Rehabilitácia pacientov po totálnej endoprotézy bedrového kĺbu

pohľad na Rehabilitácia pacientov po totálnej endoprotézy bedrového kĺbu Je plnohodnotnú funkčná, sociálnej starostlivosti a pracovnej rehabilitácie.

Rehabilitácia pacientov je založená na známych princípoch: skorý nástup, kontinuita, konzistencia, zložitosť, individuálny prístup pri vykonávaní opatrení na nápravu.

Terapeutické a zotavenie obdobie zvyčajne začína v nemocnici, kde bol vykonaný chirurgický zákrok, a pokračuje: spravidla 2-3 týždne. Pokračovať rehabilitačné liečbu je vhodné rehabilitačných oddeleniach, a až do konca - v špecializovaných nemocniciach a rehabilitačné liečbu sanatórium zariadenia.

Liečebnú rehabilitáciu pacientov, najmä starších osôb, je vhodné začať v predoperačnom období pre predčasný mobilizácie po kĺbu.

Pacienti s koxartróza funkčného stavu postihnutej končatiny sa podstatne zníži. Prítomnosť bolesti činí šetriace končatinu, ktorá je sprevádzaná svalovú plytvanie a prerozdeľovanie ich tónu. Takýto stav postihuje svaly bedrového trofické tkanive.

U pacientov s rozvojom choroby sa objavia bedrového kĺbu kontraktúry, ktoré so sebou nesú zmeny v postavení panvy, čo je sprevádzané vyhladením bedrovej lordózy, vznik vyrovnávacej skoliózy. Tieto zmeny porušovať biomechaniku chôdze, zvýši záťaž na chrbticu, čo spôsobí, že sa sekundárnymi patologickými zmenami. Redistribúcia svalového tonusu vedie k tvorbe a upevňovaniu abnormálnych pohybových vzorov.

Ciele predoperačnom období barle sú školenia v používaní a rozvoj zručností správny odstup od podpory znamená bez ďalšieho zaťaženia na operovanej nohe, rovnako ako zlepšenie nervového systému tón centrálnej a zlepšovanie stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Počas tohto obdobia, tiež vykonávať postupy na zlepšenie trofické tkanivo a posilňovať svaly kontralaterálnej končatiny, ktorá po operácii bude zodpovedať za zvýšenú záťaž.

Pre riešenie týchto problémov sa vykonáva: elektrická stimulácia sedacích svalov a svaly oboch stehien, masáž obe dolné končatiny, fyzioterapia, v prvom rade, izometrické cvičenia pre zvýšenie a zníženie svalového napätia, aktívny pohyb kolena (kĺzať päty na horizontálnej rovine) a členok (plantárna a dorzálnej flexia nohy), posadil sa a vstávanie v posteli s správne rozloženie telesnej hmotnosti, aby sa zabránilo nadmernému ohýbanie končatín a prinášať v bedrovom kĺbe. Na prevenciu pooperačných komplikácií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, rovnako ako gastrointestinálneho traktu vykonávať výcvik hlbokého prsníka a bráničné dýchanie, vykašliavanie.

Starostlivosť by mali byť prijaté pred operáciou, najmä u oslabených pacientov, zvýšiť obranyschopnosť organizmu, aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií, najmä zápalového charakteru. Toto školenie vám umožní vytvoriť dobrý psychologický vzťah pred operáciou, kedy je pacient schopný lepšie poradiť a získať odpovede na otázky, ktoré z neho vyplývajú.

Celý kurz je pooperačná liečba zotavenie sa skladá z dvoch častí, ktoré sú rozdelené do piatich režimov pohonu.

Doby a motorovej režimy pooperačná rehabilitačná liečba

Obdobie rehabilitačnej liečby	režim motora	Doba po operácii	Charakteristika obdobie
skoré pooperačné	jemný	C 1-2 5 - 7 dní	akútny pooperačné reaktívny zápal
	tonikum	5-7 až 15 dní	hojenie operačných rán
neskoré pooperačné	urýchlené obnovy	od 15 dní do 6-8 týždňov	Prevaha procesov resorpciu kostných štruktúr zničená
	neskoro zotavenie	6-8 až 10 týždňov	Prevaha kostnú regeneráciu
	adaptácia	od 10 do 12 týždňov	remodelácie kostného tkaniva

Ciele včasnom pooperačnom období sú prevencia pooperačných komplikácií kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, zažívacieho traktu a prevenciu žilových ochorení na prvom mieste, preležaniny.

Zvláštne problémy zahŕňajú redukciu opuchu myagkihtkaney a vytvárať optimálne anatomické a fyziologické podmienky pre hojenie poranenej tkaniva počas chirurgického zákroku.

Prostriedky na riešenie týchto problémov sú cvičenia pre hrudné a bráničné dýchanie, pokiaľ ide o drobných kĺbov končatín, posadil sa v posteli s rukami. Venovať osobitnú pozornosť balenie a upevnenie valca prevádzkovať končatinu (valčeky pod kolenný kĺb a vonkajšej strane nohy, aby sa zabránilo vonkajšie rotáciu stehná).

Aby sa zabránilo predčasnej pooperačných komplikácií z 1-2 dni po operácii priradené oblasti švov 3-5 UHF alebo magnetické terapeutické postupy, ktoré majú protizápalové, protizápalové a analgetické účinky. Všeobecne platí, že spracovanie sa vykonáva v komore pomocou prenosných jednotiek bez odstránenia obväzu (to by malo byť suché, najmä v UHF terapii).

Vzhľadom k tomu, že prítomnosť implantátu, bežne používa pozdĺžny techniku, v ktorej emitormi elektród umiestnených takým spôsobom, že siločiary elektrického alebo magnetického poľa, a to od jednej elektródy k druhej, sú usporiadané pozdĺž kovovej konštrukcie. Ak sú kontraindikácie týchto postupov môže byť vykonaná s rovnakým účelom, ultrafialové žiarenie (UVR) oblasť švu (napríklad pri obliekaní).

Pre prevenciu zápalu pľúc a stagnácie v pľúcach predpísať dychové cvičenia, vibračné hruď. Pri reflexnej retencia moču vykonaná 1 - 3 procedúry elektrostimulácia močového mechúra. U starších a oslabených ľudí sa zvyšujú obranyschopnosť organizmu sa používajú imunomodulačnej spôsobmi: Všeobecne UFO, DMV- alebo UHF-terapia nadobličiek oblasti.

Aj z 1 - 2 dni po operácii menovať L FC vo forme aktívneho pohybu na kĺboch ​​horných končatín a neoperovaného nôh, rovnako ako ľahké ohnutie a rozšírenie členku a drobných kĺbov na nožným nohe. Poučiť pacienta izometrickej gymnastiku, to znamená, svalové napätie ovládané dĺžka nohy z 1 - 3-5 sekúnd (zadok, stehná a dolnú časť nohy), nie robiť aktívny pohyby v kĺboch.

Izometrické kontrakcie stehenných svalov a zadku začať najprv na zdravé, s 3 - 5 dní - na operovanej strane. Po zníženie bolesti v oblasti operačnej rany začínajú pasívne a potom - aktívnych pohybov v kolenných a bedrových kĺbov operovanej končatiny.

S cieľom posilniť svaly používané mioelektrostimulyatsiyu (MEA) zadok, boky a nižšie svaly na nohách. MEA zdravý štart nohu na 3 -5 dní po operácii, operovanej - po odstránení stehov.

Elektrická stimulácia stehenných svalov v pooperačnom období.

Najúčinnejšia aktívne a pasívne gymnastika, v ktorom pacient sa aktívne zúčastňuje procesu, čo ďalej znižuje (alebo pokusy o znížení) úsilí svalu stimulovanej súčasne s aplikáciou elektrických pulzov.

Tento postup sa vykonáva po dobu 15 minút, 3 - 5 krát denne umožňuje pacientovi mobilizovať na centrálny nervový systém, a tým posilniť celý komplex metabolické a trofické procesy vo svaloch. V rovnakej dobe, účinná masáž, ktorá začína u kontralaterálnej končatiny s 3 - 5 dní.

To je obzvlášť vhodné pre bilaterálne degeneratívne lézie bedrových kĺbov, pri zvýšení zaťaženia na neoperovaného nôh môže viesť k zlyhaniu a porušeniu jeho schopnosti podpory. Od konca druhej - začiatok tretieho týždňa (spravidla po odstránení stehov) môže začať masáž operovanej končatiny, čím šetrí použitie, nie hrubá masážne techniky, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity pacienta.

K posilneniu flexor a extensor svaly predkolenia odporučiť cvičenia pre nohy (imitácia chôdza) 5 - 10 cvičenie počas dňa. Na posilnenie pacienta stehná extensor ponúknuť nebolo pohnuté nohu ohýbať kolená s podporou na päty (operovanú nohu, aby sa narovnal), pomaly zdvihnite panvu tak vysoko, ako je to možné, udržiavať ju po dobu 5 sekúnd, a potom zníženie pomaly (5-10 cvičenie 6 -8 krát za deň).

Sa 3 dni pacienta pohybová terapia pod vedením inštruktora učil, aby sa posadil na posteli s rukami a rámy postelí, alebo poskytnúť pasívne prekladanie do sedu. Keď uspokojivý zdravotný stav v tejto polohe, druhý - je tretí deň po operácii za pomoci inštruktora (alebo sestry) pacienta sedí na posteli s znížený nohy pre výcvik periférnej krvi (pred preťahovanie končatiny bedrového a kolenného kĺbu asi 140 až 160 ° C), učí rozšírenia v kolenné kĺby holenná kosť zadržaní v tejto polohe po dobu 5 sekúnd (10 - 20 cvičenia 5-6 krát denne).

Ak odpoveď pacienta na danom zaťaženie je adekvátny (bez dekompenzácia z kardiovaskulárny, respiračný systém a krvotvorbu, ťažký syndróm bolesti), expanzia sa vykonáva režim motora a preložiť pacienta v stoji s podporou zdravého končatiny.

LFK v ranom pooperačnom období (zdvíhacie panvy).

Pohybová terapia v ranom pooperačnom období (sadol na posteľ).

LFK v ranom pooperačnom období (znížená sedenie s nohami).

V období od 5 do 10 hodín, je nutné naučiť pacienta držať nohu vo vzduchu, rovnako ako sa to. Je nutné upozorniť na potrebu vyhnúť nútenej addukcia a vnútorné rotácie nôh vzhľadom na možnosť dislokácie hlavice stehennej kosti.

Dôležitým prvkom v období od začiatku roka obnovy je vzdelanie pacient sám vstať z postele a ísť na to. Spočiatku metodistická fyzioterapeuta musí podporovať prevádzkovanej nohu v polohe únosu, neoperovaného ohyby pacientov nohy, dvíha panva, a tým pohybuje k okraju postele. Okrem toho, že je potrebné trénovať právo pacienta na udržanie zdravého ovládaný nohu, keď vstane z postele.

C 6 - 7 dní po operácii pre prevenciu flexi kontraktúry v prevádzkovaných spoločných rotáciou, aby brucho a späť (5-10 otáčok za deň). Pri jazde v zákrutách vďaka dobrej nohy, aby sa zabránilo nadmernému addukcia a vnútorné rotácie kolenných kĺbov medzi dlažobné vankúš alebo vankúš.

  

Pohybová terapia v ranom pooperačnom období (preklady do stoja).

Od 5 - 7 dní začína pasívny pohyb na ovládaný končatiny izokinetických sústredné simulátore pasívnych pohybov.

Paralelne pokračovať triedy v aktívnej ohýbanie nohy v bedrovom kĺbe.

Early walking - veľmi dôležitým prvkom včasnej rehabilitácie. Spočiatku dovolené ísť po dobu 10 - 15 minút, nie viac ako dvakrát denne. Počas tohto obdobia je pacient zvyčajne ide o barlách, pomocou trojbodového chôdze. Je mu dovolené sedieť na vysokej stoličke, aby sa obmedzilo nadmerné flexie bedrového kĺbu.

"trojkolka" chôdzu.

Základným predpokladom pre učenie chôdzu s väčším spoliehania sa na barlách (chodec) je udržiavať rovnováhu, keď stál na zdravú nohu.

Vzdelávania vyžaduje striktné dodržiavanie "pravidlá trojuholníka": zdravá noha by mala byť nikdy na linke barlí - je to buď pred alebo za hranicu spájajúca body podpory barlí. To poskytuje viac stabilné rovnováhy, pretože to zvyšuje kontaktnú plochu.

Väčšina starších pacientov, s prihliadnutím na ich veku vlastnosti umožňujú chodiť o barlách "nasadzovacie krokom": keď barle krok operoval končatinu uloženú barlí linke a umiestnené na podlahe bez pohybu telesnej hmotnosti na to. Potom sa telesná hmotnosť je prenášaná cez ruky o barlách, a vykonaný príst krok svoje dobré nohu a znovu - krok barle atď Úlohou inštruktor cvičenie terapia je varovať pacienta o nesprávny stereotyp chôdze.

Keď pacienti stabilný fixácie komponentov Endoprotézy od prvých dní po operácii začať čiastočne načítať operoval končatinu, čím sa celkový zaťaženie na konci mesiaca.

Pacienti, ktorí nemôžu cestovať bez zaťaženia na operovanej končatiny (dramaticky oslabila s senilných zmien v osobnosti, so závažnými dôsledkami trpia cievnu mozgovú príhodu, neurologické poruchy), ako aj u pacientov s očakávanou dĺžkou života nie viac ako päť rokov (pre osoby staršie 90 rokov, u pacientov s ťažkým sprievodným somatické patológie, onkologických pacientov), ​​celkové zaťaženie končatiny môže byť vyriešený ihneď po operácii.

možné s vyjadrenou bolesti v bedrách alebo stehna medzné zaťaženie.

V posledných rokoch sa v klinickej praxi, a to najmä v rehabilitačných programov sa čoraz viac implementované metódy pre funkčnú biofeedback alebo biofeedback (BFB), ktorá umožňuje cielené vzdelávanie oslabených svalov, obnovenie proprioretsiptivnoe "svalový zmysel", opravte vzájomný vzťah protivníka svalu odstránenie patologické synergie tvoriť nové motorické jednoduché pohybového úkony.

Pre výcvik môžu používať prenosné telefóny s elektromyografické typu spätnej väzby "Miotonik" a počítačový komplex "Ambliokor TM-01". Trénovať štvorhlavý sval stehna, dvojhlavý sval a sredneyagodichnoy svaly na strane operácie. môžete spustiť postup späť do oddelenia s 3 - 4 dni po operácii.

Výcvik stehenných svalov BOS.

Po odstránení stehov, a to aj s priaznivým pooperačnom priebehu, pacient, je žiaduce, aby písať domov, a odsťahoval sa z chirurgického oddelenia v rehabilitácii, ako lepšie a rýchlejšie pripraviť pacienta k návratu do známeho prostredia pre neho na pôvodnú úroveň svojej činnosti.

V neskorom pooperačnom období, tj. počnúc 3 týždňov, pacient nie je dovolené:

• bedra flexia v operovanom bedrového kĺbu uhol na menej ako 90 ° s vnútornou rotácie a jej uvedenie;
• axiálne zaťaženie na operovanej nogu- sedí nízko na zdravý spánok stule- boku- vykonávať núteného pohybu v bedrovom kĺbe, ako v cvičení, a v samoobslužných (prípustné mierne nepohodlie od svalové napätie, prebiehajúce po 2-3 min);
• vziať analgetiká pri pohybových sedení terapie.

Po odstránení stehov (12 - 14 dní po zákroku) pacientom expandujúcich režim jazdy. C 14-20 dní začať cyklistické triedy 5 - 10 minút, 1 - 2 krát denne, bez axiálneho zaťaženia na operovanú nohu bez napájania záťaže, pri rýchlosti 8 až 10 km / h pod kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Počnúc 3 týždne, aby čiastočné zaťaženie na nohe, učil chodiť po schodoch s pomocou barlí. Správna technika pre spúšťanie a zdvíhanie rebrík. Pacient s jednou rukou musieť spoliehať na zábradlie s druhú stranu - na oboch barlách, dať dohromady, alebo sprievodné, ak je k dispozícii.

Education chôdzi po schodoch.

Do tejto doby, amplitúda pohybov v bedrovom kĺbe je 75-80% normálu. U pacientov s ťažkým kontraktúry kombinovaného procesu úplné obnovenie funkcie môže byť odložené na dlhšiu dobu.

Počas tohto obdobia, zvláštny význam je psychologický aspekt rehabilitácia. fyzioterapeuta lekár a Methodist majú pomôcť pacientovi adaptovať sa na duševné a fyzické problémy, ako "sprievodca" pre pacienta v procese obnovy a pomôcť mu vyrovnať sa s takou aktivitou, ktorá bola umožnená vďaka operácii. Pacient je potrebné pripomenúť, že za účelom zmeniť stereotyp chôdze by mala trénovať určité svalové skupiny.

Čoskoro zotavenie režimu motora (od 15 dní do 6 - 8 týždňov) sa vyznačuje prevahou procesy resorpcie zničených kostných štruktúr a mäkké tkanivá jazvy.

Hlavné ciele tejto schémy sú: zlepšenie trofismus mäkkých tkanív v bedrovej oblasti a bedrového sustava- prevenciu kontraktúr a regeneráciu funkcie bedrového kĺbu. Zlepšenie mäkkých tkanív trofiku dosiahne tým, že robí cvičenie pre svaly chrbta, zadku, ramenného pletenca. Pre prevenciu jízvovitých kontraktúrou vykonávať pasívne cvičenie pre maximálnu možnú amplitúdou. Vzhľadom k tomu, aktívne - naťahovacie cvičenia na svaly pod ľahšie podmienok a po izometrickej relaxácie (PIR), dynamické cvičenie a odolnosť voči svaly na nohách chodidlá a vo východiskovej polohe ležiacej a sediaci.

Odpor cvičenie pre svaly dolných končatín a nôh.

Súčasne s kinezioterapia, v neprítomnosti kontraindikácií terapeutickej aktívne využiť fyzioterapeutických procedúr pre zlepšenie mikrocirkulácie a spracováva osteoreparation: chirurgický výkon na oblasť designovaným magnetické a laserovej terapie a infračerveného žiarenia.

Pri výskyte bolesti pri pohybe v bedrovom kĺbe vývoja predpísané Diadynamik (DDT) amplipulse (TMB) alebo elektroforézou lieky proti bolesti (analgetiká alebo anestetiká) a magnetoterapiu a mikrovlnnú terapiu (UHF a BWE). Po 4-5 týždňov po operácii podávať viac namáhavé tepelnú a hydroterapiu - ozocerite alebo parafín, bahenné kúpele (perličkové, kyslík, atď.) A podvodné masážnou sprchou.

Režim motoristickej neskoro zotavenie (6 - 8 týždňov), hlavné ciele sú: optimalizácia oseointegrace necementovaný protéza zložky v fiksatsii- zrýchľuje regeneráciu kostného tkaniva, zlepšenie mobility bedrových sustave- pešej tréningu, ktorým sa aplikovalo axiálne zaťaženie postihnutej končatiny (pre cementu fixácia) - zlepšenie funkčného stavu svalov trupu a bedra.

Nasledujúce cvičenia sú prostriedky na dosiahnutie týchto cieľov:

• pre všetky kĺby nohy s váhou prekonať končatiny;
• koordinácia a rovnováha bráničného dyhaniya- pre relaxáciu;
• pre aktívne a pasívne preťahovanie svalov;
• Cvičenie v krátkodobom statickom namáhania;
• Režim PIR;
• pre bedrovej chrbtice (v ohybe a krúteniu trupu);
• chôdzu s väčším spoliehania sa na barlách alebo palicu.

Režim prispôsobenie motora začína 10-12 týždňov. Ten zahŕňa pacientov školenia stresu domácnosti a sociálnej adaptácie.

Osobitné úlohy tohto obdobia sú zlepšenie funkčného stavu pohybového systému a zvýšenie tolerancie k statickým zaťažením ovládané rameno: obnova pohyblivosti vo všetkých sustavah- posilnenie všetkých svalových skupín operovanej končatiny a školenie tulovischa- normálnej chôdzi (bez ďalšej podpory).

Znamená: relaxačné cvičenia všetky svalové skupiny pacientov konechnosti- pasívne cvičenie pre všetky svoje sustavov- výkonu v aktívnej aj pasívnej pretiahnutie bedra flexor svalová extensor holennej ohýbača stopy- PIR cvičenie v statickom režime (napätie) - s odporom a váh za ovládané končatiny svaly a svaly tulovischa- chôdzu jemné a normálne. Keď nie je možné obnoviť normálnej chôdzi je nutné generovať pacienta individuálne odškodnenie.

Pacienti umožnenie plného zaťaženia, v priemere, 1,5 - 3 mesiace po operácii, v závislosti na stupni deštrukcie kĺbu a endovaskulárne techniky. Základom terapeutických opatrení, ktoré obdobie rehabilitačná liečba aby balneoterapiu, bahenné terapie, ktorá sa s výhodou vykonáva v špecializovaných centrách alebo sanatórií a kúpele.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ne. RR Vreden, St. Petersburg

Delež v družabnih omrežjih: