Traumatické poškodenie cudzie telesá priedušnice a priedušiek

Priedušnice sa môžu poškodiť alebo priškrtenia zamietnutá v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. Škodlivé faktory môžu slúžiť ako strelná objekty, bodné a sečné zbrane, tupé trauma, kompresiu na zavesenie, modriny po páde z výšky, s dopravnými nehodami, tenké zranenia výkrik krku a ďalšie.

Otvorené rany cervikálny priedušnice

Otvorené rany v priedušnici sa vydelí výstrelom a stab.

strelná poranenia - najzávažnejšie, pretože sa objavujú značné škody na okolitých orgánov, ktoré sú spôsobené ako priamym dopadom projektilu zraňovať a hydrodynamickým rázovou vlnou. rany kolesá prenikaniu, najmä strely sklon k poškodeniu pažeráka, môže byť zavedený do tela VI, VII a ja krčné hrudné stavce do chrbticového kanála. Diagonálne a bočné strelné rany poškodzujúce neurovaskulárne zväzok. Najvážnejšie je fragmentácia strelné rany, ktoré sú často sprevádzané poranenia hrtanu, štítnej žľazy, veľkých ciev a nervov. Takéto zranenie sa objavili na bojisku, zvyčajne končí smrťou obete. Iba vo výnimočných prípadoch, pri absencii hlavného cievneho poranenia, zaisťujúce dýchanie a núdzovú evakuáciu do najbližšej chirurgické oddelenie života pacienta nemožno uložiť.

bodné rany vznikajú a nešetrným zaobchádzaním piercing objekty (pletacie ihlicu, nožnice), najčastejšie na jeseň na ne v priebehu športového šermu kordom (, fólie), počas bitky alebo bajonetový cvičenia, z pokusu o vraždu. Bodná rana priedušnice môže byť zanedbateľný, ale hlboko. V takejto rany majú tendenciu vznikať podkožný emfyzém a hematóm. V prípade, že zranenia spôsobené piercing rezanie zbraň, zatiaľ čo výdychov a kašľanie krvavú penu vyniká cez neho. Pri kašli v ústach a vstupuje do bublajúce spúta krv, hlas oslabil povrch dychu a častá. Ak tomu tak nie je poškodený štítnu žľazu a veľké cievy, a pri liečbe platia antibiotiká a proti kašľu, hlasový režim, hojenie rany dochádza spontánne bez komplikácií. Keď poranenia cievne nastať krvácanie sa krv dostáva do priedušnice, mediastinálne rozdutie pľúc, stlačenie priedušnice a, ako výsledok - rýchlo rastúce obštrukčné apnoe. V týchto prípadoch je ukázané, urgentný chirurgický zákrok s ranami auditu, poskytovať dýchanie, zastavenie krvácania. V prípade núdzového tracheálnej rane sa používa na dočasné zavedenie tracheálnej kanyly do nej. Za to, že obeť je intubáciu a zabezpečiť vhodnú chirurgickú starostlivosť.

narezaná rana Vo väčšine prípadov sú použité s ostrie noža alebo holiaci strojček. Keď je krížovo navíjané, spravidla najviac poškodených častí hornej priedušnice. Môže vrátiť poškodené nervy, čo vedie k ochrnutiu panvových svalov perstnecherpalovidnyh. Veľké nádoby, spravidla nepoškodí, ale krvácanie z menších nádob, môže byť docela hojnej a vedie k podstatnej strate krvi. Obvykle takéto obete treba poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť na mieste činu, ktorý by mal byť k rehabilitácii dýchanie dočasne zastavuje krvácanie. Až potom evakuovaný poranená do špecializovaného chirurgického oddelenia.

Pri prekračovaní grudinoklyuchichno-mastoid a iné svaly, prednej časti krku, rana sa zdá rozsiahla, hlava obete zaklonenou, samostatný naklonenie to nemožné. Pri výdychu od rána vyniká krvavú penu, pri vdýchnutí krvi a spenený hlien nasávaný do rany a preniknúť do spodných častí priedušnice a priedušiek. Obeť je nehybný, nemý, zachytil hrôzu v očiach. Za takých okolností, obeť by mal byť kladený na bočných okrajoch rany navíjača rozpustenie a vložte do priedušnice tracheálnej trubice. Krvácajúce tepnu je potrebné vziať klipy a obväz, hojenie zatamponirovat sterilný obväz a použiť obväz. Ak sa príznaky traumatického šoku chýba, by mala byť obmedzená na sedáciu, difenhydramín a atropín, a evakuovať pacientov do najbližšieho špecializovaného chirurgického oddelenia.

Uzavretá poškodené krčnej priedušnice

Tieto poškodenia krčnej priedušnice často vznikajú v dôsledku silného nárazu tupým sily pôsobiace na čelnej ploche hrdla, pri zavesení, skokom z stolice "alebo nakidyvaniem laso slučku na krku následným silným trhnutím. V týchto prípadoch môže dôjsť medzera, praskliny alebo stlačenie priedušnice. Veľmi zriedka prasknutie priedušnice nastane, keď silný kašeľ šok výrazne zvyšuje tlak v podskladochnom priestore, alebo z dôvodu náhlej ostré rozšírenie hlavy, ako sú silné náhle trhnutím do chrbta (neplechu žiakov).

zranenia (Pomliaždenie) tracheálnej často maskované príznaky poranenia mäkkých tkanív predného povrchu hrdla, iba ak by sa vydáva uvoľňovacie krvavý hlien. Zvyčajne, keď znehybnený krk a fyzické zotavenie odpočinku dochádza rýchlo. Ale často ako trauma v kombinácii s poranením hrtanu, o čom svedčí ostrú bolesť, aphonia, opuchom hrtanu, stridor, dýchavičnosť. Táto kombinácia predstavuje nebezpečenstvo akútneho asfyxia a opuchom hrtanu, a to najmä pri zlomeninách hrtanovej chrupavky.

zlomeniny priedušnice môže dôjsť k úrazu alebo náhleho ťažkého inhaláciu, intratracheálnom výrazne zvyšuje tlak vzduchu. V prvom prípade existuje viac pozdĺžna zlomeniny chrupavky (oblúky), v druhom prípade je medzera medzi kruhová väzba. V krátkej dobe sa to vyvinulo hematóm a mediastinálne rozdutie pľúc a často - udusenia. Pomoc v takýchto prípadoch núdze intubácia pod kontrolou tracheoscopy.

Video: Endoskopické zavedenie stentu pažeráka

Vnútorné poškodenie priedušnice by mali byť klasifikované a zakliesnený cudzích telies, ktoré by svojimi ostrými hranami môže zraniť sliznice a spôsobujú zápal sekundárnej infekcie v rane. Typicky, po odstránení telesnej uzdravenie príde rýchlo.

Poškodenie hrudnej priedušnice a priedušiek

Poškodenie hrudnej priedušnice a priedušiek vznikajú v dôsledku vážneho zranenia rozdrvením alebo hrudníka (prsníka pádu z výšky na vyčnievajúce tuhého predmetu pohybujúceho sa kolesá, stlačenie prsníka medzi nárazníkmi kočíkmi modriny na volante pri čelnom náraze motorových vozidiel a ďalšie.). Často škody sprevádzaný hrudnej priedušnice a priedušky príslušné škody (drvením a lom až do úplného pretrhnutia). Platí pravidlo, že traumatické následky pľúcneho tkaniva je vystavený a parenchýmu sĺz a malých dýchacích ciest. V tomto prípade, krvou a pneumotorax, Atelektáza príslušnej časti pľúc.

Video: Tuhý Ezofagoskopie pes

Ak sa takéto zranenie pacient od začiatku je v šoku na vyjadrené pre porušenie reflexné respiračné a srdcovej činnosti. Pri súčasnom poranenia či stlačenie srdca, zvlášť pri pretrhnutí osrdcovníka, srdcové zlyhanie dochádza s okamžitú smrť. Ako núdzový záchranný správanie protivoshokovym terapie, stimulácia a oksigeno- hemostatické terapie.

výhľad. Full prasknutie priedušnice vedie k smrti na mieste činu, vyrobený s neúčinnosti zotavenie dýchania konzervatívne na prelome kompresie priedušnice a krúžky núdzové torakotomie. Tieto obete sú v kompetencii dýchacie vak a hrudnej chirurg.

priedušnice a priedušiek cudzie telesá

Etiológie a patogenézy. Prenikanie cudzích telies v NRP - tento jav je celkom bežné, pretože to je nevyhnutné, že sa jedná o cudzie teleso prešlo obturator mechanizmus hrtana a objavil sa pri vchode do priedušnice počas hlbokej inšpiráciu, vždy predchádza smiechu, kýchanie, kašľanie. Cudzie telesá priedušnice a priedušiek sú trochu odlišné od cudzích telies hrtanu, ale väčšina z nich je výrazne menší (korálky, semená, atď). Môžu byť anorganické aj organické - sú klince, ihly a semená na živých organizmoch (pijavice, červy muchy, atď ...). Podľa pomeru frekvencií cudzích telies cudzie pažeráka orgánov PDP je 1: 3. 80% prípadov cudzích telies NDP sa vyskytujú u detí vo veku 2 až 15 rokov. Najčastejšie sa jedná o malú rozmanitosť predmetov, s ktorými sa deti hrajú, brať v ústach a zároveň smiať alebo plakať, kričí alebo hlboké zívanie. U dospelých bežnejšie kúsky zubné protézy, zubné korunky padlých, malé predmety používané v rôznych profesiách (klince, skrutky).

Cudzie teleso priedušnice väčšinou pohybuje (beží). Cudzie priedušky telo, ak je ich veľkosť je menšia ako priemer priedušky môže byť aj mobilné, ale do tej doby, pri prechode z priedušiek do priedušiek, nemajú uviaznu v úzkom priedušky, alebo v prípade, že telo je organického pôvodu, nie je napučiavať kvôli ich hydrofilné povahy. V prípade cudzieho telesa v hlavnom prieduškovej výhrez objaviť dýchavičnosť a kašeľ paroxyzmálna. Džemy tejto inštitúcie na úrovni priedušnice výbežku spôsobuje riziko zadusenia. Vklinené do priedušiek cudzie telesá môžu spôsobiť vznik dekubitov a zápal sliznice a základové tkanive - od katarálnej zápalu a opuchu pred vredov a perforácii steny priedušky, nasledovaná mediastinum emfyzém.

Najviac agresívny voči poruchy spôsobené poruchami a funkcie PDP organických cudzích telies, ktorá, keď je dlhý pobyt v priedušky rozkladajú napučiavať (napr., Fazuľa, boby, hrach) a upchať lúmen. Sekundárne komplikácie, ako je hnisanie, atelektáza, pneumotorax rozšíriť na pohrudnice a pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje hnisavý zápal pohrudnice, pľúcna absces, bronchiektázie.

Príznaky a klinický priebeh. Prenikanie cudzích telies v dýchacom trakte, je sprevádzaná veľmi dramatické obrázku (fáza otváranie): Obeť medzi plnému zdraviu došlo k náhlemu dusenie, spôsobil ho panika. Ak sa vám nedarí odstrániť cudzie teleso, potom celkový strop pacienta hrtana alebo priedušnice rýchlo stráca vedomie a umiera na respiračné ochrnutie a zástavu srdca. Neúplné prekážka alebo cudzieho telesa prenikla do jednej z hlavných priedušiek a ďalej, prichádza druhá fáza - fáza vzájomného vyrovnania respiračné funkcie, zodpovedajúcej hodnote voľných lumen bronchu.

bežať cudzie teleso najčastejšie pozorované u priedušnice u malých detí, ktorí v priebehu hry nasávaním korálky, fazuľa alebo iné drobné predmety voľne umiestnených v lumen priedušnice. Takýto prebytok môže zostať bez povšimnutia dospelí a objaví len vtedy, keď sa náhle podskladochnom porušenie cudzie teleso v priestore: dieťa je modrá, mdloby, a spadá do niekoľkých sekúnd zostáva stacionárne. V tomto okamihu, tam prichádza uvoľnenie svalovým kŕčom, cudzie teleso sa uvoľní a spadne späť do lumen priedušnice, vedomie a dýchanie vracia k normálu, a dieťa naďalej prerušiť hru. Takéto útoky u malých detí sú často zo strany rodičov ako akési "epilepsia" ako epileptický záchvat alebo spazmofilii. Avšak skutočná príčina zostáva nezistené tak dlho, kým sa dieťa nevedie k lekárovi. Tu aj v starostlivom vyšetrení zdravotného stavu dieťaťa nie je vždy možné zistiť skutočnú príčinu týchto záchvatov. Diagnóza môže pomôcť vyšetrenie počúvaním nútenej stetoskop pri dýchaní, v ktorom je hrudná kosť so závitom nad charakteristickou hluku spôsobeného pohybom cudzieho telesa a tracheoscopy, pri ktorej sa odstráni a cudzieho telesa. Pomôže diagnózu alebo aspoň naznačujú prítomnosť beží cudzieho telesa môže byť starostlivá pátraniach útok svedkov, ktorí môžu byť poznamenal, že takéto útoky sa vyskytujú v čase, keď dieťa spadne na chrbát, stojaci na hlave alebo zrúti, to znamená, že v priebehu mobilné hry, alebo pri detekcii neprítomnosti s výhradou, ktorá sa práve hrá.

zakliesnený cudzie telesá sú často pozorované v prieduškách a po dlhú dobu, môže ísť bez povšimnutia, najmä keď jemné cudzie teleso. Patologické príznaky sa vyskytujú iba na sekundárnej infekcii a vzhľad bronchiálna bolesti na hrudníku, kašeľ, Muko-purulentná spútum, niekedy s krvou, ktorá je, keď je tretí, neskôr prítomnosť cudzieho telesa v PDP. Táto fáza je charakterizovaná ťažkou kašeľ, hojné Muko-purulentná spútum, horúčka, dýchavičnosť, zápalových zmien v krvi. Tieto príznaky ukazujú výskyt sekundárnych zápalových cudzích telies obklopujúcich tkanív.

komplikácie priedušková cudzie telesá môžu byť čoskoro aj neskoro. Skoré komplikácie zahŕňajú bronchitída, pľúcne absces, koniec Atelektáza jej segmentov. Neskorom - chronická bronhoreya a vo zvlášť závažných prípadoch - bronchiektázia.

výhľad To do značnej miery závisí od veku pacienta. Najvážnejšou je pre dojčatá a deti v prvých rokoch života, ako aj pre seniorov.

diagnostika žiadne problémy s cudzími objektmi priedušnice. Tým ťažšie je, keď cudzie predmety hlavné priedušky. Ako zníženie priedušiek uznanie ráže cudzích telies je zložitá. Tieto zmeny a poruchy závislé na stupni bronchiálnou obštrukciou cudzieho telesa, čo je spôsobené tým, vzájomný vzťah medzi jeho hodnotu a priemer priesvitu priedušiek (viď obr. 1).

Obr. 1. Rôzne typy bronchiálnou obštrukciou od cudzieho telesa (pre Zemtsov GM, 1959).

S neúplným zablokovanie (a) je stanovená tieňové kompenzovať mediastinálneho inšpiratívneho smerom postihnutého priedušiek (Goltsknehta symptómu - Jacobson), MAS bránice na rovnakej strane a nerovnakej transparentnosti pľúcnych polí vznikajúcich inšpiračné (znížená na strane zapojený priedušky, pomalší naplnenie pľúc vzduchom v dôsledku obštrukcií priedušiek) a vyrovnanie do doby expirácie.

Keď brána blokáda (b, c), kedy cudzie veľkosti tela len o málo menší, ako je priemer jeho dutiny, inhalovaný vzduch pomaly a v malom množstve prechádza priedušiek, ale v čase výdychu, kedy sa jedná o fyziologické zníženie svalovej priedušky lumen zužuje je obštrukcia priedušky a s výhradou vydychovaní vzduchu zostane v príslušnej kuželi svetla. Opakované cykly respiračné spôsobiť obštrukčná emfyzémV tejto oblasti pľúc, ktorý v závislosti na kaliber priedušky uzavreté, môže byť celková alebo lobulárna kapitálu. Rádiograficky Tento typ sa vyznačuje jednostrannými oklúzia emfyzému rozšírenie medzirebrových priestorov, sploštenie membrány na strane zranenia. S nepriechodnosti bronchu (z) vzniká Atelektáza (apneumatosis) zodpovedajúci pľúcne prvok.

Hlavné diagnostické metódy sú bronchoskopia (viď obr. 2) a X-ray (obr. 3).

Obr. 2. Endoskopický obraz priedušky cudzích telies vľavo - klinec do apikálnej dolnej lalok priedušky legkogo- právo - kosť v pravej distálnej priedušky

Obr. 3. Röntgenové snímky priedušková cudzie telesá (pre Surtea S., 1964): 1 - pero v pravom hlavnej bronhe- 2 - dentálne nástroje (endodontickej súbory a výstružníky plniaci materiál) v ľavom priedušky

liečba To je odstrániť cudzie teleso, však, ako už bolo spomenuté, odstráňte ju nemusí vždy podarí na prvýkrát, ani nemôže byť endoskopia. Tá sa týka jemné cudzích látok organického pôvodu, uviazol v malých dýchacích ciest. Najčastejšie cudzie teleso prechádza rozkladu, skvapalňovanie a separáciu spúta. Typicky, sa pokúša odstrániť cudzie telieska priedušnici a priedušky sa vykonáva pri traheobronhoskopii- v niektorých prípadoch, ich odstránenie je možné iba cez spodný tracheostómiu. Táto metóda je odporúčaná pre použitie u detí mladších ako tri roky. Doba odstraňovanie je určená na závažnosti klinického priebehu. V neprítomnosti výrazných respiračných porúch, a ak je stav pacienta umožňuje určitý postup oneskorenie, odstránenie cudzieho telesa priedušnice a priedušiek môže byť odložené po dobu 24-48 hodín, a to najmä v prípadoch, keď je pacient vyčerpaný alebo vyžadovať nejaké korekcie celkový stav, srdce a ďalšie zdravotné výhody. Po odstránení cudzieho telesa, niektorí pacienti potrebujú rehabilitačné činnosť, a po odstránení cudzích telies zložité - a profylaktické používanie antimikrobiálnych látok.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin