Reaktívna artritída

Video: Reaktívne artritída Reiterov syndróm je viac nebezpečné "neformálne vzťahy"

Reaktívna artritída - zápalové ochorenie kĺbov, po vzniku niektorých typov infekcií (často urogenitálny či črevné).

Pre reaktívne artritídy, vyznačujúci sa tým asymetrickou oligoartritidou postihujúci najmä dolné končatiny kĺby, spondylitída, entezopatie, zápal šliach, tendosynovitíde, osteitis a sliznice.
Reiterov syndróm - kombinácia reaktívne artritídy uretritídy a zápal spojiviek.

Klinické príznaky a symptómy

Klinický obraz bez ohľadu na etiologických faktorov rovnakého typu, spoločné príznaky patrí nízky vek (20-40 rokov), vývoj artritídy počas infekcie alebo počas 2 týždňov - 2 mesiace po poklese akútnych prejavov. V tomto prípade je identifikácia infekcie ťažšie. Iba u niektorých pacientov urogenitálny infekcie je akútna, s ťažkou hnisavou výtok z močovej trubice a bolestivé močenie, ktoré sa prejavujú vo väčšine iba nedostatočne mukóznej alebo Muko-hnisavý výtok z močovej trubice a minimálne leukocytúria.

Nástup artritídy, zvyčajne akútne, s opuchmi, kože hypertermia cez kĺby, bolesti kĺbov, horúčka, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Ochorenie kĺbov je zvyčajne asymetrické. U väčšiny pacientov, prevažne postihuje kĺby dolných končatín (koleno, členok, drobné kĺby nôh), aspoň ramien, sternoklavikulárního, čeľustného čeľuste.

Entezitidě charakterizované vývoja a / alebo tendosynovitíde (ahillodenit, plantárna fasciitis), prejavujú silné bolesti, ktoré bránia v chôdzi. Viac ako polovica pacientov môže relapsu artritídu, častejšie u urinogenous než črevnej forme reaktívne artritídy. U kožných a slizničných lézií sú bezbolestné sliznice erózia ústa, genitálie (prstencový balanitida), keratoderma (psoriaziformnye zmeny na pätách). nechtové infekcie (onychodystrofie) a kože (keratodermicheskie psoriaziformnye vyrážka na kmeni) je ťažké, aby sa odlíšiť od psoriázy.

Systémové prejavy:
očné ochorenie s rôznou od miernej prechodné spojiviek až ťažkou uveitídy, sa stretáva s najbežnejšie.
Postihnutie obličiek vo forme malých proteinúria mikrohematúriou aseptických pyúria a pozorované v pol patsientov- veľmi vzácna glomerulonefritída a IgA nefropatia.
Kardiovaskulárny systém je ovplyvnený len zriedka, najčastejšie v podobe miernej
perikarditída a myokarditída prejavuje rytmu porúch srdca a držal most. Veľmi zriedkavo sa závažnou rekurentná Samozrejmosťou je aorta a aortálnej insuficiencie.
Zmeny v nervovom systéme, prejavuje ischias, periférne neuritída, encefalopatia.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Štúdia krvi v akútnej fáze ukázalo leukocytóza, trombocytóza, zvýšenie ESR, CRP a IgA ANF a RF nie sú nájdené. V chronickej fáze dochádza k miernemu normochromnou, normocytárna anémia, ktorá odráža vývoj chronického zápalu.

Preprava HLA-B27 sa často vyskytuje v chronickej alebo opakujúce sa samozrejme a je spojená s rozvojom sakroiliitidy, spondylitídu, uveitídy a aortitida.

Synoviálnej tekutine odhalila známky zápalu: nízkou viskozitou, zlá mucínu tvorbe zrazenín, leukocytóza (10,5 tisíc / mm3) s prevahou segmentových leukocytov a zvýšenie proteínu komplementu. Na rozdiel od septická artritída výrazný nie je pozorovaný pokles koncentrácie glukózy.

Pre identifikáciu predchádzajúce urogenitálne infekcie (C. trachomatis) je najúčinnejším siatie uretrálne stery

Sérologia často falošne pozitívne výsledky spojené s prevahou C. trachomatis infekcie v populácii. Polymerázová reťazová reakcia sa vyznačuje vysokou citlivosťou, ale nie sú štandardizované. Pri použití tejto metódy, C trachomatis je často detekovaný v biologických tekutinách a tkanivách v iných reumatických ochorení a dokonca aj u zdravých ľudí.

V chronických nosičov HLA-B27 ukazuje, 40-60% rádiologické známky sakroiliitidy, zvyčajne jednostranný, menej výrazný než s ankylozujúcou spondylitídou. Zmeny v chrbtici, s výnimkou niekoľkých málo drsné asymetrické paravertebrálne osifikácie, nie je pozorovaný. Rádiografická zmena periférnych kĺbov a väzov rovnaká lézie ako v ankylozujúcej spondylitídy.

Konvenčné diagnostické kritériá pre reaktívne artritídy neboli vyvinuté.

Kedy je potrebné zvážiť diagnózu:
Prítomnosť obvodové artritídy (asymetrická mono-oligoartritida kĺby dolných končatín)
Artritída príznaky predchádzajúce infekcie (hnačka alebo močovej trubice), výhodne potvrdené laboratóriu
metódy
Bolesť päty (alebo iné znaky entezitidě)
daktilitída či iné prejavy mukokutánna
detekcia nosnej HLA-B27

diferenciálnej diagnostika

V klasických prípadoch reaktívne diagnózu artritídy nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Avšak tendencia zápalu chlamýdiovej urogenitálny trakt v príznakov často ťažké posúdiť vzťah medzi artritídou a predchádzajúce infekcií.

Reaktívne artritída, musí byť rozlíšená s týmito ochoreniami:
iné spondartritidy
RA
infekčné artritídy
Lymská borelióza

klinické odporúčania

Okrem všeobecných odporúčaní, chlamýdiovej reaktívna artritída nutne predpísať antimikrobiálnych liekov pre bakteriálnu eradikáciu v urogenitálneho systému Tým sa zníži frekvencia recidív a riziko chronických ochorení.

Je tiež vhodné vyšetrenie a liečba sexuálneho partnera.

Perorálne počas 10-30 dní:

Azitromycín 1gv deň 1, a následne 0,5 g 1 p / deň;
Doxycyklín hydrochlorid 100 mg / deň;
Lomefloxacin 0,4 g 1- p 2 / deň;
Ofloxacín 0,2 g 3 p / sut- Tsiprofloksatsip 0,5 g 2- R 3 / d

Penicilíny a cefalosporíny nie sú účinné kvôli vytvoreniu rezistentných foriem chlamýdie.

Pozitívny vplyv dlhodobých (tri mesiace), nebolo preukázané, liečba antibiotikami po chlamýdií reaktívne artritídy, vymenovanie reaktívnymi artritída postenterokoliticheskom antibiotík všeobecne nie sú racionálne.

výhľad

Keď reaktívna artritída Prvý útok zvyčajne končí v 2-3 mesiacoch, ale niekedy to trvá až jeden rok. Relapsy sú často spojené s re-infekcie. Chronická artritída sa vyvíja u 20-50% pacientov, najčastejšie v prítomnosti úplného trojica Reiter na začiatku. Avšak, závažné postihnutie obličiek sa vyvíja nie viac ako 15% pacientov. Chudobní prognóza spojená s rozvojom amyloidózy alebo ťažkým srdcovým zlyhaním. Najmä ťažké reaktívna artritída sa vyskytuje pri infekcii HIV.

YB Belousov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno