Periférnych nervov

Video: Ava-Med_videosyuzhet mamička o výsledku liečby dieťa sa oneskorením mentálneho a rečového vývoja

V posledných 20 rokoch vďaka pokroku všeobecné biologických a technických poznatkov pozoruhodných úspechov v chirurgii periférnych nervov. nervové poškodenie je jedným z najčastejších a najzávažnejších druhov poranenia, ktoré spôsobujú úplné alebo čiastočnej invalidity, sú pacienti nútení zmeniť povolanie, a často spôsobujú postihnutie. V každodennej klinickej praxi, žiaľ, môže byť značný počet diagnostických chýb, taktické a technickej povahy.

Diagnostika lézií nervových kmeňov

periférnych nervov Môžu byť uzavreté a otvoriť.

Uzavretá škody vznikajú tupým sila trauma, stlačenie mäkkých tkanív, fragmenty poškodenia kostí, nádorov, a tak ďalej. G. Nerve úplné prerušenie v týchto prípadoch dochádza len zriedka, takže výsledok je spravidla priaznivá. Dislokované luna kosti, zlomenina radiálne kosti v typickej miesto často vedie k stlačeniu strednej poškodenie nervov v karpálneho tunela, hamam zlomenina kosti môže spôsobiť zlomiť vetva motorickú lakťového nervu. Otvorené poranenia v čase mieru sa často sú výsledkom rozbitého skla rán, nôž, oceľový plech, kotúčové píly, a tak ďalej. N. Pripravované dôjde k zmenám v závislosti od povahy a trvania expozície traumatické činidlá rôzne syndrómy porúch napätia.

Strata citlivosti je takmer vždy pozorované u poranení periférnych nervov. Výskyt ochorenia nemusí vždy zodpovedať anatomické oblasti inervácie. Tam autonómnej inervácie zóny je uvedené inak stratu všetkých typoch citlivosti kože, tj. E. anestézie. Potom nasleduje zmiešané inervácie zónu, kde jeden z na poškodenie nervov hypoestézia častiach prekladaných časťami hyperpatie. V sekundárnej oblasti, kde inervácie osusche491 stvlyaetsya susedné nervy a len malý stupeň poškodenia nervov, pre stanovenie citlivosti porušenie nie je možné. Veľkosť týchto oblastí je veľmi variabilný vzhľadom k individuálnym charakteristikám ich distribúcie. Zvyčajne sa objavia bezprostredne po poranení nervu difúznej zóny anestézie 3-4 týždňov nahradené hypoestézia. Avšak proces výmeny sa predely- v prípade, že integrita poškodeného nervu nie je obnovená, strata citlivosti je zachovaná. Strata motorické funkcie sa prejavuje vo forme paralýza svalových skupín inervovaných vetvy vystupujúcich z kmeňa pod úrovňou poškodenia nervov. To je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý dáva možnosť definovať oblasti poškodenia nervov.

Sekrečnú poruchy sa prejavujú v činnosti potu zhelez- dochádza k porušeniu kože anhidrosis, rozsah, ktorý zodpovedá hranice porušenie citlivosti k bolesti. Preto stanovenie prítomnosti a množstva anhidrosis pásma hranice možno súdiť anestézii.

Poruchy vazomotorické pozorovaná v približne rovnakom rozsahu ako sekrečnú: pokožka sčervená a príjemný na dotyk (horúca fáza) v dôsledku parézy vasoconstrictors. Po 3 týždňoch prichádza takzvaná studená fáza postráda inervácie končatín segmentu studená na dotyk, koža sa stáva modrastý nádych. Často sa v tejto oblasti je daná zvýšenou hydrofilitu pastoznost mäkké tkanivá. Trofické poruchy sú vyjadrené v stenčenie kože, ktorý sa stáva hladké, lesklé a legkoranimoy- turgor a pružnosť jeho výrazne znížená. Zn zakalenie nechtovej platničky, a ukazuje priečne ryhovanie, drážky, že priľne k predĺženou špičkou prsta. Na prelome rokov po zranení trofických zmien platí pre šliach, väzov, kapsule sustavov- vyvíja tuhosť sustavov- kvôli výpadku končatiny a obehové poruchy objavia kosti osteoporózy.

Závažnosť poškodenia nervov vedie k rôznym poruchám v stupni jeho funkcií.

Keď je otrasená nervovej anatomické a morfologické zmeny v nervových kufri nie je detekovaný. Motor a senzorické poruchy sú reverzibilné, plne funkčné zotavenie pozorovaný po 1,5-2 týždňov po poranení. V prípade kontinuity nervu anatomické zranenia (kontúzia) je zachovaná, že sú oddelené vnutristvolnye krvácanie, poruchy epineural membránové integrity. Dysfunkcie majú hlboké a dlhotrvajúce v prírode, ale za mesiac je vždy označený ich úplné uzdravenie.

Kompresiu nervov môže dôjsť z rôznych príčin (trauma zväzku dlhodobej expozícii. - kostí, krvné výrony a kol). Jej rozsah a trvanie je priamo úmerná závažnosti poranenia. V súlade s tým, poruchy straty môžu byť prechodné alebo trvalé povahy majú, a potom vyžaduje chirurgický zákrok.

Čiastočné poškodenie nervu sa prejavuje stratou funkcie, resp vnutristvolnym tie subjekty, ktoré sú zranené. Často zároveň je kombináciou príznakov vypadávanie vlasov s príznakmi podráždenia. Spontánna uzdravenie v týchto situáciách je vzácny.

Plný anatomický prestávka charakterizované stratou axónov, myelín vlákna kolaps po obvode označené separačné stvola- nervu v periférnom a centrálnom alebo sú oznamované tyazhem zjazvené tkanivo, tzv "falošný kontinuita". Renovácia stratených funkcií nemôže byť veľmi skoro vyvíjať trofické poruchy, atrofia paralyzované svaly zvýšenie denervated zóne. Klinická diagnóza. Správna diagnóza poranenia nervu, závisí na konzistenciu a správnosti výskumu.

Hlasovanie. Nastavte čas, okolnosti a mechanizmy vzniku poranení. Podľa vedenia dokumentu a slová pacienta určiť dobu trvania, výšku prvej pomoci. Objasniť podstatu bolesti a vznik nových vnemov, sa objaví vo finále po zranení.

Inšpekcia. Dávajte pozor na pozíciu rúk alebo nôh, paltsev- majú svoje typické nastavenie (pozície), môžu slúžiť ako základ pre rozhodnutie o povahe a forme poškodenia nervov kmeňa. Určite farbu, konfigurácia svalových skupín v danej v porovnaní s ramenom zdorovoy- poznámku trofické zmeny kože a nechtov, poruchy vazomotorických, stavu rany alebo pokožky zjazvenie, v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku oblasti, korelujú umiestnenie jazvy s priebehu neurovaskulárnych zväzku.

Pohmat. Získať informácie o teplote kože na nohách alebo rukách, jeho turgor a pružnosti, obsahu vlhkosti v pokožke. Bolesť v pooperačné jazvy palpácii spojené, zvyčajne s prítomnosťou regeneračné neuromu centrálnej konci poraneného nervu. Cenné dátové polia dáva pohmatom periférnych nervov segment, ktorý pri plnom anatomické pretrhnutí je bolestivé, a v prípade bolesti, projekčné možno predpokladať čiastočné poranenie nervov alebo prítomnosť regenerácie po neyrorafii (Tinel znamenie). štúdie citlivosti. Štúdia je žiaduce eliminovať rušivé faktory pacienta. Ponúkol sa, zavrieť oči a sústrediť sa riadiť akcie lekára zraku. Je potrebné porovnať vzrušenie podobných podnetov v symetrických oblastiach známe, že sú zdravé.

1. Taktilný citlivosť bola testovaná dotykom kus bavlny alebo štetcom.
2. Pocit bolesti je určená prick špičku kolíka. Odporúča sa striedať podnety bolesti z hmatový. Vyšetroval dostal za úlohu definovať injekčnej slovo "ostrov", na dotyk - slovo "Stupid".
3. Teplotná citlivosť bola skúmaná s použitím dvoch rúrok - s teplou a studenou vodoy- s bežnou inervácie kože vyznačuje zmeny teploty na 1-2 ° C,
4. Pocit podráždenie lokalizácia: vzorka označuje umiestnenie bodnutie špendlíkom kože (záber sa aplikuje na zatvorené oči).
5. pocit diskriminácie stimuly je určovaná dvojrozmernej kompas (Weberov metóda). Pre normálnu diskriminácia veľkosti akceptovať výsledky výskumu na symetrických častí zdravé končatiny.
6. zmysel dvojrozmerných podnety: na skúšobnom mieste kože napísať list alebo nakresliť postavu, ktorá by mala byť s názvom pacientov s poruchami bez kontroly.
7. svalov a kĺbov zmyslom je určená tým, že kĺby končatín rôznych ustanovení vyplýva, že štúdia by mala byť uznaná.
8. stereognozie: pacient so zavretými očami musí "naučiť" objekt vložený do zápästia, založený na analýze rôznych skúseností (hmotnosť, tvar, teplota, atď ...). stereognozie stanovenie je dôležité najmä v prípade poškodenia stredného nervu. Podľa výsledkov získaných funkčné skóre na Z bezpečnostných stereognozie ľudskej kefky je vhodné vykonávať žiadnu prácu.

Elektrofyziologické metódy. Klinické testy pre hodnotenie funkcie periférnych nervov by mali byť kombinované s výsledkami elektro-diagnostiky a elektromyografia, ktoré umožňujú zistiť stav neuromuskulárneho systému poškodené končatiny a určiť diagnózu. Klasická elektrodiagnostika na základe štúdie dráždivosti - reakcia nervov a svalov v reakcii na stimuláciu z Faradický a konštantným elektrickým prúdom. Za normálnych okolností v reakcii na stimuláciu svalu reaguje rýchlo obývacia pokles, zatiaľ čo motorová poškodenie nervov a degeneratívne procesy v príslušných svaloch sú zaznamenávané pomalý červ-ako rezy. Stanovenie prahu dráždivosti na zdravé a choré končatiny dovoľuje urobiť záver, že kvantitatívne zmeny electroexcitability. Jedným zo základných rysov poškodenie nervov je nerv zvyšuje prah vodivosti: zvýšenie prúdový impulz sily v exponovanej oblasti v porovnaní so zdravou svalu sa k nim vyjadriť kontrakcie. Dlhodobé výsledky použitia tejto metódy sa ukázalo, že výsledné údaje nie sú dostatočne spoľahlivá. Preto elektrodiagnostika v posledných rokoch vo svojej tradičnej podobe je postupne nahradzovaný stimuláciou elektromyografické pozostávajúce elektro prvky.

V jadre leží registrácii Elektromyografia elektrických potenciálov skúmaných svaly. Elektrická aktivita svalov študoval v pokoji aj pri dobrovoľné, nedobrovoľné a spôsobené umelou stimuláciou svalových kontrakcií. Identifikácia spontánnej aktivity - fibrilácia a samotné pomalé pozitívny potenciál je nezameniteľné znaky úplné prerušenie periférnych nervov. Elektromyografia (EMG) umožňuje stanoviť rozsah a hĺbku poškodenia nervového kufra. Spôsob stimulácie EMG (kombinácia elektrickú stimuláciu nervov so súčasným záznamom vznikajúce v tomto svale potenciálna oscilácie) určenie rýchlosti vzruchu, študoval prechodové impulzy v zóne mionevralnyh synapsie, ako aj preskúmať funkčný stav reflexného oblúka, a ďalšie. Elektromyografické register akčné potenciály môžu poskytnúť dôležité údaje, ktoré nie sú iba diagnostický, ale aj do budúcnosti, čo vám umožní zachytiť prvé príznaky reinervaci. Poškodenie radiálneho nervu (Cv-CVM). poškodenie nervov v podpazuší a vo výške ramien spôsobuje charakteristickú pozíciu - "strieľať", alebo visiace kefu. Táto situácia je spôsobená ochrnutím extensor svaly predlaktia a zápästia: proximálnych článkov prstov, svalová abductor palets- ďalej oslabila supinácii predlaktia a ohýbanie v dôsledku straty aktívnych svalových kontrakcií brachioradialis. poškodenie nervov v distálnej horná končatina, t. j. po vybití objavia vetvy možný len poruchy citlivosti. Hranice týchto porúch sú v radiálne časti pozdĺž zadných kefa III metakarpální kostí, radiálne časť obsahuje proximálnej falangy a prostredný prst šik III, prostredná a proximálnych článkov prstov na palec a ukazovák proximálnej falangy I. poruchy citlivosti dochádza, typicky pri gipostezii typu. Čím hlbšie, že takmer nikdy sa stane vzhľadom k veľkému počtu spojov medzi zadnou a vonkajšou kožné nerv predlaktia s pobočkou chrbtovej strane ulnárny a medián nervy, a preto málokedy sú indikáciou na chirurgickú liečbu.

Vďaka kombinácii poškodenie stredného nervu a povrchné vetvy radiálneho nervu prognóza je priaznivejšie ako v pomerne časté zranenia kombinovanej medián a brňavka, čo vedie k vážnym následkom. Ak sa v prvom prevedení, možno v kombinácii poškodenia nervov na určitú mieru substitúcie stratených funkcií vzhľadom k intaktné lakťového nervu, potom v druhom prevedení, táto možnosť je vylúčená. Klinicky sa tento vyjadril autochtónne ochrnutie všetkých svalov ruky, tam je pazúr deformity. Súčasné poranenia strednej a brňavka katastrofálny vplyv na funkciu ručného všeobecne. Denervovaný, chýba citlivosť kefa nevhodný vykonávať žiadnu prácu.

Poškodenie stredného nervu (Cvin-Di). Hlavným klinickým príznakom poškodenia stredného nervu v ruke je vážne narušená jeho citlivá funkcia - stereognozie. V ranom období po poranení nervu prejavuje vazomotorických, sekrečné a trofické rasstroystva- kožné záhyby sú vyhladené, pokožka sa stala hladká, suchá, cyanotická, lesklý, tenkou šupkou a škrupiny. Sa objaví na nechty priečne pruhovanie, sa stávajú suché, ich rast sa spomaľuje, Davydenkova charakteristický príznak - "obsosannost» I, II, III paltsev- podkožia atrofia a nechty pevne proti koži.

Stupeň pohybové poruchy závislé na úrovni a povahe poškodenia nervov. Tieto poruchy sú identifikované poranenia nervu proximálne do úrovne vetvy divergencia motora na svaly palca alebo na zvýšenie izolované poškodenie, že vetva. Ak k tomu dôjde ochabnuté thenar svalov a nervové poškodenie pri vysokých pripojí narušení predlaktia pronácii, palmárno flexia kefka padá ohýbanie I, II a III prsty a predĺženie strednej falangy II a III prsty. Podľa jeho vlastných svalov v ruke vzhľadom k ich nízkej hmotnosti sa rýchlo rozvíja atrofia, ktorá začína v prvom mesiaci po poranení nervov, postupne postupuje k vláknité degenerácii ochrnutých svalov. Tento proces pokračuje po dobu jedného roka, alebo o niečo viac. Po uplynutí tejto doby reinervaci z paralyzované svaly s obnovou ich funkciou nie je možné. Atrofia je detekovaná vo vyhladzovanie konvexita thenární. Palec sa odohráva v rovine ostatné prsty, tzv kefa opice. Paralýza zahŕňa krátke svaly, únosca palcom ruky, a rameno je proti palcom ruky a hlavou krátkeho flexoru plochy prsta. Funkcia abstrakcie a to najmä opozícia palca spadá, že je jedným z hlavných motorov príznaky poškodenia stredného nervu kufra.

Zmyslovým postihnutím - hlavný prejav lézií stredného nervu a vždy dodržiavať bez ohľadu na úroveň poškodenia. citlivosť kože chýba vo väčšine prípadov na palmárno ploche I, II a III z prstov, a radiálne povrch kisti- IV prst na zadnej kefa je narušený citlivosť v distálnych (nechty) prstov I, II, III a radiálne prst časť IV prsta distálna falangy , Stereognosticheskogo prichádza úplnú stratu pocitu, že je. E. Schopnosť "vidieť" objekt so zavretými očami pocitom prsty. V tomto prípade môže obeť využiť kefa iba pod kontrolou zraku. Citlivosť Striedanie sa vyzráža po úplné obmedzenie hlavného trupu stredového nervu, sa vyskytuje len na určitú úroveň, s výhodou v okrajových zónach oblasti anestézie kože, v dôsledku prekrytia vetiev stredového nervu v týchto oblastiach povrchu vetvy 496 radiálneho nervu, vonkajšie kože nervu predlaktia a povrchné vetvy Lakťová nerv.

Segmentálne poranenia strednej nerv kmeňu vedie k strate citlivosti v určitej oblasti kefy kože, ktorej rozmery presne zodpovedať počtu nervových vlákien, ktoré inervujú miesto. Často čiastočný poškodenie stredného nervu spôsobuje neznesiteľnú bolesť na palmárno povrchu ruky (niekedy typ kausalgie). Sekrečnú poruchy sa vyznačujú ostrým koža na dlani nadmerné potenie v oblasti vetvy stredového nervu alebo anhidrosis a olupovanie pokožky. Intenzita porúch (zmyslové, motora, autonómna) vždy zodpovedá hĺbke a rozsahu zničenie nervového kmeňa.

Poškodenie lakťového nervu (CVN-CVIH). Predné klinické príznaky poškodenia lakťového nervu - motorických porúch. Vetvy z kmeňa lakťového nervu začína iba na úrovni predlaktí, v súvislosti s klinickými príznakmi jeho totálnej porážky v úrovni ramien do hornej tretiny predlaktia nemení. Určené útlm palmárno flexia kefa nemožné aktívny flexia IV a V, časť III prsty, je nemožné, aby miešanie a riedenie prstov, najmä IV a V, bez ovládania palcom na dynamometer. To odhalilo významnú stratu svalovej sily v prstoch ruky (10-12 krát menší ako u zdravej prsty kefa). Na konci 1-2 mesiace po zranení začína prejavovať atrofia intercostals svaly. Zvlášť rýchlo zistená spätného mezikostní prvý štrbinovej oblasti a malíčka výšku. Atrofia intercostals a šnekového tvaru svalstva prispieva k ostrých obrysov vyrisovyvaniyu metakarpov na chrbte ruky. V neskorý po poranení dochádza k sekundárnej deformácii kefke, ktorá nadobúda pôvodného tvaru pazúr výsledný palmárno flexia strednej a distálnej falangy IV-V prsty (vzhľadom k ochrnutiu wormlike svalov, ohýbacie proximálna falangy a extensor strednej a distálnej) a výsledný atrofia svalov elevácie malíček (hypotenaru).

Počas kompresie v špičkách prstov päsť IV, V prsty nedosahujú dlaň, miešanie a riedenie prsty nemožné. Zlomený malíček opozície, bez poškriabaniu ich pohyby.

poruchy citlivosti kože k poškodeniu lakťového nervu je vždy pozorovaná v oblasti svojej inervácie, ale dĺžka úsekov plnej anestézie je variabilný vzhľadom k individuálnym charakteristikám pobočky nervu, a tiež v závislosti na distribúcii konárov susedných - strednej a radiálne - nerv. Porušenie zachytiť palmárno povrch ulnárny hrany kefy pozdĺž IV záprstia, pol prsta IV a V plne prsta. Na zadnej strane kefového lemu porúch citlivosti sú pozdĺž tretej mezikostní medzery a prostredný prst proximálnej falangy III. Avšak, oni sú veľmi variabilné. Vazomotorické a sekrečnú poruchy šíri ulnárny okraj strane sa hranice trochu Hranice poruchy citlivosti.

Segmentálne poškodiť vonkajšie trup karty nervus ulnaris v strednej tretine predlaktia vedie k strate citlivosti na palmárno ploche ruky na minime na závažnosti poranenia v prípade tyle- vnútrajšku pomere barel inverzný.

Poškodenie sedacieho nervu (UV-v-Si-w). High poškodenie nervov, je pravdepodobné, že naruší funkciu ohýbanie holennej kosti u kolenného kĺbu kvôli ochrnutie bicepsu, na semimembranosus svalu a Semitendiosus. Často sprevádzaná ťažkým poškodením nervov kausalgií. Príznakom je aj nožný obrnu a prsty, strata reflexné pätnej šľachy (Achillova reflexy), zmyslové strata cez zadnej strane stehna, celú holennej kosti, s výnimkou jeho mediálne povrch a zarážky, tj symptómov poškodenia pobočiek sedacieho nervu - .. holennej a peroneal nervy , Nervové veľký, jeho priemerný priemer v priemere v proximálnej 3cm. Časté segmentové lézie barel, prejavujúce zodpovedajúce klinický obraz s primárnym stratou funkcie na starosti jednou z jej pobočiek.

Peroneal poškodenie nervov (Liv-v-Si). Forma kmeňových nervových korienky (Liv-v-Si). Nerv zmiešaný. Poškodenie peroneálního výsledky nervových v ochrnutie extenzorov chodidlá a prsty na nohách, ako aj lýtkového svalu, ktoré poskytujú prelome nohy von. Citlivé nepokoje šíri pozdĺž vonkajšieho povrchu nohy a chrbta nohy. Vzhľadom k ochrnutie skupín svalov prestane zablokuje, otáčať dovnútra, prsty sú ohnuté. Charakteristickým pohybom pre pacienta, keď poranenie nervu - "Kohút" alebo peroneální: pacienti pri vysokej nohe dvíha a spúšťa potom na jej prst na stabilnú vonkajšom okraji chodidla, a to iba na základe podrážkou. Achilles reflex, poskytuje tibialis je zachovaná, bolesť a trofické poruchy sú zvyčajne vyjadrená. Poškodenie holennej nerv (Liv-shi). Nerv zmiešaný, je pobočkou sedacieho nervu. Innervating flexory nohy (v soleus a gastrocnemius svaly), pričom flexory prstov, ako aj zadné holennej sval, vyrobené otáčaním dovnútra nohy.

Zadné povrch tibie, plantárna povrchu vonkajšieho okraja nohy a zadné plochou distálnych článkov prstov sú uvedené senzitívne inervácie.

Keď poškodenie nervov padá Achillovu reflex. Citlivé poruchy sú distribuované v zadnej časti nohy hraníc podošvy a vonkajšie okraje nohy, zadné plochy prstov v oblasti distálnych článkov prstov. Ako funkčne antagonista peroneálního nervu, čo spôsobuje typický neurogénna deformáciu: zastavenie v predĺžení, označený atrofiu zadné skupiny svalov nôh a chodidiel, potopené intertarsal intervaloch, do hĺbky sade ohnuté polohy prstov a päty vyčnievajúce. Pri prechádzke poškodený spolieha hlavne na päte, že výraz sťažuje chôdzu, nie menej ako v peroneálního poranenia nervov. S porážkou holennej kosti nervu, rovnako ako v porážke mediánu je často pozorované kauzalgichesky syndrómu, ako aj významné poruchy vazomotorické-trofický. Testy motorické poruchy: nemožnosť ohýbanie chodidlá a prsty na nohách a chodidiel otočiť dovnútra, neschopnosť chodiť na prstoch nôh nestability.

Liečba periférnych nervov

Konzervatívna redukčné liečba nie je menej dôležitá ako v nervovej chirurgii, najmä v kombinácii zranenia. Ak sa v priebehu chirurgického zákroku sú anatomické predpoklady pre klíčenie axónov centrálneho segmente nervu v obvodovej, konzervatívnu liečbu problému - prevencia deformít a kontraktúr kĺbov, prevencia masívne zjazvenie a tkanivové fibrózy, anti-bolesti, ako aj zlepšenie podmienok a stimuláciu opravných procesov v nervu , zlepšuje krvný obeh a trofismus mäkké tkaney- zachovanie tónov denervovaný svaly. Aktivity zamerané na dosiahnutie týchto cieľov by malo byť začaté ihneď po poranení alebo chirurgického zákroku a vykonávať komplex, v určitom vzore, respektíve fáza regeneračný proces až do obnovenia funkcie poškodených končatín.

Liečba zahŕňa liečivo-stimulačný liečby ortopedických, terapeutické a gymnastické aktivity a fyzioterapeutických metód. To sa vykonáva u všetkých pacientov v predoperačnej a v pooperačnom období, množstvo a dĺžka závisí od stupňa porušenie postihnutého nervové funkcie a súčasne poškodeniu. Komplexná liečba by mala byť zameraná, selektívny prístup v každom prípade.

Gymnastika sa vykonáva počas doby liečby a v plnom rozsahu - po uplynutí imobilizáciu končatiny. Cielené aktívne a pasívne pohyby kĺbov poškodených končatín trvá 20-30 minút, 4-5 krát denne, rovnako ako pohyb v uvoľnenej podmienky - cvičenie vo vode, majú pozitívny vplyv na obnovenie narušenej funkcie motora. Používanie prvkov ergoterapie (modelovanie, šitie, vyšívanie a tak ďalej. N.), prispieva k rozvoju rôznych pohybových schopností, získavanie automatické, čo priaznivo ovplyvňuje reštaurovanie zručnosti.

Masáž zlepšuje stav mäkkých tkanív v sile traumy alebo chirurgického zákroku, aktivuje cirkuláciu krvi a lymfy, zvyšuje tkanivový metabolizmus svalov a zlepšuje ich kontraktility, zabraňuje masívne zjazvenie, urýchľovať absorpciu mäkkých tkanív infiltráciu v oblasti bývalého úrazu alebo chirurgického zákroku, čo nepochybne prispieva k regenerácii nervy. Pacient by mal byť učený prvkami masáže, ktorá mu bude sprevádzať 2-3 krát denne v priebehu celého roka rehabilitačnej liečby.

Využitie fyzioterapeutických technik zahŕňa rýchle vstrebávanie hematómu, prevencia pooperačné opuchy a odstránenie bolesti. Za týmto účelom, je pacient v 3-4th deň po operácii je predpísané UHF elektrického poľa a prúdy Bernard 4-6 postupov, a ďalej v prítomnosti bolesti - elektroforéze na novokaín Parfenova postupe elektroforézy vápnika, atď, na dňoch 22 .. deň - elektroforéza lidazy (12-15 procedúry), ktorý stimuluje regeneráciu nervov a zabraňuje tvorbe hrubých jaziev. V tejto dobe, ako je znázornené ozokeritoparafinovye denná aplikácia propagáciu resorpciu infiltrátov, úľavu od bolesti, a zmäkčenie jaziev, zlepšenie trofický funkciu nervového systému a metabolizmu tkaniva, zníženie tuhosti v kĺboch.

Pre udržanie tón a bráni rozvoju atrofia denervovaných svalov efektívne využívať elektrickú energiu pulzný exponenciálny prúd 3-5 mA, s trvaním 2-5 v rytme 5-10 tepov za minútu po dobu 10-15 minút. Elektrická stimulácia by mali byť vykonávané denne alebo v deň alebo priebehu 15-18 postupov. Táto metóda pomáha zachovať kontraktilné schopnosť svalu a tón pred reinervaci.

liečbu drogovej závislosti je zameraná na vytvorenie priaznivého prostredia pre regeneráciu nervov a proces regenerácie v stimulyatsiyusamogo. Priebeh liekov sa výhodne vykonáva nasledujúcim spôsobom: 2. deň po operácii podávať vitamín BI2 injekciami 200 ug intramuskulárna, ktorý podporuje rast axónov zranených nervy, umožňuje obnovu periférnych nervových zakončení a špecifické väzby poškodeného nervu. Vitamínu BI2 injekcie je potrebné meniť sa každý druhý deň podania 1 ml 6% roztoku vitamínu Bi (20-25 injekciu predmetu). Takýto spôsob podávania vitamínov B zoslabuje vývoj inhibičných procesov v CNS, urýchľuje regeneráciu nervových vlákien.

Do 2 týždňov Dibazolum podávaný s kyselinou nikotínovou v prášku, ktorá má upokojujúci a posilňujúci účinok na nervový systém.

Po 3 týždňoch od začatia liečby, ktoré majú byť podávané ATP (1 500 ml 2% rastvora- 25-30 injekcie) a pyrogenal individuálneho režimu, ktoré priaznivo ovplyvňujú reparatívne postup, stimulujú ju.

Komplex liečba by mala tiež zahŕňať elektroforézu galanthaminu, ktorý prispieva k funkčnej aktivity neurónu, zvyšuje prídržný budenie v neuromuskulárnych synapsiách kvôli inaktivácii enzýmu cholínesterázy. Galantamín sa podáva z anódy vo forme 0,25% rastvora- trvania liečby 20 minút predmetu 15-18 procedúr.

Dĺžka a množstvo komplexu konzervatívny redukčnej zaobchádzať podľa čísla, úrovne a stupňa poranenia periférnych nervov, a prítomnosť súbežné poranenia. Po operácii, neurolýza, a v prípade úspechu neyrorafii v distálnej tretine dlaň a prsty na úrovni dostatočnej drží jeden priebeh konzervatívny rehabilitácie. Po neyrorafii viac proximálna zápästia, predlaktia a ramien, ako aj na úrovni spodnej časti nohy, stehná, vzhľadom približný termín axónov regeneráciu a reinervaci nervového prístroja periférne, je nutné opakovať liečbu po 1,5-2 mesiacoch. Spravidla v priebehu rehabilitačnej liečby, začala v nemocnici, končiť ambulantne pod dohľadom lekára pracovať.

Prvé známky oživenia v podobe citlivosti parestézia objaví v oblasti blízko úrovne poškodenia nerva- v priebehu času zlepšuje citlivosť cez distálnej končatiny. V neprítomnosti príznakov oživenie 3-5 mesiacov po operácii s plnou obnovenia konzervatívnej liečby by malo byť považované za reoperácia.

Sanatórium liečba Tshaltubo, Evpatoria Saki, Matseste, Pyatigorsk a kol. Ukazuje do 2-3 mesiacov po neyrografii. Pri použití týchto terapeutických faktorov, ako bahenné kúpele, balneoterapiu.

operatívne liečba

Indikácie pre operáciu. Hlavné indikácie pre operáciu na poškodených periférnych nervov, je prítomnosť depozície motora, so zníženou senzorickými a autonómnej-trofických porúch v oblasti dotknutej inervácie nervu.

Skúsenosti s liečbou pacientov s poranením nervových ukazuje, že čím skôr operácie zotavenie, plne obnovila stratené funkcie. Prevádzka na nervu je znázornené vo všetkých prípadoch poruchy vedenia nervových zväzkov. Čas medzi poranením a operáciou je potrebné minimalizovať. V prípade zlyhania primárneho nervu stehom (zvýšenie svalovej atrofie, senzorické a autonómnych porúch), vznikajú v priamej indikácií reoperácia.

Najlepší čas pre intervenciu je považovaný za dobu 3 mesiacov odo dňa úrazu, a 2-3 týždňov po zahojení rany, keď v neskorších operáciách na poškodenie nervov nie je kontraindikované. Pri poškodení nervov kefa optimálny čas pre obnovenie ich integrity nie je viac ako 3 do 6 mesiacov po úraze. Počas tohto obdobia, najviac úplne obnoviť nervové funkcie, vrátane motora.

Na kompletné riešenie vedenie pozdĺž nervov kufra označuje nasledujúce: ochrnutie niektorých svalových skupín, anestézie v príslušnom nervy s anhidrosis v rovnakom rozsahu ako negatívny symptóm Tinel, nedostatok svalové kontrakcie počas elektro autonómne zóny - stimulácii nervu nad hladinou zranenia a postupne slabne, a potom miznú kontrakcie svalov pod vplyvom impulzného prúdu pod úrovňou poranenia.

Chirurgická liečba môže byť realizovaná v neskoršej dobe po poranení nervov, v prípade, že rušenie z nejakého dôvodu vynechal skôr. Je potrebné poznamenať, že v tomto prípade nemožno očakávať výrazné zlepšenie motorických funkcií nervov. To sa týka predovšetkým svalov ruky, kde sa rýchlo postupujúce degeneratívne zmeny z dôvodu ich malej veľkosti. Po operácii, takmer všetky prípady podráždenie pretrváva centrum, zlepšenie citlivosti a vyblednutiu vegetatívny trofických porúch. Tieto zmeny sú prospešné pre funkciu poškodeného orgánu. Rekonštrukčnej chirurgie na poškodené nervu, bez ohľadu na dobu, ktorá uplynula od zranenia, vždy väčšej alebo menšej miere zlepšuje končatiny funkcie všeobecne.

Neurolýza. Neúplné prestávka alebo kompresie nervu kufra sa zobrazí neostré a trofické poruchy v citlivej oblasti autonómnej dotyčného nervovej inervácie. V rovnakej dobe sa vyvíja jazva proces epineurium, ktoré by potom mohli spôsobiť tvorbu jaziev striktúry s vodivosťou. Po prepichnutou-lacerácia zranenia alebo ťažkým kombinovaným končatiny časť vyvíja najmä difúzna jízvovitých proces vedúci ku kompresii nervových kmeňov. V takýchto prípadoch sú poruchy vnímania a autonómnych porúch, ktorej hĺbka je priamo úmerná stupňu stlačenia. V týchto situáciách je neúčinnosť celý priebeh liečenia po nervov je znázornené neurolýza - starostlivé excízia jazvy epineurium, ktorá eliminuje kompresiu axónov, zlepšuje prietok krvi a nervovej vodivosti obnovenia v mieste.

Operatívny prístup k nervu musí byť starostlivo zvážené a vykonané s veľkou metodické a maximálnym ohľadom na tkanivách. Nerv kufor vystaviť prvý oblasť známu zdravé tkanivá a postupne mobilizujú k poškodenej oblasti, a preto je nevyhnutné zachovať integritu epineurium a cievy, a sprievodný nervové zásobenie. Najlepšie výsledky sa dosiahnu, čoskoro neurolýza, kedy sa proces degenerácie v dôsledku stlačenia menej hlboko a je reverzibilná. Účinnosť neurolýza, vyrobené zo správnych dôvodov, je už zrejmé, čo najskôr po operácii: zvýšiť alebo obnoviť týka funkcie bolesť nervov zmizne a vegetatívne trofické poruchy, zlepšila citlivosť sa znižuje potenie.

Chirurgická technika a technika vykonávania operácií na periférnych nervov je závislá na lekársky predpis, povahu skorších a poškodenie pred chirurgických zákrokov, stupeň zjazvenie tkaniva, úroveň poškodenia a nervu súvisiace poškodenia.

Epineural šev. Zďaleka najbežnejšie metódou pre rekonštrukciu periférneho nervu je klasický rovný epineural šev. Jedná sa o najjednoduchší prevádzkové príjem, aj keď to vyžaduje dobre známu skúsenosť, inak prípadné technické chyby. To má rad nevýhod, a to najmä vo využívaní zmesového nervov, ktoré vyžadujú presné porovnanie obdobných intraneural lúčov. S epineural šijacie ťažké udržať po operácii dosiahol pozdĺžnu orientáciu lúčov. Klíčenie motorické axóny v centrálnej konci citlivého nervu axónov periférnej alebo inverzné korelácie v dôsledku vzájomného otáčania koncov jednou z príčin dlhšej alebo neúplné zotavenie hlavných nervových funkcií. Frekvencia interfascicular spojivového tkaniva komplikuje opozičnej lúčov, existuje reálne nebezpečenstvo, že centrálna porovnaní plátok s interfascicular nervových zväzkov spojivového tkaniva, čo sťažuje zrenia a klíčenie regenerujúcich axónov. To v konečnom dôsledku vedie k vzniku neurónu a strata funkcie.

Nespokojnosť s výsledkami chirurgickej liečby periférnych nervov zmiešané vyzývajú lekára, aby hľadali nové spôsoby a typy chirurgických zákrokov. Významným krokom bolo vpred použitie zosilňovacích optiky a najmä špeciálne prevádzkové mikroskopov. Microneurosurgery je nový trend v neurochirurgii periférnych nervov, kombinujúci bežné chirurgické techniky pomocou kvalitatívne novú techniku podľa microfield: zväčšovacie optika špeciálnych nástrojov a ultrajemné stehom. Mikrochirurgické technika bola zavedená do rutinnej praxe v roku 1976 a stále používa, operačný mikroskop, ktorý spoločnosť "OPTON" (Nemecko), a zodpovedajúci microtoolkit stehom (8/0, 9/0 a 10/0). Hemostáza počas operácie vykonáva pomocou špeciálneho mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo zastaviť krvácanie a krvácanie rany dutine je dôležité, a niekedy aj pre úspech liečby. Klasický rovný epineural šev môže vzťahovať na úrovni distálnej interfalangeálne kĺb prsta. To je najvhodnejší nielen pre obvyklé, ale keď microneurosurgical technológie. Nervy Tieto oblasti obsahujú homogénny zväzky axónov - buď citlivý alebo motor. Preto otáčanie nervovými konci osi, je pravdepodobnosť, ktorá nie je vylúčené a mikrotechnológií, nezáleží. V oblastiach zmiešanej štruktúry periférnych nervov najvhodnejšie prekrytie alebo perineurální interfascicular švy spájajúce homogénna zväzky funkcie axónov. To je nutné, pretože po tom všetkom, občerstvenie nervu vnutristvolnaya topografie časti nezhodujú, ako svojou polohou a veľkosťou lúčov na rôznych úrovniach rôzneho nervu. Aby bolo možné určiť vnutristvolnyh nosníky môžu použiť schému S. Karaganchevoy a elektro na operačnom stole. V aplikácii bol upravený epineural švové jeho technikou: zošije jeden nosník má vyššiu alebo nižšiu, než druhý z dôvodu ich resekcia v rôznych rovinách, čo značne zjednodušuje zesíťovací dva alebo tri peri Nevraev NYM a švy presne prispôsobiť koncov každého nosníka, na rozdiel od väčšiny zosieťovania Použitá metodika profily v jednej reznej rovine. Na konci oboch koncoch nervu epineurium spájajú jednotlivé vnakladku prerušil stehy. S týmto línia perineurální stehov je dobre izolovaný od okolitého tkaniva epineurium vlastné, ktoré sú mimo oblasti švíkoch interfascicular švíkoch. nervové nosníky nie sú komprimované ako pri epineural stehom.

Plastové nervy. Zvlášť veľké problémy pri rekonštrukcii nervu vznikajú v prípadoch, keď je vada medzi jeho konci. Mnoho autorov odmietol mobilizovať Hierve cez rozľahlú oblasť, rovnako ako z nadmerného ohnutí v kĺboch končatín opraviť diastáza s cieľom urobiť do konca nervy až do konca. prívod krvi do periférnych nervov sa vykonáva typu segmentovom, väčšina nervy má pozdĺžny smer pozdĺž Epineurium a medzi nosníky. Z tohto dôvodu, nervové mobilizácia eliminovať diastáza oprávnenej otseparovke nich nie viac ako 6-8 cm. Zvýšenie tohto limitu vedie k narušeniu prietoku krvi, ktorá sa v týchto prípadoch môže byť iba v dôsledku prerastaniu nových krvných ciev z okolitých mäkkých tkanív. Niet pochýb o tom, že sa vyvíja fibróza v kufri nervu zasahuje do dozrievania a rastu regenerujúcich axónov, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvniť výsledok liečby. Pre takéto porušenie v dôsledku napätia na línii sutúry v dôsledku nie celkom vyčistenom rozostup medzi konci nervu. Z týchto dôvodov je rozostup medzi konci hlavnej periférnych nervov Prípojky hodnote 2,5-3,0 cm a skutočný prst obschepaltsevyh - 1 cm je indikácia k neyroautoplastike. Ako nervadonora mal použiť vonkajšie kožné nerv predkolenia, pretože jeho anatomických a funkčných vlastností, je zvlášť vhodné pre tento účel. Ak je plastové jadro valec 504 je vyplnený nerv vád viac štepy, zvyčajne 4 až 5 v závislosti od priemeru kmeňa, zhromaždených vo forme zväzku, bez napätia v kĺbov končatín srednefiziologicheskom polohe. Medzi nosníkom a nervového štepu uložiť 3-4 stehu niť 9 / 0-10 / 0 a tiež zahŕňať zóny epineurium. U plastov obschepaltsevyh a správne digitálnych nervov zvyčajne vyžaduje jeden štepu v dôsledku ich jednotným priemerom.

Vo väčšine prípadov, periférnej nervovej poškodenia v kombinácii s poškodenými ciev, vzhľadom k ich anatomické vzťahu. Spolu s šijacieho alebo nervovej štepenie je nutné vykonať paralelné šev alebo plastové poškodené cievy, ktoré budú optimalizovať podmienok zmenšeného regenerácia nervu na základe priaznivej konečný výsledok liečby.

Tak, keď mikrochirurgické techniky na periférne nervy operácie umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre obnovu anatomické funkcie nervov. Zvlášť dôležité použitie mikrochirurgických postupov pri zmiešaní nervy na operácie, ktoré vyžadujú presné porovnanie koncov nervových a šitie je identické nosníky.

Traumatológie a ortopédie
Editoval členom-korešpondentom. RAMS
G. Shaposhnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno