Poranenie hlavy

Spôsobuje. Poranenie hlavy (TBI) u konštrukcia je spojená zranenie vedúci tak v početnosti a závažnosti. poranenia mozgu nastáva, keď dopravné nehody, pády z výšky, ulice a domácich úrazov.

Video: 21 február 14 pacienti v kóme, poranenia hlavy 4

Signs. Diagnóza zlomeniny lebečnej klenby je umiestnený na základe vonkajších prvkov (deformita oblúk časť a pohmatom odsadenie vystoyaniya fragmentov skryté zlomeniny) a RTG vyšetrenie. Symptómy zlomenina lebky sú krvácanie do viečka ( "bodu") a bradavkového, krvácanie alebo stopy jeho úst, nosa a uší ciest, odtok mozgovomiechového moku z nosa a uší, hlavový nerv dysfunkcia, cerebrálna poruchy.

klinický obraz mozgového traumy vo väčšine prípadov, symptómy spojené zakrytý ťažšie poškodenia (zlomené rebrá, panvy a končatín). V závislosti na klinických, morfologických a funkčných zmien rozlišovať otras mozgu, pomliaždenie a kompresie mozgu.

otras mozgu. Medzi hlavné klinické prejavy sú asthenovegetative a mozgové syndrómy. V akútnej fáze, ktorá trvá až do 3-7 dní, vyznačujúci sa tým, krátkodobé (od niekoľkých sekúnd až 30 minút), strata vedomia, retro- a Anterográdna amnézia, bolesť hlavy. nie je nutná strata vedomia, najmä deti a starší ľudia málokedy stratí vedomie, a to aj s ťažkým traumatickým poranením mozgu, pretože ich veľké likvorosoderzhaschih priestoroch. Sa môžu vyskytnúť závraty, zvracanie, vegetatívne poruchy, poruchy spánku. Pacient bol bledý, dýchanie rýchly, plytký. Zrýchlený pulz, telesná teplota a krvný tlak sa nezmení. Na hlave v mieste úderu Má okrúhly opuchnuté vankúš s dutým v stredu, čo vyvoláva dojem kostných depresiou. Označený podráždenosť na jasné svetlo, hluk, a tak ďalej. G., letargia, zmätenosť, dezorientácia v čase a mieste. Neurologické štúdie nebola detekovaná fokálna alebo shell simptomatiki- podozrenie, že jeho prítomnosť umožňuje vážnejšie poškodenie - mozog kontúzia mierne.

Medziprodukt obdobie alebo klinického stavu dochádza počas 5-7 dní, keď hlavné klinické prejavy mozgovej otrasu mozgu navrátiť. Avšak, po dobu ďalších 2-3 týždňov. postihnutá poznámka zvýšená únava, znížená výkonnosť, zlé sústredenie, nespavosť, ospalosť, potenie a závraty.

Ak nemôže byť zistený röntgenového a CT z kostí lebky-traumatické zmeny. Lumbálna punkcia nezistí zmeny tlaku v mozgovomiechovom moku a jeho organoleptichekih vlastnosti a chemické zloženie. Porušenie od fundu očné pozadie a zároveň nebolo stanovené.

Liečbu. Bezprostredne po úraze na zaistenie pacientovej fyzickej a duševný pokoj, ležal s hlavou zvýšené, otvorený golier, dať na čelo chladným mokrým uterákom, byť prepravovaný iba na nosidlách. Potrebné hospitalizácie v chirurgii, úrazom alebo neurologického oddelenia.

V nemocnici monitory, predpíše prísny pokoj na lôžku po dobu 10-14 dní, s úplnou fyzickou a duševnú odpočinok. V akútnej fáze použitý diuretiká (Lasix, v bežných dávkach) intravenóznej glukózy (20 až 40 ml 40% roztoku denne), kyselina askorbová (5-10 ml 5% roztoku denne), chlorid vápenatý (10 ml 10% roztok denne) injekcie difenhydramín (1 ml 1% roztoku) alebo inými sedatívami, vitamínov skupiny B, per os - narkotické analgetiká. Neuroprotektívne lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu, v akútnej fáze sa používať opatrne, pretože môžu spôsobiť ukradnúť syndróm.

Počas režimu klinickej motorické zotavenie postupne rozširovať zobrazenej nootropic lieky, vitamíny.

Načasovanie nemocničnej starostlivosti - 1¹/₂-2 týždne, rehabilitačné -. 2 týždne.

Schopnosť práce sa obnoví počas 4-5 týždňov.

modriny mozgu súvisí s ťažkým poranenie hlavy. Keď sa tieto lézie sú vždy morfologické poruchy mozgu. Poruchy funkcie sú výrazné a trvalé. klinický obraz, prídavok mozgu, ťažšie, ako keď je mozog trepe, jasne identifikované ohniskovej CNS príznaky a meningeálnej syndróm. Znakové fokálna príznaky kontúzia lézie určená lokalizácia dreň. Intenzita symptómov je závislá na masívny, rozsiahle škody. Zlomeniny kostí lebky alebo prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku vždy odkazovať na poranenie mozgu.

V závislosti od závažnosti klinického obrazu, priebeh a prognóza rozlíšiť mierne, stredne ťažké a ťažké poranenia mozgu.

pre mierny vyznačujúci sa miernym prejav všeobecných mozgových a fokálnych príznakov (asymetria hlbokých reflexov, ľahká centrálna paréza tvárových svalov a jazyka, poruchou reči, videnia). Doba trvania straty vedomia nie je väčšia ako 2-3 hodiny. Ústrednými neurologické príznaky pretrvávajú až do 10-12 dní. V priaznivé pre poranenia mozgu normalizácie udáva celkový stav poškodeného po dobu 2-3 dní.

Keď poranenia mozgu umiernený príznaky poškodenia mozgu kmeňa (porucha pupilárny reakcia, poruchy okohybných, depresia rohovky reflexné, spontánne nystagmus). Vedomie môže byť počas dňa stratila a depresiu omráčiť až dva dni. To ovplyvnilo celkový stav zostáva vážny priebehu niekoľkých dní: ťažké bolesti hlavy, všeobecne hyperesthesie, amnézia a silná únava, možno pozorovať opakované vracanie. Fokálne neurologické príznaky výraznejšie a navrátiť sa do 2-21 dní. Na vyšetrenie odhalilo príznaky dysfunkcií mozgovej kôry a podkôrových štruktúr kmeňových príznakov. sú prezentované hemispheric príznaky duševných porúch: po dobu 1-2 týždňov. Môže dôjsť k zlý úsudok, dezorientácia v čase a priestore, mentálnych porúch. Najbežnejším je agitácia pre prvých pár dní. Niekedy sú fokálne záchvaty typu Jackson. Často sa vzhľad bilaterálne pyramídové príznaky. Subkortikálne dysfunkcia majú charakter prechodných porúch vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe bez porušenia rytmus dýchania, subfibriliteta.

(Obr. 1), mozgovomiechová mok na lumbálna punkcia sa uvoľní za zvýšeného tlaku (normálny - .. 100-180 mm vodného stĺpca do pacienta v ľahu a 250-300 mm vodného stĺpca v sede ..), zmiešaný s krvou a zvýšený obsah proteín.

Obr. 1. lumbálna punkcia

ťažká pomliaždenie mozog charakterizované stratou vedomia dlhé (niekoľko týždňov), vyjadrený a stabilný kontaktné kmeňové symptómy (hypertermia na 39-40 ° C, poruchy dýchania rytmu, nestabilné hemodynamiky, tachykardia, neurodystrophic vnútorného orgánu a na koži v podobe krvácania a ulcerácií, progresívne zvýšenie obsah zvyškového dusíka v krvi v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín centrálneho pôvodu).

Najbežnejšie kontúzia lézie dôjsť v časovom a čelných lalokov. Pri lokalizácii rozdrviť pólu frontálneho laloku sa vyznačuje miešania Mnemic poruchy (tzv čelné psychiku). Neurologické výskum ukazuje, reflexy orálny automacie ako uchopenie a proboscis javy, zmeny v svalového tonusu v srdci opačných koncoch extrapyramidálneho typu, hemiparéza kontralaterálna končatiny. Ak dôjde k poškodeniu dominantné hemisféry Brocova motorická afázia. Existuje fokálna epileptické záchvaty. S lokalizácia fokálnej poranenia v póle temporálneho laloku má umiestnenie kombinuje otočenie hlavy a očí na postihnutej strane (symptómu straty v dôsledku vypnutia Ponúka priateľské stredu otáčania hlavy a očí v opačnom smere), centrálne hemiparéza na opačnej strane, časté záchvaty v kontralaterálnej končatiny sklon k zovšeobecnenie. S lokalizáciu kontúzia ložísk v masteri (dominantný) hemisféra sa vyvíja senzorická afázia Wernicke. Ohniská poranenia, ktorá sa nachádza v mozgovom laloku, sprevádzané poruchami povrchné a hlbokej citlivosti kontralaterálna hemiparéza. Ak je poškodenie dominantné hemisféry môže amnestické afázia. Ak je kombinácia mozočku zranenie hrubých kmeňových symptómov dysfunkcie predĺženej mieche a centrálnych parézou hlavových nervov a cerebelárne symptómy: spontánny nystagmus, hypotenzia, svalov a odrazy. Izolované cerebelárne symptómy poškodenia sú zriedkavé.

V uzavretom poranenia hlavy môže zvýšiť príznaky kompresie mozgu v dôsledku krvácania do mozgu a opuchy. Bedrové punkcia je nebezpečný kvôli možnému porušeniu dislokáciou a mozgového kmeňa v tentorial či foramen veľké fľaše, ktorá vyžaduje havarijný zásah neurochirurga.

Celkový stav obetí je veľmi ťažké pre mnoho dní. Predikcia je vždy diskutabilná pre život a pre plné obnovenie funkcie mozgu.

Používa sa pre diagnostiku RTG lebky, oftalmoskopia, lumbálna punkcia, CT.

Liečbu. Na scéne, keď obeť v bezvedomí, skontrolujte priechodnosť horných ciest dýchacích, položte ju na bok, aby sa zabránilo ašpiráciu krvi, mozgovomiechového moku, slizi- hlavu zdvihol a ochladí (pomocou studené obklady alebo ľadový obklad). Kedy ste prestal dýchať - vykonávať komplexnú resuscitáciu. To ukazuje, že je naliehavo hospitalizáciu na neurochirurgické oddelenie (pohotovostný oddelenia General Hospital). Dopraviť postihnutého musí byť v polohe na boku alebo žalúdka (nebezpečenstvo vdýchnutia!).

Keď mozog pomliaždenie miernej až strednej intenzity, ktoré nie sú sprevádzané tvorbou vnútrolebečné hematómov, za použitia non-okamžitý taktiku. Keď poranenia mozgu ťažká rozdrviť možné vytvárať ohniska mozgovej substancie, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok.

Non-chirurgická liečba ľahkej poranenia mozgu je podobná ako v mozgovej otras mozgu, tým dlhšia je doba pokoja na lôžku (14 dní) sa zobrazí detoxikačné infúznu terapiu.

Non-chirurgická liečba poškodenie mozgu miernej závažnosti patogenicky odlišný od liečbe miernej TBI, pretože jeden z jeho určujúcich symptómov obrazu je subarachnoidálne krvácanie. Liečba subarachnoidálneho krvácania v akútnej fáze zahŕňa priradenie hemostatiká (etamzilat, aminokaprónovú kyselina), pod kontrolou stavu dehydratácie spracovanie vodnej bilancie elektrolytov (osmotická diuretiká, saluretiká), vaskulárne terapiu (nimodipín), proteolytické enzýmu (aprotinín). Profylakticky vykonáva antikonvulzíva. Komplexná liečba doplnená podľa potreby symptomatická liečivá (analgetiká, sedatíva, vitamíny). Obete musia striktne dodržiavať pokoj na lôžku. Pre prestavenie likvorosoderzhaschih priestorov odstránenie extravazované krv a jeho rozpadových produktov sa používajú periodické lumbálna punkcia.

Non-chirurgickej liečby ťažké poranenia mozgu, musí byť komplexná, pretože tam sú často závažné príznaky poranenia traumatické mozgovej nielen centrálny nervový systém, ale tiež porušil tieto životne dôležité funkcie, ako je dýchanie a srdcovú činnosť, ktorá vyžaduje vhodnú lekársku korekciu, použitie umelej pľúcnej ventilácie.

Lieky používané v liečbe silnej pomliaždenie mozgu v akútnej fáze je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) degidratanty:

2) inhibítory proteolytických enzýmov:

3) antikoagulanciá priameho účinku:

4) antiagreganciá:

5) antioxidanty:

6) antihypoxants:

7) vazoaktívne lieky - aminofylín ( "Eufillin") Vinpocetín;

8) výmena Normalizer neurotransmitery a stimulátory opravných procesov:

9) Vitamíny:

10) antikonvulzíva :. Kyselina valproová ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) imunomodulátory - levamisol ( "Dekaris") timalin, T-aktivín, pentaglobulin a kol.

Podľa rôznych údajov sa používajú symptomatickej činidlá (analgetické, antipyretické a t.).

Chirurgická liečba je indikovaná v mozgovom tlačenici v prípade, že obeť trvalo zostáva v hrubých fáze klinickej dekompenzácii stavu vedomia je v Šoporne alebo v bezvedomí, boli označené klinické príznaky kmeňových dislokácie drvenie objem komory, CT alebo MRI, je väčšia ako 30 cm³ (Ak je časové lokalizácia), a väčšie ako 50 cm³ (Na čelnej lokalizácia) v homogenite jeho štruktúry, sú vyjadrené CT alebo MRI je k dispozícii bočný (posun strednej čiary štruktúr ako 7 mm) a axiálne (drsného kmeňa samica tanky) cerebrálna dislokáciou.

Obete s poranením mozgu, dokonca miernym stupňom potrebe prísnej odpočinku posteli po dobu aspoň 1 mesiaca. Počas obdobia liečby, pacienti by mali byť pod neustálym dohľadom neuropathologist, a po odchode do práce - pod kontrolou psycho-neurologické kliniky.

V ťažkých TBI pacientov po 4 mesiacoch. prevedená na postihnutie.

cerebrálnej kompresia Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku intrakraniálne hematóm, aspoň - v dôsledku depresívnej zlomeniny kostí lebečnej klenby, alebo opuch mozgu látky. Bez ohľadu na etiológiu kompresie mozgu vždy odohráva na pozadí zranenia jej rôznych štruktúr.

V závislosti na umiestnení v lebečnej dutiny Intrakraniálne hematómy sa delia na epidurálnej, subdurálny, intracerebrálne-ventrikulárna a vnútri. V závislosti na čase nástupu klinických prejavov kompresie mozgu (dĺžka "ľahký medzera") intrakraniálna hematómy sú rozdelené do akútnej (príznaky sa objavia počas prvých troch dní po poranení), subakútna (klinické a neurologické symptómy prejavujúce sa v priebehu 3 dní až 3 týždne. ) a chronické (príznaky kompresia mozgu identifikovaný, pokiaľ ide o 3 týždne. po zranení).

Závažnosť symptómov pomaly sa zvyšuje s nárastom kompresie. Niekedy po krátkej objasnenie vedomia, stratil po úraze, zmizne znovu a pomaly rastúce celkovú kompresiu symptómov mozgu.

Pacient v stave rozrušenia potrhaná, sťažuje sa na bolesti hlavy, nekontrolovateľné zvracanie. V budúcnosti, vzrušenie je nahradený letargia, ospalosť a dokonca kómy. Dýchanie zrýchľuje až na 30-60 za minútu. Tepová frekvencia sa spomalí na 40-50 u. / Min. Riziko úmrtia v dôsledku mozgovej ischémie z tlakových síl chirurgovia operovať navyše ovplyvnená bez ohľadu na všeobecný stav gravitácie.

Video: Uzavreté poranenia hlavy

Príznaky vnútrolebečné hematóm: mono alebo hemiparéza končatiny asymetria hlbokých reflexov, anizokorií, bradykardia, kŕče, "light" času (často vymazané ani nedochádza z dôvodu mimoriadne zložité celkovom stave obetí). K objasneniu diagnózy pomocou inštrumentálnych metód diagnózy. Rádiografia lebky neinformativní pretože neumožňuje ukazujúci štruktúru mozgu, ale prítomnosť lineárneho alebo dent zlomeniny, najmä vaskulárne drážok prechádzajúcich stredom meningeálnej tepny a jeho vetiev s príslušnými príznakmi, umožňuje podozrivý epidurálny hematóm. Lumbálna punkcia s podozrenia vnútrolebečného hematómu je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva ako dislokáciou. dosť Informatívna echoencephalography - dislokácie mediánu štruktúr v bitemporální umiestnenie viac ako 3 mm umožňuje, aby podozrenie na prítomnosť intrakraniálne hematóm. Najpresnejšie informácie možno získať pri izbovej teplote. Vizualizovať stav mozgového kmeňa a bazálnych cisterien je nenahraditeľný MRI a MRI lepšie ako CT gramov vizualizovať izodensitnye a malý hematóm.

Keď sa opuch mozgu a cerebrálnej prevládajú kmeňových príznaky, ktoré sa postupne zvyšujú po relatívne bezpečné doba prietoku CCT ( "light medzera"). Postupné zvýšenie intrakraniálneho tlaku je konštanta príznakom vyvíjajúci edému mozgu. Aplikácia silnej dehydratácie terapia pozastaviť alebo úplne zastaví klinické prejavy mozgovej kompresie. Ak sa liečba drogovej nezlepší stav obete, potom sa dá indikácia pre úrazovej chirurgie - dekompresnej kraniotómie, ktorá sa vykonáva pod endotracheálnu anestéziu ventilátora (operácia môže byť vykonaná v lokálnej anestézii). Všetci pacienti po kraniotómie podliehajú dispenzárnej pozorovania.

Otvorené poranenia hlavy Je charakterizovaná tým, ťažké, pretože je výsledkom silnej ranou do hlavy s ostrým predmetom (sekery, kolu, prahu hrbolček dopravy). Absolútna znamenie prenikajúce poranenie hlavy vyteká z rany spolu s CSF a krvného zničené miechy (brain detritus).

Liečbu. Ak chcete dočasne zastaviť krvácanie natoľko, aby na hlavu hojenie aseptické obväz. Prevencia asfyxia je obnoviť priechodnosť horných dýchacích ciest (vybratí z úst a nosohltana cudzích telies, krvi, hlienu, čo eliminuje jazyk). Pacient by mal byť okamžite prijatý do neurochirurgické a traumatologickej oddelenia. Preprava musí byť jemný na nosidlách v polohe ležmo na boku alebo zozadu.

Princípy liečbe pacientov s poranením hlavy otvorené sú rovnaké ako alebo uzavreté.

Prevencia hnisavých komplikácií včas je primárna chirurgická liečba poranenia hlavy.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov