Teleskopické externé fixačné zariadenie (APS) na liečbu a rehabilitáciu pacientov

Pozitívne výsledky experimentálnych a lekárskych testov teleskopické vonkajšie fixačné prostriedky (AVF) dovolené použiť pre kompresiu-distrakční osteosyntézy v 238 pacientov s zlomeniny dlhých kostí. frekvenčná analýza zlomenín podľa veku a pohlavia ukázala svoju dominanciu v obeti vo vekovej skupine 31-40 rokov - 32,8%. Osoby vo veku 21 až 30 predstavoval 27,7% a 41-50 rokov - 22,7%. Frekvencia zlomenín u mužov 8,2 krát vyššie ako u žien (deviate, 1990). Leading boli vozovky (36,9%) a priemyselné havárie (35,3%). Medzi nimi 88,2% samce obete. Hneď prvý deň po zranení v nemocniciach získal 88,2% obetí.

Štúdium distribúcie pacientov v závislosti od typu, umiestnenia a povahe zlomeniny ukázala, že pacienti s otvorených zlomenín presvedčil pacientov s uzavretými typov (55,5 a 44,5%, v uvedenom poradí). Najčastejšie pozorované holennej zranenia - 70,6% a stehná - 20,2% menej predlaktia - 5,0%, a rameno - 4,2%. To poukazuje na prevalenciu 1,25 krát otvorených zlomenín holennej kosti cez súkromný. Rovnaký trend pokračoval aj v prípadoch ramenných zlomenín. V rovnakej dobe, pomer pacientov s otvorenou a uzavretou zlomenín stehennej kosti, sú identické, a na predlaktí, naopak došlo k inverzný vzťah. Vzhľadom na povahu ujmy došlo prevažne posekané na komplex (67,5%), spoločné priečne (14,2%) a viac (8,1%) fraktúry. Menej boli jednoduché šikmé a špirála (6,2%), a tiež sa spojí (3,9%) škody. Je charakteristické a významné prevaha diafyzárne zlomeniny a distálnej segmenty dolné a horné končatiny v porovnaní s proximálne.

Plné nákupný úlomky kostí po aplikácii teleskopické vonkajšie fixácie sa dosiahlo u 37,0% prípadov. Medzi nimi 26,9% pacientov so zlomeninou holennej kosti, -bedra 4,2% a 2,5% - predlaktie. Offset fragmenty nie viac ako 3,2 mm došlo v 37,8%, s výhodou pri zlomenín holennej kosti (27,7%) a stehennej kosti (7,7%), zatiaľ čo presadené konca fragmentov nie je väčšia než 3/4 priemeru diafýzy bolo pozorované u 25,2%. Boli to väčšinou obeťami so zlomeninou holennej kosti (15,9%) a bedier (8,4%).

Zariadenie imobilizácia teleskopické vonkajšie fixačné zariadenie, v priemere 60,9 dní v 68.1 dní a uzavreté - otvorené zlomeniny.

Klinické pozorovania ukázali, že fungovanie teleskopických vonkajších upevňovacích zariadení môže zmeniť vnútorné súčasti rovnakej veľkosti ich predpätie smerom k stredu od koncovej polohy pomocou dvoch alebo viacerých otvory v súlade s vyvinutým montážnou algoritmu. Vzhľadom k dizajnu črty systému možno zostaviť zariadenia ako s redukciou veľkosti nosných prvkov na základe rovnakých uhlových drážok s konfiguráciou segmentov, a APS zvýšenou tuhosťou s konkrétnom prípade patológie Používanie dvojradové uhlové drážky otvorenej slučke s prechodom na uzavretých oporných prvkov, jediný uhlové rámec, bez toho aby bola porušená zásada snosnosti a sústredenosti komponentov. Táto možnosť je vytvorenie rozvrhnutie s uzavretými a non-uzavretých obrysov pri použití teleskopických Externé fixačné zariadenie z krycieho segmentov umožňuje mikrochirurgické techniky v prípade, že je potrebné obnoviť Vaskulárne nervové kmene a vykonávať ďalšie chirurgický zákrok, ktorý je obmedzená pri použití zariadenia Ilizarovův (Abdrahmanov, 1983). Cnosť teleskopických vonkajších upevňovacích zariadení je možnosť pripojenia susedné nosné prvky s akýmikoľvek ďalšími zložkami veľkosť bez dilatačných zátvoriek. Tieto vlastnosti výrazne rozšíriť funkčnosť systému bez zníženia charakteristiky tuhosti. Geometria súboru zariadenie umožňuje zostavenie konštrukčných prvkov v super pevnom režime pri zlomeninách 3-4th typy a elastická - 1-2-tého typu a pre prepínanie z jedného režimu do druhého pri zachovaní účtovaní topografické anatomické rysy poškodených segmentov, a typy zlomenín.

Video: liečba distálnych zlomenín predlaktia pomocou vonkajšie fixácie v trpasličích plemien psov

Praktická hodnota akéhokoľvek Externé fixačné zariadenie obsahuje riadiaci rozsah pohybu kostí v kroku transosseous osteosyntézu úlomkov kostí a eliminuje posunutie (Ilizarovův et al., 1974- Abolina, Morozov, 1987- Korzh et al., 1987).

Vyvinuli sme zostava algoritmus teleskopických vonkajších upevňovacích zariadení, umožňuje montáž nosných prvkov o rôznych priemeroch v optimálnom režime na obrysu končatiny bez predbežnej regulácie a priradenie čiastkových častí zariadení súosovo s redukciou sústredným priemeru nosného členovi, ktorý je možné pri prepojovaní Ilizarovův zariadení (Abolina et al., 1993 ). Je potrebné poznamenať, že teleskopické vonkajšie fixačné zariadenie spravovať je dosiahnuté pohybom oboch lúčov, tyče vzhľadom k nosné prvky a nosných prvkov s pevne k nim s ihlami a tyčou k sebe navzájom. Cenné vlastnosti tohto systému sú štrukturálne znaky prístrojov, ktoré umožňujú postupné a dávkované prierezový pohyb kostí a ich fragmenty.

Dávajte pozor na možnosť odstránenia uhlové posunutie teleskopický kostí Zariadenia na vonkajšej fixácie. Líšia technicky, v závislosti na posunutie. To znamená, že korekcia posunutie pozdĺž osi 10 ° sa vykonáva napnutie deformácia vykonáva v blízkosti horných lúčov s prítlačnými vankúšiky, zatiaľ čo deformácie v uhle 20-30 °, sa používa viac vstup otočného okolo závesu na úrovni deformácie hornej časti. Je príznačné, a že ďalší prvok v danom systéme - kĺbové zariadenie ( "vták") - umožňuje vypočítať uhlové posunutie osi a účinne odstrániť uhol (uhly) kostných fragmentov.

Teleskopické externé fixačné zariadenie sa tiež ako pozitívny pri rotačných pohybov, ktoré sú vyrobené bezpečný prenos bodov lúčov na nosných prvkov v kruhoch v jednom smere s ich napätia.

Technologický schopnosť pohybovať sa úlomky kostí do šírky, polohovanie v diafyzárne, intraartikulárne a chronických fraktúr, pseudoartrózy obe teleskopické externé fixačné zariadenie a Ilizarovův prístroje približne rovnaká.

Veľký záujem je pevné termíny Dlhé zlomeniny kostí pomocou teleskopickej Externé fixačné zariadenie podľa posunutia úlomkov kostí. Tak pacienti s traumou ramennej kosti posunutie fragmenty 2/4 priemeru a práškovej komplexné zlomeniny priemernú dobu rovnajúcu sa 78 dní, a jednoduché šikmé špirála - 68,4, a spojené zranenia - 150 dní. V prípade mletého zložitých zlomenín kostí a posunutie premiestniť 1/4-priemeru, ktoré boli 70 a 4/4 do 86 dní. Ak je zvyšná posunutie hrúbky kôry u pacientov s komplexnými zlomenín, ktoré boli rovnaké ako 90 dní. V prípadoch predlaktia lomu a vytesnenie až 2/4 priemeru priemerného času pre ľahkú fixáciu priečnych zlomenín boli 60 dní, a komplexné rozdrví - 69. V poslednej formy a posunúť až 4/4 priemeru môžu rásť až do 90 dní. U pacientov s zlomenín stehennej kosti a komplexnú povahu rozomletých fragmentov kompenzované 2/4 priemeru priemernej dĺžky trvania bolo 72,5 dní, a až 4/4 - 80 dní. V prípade jednoduchých šikmých a špirálové zlomeniny rástli paralelne k zvýšeniu kostnej posunu od 58,2 do 72,5 dní. Podobný trend bol pozorovaný v kombinácii zranenia: priemerný čas, ktoré majú s posunom úlomkov kostí v 2/4 priemere od 120 dní zvýšil na 150,7 v strihu na 4/4. Rovnaké rastové trend fragmenty strednej časová značka holenná kosť, přidržovaným zvýšenie posunutie premiestniť. V prípade, že rozdiel medzi konci fragmentov vo štvrtom priemere rovná priemernej dobe uťahovanie priečnymi zlomeninami 58,2 dní, jednoduché šikmé a špirála - 65,4, rozdrví komplex - 85,5, potom sa posun je premiestniť až 4/4 - oni príslušne zvýši na 90,5, 77,2 a 103 dní. Rovnaký trend pokračoval v štúdii o časovanie, ktorým sa stanovuje na zachovanie kostnej posunu po redukcii.

Odstránenie vonkajšej fixátor vykonáva v neprítomnosti patologickej mobility po uvoľnení skrutiek a matíc s nosnými prvkami v predbežnom posúdení klinických a rádiologických nálezov. Endostální kalus do útlmu kanála zaznamenané v 72,2% prípadov.

Mierne perioste reakcia na koncoch kostí bola 27,7%. Relatívna dominancie frekvenčnej odozvy na distálnom a proximálnom koncom často pozorované u zložitých rozomletých, jednoduchých a viac priečnych zlomenín, zlomeniny v inej ako charakter. Plné konsolidácie došlo u 79,8% pacientov. Nedostatočná fúzie bola zaznamenaná v 20,2%, a to najmä u pacientov so zlomeninou holennej kosti pomletej komplexného charakteru.

Analyzovali sme komplikácie u pacientov pri použití teleskopických Zariadenia na vonkajšej fixácie v dynamike. Je príznačné, že spoločné komplikácie - bolesť a hypertenzia syndróm, sepsu, septický podmienky a tuk embólia - nekonal. Miestne a neskoré komplikácie spôsobené porušením centrácia fragmentov nosných prvkov, pravidlá podávania lúčov a nedostatočnej liečby z ich koncov. U jedného pacienta vyvinula miestnej osteomyelitídy, a exacerbácia chronickej osteomyelitídy bola pozorovaná u 4,2% pacientov.

V 14,3% komplikácií bolo pozorované v dôsledku nesprávneho používania zariadenia v priebehu liečby a ich poruchy umenia prekrytie na liečenie zlomenín stehennej kosti (6,7%), kosti holennej kosti (7,6%) a poruchy kompresie a rozptýlenie. Medzi ne patria: refracture femorálnej (2) a holennej kosti (1) kosti, a posunutie úlomkov na šírke (2) na liečbu zlomenín stehnovej kosti a tibie (5) v dôsledku hrubej poruchy postihnutých nemocničné režimy kontraktúry kĺbov u zlomenín stehennej kosti (3) a holennej (2) kosti. Komplikácie boli pozorované po odstránení zariadenia.

Podobné komplikácie pri používaní Ilizarovův rámu zdôraznil AP Barabash a kol. (1993), MM Taylashev et al., (1995). Hlavné komplikácie vyskytli u pacientov s komplikovanými trieštivých zlomenín holennej a stehennej kosti.

Doba trvania imobilizácia hardvéru teleskopického AVF priemerne 60,9 dní a 68,1 v súkromí -S otvorených zlomenín: ak poškodených bedrovej kosti 62,5 (uzavretý) a 68 (otvorené), holennej - 70,5 a 80,4 dní, a rameno kosti v 1,2-1,4 krát menej, resp. Vzhľadom k tomu, priemernú dobu liečenia pacientov s použitím prístroja Ilizarovův boli u zlomenín stehná - 132, holenná - 126 rameno - 74, predlaktia - 92 dní (Teitelbaum, 1990). So zvyšujúcou sa závažnosť poranenia mäkkých tkanív priemernom časovom AVF prekrytie sa predlžuje dobu 2-16 dní.

Konečné výsledky liečby pozorovali u pacientov závisí od viacerých faktorov: na dočasné formy, a povaha a umiestnenie lomu, rozsah posunutie úlomkov kostí pred a po redukcii, závažnosť poškodenia kože a nosných štruktúr, hojenie zlomenín času a separačného zariadenia, taktiky, liečbu a rehabilitáciu pacientov. Analýza porovnávacích fragmentov kvality ukázalo úplnú porovnaní s 36,9% prípadov, posun nie je väčšia ako 2,3 mm 37,8% a nie viac ako 3/4 priemeru diafýzy na 25,2%. Väčšinou boli pozorované u zlomenín stehennej kosti a holennej kosti.

Dôležitým kritériom pre hodnotenie výsledkov liečby pacientov so zlomeninou dlhých kostí je obnoviť plný rozsah pohybu v ramene. Analýza klinických údajov vyplýva, že v prípade otvorených zlomenín humeru úplné pohyby zväzok pre obnovenie ramenného kĺbu sa dosiahne po 3 mesiacoch, a lakeť - až 4. U pacientov s zotavenie poškodenia funkcie predlaktia zápästia spojov v uzavretých zlomenín došlo po 2, zatiaľ čo otvoriť - 2,5 mesiaca.

V prípade uzavretých zlomenín bedrového kĺbu plný rozsah pohybu v sa dosiahol po 5,3 mesiacoch bedrového kĺbu, zatiaľ čo funkcia kolená získaného po 4,2 mesiaca v uzavretých a otvorených foriem na 5,3.

U pacientov so zatvorenou zlomeninou holennej kosti dostatočný pohyb v členku, v priemere dosiahne po 4,6 mesiaca, a open - až 4,8.

Celkovo výsledky liečby pacientov so zlomeninou dlhých kostí počas transosseous osteosyntézu pomocou teleskopickej zariadení pre vonkajšiu fixáciu boli nasledovné: 84,1 v dobrej, vyhovujúce a nevyhovujúce z 14,3 na 1,7% prípadov.

Posledné dva prípady sú vysvetlené účinky detskej obrny.

To znamená, že výsledky klinickej aplikácie teleskopických vonkajších fixačných prostriedkov ukazujú, že odpovedajú na štrukturálne a technické a biomechanických princípov začlenených do moderných systémov vonkajšie fixáciou, a v niektorých aspektoch predbehne. Podmienok stanovených v praktickej prevádzke výhod teleskopického AVF sú nasledovné:

• jednoduchosť montáže;
• jednoduchosť záťahov titánu;
• Jednoduchosť fixáciu;
• viacúčelový;
• Môžete skopírovať konfiguračný končatiny kinematiku zabezpečujúce ich pohybu;
• schopný zhromažďovať žiadne uzatvorené podporu s externou fixačné transosseous osteosyntézu a upraviť, ak je to potrebné v priebehu spracovania;
• schopnosť zabezpečiť tuhosť upevnenie vonkajšej pomoci 17% v porovnaní s klasickou Ilizarovův;
• použitie kombinácie lúčov, tyčí a výkyvných zariadení.

Priaznivé výsledky liečbu a rehabilitáciu pacientov so zlomeninou dlhých kostí boli podmienené adekvátne porovnaní úlomkov kostí s využitím teleskopického AMF, čo umožnilo prevádzať demontáž a odvoz zariadenia v primeranom čase a aby sa minimalizovalo opätovné uloženie nich (iba 8,4% prípadov).

Stredná doba liečby týchto pacientov v predoperačnom období, v nemocnici so zariadením pre externú fixáciu nebola vyššia, ako pri použití prístroja Ilizarovův.

Obnova pohybu v plnej kĺboch ​​horných končatín bola dosiahnutá až 4 a nižšie - 5,3 mesiaca. Rozvodové APS miešanie závisí od charakteru, lokalizácia zlomeniny, rozsah posunu fragmentov pred a po redukcii, ako aj závažnosť poškodenia kože, svalov, šliach, krvných ciev a nervov. V 67,3% prípadov boli obete vracia do práce (rovnako ako v otvorenej a uzavretej zlomeniny dlhých kostí) 5 mesiacov po úraze. Všeobecne platí, že pozitívne výsledky liečby došlo u 98,3%, čo vedie k odstráneniu APS v primeranom čase a nechajú sa zotaviť pohyb v celom rozsahu. Naše navrhuje teleskopický princíp montáže Externé fixačné zariadenia, vrátane zariadení Ilizarovův pomocou vyrovnanie a centrovanie nosných prvkov hodných použitie v praxi medicínskej. Rozmanitosť zariadenie týchto možností na určenie najúčinnejších spôsobov liečenia komplexných pacientov.


AV Karpov VP Shakhov
Externé fixačné systém a regulačné mechanizmy optimálne biomechanika

Video: Úspechy Irkutsk cardiosurgeons