Systémové prejavy reumatoidnej artritídy

reumatoidná artritída Mnoho lekárov sa nazývajú "reumatické ochorenia", teda s dôrazom na systémovú povahu lézie. Z prvých týždňov ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou, zníženie telesnej hmotnosti, s vysokou aktivitou dosiahne niekedy 10-20 kg do 4-6 mesiacov, a vo vzácnych prípadoch -. Až do vývoja kachexia. Je príznačné zvýšenie telesnej teploty, sprevádzaný únava, slabosť, malátnosť. Horúčka, objaviť už v počiatočnom období ochorenia, často znepokojený popoludňajších a večerných hodinách. Jeho trvanie líši - od dvoch až troch týždňov až niekoľko mesiacov. Intenzita reakčná teplota sa pohybuje v rozmedzí od subfebrile na 39-40 ° C (s Stillova choroba u dospelých). So zvýšením telesnej teploty je pozorovaná u pacientov s tachykardiou a pulzný lability.

Pri reumatoidnej artritídy, vyznačujúci sa tým poškodeniu svalov, ktoré sa prejavujú v počiatočnej fáze myalgiou ochorenia, myozitída potom vyvinutá s ohniskách nekrózy a svalovej atrofie. Primárnou príčinou svalovej atrofie sú postihnutej končatiny imobilizácia segmenty z dôvodu silnej bolesti, a vplyv prozápalových cytokínov, čo spôsobí myolýzu. To dokazuje priamu súvislosť medzi mierou svalovej atrofie a aktivitou reumatoidnej zápal. Mezhostnyh kombinácia atrofia svalov, thenar a svaly hypotenaru s opuchmi metakarpofalangeálneho, proximálna interfalangeálnych kĺbov a zápästia kĺby charakterizovať ako "reumatická zápästie."

Kožné lézie reumatoidnej artritídy sa prejavuje poruchy trofismus (suchosť a stenčenie kože), subkutánnej krvácanie a nekrózu v dôsledku melkoochagovogo vyvíjajúce vaskulitída. Typické sú palmárno a plantárna kapillyarity, infarkt kože v spôn (digitálne arteritída) melkotochechnye hemoragické lézie v dolnej tretine predkolenia, Lived reticularis a vazomotorické poruchy prejavujúce pokles lokálne kožné teploty a cyanóza na rukách a nohách (zistené na 40- 70% pacientov s reumatoidnou artritídou). Možno, že vývoj vazomotorických krízou typu Raynaudovho syndrómu.

Pri reumatoidnej artritídy, reumatoidnej uzlíka charakteristický vzhľad - bezbolestné zaoblené husté formácie od 2,3 mm do 3,2 cm v priemere. Sú umiestnené prevažne podkožne na extenzorového strane kĺbov prstov na ruke, lakte a predlaktia, iné lokalizácia. Reumatoidná uzliny nesusedia hlbokých vrstiev dermis, ako pravidlo, že sú bezbolestné, mobilné, niekedy miesil s aponeurózou alebo kosti. Musia byť odlíšené od artritickej tofy, Heberden svoje uzly (Bouchard) v osteoartrózy, ksantomatoznyh uzliny.

reumatoidná artritída. Niekoľko reumatoidná uzlíky v lakťovom kĺbe

Prítomnosť reumatoidných uzlíkov spojených s vysokým titrom sérového reumatoidného faktora. Ich veľkosť sa mení s časom, a môžu úplne zmiznúť v remisii. Vzhľad reumatoidných uzlíkov v skorých štádiách reumatoidnou artritídou je zlý prognostický znak.

reumatoidná vaskulitída To sa vyskytuje v 8-20% pacientov s reumatoidnou artritídou, prevažne u mužov. Klinicky sa prejavujú kožné zmeny (Multiple ekchymóza, polymorfov punctulate purpura), nosné, a maternicové krvácanie, viscerálny (koronárna s infarktom myokardu, akútny zápal pľúc, alveolitídy, hepatitída), rovnako ako brušné syndróm (mezenterické trombózy, infarktu čreva, a ďalšie. ), v niektorých prípadoch je možné bez príznakov. Pre včasné diagnózy vaskulitídy je nutné vykonať biopsiu Musculocutaneous klapka, nasledované histologickým vyšetrením bioptických materiálu.

periférne lymfadenopatia To je diagnostikovaná u 40-60% pacientov s reumatoidnou artritídou. Najčastejšie postihnuté predné a zadnesheynye, submandibulární, sub a supraklavikulární, axilárny a tanínových lymfatických uzlín, a závažnosť lymfadenopatia závisí na aktivite imunologické procesu. Lymfatické uzliny sú zvyčajne pružné konzistencie, bezbolestné, nie je spájkované na koži, ľahko premiestniteľné, ich veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 3 cm. Pri meniace sa povaha lymfadenopatiu (progresívny nárast veľkosti lymfatických uzlín, zmena hustoty) nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku lymfoproliferatívnych porúch (non-Hodgkin lymfóm lymfóm, chronická lymfocytárnej leukémie, atď.). V takýchto prípadoch sa uskutočňuje operačný biopsia lymfatických uzlín nasledovaný histologické a imunohistochemické štúdie.

splenomegália detekované v približne 25 až 30% pacientov s reumatoidnou artritídou, fyzikálne vyšetrenie (pozitívny symptóm Ragoza) alebo štúdiu s použitím inštrumentálnych metód (ultrazvuk, počítačová tomografia a ďalšie.). V kombinácii s anemický syndróm splenomegália je nevyhnutné vylúčiť hemolytická anémia, a prítomnosť pacienta s reumatoidnou artritídou, splenomegália a leukopénia diagnostikovať feltyho syndróm.

anemický syndróm. Anémia u pacientov s reumatoidnou artritídou je časté (viac ako 50%) a vo väčšine prípadov je v kombinácii prírody. U niektorých pacientov sú známky nedostatku železa (klinické a laboratórne prejavy sideropenickej syndróm - lámanie nechtov, padanie vlasov, suchá koža, hypochromia, poikilocytóza, anizocytóza, klesla hladina železa, nasýtenia transferínu a feritínu), ale väčšinou sa jedná o "chronický zápal anémia "(AXB), ktorý sa vyznačuje tým, normohromiya, vysoké koncentrácie feritínu a transferínu v krvnom sére, ako aj je tu priama korelácia medzi stupňom anémia a imunologické aktivity procesu. Podľa posledných údajov, spôsobuje rozvoj AXB sú: 1) inhibícia funkčnú aktivitu erytropoézu progenitorových buniek, čím sa znižuje ich proliferatívne potenciál porušený diferenciácie a syntézy hematóm 2) metabolické poruchy a využitie železa, s príslušným oneskorením v pečeni a ďalších retikuloendoteliálneho systému orgány a oneskorené prijímanie kostnej drene - takzvaný "funkčná" deficit železa-3) sa znížila produkcia endogénneho erytropoetínu, ako aj skrátenie "atď. odolzhitelnosti život "zrelé erytroidné bunky. Potlačenie imunitný zápalové moderných imunosupresív je sprevádzaná zvýšenou (normalizácia) hemoglobínu u týchto pacientov.

pľúcne ochorenie reumatoidná artritída sa vyvíja v 30-50% pacientov. Najčastejšie je to zápal pohrudnice, chronická obštrukčná pľúcna choroba, reumatoidná uzlíky, zriedka - akútnym alveolitída a pneumonitída.

zápal pohrudnice - najbežnejší typ poškodenia pľúc u pacientov s reumatoidnou artritídou (pri pitve ukázalo v 40-70% prípadov). Suchý pleuritídy exsudatívna sa vyskytuje oveľa častejšie, ale v súvislosti s klinickým obrazom vymastenej diagnostikovaná menej ako exsudatívna, ktorý je zvyčajne detekovaná iba u 2-8% pacientov a len počas aktívnej reumatoidnou artritídou. Diferenciálna diagnostika exsudatívna zápal pohrudnice vykonáva tuberkulózu, pevné nádory, aspoň - s transudate s srdca alebo zlyhanie obličiek. Pomoc overenie pleuritída v prírode môže poskytnúť výsledky štúdie tekutiny (zvýšenie počtu lymfocytov a neutrofilov v cytogramu, redukcia C3 zložky komplementu, vysoké koncentrácie imunitných komplexov a reumatoidného faktora).

U niektorých pacientov s reumatoidnou artritídou sa vyvíja chronická intersticiálna pneumónia, ktorý je založený na imunokomplexy pľúcnych ciev (vaskulitídy) s poruchou mikrocirkulácie. Morfologicky v zahustených mezhalveolyarnyh priečok detekovaný lymfocyty a plazmatické bunky. Klinicky zjavné intersticiálna pneumónia produktívny kašeľ, zvýšenie dýchavičnosti pri námahe, nakoniec sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie. Röntgenový svetla detegovanou zvýšenej pľúcnej vzor a známky pľúcnej fibrózy, vo funkčnej štúdie - zníženie zmenšenie objemu pľúc a difúzne kapacity pľúc. S progresiou vaskulitídy môžu vyvinúť pľúcnu hypertenziu, prudko zhoršuje prognózu.

reumatoidná uzlíky, najbežnejšie extraartikulární príznakom reumatoidnej artritídy, a môžu sa objaviť v pľúcnom tkanive, ich rozmery sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Typicky reumatoidná uzlíky nájdené náhodne pri rutinnej röntgen hrudníka, počítačová tomografia, pri vykonávaní vysokým rozlíšením početnosť detekcie sa podstatne zvýši. Väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou, reumatoidná uzlíky navrátiť bez ohľadu na liečbu, fibrotizující zriedka, veľmi zriedka - sú zničené k vytvoreniu dutín s následným rozvojom komplikácií (bronchopleurálne fistuly, pneumotorax, pľúcne absces). Po detekcii reumatoidných uzlíkov nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku infekčných ochorení, primárne alebo metastatické nádory pľúc. Zvláštne prevedenie tohto typu pľúcnych lézií je Caplan syndróm (reumatoidná pneumokoniózy - malá rozptýlené ložiská zatienenie pľúc poľa), azbestóza, silikózu a ďalšie.

alveolitída U pacientov s reumatoidnou artritídou - hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s pľúcnym ochorením. Alveolitída klinický obraz je veľmi podobné príznaky idiopatickej fibrotizující alveolitída (Richie - Hamm syndróm): Progresívne dýchavičnosť, chrčanie v bazálnej časti pľúc, hypoxémia, bilaterálne vnútorné alebo infiltratívny zmien na hrudníku rádiografiu. Medzi vhodné metódy diagnostiky sú štúdie o difúzne kapacity pľúc, cytogramu tekutine získané bronchoalveolárnej lavážou a pľúc počítačovú tomografiu.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov s reumatoidnou artritídou, zistené, že alveolárne krvácanie, pľúcna amyloidózy, fibróza horného pľúcneho laloka a zníženie hrudníka výlety vo pokročilých lézií alebo kostosternalnyh kostovertebralnyh kĺbov.

Porážka kardiovaskulárneho systému je jedna z príčin zvýšenej úmrtnosti u pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorá bola v posledných rokoch presvedčivo ukázané v rade prospektívnej štúdie (priemernej dĺžky života u pacientov s reumatoidnou artritídou je 10-15 rokov menej ako v populácii). Zmeny srdca a krvných ciev, môžu byť spôsobené ako existujúce imunitných procesu (najmä rozvoj myokarditídy, exsudatívne perikarditídy, endokarditída, aortitis et al.), A terapiu. To znamená, že cieľom NSAID inhibujú cyklooxygenázu-2 (rofecoxib atď.), Vedie k potlačeniu syntézy prostacyklínu a posunúť existujúcu rovnováhu v smere nadprodukciu thromboxanu, ktorá môže byť jedným z dôvodov zvýšené riziko cievnych príhod (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda) u týchto pacientov. Okrem toho, rozvoj endoteliálny dysfunkciu a chronické podávanie NSAID výrazne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, rovnako ako progresia chronického srdcového zlyhania, a to najmä u starších pacientov.

poškodenie obličiek Pri reumatoidnej artritídy sa vyskytuje v 10-25% prípadov, rozdiel poškodenie obličiek, priamo súvisí s primárnym ochorením (imunokomplexové glomerulonefritída, amyloidóza) a iatrogénnou náležitej vykonávané antireumatiká terapie (akútne a chronické intersticiálna nefritída).

Existujúce poruchy imunity u pacientov s reumatoidnou artritídou príčina typ poškodenia obličiek mesangiální proliferatívnej alebo membránové glomerulonefritídy, ktoré sú kompatibilné s vysokou aktivitou a imunitných procesu najčastejšie zjavne izolované močovej syndrómu (hematúria, proteinúria, cylindurie). V niektorých prípadoch je rozvoj nefrotického syndrómu vyznačuje výraznou edému, hypertenzia, masívne proteinúria (vyššia ako 3,5 g / d), hypo- a dysproteinémia, hypercholesterolémie a lipiduriey. Progresívne zlyhanie obličiek sprevádzané vývojom odolného hypertenzia, anémia, a významné zníženie glomerulárnej filtrácie za vzniku chronického zlyhania obličiek (CRF) a urémia.

U pacientov s reumatoidnou artritídou, ktoré trvajú dlhšie ako 7-10 rokov sa môže vyvinúť renálna amyloidóza. Diagnóza sa overuje na základe klinických a laboratórnych dát (periférny edém rezistentné a masívne proteinúria, cylindurie) a histológie nefrobioptata. Je prognosticky najnepriaznivejší variantom poškodenie obličiek v dôsledku rýchleho rozvoja ESRD a smrti.

Postihnutie zažívacieho traktu pozorovalo u viac ako 50% pacientov s reumatoidnou artritídou. Najbežnejšie zmeny sú spojené s rozvojom NSA indukovanej gastropatia, klinicky prejavený zníženie chuti do jedla, nevoľnosť, tiaže v nadbrušku oblasti, nadúvanie, vývoj akútne žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy, niekedy - gastrointestinálneho krvácania. S aktívnou vaskulitídy možného poškodenia pečene v závislosti od typu autoimunitné hepatitída, ktorá je charakterizovaná rýchlou transformáciu do cirhózy.

očné ochorenie reumatoidná artritída najčastejšie prejavuje iridocyclitis v juvenilná chronická artritída je častejšia vývoj iritída. Začatím procesu je obvykle ostrý, potom to môže trvať predĺženú dobu, často komplikovaná vývoja adhéziou. Episkleritída sprevádzaná miernu bolesť, začervenanie segmentové predného segmentu očí, v prípade, že je silná bolesť skléry, skléry hyperémia vyvíja, možnej strate videnia. V kombinácii s reumatoidnou artritídou, Sjögrenov syndróm suchá keratokonjunktivitída vyvíja.

Porážka nervovej sústavy reumatoidná artritída často prejavuje periférna neuropatia: u pacientov objavia parestézia, pocit pálenia v horných a dolných končatín, znížená hmatové a citlivosť bolesti. S aktívnym prúdu reumatoidnej artritídy môže vyvinúť príznaky cerebrálna vaskulitída, a periférne polyneuritída s silné bolesti v končatinách, zmyslovým alebo motorickým postihnutím, svalovej atrofie. Porušenie vegetatívnej nervovej sústavy zjavne hyper- alebo hypotermia, potenie, trofických porúch.

U pacientov s reumatoidnou artritídou, často vyvinúť rôzne endokrinné poruchy, z ktorých najčastejšie je autoimunitné tyreoiditida, vyznačujúci sa zvýšením tvorby tkaniva štítnej žľazy v jeho utesnenie alebo uzly a vzhľad v krvi protilátok proti štítnej peroxidáza, tyreoglobulínu a mikrozomálny antigénu. Autoimunitné tyreoiditida Často bolo zistené, že zvýšené hladiny TSH v normálnom ukazovatele T3 a T4 (latentný hypotyreózu), ale s poklesom v krvi týchto hormónov je tvorený rozvinutého klinického hypotyreózy vyžaduje lekársky korekciu.


ochorenia kĺbov
VI Mazur

Delež v družabnih omrežjih: