Reumatické ochorenia u starších pacientov. rs3pe syndróm

Video: Kartalaks-zdravé kĺby a chrbticu (herniated disk). Peptidy v Perm

Francúzski autori vyjadrili pochybnosti o nezávislosti RS3PE nozologických syndrómom, čo naznačuje, že dlhodobá pozorovanie mnohých pacientov nútení prehodnotiť diagnózu. Najmä u dvoch pacientov po 3 rokoch a 6 rokov sledovania bola diagnostikovaná séronegatívne spondyloartropatie, jeden pacient - typický reumatoidná artritída, ďalšie tri pacientov - Sjögrenov syndróm a "nediferencovaných" systémové ochorenie spojivového tkaniva. To nebol potvrdený zvýšenou frekvenciou HLA-B7.

Malo by však byť zdôraznené, že štúdia bola retrospektívna. Autori nespozorovali chorého pri nástupe ochorenia (s využitím historických dát) a nie vo všetkých prípadoch majú možnosť znovu osobne ďalej skúmať ich. To znižuje presnosť a hodnotu záverov tejto štúdie.

Záver o neprítomnosti RS3PE syndrómu integrity nozológia a vykonané v retrospektívnej štúdii uskutočnenej v Španielsku. Pri analýze ochorenia u 27 pacientov k zmene počiatočné diagnóza (RS3PE syndróm) mal cez čas aspoň 4 pacientov. Dvaja pacienti vyvinuli T-bunkový lymfóm, jeden - myelodysplastického syndrómu a druhá opakovaným röntgenového vyšetrenia odhalilo erozívnou proces v kĺboch.

A.C.Koeger, M.Karmochkine a P.Chaibi informovaný o vývoji výrazným symetrické polyartritídy, sprevádzaný miernym opuchom rúk, zápästí a zadné zastavenie 63-ročného pacienta po mnoho rokov trpel Bechterevova choroba. Liečba prednizolónom (20 mg / deň) viedlo k rýchlemu odznení artritídy a odstránenie opuchov. Po 10 mesiacoch prednizónu bola zrušená, udržuje remisii ochorenia v priebehu budúceho roka.

Bolo naznačené, že tento pacient vytvoril, pravdepodobné, RS3PE syndróm, skôr než exacerbácia ankylozujúcej spondylitídy, zvyčajne nemôžu byť terapia kortikosteroidmi.

Známy správu RS3PE syndróm, spôsobené na 80-ročnej ženy niekoľko dní po gastroskopia, ukázali rakovinu žalúdka. Krátko po chirurgické odstránenie nádoru artritídy a opuch rúk úplne preč a nemal opakovať do 3 rokov sledovania.

Podľa B.Bhakta a C.Pease [1], s mäkkou kefkou opuchu môže dôjsť na začiatku RA u starších pacientov, a v týchto prípadoch je výhodnejšie priebeh choroby. Pri prvom vyšetrení týchto pacientov bol významne menej často zistené reumatoidnej faktor a následne (po priemerne 2,4 roka) majú v porovnaní s pacientmi, ktorí nemali mäkké kefky edém častejšie remisie (respektíve 90,9% a pri 55 ° C 5%) a menšia pravdepodobnosť vzniku spoločnej erózii (17,4% a 48,2%, v danom poradí).

Akútna rozvoj séronegatívne symetrická polysynovitis, sprevádzaný miernym opuchom zadnej časti oboch rúk a nôh, bol opísaný tromi mužmi mladého a stredného veku. Vo všetkých prípadoch po 10-15 mesiacov od začiatku ochorenia sa vyznačuje kompletné remisie. Boli identifikované deformácie alebo erózie kĺbov a artritídy relapsu počas 1-2 rokov sledovania.

Tak, k dnešnému dňu sa predpokladá, že syndróm, pôvodne popísaný D.McCarty a kolegovia, nie je vždy odlišná ochorenie a môže byť jedným z prejavov reumatických a iné non-reumatických ochorení, rozvoj najmä (ale nie vždy) u starších osôb. Pre stanovenie diagnózy "true» RS3PE syndrómu umožňujú iba dlhodobo pozorovanie a opakované prieskumy, ktorých cieľom je identifikovať séronegatívne spondyloarthropatie, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, ako aj hematologických a ďalších zhubných nádorov.

V diskusii diferenciálnej diagnóza RS3PE syndróm je potrebné zvážiť možnosť rozvoja edému v rukách reumatická polymyalgia a RA syndróm "polyartritída-palmárno aponeurózou." Keď reumatická polymyalgia v niektorých prípadoch môže dôjsť k zápalu šliach (tenosynovitída) flexor a palmárno aponeurózou, ktorá je sprevádzaná bolesťou a dactylocampsis.

Extensor šľachy rúk takmer nikdy ovplyvnený natoľko výrazný opuch, ako v RS3PE syndróm, nie je pozorovaný. Okrem toho, reumatická polymyalgia nie je charakteristické artritídy. V RA, vo výnimočných prípadoch, k výraznému difúzny edém distálny končatiny (obaja jednostranné a bilaterálne), ktorá je spojená s poruchou lymfatickú drenáž.

Na rozdiel od RS3PE syndróm v týchto prípadoch nie je označený pozitívny účinok používanie kortikosteroidov, edém pretrváva po dlhú dobu a nemôže byť protireumatické terapie. "Polyartritída-palmárno aponeuróza" syndróm môže byť idiopatická alebo rozvinúť na iné pozadie, obvykle skryté ochoreniami (zhubné nádory, tyreoiditida a kol.). Často začína akútne a je sprevádzaná silnými bolesťami a významného funkčného postihnutia. Ale rovnako ako u reumatická polymyalgia, v týchto prípadoch nie je zničenie šliach extenzorov prstov, čo vedie k rozptýliť mierny opuch chrbát ruky.

"Neskoré" periférne spondyloartropatie. Pod týmto názvom v roku 1989 publikoval článok o francúzskej Reumatologmi. Prvýkrát v detaile literatúry, malej skupine pacientov (10 osôb), ktorý vo veku 50-68 rokov sa vyvinuli symptómy séronegativního spondyloartritidy, ale bez psoriázy, infekcie (typické pre reaktívne artritídy) a chronickým zápalovým ochorením čriev.

Je potrebné poznamenať, že pred vývojom tohto technického séronegatívne spondylartritída v druhej polovici života bolo považované za pravdepodobné, aj keď boli známe sporadické správy o týchto pacientov. Predstavený v roku 1995, ďalšie publikácie, ktorá poskytuje informácie o 23 podobných pacientov dovolené hovoriť o možnosti rozvoja tejto patológie u starších osôb, ako je stanovená skutočnosť.

Najčastejším prejavom ochorenia - odolné nevyvážený oligoartritida dolné končatiny, takmer vždy ovplyvňuje kolenných kĺbov. Artritída kĺbov horných končatín sa vyskytuje len v niekoľkých málo prípadoch je polyartikulárnou, symetrické poškodenie kĺbov. Veľa pacientov malo mierne opuchy nôh a dolných končatín, ktoré presahujú hranice postihnutých kĺbov, ale opuchy rúk, neboli pozorované charakteristické RS3PE syndróm. V niektorých prípadoch, tam daktilitída.

Ďalšie frekvencie proyavlenie- periférnej entezop s t, a to najmä v pätách, a niekedy aj po určitú dobu, sú jediným klinickým príznakom choroby.

Charakteristicky minimálne poškodenie chrbtice rovnako. Aj keď časť pacientov malo epizódy zápalovej bolesti chrbtice, ale v každom prípade, pohybové poruchy v akejkoľvek chrbtice alebo obmedzenie dýchanie vychýlenie hrudníka nebolo pozorované, rovnako ako typické séronegatívne spondylartritída rádiografického známky poškodenia chrbtice. Rádiografická sakroiliitidy symptómy, zatiaľ čo iba 1 / 4-1 / 3 pacientov boli nájdené prvé prieskum. Neskôr, počas niekoľkých rokov pozorovania sa frekvencia detekcie sakroiliitidy niektoré zvýšili, ale nie viac ako 50% - v zriedkavých prípadoch rozvinúť uveitídy.

"Neskoro" séronegatívne spondartritidy vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Mnohí, podľa vyjadrenia autorov označené systémové príznaky - horúčka, únava, úbytok na váhe, vo všetkých prípadoch výrazne zvýšil ESR. Väčšina pacientov zistené HLA-B27, v niektorých prípadoch, odhalila prítomnosť séronegatívne spondylartritída od členov rodiny.

Použitie nesteroidných protizápalových liečiv a prednizolón bola všeobecne neúčinné. Nebol žiadny sklon k spontánnej remisii, oligoartritida sa vyznačuje odolnosťou.

Počas sledovania nikdy odhalené lupienku, infekcia príznaky typické pre reaktívne artritídu, Reiterov syndróm, chronické zápalové ochorenie čriev. 4 pacienti v následnej postupnej poškodenia chrbtice, sa zistilo, že umožnil autormi na stanovenie diagnózy idiopatickej ankylozujúcej spondylitídy.

Takže pozorovanie v posledných rokoch ukázali, že séronegatívne spondartritidy, rozvojové u starších pacientov, nie sú medzi rarity. Výraz "spondyloarthropatie" sa v tomto prípade preto, že tieto choroby nemožno pripísať ktoréhokoľvek z známych foriem spondylartritída (idiopatickej spondylitídy, psoriatickej spondylitídy, reaktívne spondylitídy alebo spondylartritída chronických ochorení čriev). Avšak klinické prejavy "neskoro" spondyloartropatie spoločná pre všetky choroby "skupiny HLA-B27" a nelíši sa v rozmedzí od príznakov skúsených detí a mladých pacientov.

NV Bunchuk AG Bochkova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno