Liečba neuropatickej bolesti

Video: Neuropatická bolesť

V súčasnej dobe je liečba neuropatickej bolesti (VO) zahŕňa použitie tohto vybavenia:
• antidepresíva
• antikonvulzíva
• tramadol,
• opioidy,
• lokálne anestetiká.

Európske usmernenia pre liečbu neuropatickej bolesti

stav problému

• bolesť Neuropatická (VO) je rozšírený v populácii
• neb často dosahuje vysokého stupňa intenzity
• neb často spájaný s poruchami pridružených (depresia, úzkosť, poruchy spánku), detská zdravotné postihnutie, znížená kvalita života, zníženie handicapu
Neb zle diagnostikovaná a liečená v liečebnej praxi.

lekárske taktiky

• počúvanie pacienta (slovo deskriptory neb);
• Rýchlosť typ bolesti (Neuropatická, nociceptívne, kombinované, ani jedno, ani druhé);
• Diagnóza choroby, ktorá spôsobila neb a jej liečby, pokiaľ je to možné;
• vypracovať liečebnú stratégiu zameranú na zníženie bolesti, zlepšenie funkčnej schopnosti pacienta, kvalitu života;
• Liečba sa má začať čo najskôr a vykonaná aktívny.

diagnóza Neb

Použitie metód skríningu pre identifikáciu možných atribútov neb.

Kritériá neb:
• Lokalizácia bolesti zodpovedá anatomických zón inervácie;
• V klinickej štúdii ukázalo, zmyslové poruchy (dotykom, injekčné ihly, teplo, chlad podnety);
• Príčinou neb (klinické alebo inštrumentálne metódy).

Farmakoterapia je hlavný liečba neb.

Princípy farmakoterapie sú:
• Niektoré lieky na liečbu a vypúšťanie;
• Informujte pacienta o chorobe, liečebné stratégie, možných vedľajších účinkov, trvanie liečby;
• Monitorovanie výkonu pokynov lekára pacienta.

bolestivá neuropatia

(Vylúčené bolestivé polyneuropatia po chemoterapii a HIV-polyneuropatie)
• Účinnosť: tricyklické antidepresíva (TCA), duloxetín, venlafaxín, pregabalín, gabapentín, opioidy, tramadol materiál (Stupeň A);
• NNT *: TCA = 1 / 02-5 / 02 venlafaxín = 4,6 = 5,2 duloxetín, gabapentín = 3,9 = 2,6 opioidy, tramadol = 3,4;
• Nezobrazovať: kapsaicín drogy mexiletín, okskarbazeprin SSRI, topiramát (úroveň A), memantín, mianserín, miestne klonidín (úroveň B) - nepresvedčivé / rozporné výsledky: karbamoylovou-azepin, valproát, SSRI.

odporúčania:
• TCAS, pregabalín, gabapentín (prvá línia liekov);
• Nari - lieky druhého radu (so žiadnym rizikom
srdcové komplikácie);
• Tramadol alebo silné opioidy - príprav na tretiu rade
• NNT - Počet potrebný liečbu. Indikátor predstavuje pomer počtu pacientov v štúdii na počte pacientov s 50% alebo väčšie zníženie intenzity bolesti. Čím nižšia je NNT, tým účinnejšie je liečba.

postherpetická neuralgia

• Účinnosť tricyklické antidepresíva, pregabalín, gabapentín, opioidmi (stupeň a);
• pravdepodobne účinné: lidokaín lokálne tramadol. valproát. kapsaicín topicky (Stupeň B);
• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalín gabapentín - 4,4, 2,7 opioidy, tramadol = 4,8 valproát = 2,1;
• Neodporúča sa: NMDA antagonista, mesiletin, lorazepam (Úroveň A).

odporúčania:
• tricyklické antidepresíva, pregabalín, gabapentín - prvá línia liekov;
• lidokaín lokálna (najmä u starších pacientov a v prítomnosti alodynia.
• Silné opioidy - lieky druhého radu.

Trigeminalnaya neuralgia

• Účinnosť karbamazepínu (stupeň A), NNT = 1,8;
• pravdepodobne účinné oxkarbazepín (úroveň B);
• Iné lieky (baklofén, lamotrigín) možno priradiť len neúčinnosť karbamazepín alebo oxkarbazepín alebo nevhodnosti chirurgického zákroku,
• Neodporúča sa: Očné kvapky s anestetikami (Úroveň A). odporúčania:
• karbamazepín 200-1200 mg za deň, alebo oxkarbazepín 600-1800 mg za deň;
• V medicínsky žiaruvzdorných prípady - chirurgický zákrok.

centrálne Neb

Centrálna bolesť po mŕtvici, bolesť po poranení miechy:
• Možno efektívna: * pregabalín, lamotrigín. gabapentín. TCA (stupeň B)
• Neodporúča sa: valproát, mexiletín (Level B).

Neuropatickej bolesti u roztrúsenej sklerózy:
• kanabinoidy * (Úroveň A) odporúča iba v prípade poruchy inými liekmi.

* V súčasnej dobe schválené Európskou agentúrou pre lieky:
• Pregabalín - pre centrálne bolesti:
• kanabinoidy pre bolesti pri roztrúsenej skleróze.

Nedostatočný výskum neb

• koreňovej bolesti chrbta: nie sú k dispozícii žiadne randomizovanej klinickej štúdie;
• Pooperačné / posttraumatický Neb: veľmi málo štúdií;
• Komplexný regionálny bolestivý syndróm typu 2: Bez randomizovanej klinickej štúdie.
• neb s infiltratívny nádoru: gabapentín alebo amitriptylín vedľa opioidov,
• Posttraumatická / pooperačné Neb: amitriptylín alebo venlafaxín;
• bolesť končatín Phantom: (?) Gabapentín alebo morfín;
• Guillain-Barrého syndróm: gabapentín.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

1. Klinický význam je zníženie bolesti, o viac ako 30%;
2. Redukčná javy sprevádzajúce neb (pacient prieskum skóre alodynia u opakovaných návštev);
3. Zlepšenie spánku a nálady;
4. Vylepšené funkcie (pri pohovoroch stavy pacienta, ktoré by mohol urobiť, aby posúdila správanie a činy pacienta v ordinácii lekára);
5. Zlepšovanie kvality života;
6. Možné vedľajšie účinky.

paras 1,2,3,4,5 - tvrdí, 6 = celkovú spokojnosť. Keď liečba neúčinná zobrazené Neurostimulace.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno