Poškodenie krčnej chrbtice

väz škody

Izolované pretrhnuté väzy (nadostistoy, interspinous, žltá) sú extrémne zriedkavé, väčšina diagnostikovaná čiastkové slzy. Poškodenie väzov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriameho traumy - prudkým nekoordinované pohybu v krčnej chrbtice sa svalovým napätím. Miestne, prásk úzky objekt môže tiež viesť k prasknutiu väzov, často degeneratívne zmeny.

Klinický obraz sa skladá z lokálneho poškodenia mäkkých tkanív opuchy, bolesti na pohmat a pohyby, a to najmä pri ohybe. K objasneniu diagnóza prevádzky spondylography (najmä vylúčiť ťažšie poškodenie). V ťažkých prípadoch je možné vyrobiť kontrastu štúdie: kontrastné činidlo sa zavádza do medzery Interspinous poškodeného segmentu (verografin, urografin a kol.). Keď si zlomíte šnúry označené bez tečúcej z kontrastnej látky mimo miesta vpichu, ale vo väčšine prípadov nie je nutné uchýliť sa k tejto štúdii.

Liečba spočíva v tom, novokaín blokádu za syndróm vyjadrený bolesti, imobilizácia krčnej chrbtice typu goliera Schantz, vymenovanie fyzioterapia. Schopnosť práce sa obnoví v priebehu 3-5 týždňov.

Ruptúry medzistavcových platničiek

Izolované zlomeniny disky môžu vzniknúť v dôsledku nepriameho traumy, rovnako ako priamy dopad. Nepriama trauma vedie k prasknutiu zvyčajne degeneratívne zmeny disku v strednom veku a starších ľudí. Okrem toho, poškodenie diskov sú možné s kompresným zranenia, keď je pôsobiaca sila je dokonale zvislé, zatiaľ čo dislokácie krčných stavcov.

Klinické prejavy závisí na disku pretrhne chudnutie dreňovej jadro, poškodenú spinálnej úrovni segmentov a môže vykazovať mierne bolesti v pohybe, ľahké koreňovej poruchy a úplné poranenia miechy.

Pri nastavovaní význam diagnózy riadne zhromažďované histórii objasnenie mechanizmu poranenia. Starostlivo nastaviť ortopedické a neurologické poškodenie. Na spondylograms zistené zníženie poškodené hmotnosti disku, posunutie stavcového tela, niekedy tieň klesla pohon. Najčastejšie poškodenie disku sa objaví na pozadí degeneratívnych zmien diskov a tiel stavcov krčnej chrbtice. K objasneniu hodnotu zrážané útlmu jadra, vzťahy disk a miecha primárna dôležitosť sú ďalšie metódy štúdia: lumbálna punkcia, diskografie, airmyelography a CT.

Lumbálna punkcia odhaľuje rôzne stupne priechodnosť subarachnoidálneho priestoru až do celkovej blokády. Keď diskografie najprv zistiť skutočnosť, roztrhnutiu kotúče a lepšie pochopenie vzťahu medzi klesla rámov a pevné miechy dať SGP a najmä CT.

Procedúry závisí od závažnosti neurologických príznakov a závažnosti degeneratívnych zmien poškodeného segmentu. Ak je klinický obraz dominuje poškodenia nevyjádřeného bolesťou, nie je stlačenie medzery disku pevné miechy, miechové vykladanie ukazuje ortopedické golier (tesi sadra pneumatiky golier a t. D.). V prípadoch, keď je výhodné koreňovej syndróm, rozťahovanie sa vykonáva vo slučkové Glisson (1-2 týždne, nasledované imobilizácie ortopedický korzet).

Súčasne predpísané lieky a fyzikálnej terapie zameraná na liečenie bolesti, koreňa edém eliminácia a miechy, v ťažkých prípadoch, zlepšenie mikrocirkulácie v poškodených segmente a regeneračných podmienok. Postihnuté stratou pulpózního jadra, vážne neurologické prejavy a degeneratívne zmeny vyrábané chirurgia.

Chirurgická liečba akútnej prietržný kotúč osteochondrózy totožné zaobchádzanie, a má za cieľ vyhnúť sa kompresia miechy, jej koreň (odstránenie vyzrážaného časti útlmu jadra), prevenciu ďalšej progresie degeneratívnych zmien v postihnutom segmente chrbtice, odstránenie kostné výrastky na už existujúcich degeneratívnych zmien chrbtice a stabilizácia chrbtice , Neurosurgeons produkujú laminektomie nasleduje odstránenie kompresiu miechy a koreňov. Nevýhodou tejto operácie je nedostatok stabilizácia chrbtice, čo vedie k progresii kyfózy deformáciou chrbtice a myelopatie.

V poslednej dobe, ortopedické radšej plnú postdiskektomického s corporodesis stavcov. Operácia odstraňuje všetky druhy kompresie miechy a stabilizovať poškodené segment.

Izolované zlomeniny tŕňovej výbežky, oblúky, priečne procesy. Častejšie izolované zlomeniny tŕňových procesov v dôsledku priameho vplyvu () a nepriamu zranenia. Zlomeniny oblúky a priečnymi procesy sa vyskytujú v ostrých rotačne flexorov (extensor) pohyby. Pohybom rukoväte, priečne procesy v klinickom obraze, ale bolesť je možné pozorovať rôznou mierou neurologické prejavy.

Liečba spočíva v imobilizáciu krčnej chrbtice pomocou ortopedické korzety do 3-4 týždňov, využitie fyzioterapia. V prípadoch kompresiu miechy ofsetovú spracováva fragmenty, artikulárny procesy uvedené operácie vykonáva od zadného prístupu. Ak je to nutné rozsiahle laminektomii (dva alebo viac segmentov) sa musí ukončiť prevádzku dekompresnej stabilizačný - zadné fúzie s kovových konštrukcií, kostné štepy.

stavce subluxácia

Takéto zranenia často dochádza v dôsledku flexia, mechanizmy extensor zranenia v spojení s otáčaním, alebo v dôsledku nekoordinované pohyby.

Spravidla subluxácia patrí k poškodeniu väzov, ale môže dôjsť aj v menej rozvinutých svalov, slabosť pre tašky a väzov. Keď je subluxácia čiastočne kompenzovať spoločné plochy dvoch susedných stavcov. Klinický obraz dominuje bolesť v mieste poranenia na pohmat a pokuse o pohyb, montážne polohy hlavy. Bežnejšie rotačné subluxácia atlasu. Medzi poranenie krčnej chrbtice rotačné subluxácia atlasu sú až 31,5%.

V diagnostike stavce subluxácia spondylography prvoradý význam v dvoch projekciách. V prípade sporu s úrovne C vykonávať šikmé röntgenové snímky, a pre diagnostiku rotačného subluxácia atlasu - Röntgenové lúče ústami. Röntgenový môže byť detekovaná obojstranný pokles výšky platničky, čiastočné posunutie kĺbovej plochy na úrovni subluxácia, a keď otáčanie subluxácia atlas - Atlas asymetrické usporiadanie vzhľadom k zubu osi vzhľadom k horizontálny posun atlasu "zdravej" strane.

Liečba zahŕňa redukciu a subluxácia chrbtice imobilizácia. Vzhľadom k tomu, rotačné subluxácia atlasu je porušovaný kĺbového puzdra zásob svalového napätia, je nutné ju odstrániť, aby zmierniť napätie. Redukcia podľa jednej z metód alebo Rychagova cez Glisson slučky.

Účinný spôsob, ako premiestniť na Vitiugov. Topické podávanie novokaín roztok uvoľňuje svalové napätie, a že je možné ľahko posunúť samovpravlenie alebo odstránené manuálne. Schantzová golier imobilizácie po dobu 3-4 týždňov.

dislokácie stavcov

Ak dôjde k poraneniu flexia s veľkou a rýchlou rýchlosťou násilia luxácia stavcov, zatiaľ čo rotačný pohyb - jednostranné dislokácie.

Pre dislokácie charakteristické trhacie väzivového aparátu.

Dislokácie v tylový kĺbu a dochádza zriedka v klinickej praxi nie je v skutočnosti nastať. Dislokáciou G vo väčšine prípadov sprevádzaných rozbitím zuba Cu (transdentalny atlas dislokáciou) je podstatne menší zub zostáva neporušená a roztrhané priečny väz (transligamentous dislokačné). Pri posilnenie zub od priečnej väzu peridentalny dochádza dislokácie. Do západu nižších kĺbových spôsobov posunutá stavce vynikajúci procesu kĺbovej je charakterizovaná ako základná trhal dislokáciou. Prítomnosť voľné kĺbu ležanie s relatívne malým posunom stavcového tela v prednej časti, zodpovedajúce ďalšie aspekty správne číslo je interpretované ako jednostranný dislokáciou.

Klinický obraz dominuje bolesťou dislokáciou a nútenej polohy hlavy v kombinácii s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie. Prítomnosť odreniny, rany, modriny na brade, tváre, hlavy, do čela pomáha vytvoriť mechanizmus zranenia. Palpácia krčnej chrbtice v priemete tŕňových výbežkov odhaľuje miestnej bolesť, opuch, prítomnosť deformácia - kyfózy, je vznik alebo zatiahnutie tŕňových výbežkov.

RTG krčnej chrbtice sa vyrába v postavení obete ležiaci na chrbte, tak, aby spôsobiť ďalšie poškodenie. Preveďte röntgenové snímky v predozadný, bočných a šikmými výstupkami.

Na bočnej röntgenové snímky sa musí dávať pozor na zmenu chrbtice, je pomer medzi artikulárními procesmi, prítomnosť poruchy intaktné kostného tkaniva, deformácia, štrukturálne zmeny, kontrakciu alebo expanziu medzistavcové rozstupom.

Liečba dislokáciou krčnej chrbtice zahŕňa konzervatívne a operatívne metódy redukcie. Medzi metódy konzervatívnej liečby najrozšírenejšie fáze uzavretý zníženie metódu ohlávka trakciu, kostrové trakciu parietálnych hľuzy. Indikácie pre konzervatívnych repozície sú vykĺbenie krčnej chrbtice v akútnej fáze poranenia.

Simultánne uzavretý redukcie je možné použiť aj v zložitých a nekomplikovaných dislokáciou. Okamžité zníženie zložitých dislokáciou napomáha obnoviť normálnu anatomický tvar miechového kanála, mozgomiechová zotavenie tekutín a obehu, čo eliminuje kompresie miechy.

Najbežnejší spôsob premiestniť Richet-Gyuteru. Pacient v polohe na chrbte, hlavy a krku vstať cez okraj. Pre produkty analgézia: 10-15 ml podáva 0,5-1% roztoku novokaín paravertebrálne na lézie. I. etapa: trakcie na osi chrbtice. Vykonáva sa chirurgom cez podlhovasté tyče Glisson slučku pripojenú k zadnej strane. Hands chirurg pokrýva hlavu obete.

Fáza II: asistent stojí oproti chirurgom a pacientom sa vzťahuje na krk tak, aby horná hrana dlani bola na úrovni poškodenia jednej zo strán na bilaterálnej dislokáciou a, zdravý '- s jednostranným. Pokračovanie v predĺžení osi, operátor je sklon hlavy a krku do "zdravej" strane. III a n: nosnou tyčou v axiálnom smere a bez odstránenia nakláňanie hlavy a krku, produkovať otáčanie hlavy v smere dislokácie, chirurg udržuje ruky za hlavu bočnými plochami, ktoré uľahčujú výkon manipulácie.

Hlava sa odošlú k priemernej fyziologickej polohe s miernym hyperextenze. Bilaterálne redukcia dislokáciou je dosiahnuté manipuláciou prvým jednu stranu, potom - na strane druhej. Po znížení potrebnej fixácie chrbtice je dosiahnuté torakokranialnoy ovínadla nekomplikované podvrtnutie po dobu až 2-3 mesiacov.

Napriek zníženiu dislokácie slučiek Glisson v súčasnej dobe používa zriedka vzhľadom k nízkej účinnosti trhal podvrtnutie, a tiež preto, že týchto nevýhod metódy: obtiažnosti použitie veľké výkony, a stlačenie mäkkých tkanív tváre, krku, ťažkosti stravovanie.

Nútené skeletálne trakcie je uvedené v jednom alebo bilaterálnou dislokáciou krčnej chrbtice s neurologickými príznakmi. Pri nútenej repozície použiť veľké zaťaženie na 10-15-20 kg, aby sa dosiahlo uvoľnenie svalov, preťahovanie väzov zariadení a premiestniť stavce. V lokálnej anestézii uložiť držiak pre temennej pahorky, plavenín. Predĺženie začína s minimálnym zaťažením, postupne viesť až k maximu. Redukcia sa vykonáva za stáleho fluoroskopickým vedením po dobu 15-20 minút. Po redukcii opustiť zaťaženie 3-4 kg.

Nevýhody sú nútení premiestniť potrebu pre kontrolu opakovať X-ray, nedostatočnej účinnosti, ťažkosti pri starostlivosti o pacienta.

Otvorená repozícia zadného operačného prístupu použitého v nevpravlennyh dislokáciou krčných stavcov, opakované relyuksatsy ako nekomplikované a komplikované so zranením. Výhodou tejto metódy - schopnosť produkovať, spolu s revízie zníženia chrbticového kanála v komplikovaných podvrtnutie, vykonať stabilizáciu poškodeného segmentu. To je dôležité najmä pre pacientov s vážnymi neurologické poruchy, v ktorom je počiatkom aktivácia v pooperačnom období je jedným z dôležitých úloh prevenciu závažných komplikácií a možnosti rehabilitácie.

Otvorená repozícia a dekompresie predného operačného prístupu je znázornené so zvýšením neurologických príznakov po repozície uzavretý dislokácie v komplikovaných zranenia, kompresiu miechy roztrhaného disku. Perelomovyvihi krčných stavcov. Medzi najčastejšie úrazy patria poranenia krčnej chrbtice sa vyskytujú perelomovyvihi na civilno-CVI stavcov.

Pod pojmom "perelomovyvihi" odkazuje na dislokované stavce v spojení s telesnou zlomeniny alebo jej procesov, zvláda. V závislosti na sile nárazu traumatické, stupeň posunu stavcov, typu zlomeniny a telo skreslenia jeho fragmenty môžu byť rôzne stupne neurologických porúch spôsobených kompresiou, poranenia miechy. Najzávažnejšie poranenia miechy sa vyskytujú v extensor perelomovyvihah.

Keď sa rovnanie protizápalový mechanizmus úrazu (náhle brzdenie, kedy automobilový zranenia, a tak ďalej. D.), vedúci zaklonenou dramaticky za pevnú trupu. Výsledný náhly hyperextenzie krčnej chrbtice vedie k prasknutiu predného pozdĺžneho väzu. V prípade, že traumatické sila pokračuje v činnosti, roztrhnutiu kotúče a tam je zlomenina tela ležiaceho stavca. Chrbtica, nad priestor prasknutie disku a pozdĺžneho väzu, v zadnej časti posunuté súčasne preruší alebo vločiek z zadného pozdĺžneho väzu. V tomto okamihu, závažné poškodenie miechy, ktorý je stlačený medzi oblúkmi a posun stavce.

Následne možné poškodenie Zadné držiak komplex pre vytvorenie určitého typu stavce dislokáciou. V čase, keď sa vráti hlavu do normálnej polohy sa často vyskytuje samovpravlenie podvrtnutie a rentgenogram vo väčšine prípadov sa zhoduje s klinickými prejavmi poškodenia miechy. S minimálnym výtlakom stlačený stavce subluxácia drobné poznámky klinický obraz chrbtice zlomu káblu.

Liečba perelomovyvihah závisí od typu a charakteru dislokačné poškodené stavce.

U pacientov s nízkym stupňom stlačenia tela, v neprítomnosti poškodenia stratégie disky spracovanie je rovnaké, ako keď izolované dislokácie. V prípadoch, kedy by malo byť dosiahnuté kombinácia dislokáciou s zlomenín nielen zníženie dislokácie, ale dekompresiu miechu nasleduje stabilizácia poškodeného segmentu. Ak je voľba extensor perelomovyvihah liečby tiež závisí od charakteru osteo-väzov lézií a závažnosti neurologických prejavov. Ak je poškodenie len predné pozdĺžny väz, disk korupcia s miernym posunom tela alebo fraktúry jeho kaudálny koncové dosky, dobrý efekt je dosiahnutý použitím imobilizáciu krčnej chrbtice torakokranialnoy obväzom po dobu až 3-4 mesiacov.

Vážne poškodenie kostí: Členia oblúky ofset artikulárneho procesy, zlomeninu stavcového tela k jeho posunu, neurologické prejavy do plégie - Cieľom liečby by malo byť úplné odstránenie všetkých druhov kompresiu miechy, stabilizáciu poškodeného segmentu chrbtice. Preto sa v komplikovanom extenzorového perelomovyvihah môže byť niekoľko možností chirurgickej liečby.

Variant I.

Je dominantou kompresie prednej miechy v dôsledku stlačenia roztrhaného disku a zadná posunutie tela stavca. V tomto prípade je prístup spredu, vyberte prasknuté disk, aby sa predná časť miechy dekompresie a fúzie s autograftem.

Variant II.

Klinický obraz a rádiologické dominuje zadnej stlačenie miechy v dôsledku dislokácie stavcov lomových oblúky, artikulárními procesy, stlačenie miechy. Pre tieto obete mimo zadnej časti operačného prístupu vyvoláva zníženie dislokácie, eliminuje stlačenie miechy tvrdá škrupina spracováva fragmenty artikulárními procesy, fragmenty väzov. Stabilizácia sa vykonáva pomocou kovových konštrukcií, použitie kostných štepov.

Prevedenie III.

U pacientov poznamenať dopredu tlaku v dôsledku posunutia tela alebo jeho fragmentov a zadnou stranou v dôsledku dislokácie, zadné nosnú komplexné poškodenie. Ošetrenie sa vykonáva v dvoch etapách (s výhodou súčasne). Prvá fáza - odstránenie zadného kompresia chrbticového fixácie mozgau poškodený segment kovových konštrukcií. Druhý stupeň - eliminácia stlačenie prednej a predné corporodesis.

Izolované zlomeniny krčných stavcov

V dôsledku nepriamych účinkov, prevažne klesali na hlavu, napádať rôzne typy zlomenín prvých dvoch krčných stavcov. , Roztrhnutie zlomeniny 'Atlas (Jefferson zlomeniny) sú zriedkavé. Tento typ zlomeniny je charakterizovaná jediným dvojsmerné lomu atlasu oblúkov rozbiehajúcich bočné hmoty od seba. Tento rozpor a chráni miechu pred zranením.

Vzhľadom na nedostatok klinických diagnóz má zásadný význam v röntgenovom vyšetrení. Na profile röntgenových snímok, ale na axiálnom nahrával roztrieštené oblúky. Na obrázku je zadnú projekciu ústami definovanej zadnom oblúku lomu atlasu a divergencia bočných hmôt, čo svedčí o zlomeniny atlasu oblúky. Liečba je konzervatívny - imobilizácia až hojenie zlomenín, obvykle 10-12 mesiacov.

V podobnom mechanizme poranení je možné vidieť zub zlomenín axiálne stavec. Táto prevaha flexia mechanizmu prichádza dopredu zub extensor - vzadu. Klinický obraz závisí na stupni zubnú vysídlenie a traumatizujúce platnosť, s osobitným zameraním na ohyb (rozšírenie) z hlavy. Pokračujúce násilie potom, čo výsledky zubov zlomenín významný posun s následným lisovaním predĺženej miechy. Z tohto dôvodu, keď zlomeniny bez posunutia alebo s miernym posunom fragmentov uvedené miernu bolesť v krčnej oblasti. Často pacienti prichádzajú na recepcii niekoľko dní po zranení. V rovnakej dobe, menšie posuny fragmenty odhalili prejavy kompresie miechy až do bulbárna poruchy hroziacej smrti.

Liečba pacientov so zlomeninami bez posunutia úlomkov konzervatívnych - torakokranialnoy imobilizačného obväzu po dlhú dobu - až 10-12 mesiacov.

Uzavreté redukcia je znázornený na posunutie úlomkov kostí.

Pri preťahovanie sa vykonáva flexi zlomenín osové, s následným rovnanie hlavou. Na prelome extensor tiež spätný pohyb. Zníženie musí byť vykonaná starostlivo, po správne umiestniť diagnoza- drží chirurga so skúsenosťami pri znižovaní vykĺbenie a zlomenín krčnej chrbtice.

U zlomenín sa zostávajúce posunutiu úlomkov kostí bez zníženia konzervatívne, syndróm bolesti, symptómy nestability poškodeného segmentu chrbtice operačnej liečbe.

Niektorí autori odporúčajú otvorený redukcia sa stabilizáciou uskutočnenej z transfaringealnogo prístupom. Technicky jednoduchšie operácie occipitospondylodesis, stal sa rozšírený. Medzi najčastejšie technika pre occipitospondylodesis Tsivyanu a Irgeru.

U týchto spôsobov vytváranie blokov medzi tylový kosti a hornej krčnej chrbtice pomocou kovových drôtov a kostných štepov. Traumatická spondylolistéza II krčný stavec.

V tomto type zlomeniny v krčnej chrbtice je určená koreňovej zlomenina oblúky osi, je medzera medzi medzistavcové platničky II a III, stavcov a tela stavca preklzu II vpredu. lomové korene oblúk linka jede zvisle a symetricky na koreňoch oblúkov. Bow II stavec sa neposunie, takže väčšina z týchto lézií sú nekomplikované. Diagnóza spondylograms určiť pomocou charakteristického vzorca axiálne presadenie stavec.

Liečba sa vykonáva s ohľadom na skutočnosť, že tento typ zlomeniny sa vyznačuje extrémnou nestability. Akýkoľvek neopatrný pohyb, hrubý manipulácia, nesprávne stohovanie hlavy môže viesť k sekundárnej posunutiu a vzhľad alebo zhoršenie neurologické symptómy. U komplikovaných zlomenín by malo byť jednorazová uzavretý zníženie alebo nútené obmedzenie používania kostrové trakciu na temennej hľúz. V prípadoch, nevpravlennogo zlomeninu otvorenú repozíciou 2-1284 33 zo zadnej časti chirurgického prístupu s fúznym drôtov, kovových konštrukcií. V prípade potreby revíziu pracovať súčasne chrbticového kanála.

Izolované zlomeniny III-VII krčných stavcov

V zavsimosti prevládajúcim mechanizme poranení tieto zlomeniny môžu byť rôzneho charakteru. Ak dôjde k poškodeniu miernej flexia klinové teleso deformácii.

Závažné poškodenie pri takých traumách, mechanizmu sú zriedkavé, pretože v týchto prípadoch sa zvyčajne vyskytujú perelomovyvihi stavce. U pacientov s prevažujúcou kompresného mechanizmu, tj. E. traumatické sila pôsobí v osi chrbtice zvislo, sú zlomenín. Môžu byť ako jednoduché a zložité.

V prípade, že stlačený stavec caudineural hrana posúva smerom chrbticového kanála, existuje určitý stupeň poškodenia miechy a miechových nervov. Niekedy línie lomu sa rozprestiera vo vertikálnej rovine (vertikálne zlomeniny alebo sagitálnej) bez divergencia alebo fragmenty s podstatným divergencia z nich. Vo väčšine prípadov také poškodenie došlo k prasknutiu disk a jeho posun v smere chrbticového kanála, a medzi kostí, čo má vplyv aj na výber liečby.

Konzervatívna liečba je indikovaná v prípadoch s menšou klinové teleso deformácia: vykonáva v ortopedickej imobilizácie výstuhou, sadre po dobu 3-4 mesiacov. Vo väčšine prípadov, chirurgia je to nutné, a to najmä v komplikovaných zlomenín. Cieľom tejto operácie je odstránenie kompresiu miechy, revízie miechy a koreňov, chrbticového kanála opravu tvaru a stabilizovať poškodený segment, ktorý sa prenáša do nasledujúcich dekompresnej corporodesis propantu.