Moderné poňatie komplexného syndrómu post-traumatické bolesti regionálneho

Závažnou komplikáciou úrazov, vrátane zlomenín končatín komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS predtým komplexný regionálny bolestivý syndróm) Bez (typ 1), alebo na pozadí poškodenie nervovej kmene (typ II). Frekvencia výskytu po traume sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 40%. V srdci komplexnú regionálnu bolestivý syndróm je disregulatory patológia - neurodystrophic syndróm. Kľúčovým prvkom je unmyelinated dysfunkcia, vrátane perivaskulárnej, nervových vlákien z periférneho a centrálneho charakteru, teda najviac informatívny prístup k diagnóze CRM sú termografie metódy a Laser Doppler flowmetrie (LDF) s odhadom neurovaskulárne väzieb.

V akútnej fáze komplexného regionálneho bolestivého syndrómu znížil sympatickú vazokonstrikčné účinnosť bazén a zvyšuje účinok neuropeptidov - vazodilatačné vylučovaný senzorických vlákien a spôsobujúce neurogénna inflammation- môže aktivovať sympatickú podporu bolesti. V neskorších fázach vazokonstrikčné aktivita sa obnoví alebo zvýšená, ktorý je v kombinácii s degeneráciu tkanív. Hlavné klinické prejavy komplexného regionálneho bolestivého syndrómu - intenzívna bolesť odolnou, najmä pri zaťažení, ktoré obmedzujú rozsah pohybu, autonómne a kardiovaskulárnych porúch, psychosomatických porúch, v stupňoch II-III je dystrofia tkanív, vrátane osteoporózy. Komplexného regionálneho bolestivého syndrómu - nie je homogénna nozologické jednotka, v súvislosti s ktorými prevládajú zmiešané formy (1 - prevalencia syndrómu ťažké bolesti, autonómna-trofických porúch proti mierneho zápalu, 2 - dominancia aseptického zápalu so stredne silnej bolesti, 3 - kombinácia všetkých syndrómov CRM ).

Najprv pomocou termografie laserového dopplerovského flowmetrie (LDF) zo 57 pacientov po zlomenine distálneho rádia metaepiphysis (27 - s normálnym posttraumatické obdobia, 30 - s vývojom komplexného regionálneho bolestivého syndrómu) porovnávacie vyhodnotenie krvného obehu a cirkulácia kefou pri normálnej a komplikované CRM súčasná posttraumatická regenerácie polomeru. Priemer pre posttraumatickej obdobie, vyznačujúci sa tým prerozdelenie toku krvi končatiny do oblasti zlomeniny, aktivácia cirkuláciu distálneho segmentu končatiny ako celok (vrátane ruky a prstov) v proliferačnej a regeneračné fáz (2 týždne - 2 mesiace po poranení), ako aj k zvýšeniu podielu vazokonstrikčných sympatických účinkov a zníženie perfúznej tlak v povrchových kožných mikrociev prsty do jedného mesiaca po úraze.

Pre komplexnú regionálnu bolestivý syndróm, je naopak charakterizovaný pretrvávajúca hypertermia začiatkom zápästia a prsty spôsobil v skorých štádiách (až 2 týždne po pretrhnutí), ako je arteriálna dilatácie, a mikrovaskulárna zložky, a neskôr - len krvi odkaz. Výrazné rozdiely v regulácii mikrociev najzreteľnejšie prejavuje na úrovni povrchových kožných mikrociev prstov v červenom kanáli LDF: oscilovať toku sympatického adrenergného genéza neprítomný v priebehu prvého mesiaca po poranení a aktivovaným regulácia zmyslové peptidergic, označený deficit reflexné vazokonstrikcie, fenomén ischémia na pozadí tkaniva edému. Na základe komparatívnej analýzy obehu a cirkulácia krvných parametrov boli po prvýkrát izolovaná a termografické kritériá LDF pre včasnú diagnózu posttraumatickej komplexného regionálneho bolestivého syndrómu počas prvého mesiaca po traume. Komplex syndróm najúčinnejším opatrením regionálnej bolesti slúžil spektrálnej vibračné ekvivalentná neurogénna porušenú mikrovaskulárna lôžko v červenom kanáli LDF - kombinovaná pokles dominanciu sympatických a peptidergic zmyslové účinky (alebo diagnostické účinnosti DE = 91,2%).

Ďalšie kritériá boli LDF-zvýšenie celkového indexu toku krvi v infračervenom kanáli o 25% alebo viac v porovnaní s kontrolou v prvých 2 týždňov po lomu vznikol (DE = 80,7%), zníženie alebo vyčerpanie reflexné vazokonstrikcie v červenom kanáli stanovená v súlade s výsledkami respiračné vzorky (DE = 79%), termografickej kritériá po 3-15 dňoch po pretrhnutí je difúzna hypertermia volárnej povrch zápästia a prsty na poranené končatiny (DE = 86%), koža hypertermia distálnej šik druhého Kefa prst na 0,5 ° C alebo viac v porovnaní s kontrolou (DE = 80,7%).

Základným princípom pri liečení pacientov s komplexnou regionálnou bolestivý syndróm je klinický inštrumentálne detekcia dominantné pacient patogenetické mechanizmy, fázy, rovnako ako včasná diagnóza klinickej forme komplexného regionálneho bolestivého syndrómu a vhodnú liečbu bolesti, autonómna, trofických porúch, zápalu, opravu motora a psychosomatických porušovanie. Vzhľadom k tomu, disregulatory genézu komplexného regionálneho bolestivého syndrómu, je vhodné použiť energia informačné technológie alternatívnej medicíny (homeopatia, akupunktúra a ďalšie.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Zeynalov VT
FSI CITO ne. NN Priorova