Moderné prístupy k liečbe systémového lupus erythematosus

Video: Reshetnyak TM - Súčasné pokroky v liečbe systémového lupus erythematosus

Súčasné prístupy k liečbe SLE zdôrazňujú potrebu proti mutagénov, medzi ktoré patria antioxidanty a bemithyl. Sú nielen zabrániť hypoxii, ale tiež majú imunostimulačné vlastnosti, zvyšuje nešpecifickú odolnosť voči nepriaznivým faktorom životného prostredia. Reumatológia Inštitút študoval možnosť zabrániť cytotoxické účinky cyklofosfamidu pri vysokých dávkach u pacientov so SLE s léziami obličiek a centrálneho nervového systému pomocou bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

V súčasnej dobe máme výsledky sledovania 775 pacientov s SLE, adresovanej ústavu reumatológie v období 1958-1998 GG. Vo 620 týchto životne dôležitých orgánov a systémov sú zapojené do patologického procesu, vrátane 510 ľudí, spolu s ďalšími prejavmi SLE (6-8 kritériá American College of Rheumatology) odhalilo aktívny nefritídu, v 110 - zapojenie CNS s ťažkými neuropsychiatrických porúch.

V 155 pacientov pozorovala predovšetkým kože a svalov kĺbovej zmeny prechodnú leukopéniu, ľahko výrazné známky zapojenia centrálneho a periférneho nervového systému.

Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov sledovaných podľa nás (65%) ochorel počas veku špičkové charakteristiky začiatku SLE - 14 rokov -24 rokov (60% pacientov malo viac ako 10 rokov, sú vo veku do 21 rokov pred 40 rokov - 31,5%).

terapeutický rozsah

Terapeutické komplex zahŕňa rad programov patogénne terapie. Hlavnými lieky sú kortikosteroidy a cytotoxické imunosupresíva. Bolo ukázané, že účinnosť liečby podstatne zvyšuje sa zavedením metylprednizolón pulzný terapia, použitý buď samostatne, alebo v kombinácii s cyklofosfamidom. Ešte viac povzbudzujúci účinok je získaný takzvaný synchrónny terapia - striedanie plazmaferéza a pulzný terapia metylprednizolónu v kombinácii s cyklofosfamidom 3 týždne alebo každý mesiac po celý rok.

Tak, podľa S.K.Soloveva 50 pozorovaná 19 rokov (1979- 1998), čo je veľmi závažné pacientov so SLE s nefritídy a generalizované vaskulitída, napriek hospodárstvo metylprednizolón pulzný terapia, zomrelo 26 pacientov, zatiaľ čo použitie "synchrónne" program liečba (plazmaferéza, metylprednizolón pulzný terapia mesačne po celý rok) z 56 pacientov, len 12 zomrel v 15 rokoch pozorovaní.

Intravenóznej imunoglobulín (Sandoglobulin, natívne imunoglobulíny) v dávke 400 až 500 mg / deň počas 3 až 5 po sebe nasledujúcich dní ukázala ako veľmi účinný u pacientov s rezistentné trombocytopéniou, a to aj žiaruvzdorného opakovaným kurzy pulzný terapie.

Tieto metódy intenzívneho zaobchádzanie sa v skupine pacientov so SLE s zapojením do procesu ochorenia obličiek a napríklad CNS, 620 pacientov s ťažkou patológie izolácie GCS perorálne dávky 1 mg / kg / deň a viac prijímané iba 33%, s dennou dávkou prednizolónu dosiahol niekedy do 120 mg. Zostávajúce pacienti dostali kombinačné terapie kortikosteroidmi a cytotoxických imunosupresíva (najmä cyklofosfamid a azatioprín, metotrexát v izolovaných prípadoch alebo Sandimmun).

Vzhľadom nefritída gravitácie, na CNS alebo hematologické komplikácie ako tretina pacientov dostávalo intenzívne terapie alebo ako pulzný terapia metylprednizolón a cyklofosfamid, alebo kombinácia plazmaferézou a pulzný terapia uvedené lieky pre "synchrónne" programu, ako je uvedené vyššie [Solovyev C .K., 1999]. Súčasné užívanie extrakorporálnou terapie (plazmaferéza, hemosorbtion) s pulzný terapiou metylprednizolón a cyklofosfamidom to ušetrí iba život skôr nevyliečiteľné pacientov, ale v niektorých prípadoch viedlo k praktickému využitiu.

U niektorých pacientov bez závažnej viscerálnej zmien (155 pacientov) terapia neboli tak intenzívne, ale takmer všetky boli použité kortikosteroidy (0,5-1 mg / kg / deň) v dôsledku artritídy, významným odpojovacích periartikulárnom tkaniva, a to až k natrhnutiu šľachy , opakujúce sa zápal pohrudnice a zápal osrdcovníka. V tejto skupine pacientov bola tiež použitá azatioprin (100-150 mg / deň) po dobu 6-12 mesiacov v dôsledku refraktérnej k léziu kortikosteroidy kože. Okrem toho, keď je vaskulárne patológie kože vredy používa hemosorbtion plazmaferéza a nasleduje podávanie cyklofosfamidu. Liečba GCS v udržiavaní dávky vykonávaná v priebehu mnohých rokov (5 -10 rokov nepretržite).

terapia

Dlhodobá pozorovanie potvrdila, že je dôležité adekvátne terapia. Teda aj na začiatku je dôležité vymenovať Jade terapiu inhibičnú aktivitu. Dlhodobé skúsenosti ukázali, že liečba aktívny nefritídy by mal začať s kombinovaným pulzný terapie metylprednizolón a cyklofosfamid, v následnom dlho ďalšiemu používanie kortikosteroidov a cyklofosfamidu. Ošetrenie sa vykonáva na pozadí antihypertenzívnych antiagregacné drogy pravidelne - antikoagulanciá.

Včasné intenzívnej terapie je nutné najmä u SLE u dospievajúcich. Podľa O.M.Folomeevoy, 137 pacientov so SLE, ktorí sa stali chorým vo veku 13-18 rokov, zomrel v období od roku 1967 do roku 1997, 75 ľudí, priemerná dĺžka života bola iba 5,8 roky. Iba 6 ľudí v tejto skupine dostal pulzný terapie metylprednizolónu. Nemenej dôležité je, aby vykonala zodpovedajúcu terapiu a so zapojením centrálnej nervovej sústavy.

Dokonca aj u chronických lézií centrálneho nervového systému výskytom symptómov, ako je pretrvávajúca bolesť hlavy, zvyčajne migrény, kŕče, duševné choroby, príznaky hlavových a periférnych nervov, vyžaduje dlhodobú liečbu cyklofosfamidu na pozadí relatívne nízkymi dávkami kortikosteroidov. Získali sme dobrý účinok intravenózne podávanie cyklofosfamidu 500 mg 1 krát za týždeň alebo 1 až 2 krát týždenne po dobu 4-8 týždňov, a následne 200 mg na týždeň pre 12-24 mesiacov [Ivanova MM, Blyznyuk O. J., 1995].

Včasnosť cieľ a orientačné hodnota pre terapiu, najmä napríklad v liečbe aktívnej lupus nefritída. Teda, u pacientov liečených nízkymi dávkami prednisonu, zomrel najmä po 1-3 roky od začiatku bolezni- 5-ročné prežitie bola iba 26%. Po pridaní do liečebný program cytotoxických imunosupresívami, najmä cyklofosfamid, 10-ročné prežitie u pacientov s aktívnou lupus nefritída zvýšil na 84%.

Naše pozorovania ukázali, že zo 620 pacientov so SLE s poškodením životne dôležitých orgánov v roku 1998 v 46 osôb (všetky samice) sa pozorovalo SLE príznaky. Boli deje na 10-23 rokov nedostávajú kortikosteroidy (aktívny nefritída bola pozorovaná v minulosti 40 a akútne CNS - 6 z nich). Všetci pacienti ochoreli vo veku 14 až 21 rokov. Liečba adekvátne aktivita choroby, sa začala v období od 6 do 18 mesiacov od jeho začatia.

Iba GCS dovnútra pripraví zo 6 osôb, kortikosteroidov v kombinácii s cytotoxickými imunosupresívami - 32, s následnou plazmaferéza pulzný terapie metylprednizolón a cyklofosfamidom - 8. Pacienti viesť normálny život, pracujú vo svojom odbore, väčšina ženatý, mať zdravé deti [Ivanova MM Solovjov SK, Folomeeva OM, 1998].

V roku 261 pacientov došlo k stabilizácii procesu, ale aj v tejto skupine 2/3 pacientov viesť normálny životný štýl, domácnosť, mať deti a pracovať. 1/3 pacientov majú postihnutie skupiny I alebo II (posledná - z dôvodu aseptické nekrózy hlavice stehennej kosti a iných kostí). 40 pacientov naďalej rastú obličiek nedostatochnost- 273 mŕtvych - väčšina z nich v období 1958-1968, kedy boli vyvinuté žiadne adekvátne metódy terapie .. Priemerná dĺžka života v tejto skupine sa pohybovali od 1 roka do 35 rokov, v priemere 14,7 rokov.

Pozorovanie E.L.Luchihinoy (1998), podrobne študovať príčinu smrti v 237 pacientov so SLE, úmrtnosť v priebehu času sa štruktúra zmenila. V 60-70 rokov na prvom mieste medzi príčinami smrti boli aktívne lupus nefritída, ochorenie CNS, bakteriálne alebo vírusové infekcie, kardiovaskulárne ochorenia, pľúcne nedostatočnosti, trombózu veľkých ciev. V 90. rokoch stali hlavnými príčinami úmrtí infekčných komplikácií, trombózy veľkých ciev, chronickej obličkovej nedostatočnosti a nefritídu aktívny a kardio-pľúcne nedostatočnosti predstavoval iba 10% a 3, v danom poradí. Stredná dĺžka života sa pohybovala od 6 mesiacov do 35 rokov, v priemere 11 rokov.

V skupine (155 pacientov) bez závažnej viscerálnej zmien 1998 neprítomnosti príznakov SLE bola pozorovaná u 51 ľudí, proces stabilizácie - na 42. Je potrebné zdôrazniť, že 37% z týchto pacientov mala invalidita revmatoidnopodobnogo artritídu, aseptická nekróza femorálne hlavice ( 5 osôb), kardiopulmonálnej zlyhania v dôsledku zostane exsudatívna zápal pohrudnice, perikarditídou alebo oportúnnych ochorení (vek väčšiny týchto pacientov dosiahla 55-65 rokov v roku 1998). 24 pacientov zomrelo, ale iba dvaja príčinou úmrtia bola spojená s SLE - akútne kardio-pľúcnej nedostatočnosť. V iných smrť bola spôsobená vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami, infarktu myokardu, hypertenzia, atď Doba pozorovania v tejto skupine bolo 10 až 35 rokov, a prežitie 20 rokov -. Viac ako 70%.

To znamená, že stratégia liečby pacientov so SLE v 70-90s významným zmenám z monoterapie prednizolón smerom dovnútra až po zložité programy zahŕňajúce intravenóznu metylprednizolón a cyklofosfamid v kombinácii s mimotelovom metódami. V súčasnej dobe je možné účinne ovplyvniť chorobný proces v SLE. S obratným využitím moderných kortikosteroidy, cytotoxické imunosupresíva, biologických a syntetických imunoterapia agenti môžu nielen výrazne zlepšiť prognózu chorých so SLE, ale aj pre dosiahnutie sociálnej rehabilitáciu pacientov, a dokonca aj praktické zotavenie.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno