Prognóza systémový lupus erythematosus

Vyhodnotenie rôznych faktorov, ktoré majú vplyv na priebeh a výsledok SLE, vykonaných u nás, umožnila stanoviť závislosť výsledku choroby v závislosti na veku, pri ktorej sa nástup ochorenia, rovnako ako niektoré z klinických a sérologické parametre, a čo je najdôležitejšie - určenie prognózy pacientov so zmenou pod vplyvom rôznych liečebných programov.

Získali sme zvýšenie údaje o prežitie pacientov v poslednom desaťročí odrážať názor väčšiny autorov [Tareeva IE, 1980- Dubois E., 1974- Urman J., Rothfield N., 1977- Wallace D. et al., 1982]. Jednotka SLE pacientov do dvoch skupín - s poruchou funkcie obličiek a bez nefritídy - ukázalo veľký rozdiel je 5 a 10 rok prežitia: 100 a bez poškodenia obličiek 98% u pacientov s a, respektíve 54 a 45% v skupine s lézií obličiek, ak zanedbáme liečbu faktor ,

Prežitie pacientov s SLE nefritída sa zvyšuje v priebehu primeranej liečby: 5 rokov - 83%, 10 rokov - 60%. Tieto výsledky sú podobné dátové Tareyeva I. E. et al. (1980), E. Dubois (1981).

Pozorovali sme závažnejší priebeh SLE u mladých osôb od 14 do 24 rokov - 5-ročným prežitím 67%, 10 rokov - 57%, zatiaľ čo po 40 - 37 ° C a 71%, v tomto poradí. Pozorovanie Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), boli získané podobné výsledky. Súčasne sme zaznamenali nasledujúce funkcie: V skupine 20 osôb (na 14 začiatkom SLE s aktívnym nefritídy!) Prípady, vo veku 10 až 13 rokov, miera prežitia bola veľmi vysoká - 5 rokov 100%, 10-ročný 93% 15-ročný 80%.

Možno je to kvôli veľmi skoré diagnostike SLE u detí a adekvátnu liečbu na začiatku ochorenia, ale je možný účinok fyziologických prekážok v období do 13 rokov. Vek faktor má prognostickú hodnotu iba v prítomnosti Jade, a žiadny vplyv na prežitie pacientov so SLE bez postihnutia obličiek. Naše dáta na priaznivejšie priebeh nefritídy v staršej vekovej skupine súhlasí s pozorovaním iných autorov [Yanushkevich TN, 1980- Wallace D. a kol., 1981].

V analýze prežitia pacientov s nefritídy náš výskum umožnené identifikovať a vysoko rizikové faktory. To znamená, že prítomnosť hypertenzie na začiatku ochorenia prežitie 4 rokov 44%. Prítomnosť nefrotického syndrómu na začiatku ochorenia drasticky znižuje rýchlosť 5-ročné prežitie 65% v skupine s primárnym nefrotického syndrómu a 87% - bez nefrotického sindroma- štatisticky významný rozdiel v prežitie 10 rokov nie je detekovaný (59 a 62%, v tomto poradí), tj. . prítomnosť nefrotického syndrómu na začiatku ochorenia je rizikovým faktorom v prvých piatich rokov, čo je základom pre intenzívnu terapiu SLE s nefrotickým syndrómom v najkratšom možnom čase.

Podľa Yanushkevich TN (1980), nefritída nepriaznivý výsledok pre neskorší vývoj nefrotického syndrómu, alebo ich kombináciu s hypertenziou na začiatku ochorenia.

Nepriaznivými prognostické faktory zahŕňajú kombinácii s vysokým a nízkym obsahom DNA komplementu, ktorá sa vyskytuje v extrémne ťažkých SLE pacientov s aktívnou nefritídy fatálnym vo väčšine z nich v prvých 5 rokoch ochorenia.

Najdôležitejšie, podľa nášho názoru, na vplyve údajmi rôznych liečebných programov v prežitie pacientov, pretože najväčšie rozdiely sa týkajú práve tohto problému, a v sovietskej literatúre nie sú žiadne informácie o účinku rôznych cytostatík na prežitie pacientov s SLE.

Pri analýze skupiny pacientov liečených kortikosteroidmi v dávke 30 mg denne a dolné nastaviť veľmi malú šancu na prežitie: 3-ročný 50% 5 rokov 26% 7% 16-ročný. Prevedenie zodpovedajúce (vyšší ako 1 mg / kg denne) perorálna liečba kortikosteroidmi výrazne zlepšila prognózu pacientov s SLE nefritídy. Podľa našich údajov, prežitie 5 rokov bolo 77%, 10% 68-ročný.

Tieto pomery sú v blízkosti týchto Tareyeva I. E. (1980), D. Estes a S. Christian (1972), M. Kaplan (1977) a kol. Rozdiely vo vyhodnotení účinku liečby na prežitie môže tiež závisieť na veľkom heterogénnej skupine pacientov keď tam je matematická chyba - sa nepodarilo určiť štatisticky významné rozdiely, ktoré v skutočnosti neexistuje.

Objasnenie úlohy zaradenie do liečebného programu cytostatík ukázali, že miera prežitia pacientov so SLE liečených týmito liekmi, v porovnaní s liečbou kortikosteroidmi významne zvýšil len v čase trvania liečby používa alebo viac mesiacov. 5-ročné prežitie bolo 89%, 10 rokov - 78%, 15 rokov - 63%. Naše údaje o diferencované posúdenie vplyvu liečby azatioprinom alebo cyklofosfamidom odhalila významný rozdiel v 10year prežitia - 71% verzus 84%, to znamená odklon ako je to možné rozvoja zlyhanie obličiek kombináciou prednizón a cyklofosfamidom ...

Naše dáta na 5-ročné prežitie u 70% pacientov s veľmi ťažkou SLE, väčšinou od malígne zápal obličiek liečených pulzný terapiou, nám umožňujú odporučiť tento druh terapie pre liečbu v skorých štádiách ochorenia v prítomnosti aktívneho nefritída, systémové vaskulitídy.

Sigidin JA