 až 18 mesiacov, 1,33 až 3 roky alebo menej a s 1 až 10 rokov.

Predčasná puberta, hypotyreóza deti (kreténizmus), a mnoho genetických ochorení sú sprevádzané skrátenie končatín a zvyšujúce sa pomer dĺžok hornou a dolnou časťou telo, ako aj klesajúci dĺžku natiahnutej ruky vzhľadom k rastu. Choroby spojené s koncom funkčnou epifýzy môže byť charakterizovaný rýchlym rastom dlhých kostí a zníženie pomeru dĺžok hornej a dolnej časti tela Sogment.
Tabuľka 80. Vekové hranice začiatok a koniec puberty

	Boys		dievčatá
	vek začiatok	vek	vek začiatok	vek
Nárast v genitáliách	10-14	14-18	-	-
tvorba penisu	11-14	13-17	-	-
Ochlpenie na lonovej kosti	10-15	14-18	8-14	11-16
zrýchlenie rastu	10-16 Video: dôvody pre oneskorenie vývoja reči u detí	13-19	9-14	12-17
vývoj pŕs	-	-	8-13	11-16
Vek nástupu menštruácie Video: Problematika rastu. Dr. Komárovský School	-	-	10-16	-

(Prevzaté z Tanner J. M. rast v dospievaní 2nd ed Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stupni sekundárnych pohlavných znakov. Stupeň puberty by mala byť v porovnaní s normálnou populácie (tabuľka. 80). Všetky deti potrebujú, aby vykonala podrobný neurologické vyšetrenie sa spomalenie rastu.

diagnostické testy

laboratórny výskum

Diagnostický postup u pacientov s poruchami rastu by mal byť rozdelený do dvoch častí. Spočiatku, laboratórne testy by mali byť zamerané na výnimku alebo endokrinný systém ochorenia, ktoré môžu byť príčinou dysplázia.

Až po odstránení týchto podmienok sa môže vykonávať skúšky na stanovenie Nedostatok rastového hormónu. Tieto taktiky sú zásadne nevyhnutné, pretože väčšina chorôb systém, spôsobujú sekundárny patológie sekréciu rastového hormónu a Somatomedin metabolizmu, takže štúdium v takých situáciách, sekrécia rastového hormónu môže dať úplne falošné informácie.

Laboratórne vyšetrenie by malo zahŕňať rozštiepeného analýza, analýza moču pečeňových enzýmov, funkcie obličiek, hladinu glukózy v krvi, vápnik, fosfát a stanovenie plazmatické ESR. U detí s klinickými príznakmi vyčerpania je vhodné skúmať zažívacie orgány. Každý pacient s pomalším rastom treba vyšetriť funkciu štítnej žľazy.

U všetkých detí s nevysvetleným spomalením rastu je nevyhnutné vylúčiť Cushingovho choroba pomocou testov s potlačením dexametazón, aj keď toto ochorenie je zriedkavé. Za týmto účelom sa v noci sú v tele pacienta 1 mg dexametazónu, hladiny kortizolu v dopoludňajších hodinách stanovené v krvi, ak to nie je možné znížiť hladiny kortizolu ako 5 mg / 100 ml, je potrebné výsledok považovať za patologický, čo vyžaduje následné preskúmanie na Cushingovho chorobu.

U pacientov s fenotypických rysov pripomínajúcich genetickej choroby, je nutné vyšetriť karyotypu.

Aj keď vytvorenie Turnerovým syndrómom úplne odhaľovacej Barr orgánov v bukálnej sliznice stery pre stanovenie ďalších genetických ochorení, je potrebné použiť cytogenetických štúdií. špeciálne diagnostické testy sú navrhnuté tak, aby detekovať mnoho vrodené chyby metabolizmu.

zobrazovacie techniky

Veľa pacientov s rastovou retardáciou a malým vzrastom je užitočné vyšetrenie X-ray. Pre diferenciálnu diagnostiku röntgenu je na zápästie a paže dôležité, na základe údajov, ktoré je možné zistiť kostnej vek.

Pre rodinu trpasličieho vzrastu charakterizovaného zhodou kostnej a chronologické starne pása. Keď ústavný nanizmus kostnej vek zodpovedá rastu pacienta, ale zaostáva za chronologický vek. Iba s hypotyreózy často pozorované oneskorenie kostného veku v porovnaní s rastom.

Identifikovať početné kostrové dysplázia často vyžaduje kosti röntgen. Rádiografiu tráviacej sústavy často pomáha identifikovať zápalového ochorenia čriev a malabsorpcia. CNS patológie, vrátane nádorov hypofýzy, sú relatívne ľahko odhaliť na lebke röntgene alebo počítačovej tomografie hlavy.

Vyšetrovanie zneužitie sekrécie a metabolizmu rastového hormónu

V tejto fáze je hlavným patológie vyšetrenie životne dôležitých orgánov, genetické a metabolické poruchy by mali byť už vylúčená. Preto je diferenciálnej diagnostika sa vykonáva len medzi rodiny malým vzrastom, malým vzrastom a ústavné nedostatkom rastového hormónu. Je dôležité, aby presnú diagnózu čo najskôr, ako je v súčasnosti deficit rastového hormónu pri liečbe.

Najčastejšie sa používa skríningový test s stimulácii rastu sekrécie hormónu cvičenia. Obvykle po 20 min aktívne cvičenie, ako beh po schodoch, hladina rastového hormónu zvyšuje na úroveň vyššiu ako 7 ng / ml. Deti, ktorí nedosiahli takéto zvýšenie, musí byť vzorka podrobí stimuláciu sekrécie rastového hormónu.

Okrem štúdiu hladiny rastového hormónu, by mali byť skúmané sám koncentrácie somatomedin C úroveň somatomedin C zvyčajne zvyšuje s vekom, takže výsledky štúdie sú interpretované porovnaním s priemernými údajmi o zodpovedajúce vekové skupiny. Bohužiaľ, normálnu úroveň somatomedin C nemôže úplne vylúčiť prítomnosť nedostatku rastového hormónu. Väčšina vážna choroba a hladovanie zníženie príčinou somatomedin C, vytvárať klamlivú deficitu rastového hormónu.

Skúšky k odhaleniu možnosti rezervné sekrécie rastového hormónu môže byť vykonané s rôznymi liekmi, vrátane požití L-dopa a klonidínu, a kombinácie propranololu a glukagónu. Najviac štandardizované a najčastejšie používané testy s stimuláciu hypoglykémia inzulínom indukovanej a Arg.

Je považovaný za spoľahlivý vzorku so stimuláciou hypoglykémia, ale to je potenciálne veľmi nebezpečné. To sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: pacientovi podáva intravenózne kanylu a stanovenie hladiny rastového hormónu samotného a potom intravenóznou injekciou 43,1 IU / kg inzulínu a hodinu sériovo stanovenie hladiny cukru v krvi a rastový hormón.

Pre test bol platný, musí byť hladina cukru v krvi zníži o viac ako 50%, je žiaduce, aby dosiahla 30 mg / 100 ml alebo menej, kde je normálne úroveň rastového hormónu sa zvýši na viac ako 10 ng / ml.

Ak je vzorka s Arg pacientovi intravenózne počas 30 minút, vleje sa do 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida stanovením hladiny rastového hormónu sériovo po dobu 2 hodín. Mnohí autori sa domnievajú, že pre výrobu nedostatkom rastového hormónu je nutná diagnózy pacienta oboch vzoriek.

Dôležitým potvrdenie diagnózy deficitu rastového hormónu môže byť detekované porušenie vylučovanie iných hormónov hypofýzy. Žiadna reakcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a stimulácia ACTH v sprievodných nedostatok GH, je konečné potvrdenie diagnózy hypofyzárneho malého vzrastu.

V týchto prípadoch, s cieľom obnoviť normálnu rýchlosť rastu môže byť potrebné k dispozícii pre všetky nedostatkom hormónov hypofýzy, ako je použitie tyroxínu na nedostatok TSH kortizolu a ACTH na deficit substitučnú liečbu.

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Väčšina pacientov na základe anamnézy a klinických štúdií môžu mať toľko sebavedomia, kto ohodnotí o príčine zakrpatenie. Laboratórne vyšetrenia sa používa na potvrdenie tejto choroby, čo spôsobuje spomalenie rastu alebo k detekcii nedostatku rastového hormónu.

Ak sa potvrdí prítomnosť nedostatku rastového hormónu, je nutné vykonať ďalšie testy pre posúdenie stavu funkcie tropického hypofýzy detekovať jej absolútnu zlyhanie. Je tiež nutné vykonávať RTG vyšetrenie pre detekciu centrálneho nervového systému alebo hypofyzárnej poruchy.

Niektoré deti majú presná diagnóza príčiny spomalenie rastu nemôže byť okamžite zistená. Títo pacienti by mali byť sledovaní po dlhú dobu, proste registruje graf rastu a snaží sa sústavne identifikovať ochorenie, ktoré môže prejaviť nanizmu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno