Liečba pacientov s lepiacou kapsulitida ramenného kĺbu

lepiaca capsulitis je difúzne poškodenie kapsule a synoviálna ramenný kĺb, čo vedie k vytvoreniu odolného kombinovanej kontraktúry.

V obmedzenom počte diel preukázal svoju výraznú prevahu. Najmä v severských krajinách, je výskyt dospelej populácie je o 2% ročne (Dias R. et al., 2005).

Pozorovali sme 115 pacientov s lepidlom kapsulitida v rôznych štádiách ochorenia. Žien (72,5%). Vek pacientov - od 36 do 68 rokov. V 81,2% ochorení žiadateľa predchádzalo poranení ramenného pletenca. Fáza bolesti otočil 32 pacientov, 38 - vo fáze rozvojových kontraktúr, 35 - vo fáze kontraktúry. 36% pacientov podstúpilo konzervatívnej terapie na periarthrosis lopatkou alebo cervikálny degeneratívnych ochorení disk (terapeutické cvičenia, fyzikálnej terapie, NSAID, paraartikulyarnoe zavedenie glukokortikoidov), čo viedlo k dočasnému zlepšeniu a vymazať klinický obraz, bez toho by to ovplyvnilo priebeh choroby.

Diagnóza lepidlo kapsulitida vznikla z klinických symptómov (bolesť, hlavne v noci a pri pohybe, citlivosť po obvode kĺbového priestoru, obmedzenie pohybu kĺbu) a magnetickou rezonanciou (zhrubnutie kapsule ramenného kĺbu, Pokles alebo neprítomnosť axilárne údiť).

Liečba politika postavená v závislosti na štádiu choroby. V počiatočnom kroku (zápalové bolesti bez obmedzenia amplitúdy pohybov) bol injikovaný intraartikulárne 1 ml "Diprophos" prípravku s 5 ml 0,5% Novocaine trikrát v intervaloch 1 týždňa. Prvá injekcia Osobitnú pozornosť venovala dostupnosti rýchleho účinku zníženie alebo vymiznutie bolesti v kĺbe pri pohybe na pozadí anestézie. Tento fakt potvrdzuje diagnózu, líšiace sa od extraartikulární patológie. V kroku kontraktúra sa tvoriace liečba začala s 2-násobným intraartikulárne injekcie diprospana účelom vyťahovanie zápal prejavuje syndróm bolesti.

V budúcnosti, v závislosti na stupni kontraktúry a obmedzenia zdravia pacientov sa uskutočnila buď uzavreté redressatsiyu ramenný kĺb alebo nápravné opatrenia boli vykonané, vrátane liečebný telocvik, masáže, fyzioterapia. Na základe trvalých vážnych kontrakcií s pacientmi so syndrómom trochu bolesti prešla uzavretý spoločný redressatsiyu nasledovaný priebehu rehabilitácie. Redressatsiyu vykonáva za vedenie anestézie predchádzajúceho podania do kĺbu 1 tesne pred ml manipuláciu diprospana. Postup sa vykonáva pri dynamickom regulačnom rozsahu pohybu dosiahnuté v porovnaní s opačným kĺbu. Počas redressatsii pozorovať určitú sekvenciu: únos, vonkajšie otáčanie, vnútorná rotácia, kruhový pohyb. Použitie manuálnych metód vyvinutých nám umožňujú eliminovať riziko úrazoch a plne obnoviť rozsah pohybu.

Ako výsledok liečby je úľava od bolesti u všetkých pacientov s prvou a druhou fázou choroby, rozlíšenie kontraktúr u pacientov s druhom stupni na 1 rok, ktoré nie sú vykonané redressatsiyu vplyvom mierneho alebo stredne obmedzenie funkcie kĺbov (20 pacientov). U pacientov, ktorí podstúpili uzavretý redressatsiya (18 pacientov v druhej etape a 34 - tretej fáze ochorenia) plná návratnosť funkcie kĺbov dosiahnuté počas 2 mesiacov po operácii na pozadí rehabilitačnej liečby. Jeden pacient dokončená re redressatsiyu 4 týždne kvôli zmiznutie pozitívnu dynamiku funkcie obnovy, spojený s porušením rehabilitačnej liečby.

Celkové výsledky - kompletná alebo takmer kompletná obnova amplitúdy pohybov v ramennom kĺbe, zmiznutie syndrómu bolesti, ktoré spĺňajú funkčné potreby pacientov.

Tieto zistenia viedli k záveru, že liečba pacientov s lepiaca capsulitis by sa mala začať čo najskôr vykonať diferencovaný, v závislosti na štádiu choroby, s prihliadnutím na vek pacienta, prítomnosti komorbidít miestne a všeobecnejšieho charakteru. Kryté redressatsiya má dobrú účinnosť a má niekoľko známych výhod oproti invazívne (artroskopické kapsulotómia, synovektómii). Napriek tomu redressatsiyu byť vykonávaná len skúsenými ortopédmi, ktorí majú skúsenosti s prevedením tejto manipuláciu, aby sa zabránilo vzniku iatrogénnou poškodenia a pre dosiahnutie plného rozsahu pohybu v ramenný kĺb vo všetkých smeroch.


DV Averkiev
Vojenská lekárska akadémia. Kirov, Katedra vojenského traumatológie a ortopédie, Petrohrad