Bolesť v končatinách: príčiny, liečba

Bolesť môže mať vplyv na časť končatiny (bolesti kĺbov).

Bolesť môže byť konštantný alebo prechodné, nie je spojená s pohybom alebo spôsobiť pohyb. Pridružené príznaky a znaky často pomáhajú určiť príčinu.

Príčiny bolesti v končatinách

Pohybového systému a mäkkých tkanív:

dôvod	možné príznaky	diagnostický prístup
celulitída	Miestne sčervenanie, teplo, bolesť, opuch. niekedy horúčka	Klinické hodnotenia. Niekedy sa krvné kultúry a tkanivá (napr., V prítomnosti imunodeficitných stavov)
Hlboká infekcie mäkkých tkanív (napr myonekróza, nekrotizujúcej podkožné infekcie)	Hlboká konštantný bolesť, zvyčajne nedostatočné iné klinické príznaky. Začervenanie, zvýšená lokálna teplota, bolesť, opuchy, hustú horúčku. Niekedy crepitus, páchnuce výtok, bulózny alebo nekrotická oblasť intoxikácie príznaky (napríklad preludy, tachykardia, bledosť, šok)	Plodiny krvi a tkaniva. röntgenové vyšetrenie. niekedy MPT
osteomyelitída	Hlboké konštantný, často nočné bolesti. Bone neha, horúčka. Často rizikové faktory (napr, imunosupresia, intravenózne užívanie drog, prítomnosť dobre známych zdrojov infekcie)	röntgenové vyšetrenie, MPT a / alebo CT. Niekedy plodina oddeliť od kosti
Nádor kostí (primárna alebo metastatické)	Hlboké konštantný, často nočné bolesti. Bolestivosť kostí. Často údaj o rakovinu histórie	röntgenové vyšetrenie, MPT a / alebo CT.

Cievne príčiny:

dôvod	možné príznaky	diagnostický prístup
Hlboká žilová trombóza	Opuch, často zvýšenie miestnej teploty a / alebo začervenanie a opuch niekedy žil. Často - prítomnosť rizikových faktorov (napr hyperkoagulačný, nedávny chirurgický zákrok, imobilizácia, rakovina)	Ultrazvukové vyšetrenie. Video: Bolesť v ruke - príčiny a riziká. Prečo bolieť ruky? Možno, že štúdia z D-diméru
Chronickej žilovej nedostatočnosti	Mierne nepohodlie sprevádzaná prítomnosťou edém, erytém, a zvýšenie teploty na distálnej časti dolnej končatiny. Niekedy - malé vredy /	klinické hodnotenie
Akútna ischémia (obvykle spojené s trombózou alebo embolizáciou tepny, ale niekedy môže spôsobiť masívne iliofemorální žilová trombóza oblasť, čo vedie k celkovej zakrytie prietoku krvi v končatine)	Náhla silná bolesť. Známky ischémia distálnej časti končatiny (napr, studených končatín, bledosť, deficit pulzu, oneskorenie kapilárne náplň). Niekedy aj kožné zmeny orientačných chronickej ischémie (napr atorfiya, vypadávanie vlasov, bledosť, vredy). O niekoľko hodín neskôr - neurologický deficit a bolestivosť svalov. Niekedy - údaj o ochorenie periférnych tepien v histórii	Okamžité prevedenie angiografia
Periférne arteriálne nedostatočnosť	Pravidelné bolesti nôh, je vždy spojená s fyzickou aktivitou, klesajúca v pokoji (prerušované krívanie), niekedy - bolesti v pokoji, ktorá môže byť zvýšená zvýšením nohy. Znížená členok-brachiálna index, kožné zmeny indikatívne chronickej ischémia	Ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy - angiografia

Neurologické poruchy:

dôvod	možné príznaky	diagnostický prístup
Plexopathie (brachiálna alebo bedrový)	Bol- zvyčajne slabosť, strata reflexov. Niekedy - necitlivosť pozdĺž nervu	Obvykle - elektrodiagnosgicheskie testy (electromyography a nerv rýchlosť vedenia zapnuté). niekedy MRI
Kompresia syndróm hrudný	Bolesť a parestézia, počnúc na hrdle alebo osadenie a prebiehajúce pozdĺž mediálne strane predlaktia a ruky	To nebol nájdený možných elekrodiagnosticheskie testy a / alebo MRI
Radiculopthia (napr. V dôsledku prietrže z medzistavcovej platničky alebo Kalus)	Bolesť a niekedy aj porucha citlivosti zvyčajne MRI dermatomalnomu vhodnú distribúciu a zvýšiť pohyb. Často - bolesť v krku alebo chrbte. Obvykle - slabosť a oslabenie hlbokých šľachových reflexov v priebehu nervových koreňov	Typicky, MRI
Bolestivé polyneuropatia (napr., Alkoholické neuropatia)	Chronická, pálivá bolesť, väčšinou v oboch rukách alebo nohách klinické hodnotenie. Niekedy - porušenie citlivosť, ako je hypoestézia, hyperestéziu a / alebo alodynia (bolesť v reakcii na non-bolestivé podnety)	klinické hodnotenie
Komplexné regionálne bolestivý syndróm	Horiace poruchy bolesti, hyperestézia, allodynie, vazomotorických. Zvyčajne - existujú náznaky traumy (eventuálne i oneskorené)	klinické hodnotenie

iné:

dôvod	možné príznaky	diagnostický prístup
Akútny koronárny syndróm (prejavujúci sa bolesť môže vyžarovať iba v ruke)	Neprítomnosť iných charakteristík v oblasti lokalizácie bolívarovskej prítomnosti iných prvkov, čo potvrdzuje príčinu (napr., Anamnéza ochorenia koronárnych tepien, potenie a / alebo dýchavičnosť, bolesť vznikajúce súčasne v ruke)	EKG a troponínu v krvnom sére. Niekedy - záťažový test tolerancie alebo koronárnej
myofasciálne syndróm	Chronická bolesť a citlivosť Klinické hodnotenie v priebehu intenzívnej svalovej reťazca, zhoršuje pri jazde a pri tlaku na spúšťací bod (zóny, vzdialené od miesta bolesti)	klinické hodnotenie

Zranenie alebo nadmerný stres póly but-kostrový systém, sú najčastejšou príčinou bolestí v končatinách, ale to by malo byť ľahko identifikovateľné v zber anamnézy. Táto sekcia je určená na bolesti v končatinách, ktoré nie sú spojené s kĺbovým ochoreniam, úrazom alebo preťaženia. Existuje veľa dôvodov, ale najčastejšie sú:

Video: Bolesť nôh, čo má robiť. Noha liečba bolesti. Boľavé nohy Dôvod

Hlboká žilová trombóza.
Celulitída.
Radiculopthia.

Zriedkavé, ale závažné príčiny, ktoré vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu, zahŕňajú:

Akútna arteriálnej oklúzie.
Hlboké infekcie mäkkých tkanív.
Akútny koronárny syndróm (prejavujúci sa bolesť môže vyžarovať iba v ruke).

Posudzovanie bolesti v končatinách

Je dôležité vylúčiť akútny arteriálnej oklúzii.

histórie

História tohto ochorenia musí obsahovať informácie o trvanie, intenzita, miesto, povaha a časových parametrov bolesti. Je nutné venovať pozornosť nedávne trauma alebo neobvyklé nadmerným svalovým napätím, rovnako ako faktory, ktoré zhoršujú (napr pohyb končatín, chôdza) a oslabenie (napr prázdniny určitej pozície) bolesti. To by malo odhaliť prítomnosť pridruženými neurologickými príznakmi (napr., Necitlivosť, parestézia).

Kontrolné systémy a orgány musia byť zaslané na identifikáciu možných príčin, vrátane bolesť v krku alebo bolesti chrbta (radiculopthia), horúčka (infekcie, ako je napríklad osteomyelitídy, celulitída alebo hlbokú infekcií mäkkých tkanív), dýchavičnosť a bolesť na hrudníku alebo potenie (CHD).

Anamnéza iných chorôb musí obsahovať informácie o rizikových faktoroch, vrátane onkológie (metastatický kostnej nádory) - imunodeficiencie alebo užívanie drog (infekcia) - giperkoagulyatsii- diabetes (ochorenie periférnych tepien s vývojom ischémia končatín) - periférne arteriálne ochorenie, hypercholesterolémie a / alebo arteriálnej hypertenzie (akútna alebo chronická ischémia) - za prítomnosti osteoartrózy alebo reumatoidná artritída (radiculopthia) -, ako aj poranení. Pri zbere rodiny a sociálnych dejín by mali venovať pozornosť na začiatku vývoja kardiovaskulárnych ochorení a prítomnosť dymu (ischémia končatín alebo ischemickou chorobou srdca), rovnako ako užívanie drog (infekcia).

lekárska prehliadka

Vitálne funkcie sú hodnotené na aké horúčka (čo môže byť príznakom infekcie) a tachykardiu a / alebo tachypnoe.

Video: kŕče v nohách príčiny a liečba. Tipy Dr Bubnovskaya

Postihnuté končatiny sa skontroluje pre posúdenie farby kože, prítomnosť edému, zmeny na koži alebo vlasy je určená prítomnosťou teploty pulzácia končatiny, prítomnosť chorobnosti a krepitácie (mierny krakovanie pocit, ktorý indikuje hromadenie plynu v mäkkých tkanív). Porovnanie sily, citlivosti a hlbokých šľachových reflexov na obe nohy. Merané systolický krvný tlak na členku postihnutej končatiny a v porovnaní so systolický krvný tlak rukah- ich pomer odráža členok-brachiálna index.

Náhla silná bolesť.
Známky akútnej ischémie končatín (napr, chladu, bledé, nedostatok pulzu, kapilárne náplň spomalenie).
Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a / alebo potenie.
Príznaky intoxikácie (napr., Bludy, tachykardia, šok, bledosť).
Crepitus, bolesť, páchnuce výtok, buly, nekrózy.
Rizikové faktory pre vznik hlbokej žilovej trombózy.
Neurologické poruchy. Interpretácia dát.

Je vhodné, aby pacienti rozdeliť podľa závažnosti symptómov, potom vykonávať diferenčné diagnózy ako vyhľadávanie, na základe prítomnosti príznakov:

Ischémia.
Zápal.
Neurologické poruchy.

Náhla silná bolesť môže naznačovať rozvoj akútnej ischémie alebo akútnej radiculopthia (napríklad v dôsledku náhleho nástupu herniácie disku). Akútna ischémia vedie k generalizované bolesti v končatinách a prejavuje oslabenie alebo neprítomnosť impulzu, spomalenie kapilárnej náplň, bledosť a chlad konechnosti- členok-brachiálna index je všeobecne <0,3. Эти признаки поражения сосудов, как правило, отсутствуют при радикулопатии, при которой боль обычно имеет дерматомальное распределение и нередко сопровождается болью в шее или спине и ослаблением сухожильных рефлексов. Однако в обоих случаях может присутствовать слабость конечности. Острая ишемия, связанная с массивных венозным тромбозом (циркуляторная венозная гангрена), обычно приводит к появлению отека, который не характерен для ишемии, обусловленной окклюзией артерии.

V subakútnej bolesti prítomnosť začervenanie a bolesť, často sprevádzaná opuchy, to indikuje prítomnosť zápalu. Ak sa zistia tieto príznaky lokálne alebo kruhovo, ktoré môžu mať celulitídu. Zovšeobecnený kruhový edém je častejšia u hlbokej žilovej trombózy, alebo, viac zriedka, hlboké infekcie mäkkých tkanív. U pacientov s hlbokou infekciou mäkkých tkanív zvyčajne tam sú príznaky závažné choroby môžu byť identifikované bul, crepitus alebo nekróza oblastí. Príznaky hlbokej žilovej trombózy môže byť razlichnymi- opuch a stúpanie teploty rameno môže byť zanedbateľný alebo chýba. Prítomnosť neurologických porúch, ako sú slabosť končatín, parestézie, a / alebo strate citlivosti môže znamenať radiculopthia alebo plexopathie. -Li neurologické poruchy majú dermatomalnoe distribúciu, s najväčšou pravdepodobnosťou prítomnosť radiculopthia.

Pri konštantnej bolesť diferenciálnej diagnózy môže byť ťažké. V prítomnosti možných príčin neurologických porúch zahŕňajú radiculopthia (na dermatomalnom povahe šírenie bolesti), plexopathia (počas šírenie pozdĺž plexu) alebo komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (bolesť v ktoromkoľvek prevedení). Komplexného regionálneho bolestivého syndrómu môže byť tiež podozrivý z prítomnosti zmien vazomotorických (napríklad bledosť, mramor, studené končatiny), a to najmä v prípade, že pred traumou príslušnej končatiny. Myofasciálne syndróm nevedie k vzniku neurologických a cievnych porúch a v typických prípadoch sa prejavuje prítomnosťou bolestivého svalového vlákna v oblasti lokalizácie bolesti, bolesť môže byť tiež spôsobené podráždením spúšťacej zóne, ktorá je lokalizovaná v blízkosti bolestivé oblasti. Pri absencii akýchkoľvek klinických príznakov by malo byť podozrenie na rakovinu alebo osteomyelitídu, zvlášť v prítomnosti rizikových faktorov.

Pravidelné bolesť, ktorá sa objaví vždy na rovnakej fyzickej záťaži a rozprestiera sa v pokoji počas niekoľkých minút, môže indikovať prítomnosť ochorenia periférnych tepien. Títo pacienti obvykle označený pokles indexu členok-paže <0,9- значение этого показателя <0,4 свидетельствует о тяжелом поражении сосудов. У больных с заболеванием периферических артерий возможно наличие изменений кожи (например, аторфия, потеря волосяного покрова, бледность, изъязвления).

prehľad

Celulitída charakter myofasciálne bolesť, neuropatia a komplexnú regionálnu syndróm často diagnostikovaný na základe klinických príznakov. Dodatočné testy sú zvyčajne potrebné na identifikáciu iných príčin bolesti.